《續名醫類案》~ 卷十一 (7)
卷十一 (7)
1. 虛損
今病欲成勞，乘其根蒂未固，急以辛溫之藥，提出陽分，庶幾挽回前失。若仍用陰藥，則陰愈亢，（亢字未妥。）而血愈逆上矣。從古治勞，莫若《金匱》諸法，如虛勞裡急諸不足，用黃耆建中湯。即腹痛悸衄，亦不出此。加當歸以和榮血，細辛以利肺氣，毋慮辛燥傷血也。
遂與數帖，血止。次以桂枝人參湯，數服腹痛寒熱頓除。後用六味丸，以棗仁易萸肉，或時間進保元、異功、當歸補血之類，隨症調理而安。
胡念安治王在廷之室，病虛勞十餘載，喘促吐沫，嘔血不食，形體骨立，諸醫束手。診之，見其平日之方皆滋陰潤肺溫平之劑，曰：以如是之病，用如是之藥，自然日趨鬼道矣，焉望生機？仲景云：咳者則劇，數吐痰沫，以脾虛也。又昔賢云：腎家生陽，不能上交於肺則喘。
又云：脾虛而失生化之原則喘。今脾腎敗脫，用藥如此，安望其生？乃重投參、耆、薑、附等，二劑而喘定。緣泄瀉更甚，加萸、寇十餘劑而病減十七。又灸關元，因畏痛，只灸五十壯，迄今十餘年，體大健。（《醫林指月》。凡虛損病，能受溫補者，原極易治。古人醫案所載，大半俱系此症，其實與陰虛內熱之虛勞病，了沒交涉也。
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一董姓者，壅正三年初冬來求診脈，其脈或二動一止，或七動一止，或十二動，或十七動一止，此心絕脈也。仲冬水旺，其何能生？姑定參、耆、茸、附、河車、臍帶、桂心、棗仁等方與之。服十劑，脈之歇止參差，不似前之有定數也。又十劑，而歇止少矣。又十劑，六脈如常矣。噫！不可謂之無功也。且知治早，雖不用丹、艾，亦有可生全者。（同上。）
昔蜀中一道人，童顏漆發，眉字疏秀，自歌曰：尾閭不禁滄海竭，九轉神丹都漫說，惟有斑龍頂上珠，能補玉堂關下穴。按：斑龍珠乃鹿茸，鹿之精血結而為角，性溫大補精血，元陽相火虛者宜之。或加於六味地黃丸中，亦妙。（《治法匯》，張三錫。）
張三錫治一人咳嗽，已成勞極，用四物、知、柏不愈，乃以秦艽鱉甲散，加二母、二冬，十數劑而愈。
陸祖愚診傅小泉室，高年患濕痰症。暑月，或與香燥過多，反增頭暈口渴，眼花不寐，飲食少進，骨節痠疼。診得左寸洪數，關尺細澀，右手浮滑，關尺沉細，且九至一止，曰：此血虛痰火也。論症尚有治法，獨是右關尺歇止有常數，便不可為矣。凡血虛症，即是肝病，大都庚日篤，辛日危，況立秋在邇乎。
或聞而非之，乃與養血清火，消痰順氣之劑，果覺有驗。十劑後，竟可步至中堂，料理家務，每日約進粥十餘碗，人皆謂能起死為生矣。忽一日小腹作痛，冷汗不止，至夜半，不知人事，次日酉時死矣。小泉不忘前言，檢歷視之，果是辛日也。
白話文：
虛損
現今病情已趨嚴重，趁著病根尚未穩固，應立即使用辛溫的藥物，振奮陽氣，希望能挽回之前的損失。如果繼續使用滋陰的藥物，則陰氣會更加亢盛，導致血液更加逆流上衝。從古至今治療勞損，沒有比《金匱要略》中的方法更好的了，例如虛勞裡急諸不足，就用黃耆建中湯。即使是腹痛、心悸、鼻出血，也都在此方藥的範圍之內。再加入當歸以調和營血，細辛以利肺氣，不必擔心辛溫燥熱會傷血。
於是給患者服用幾劑藥後，出血就止住了。接著用桂枝人參湯，服用幾劑後，腹痛、寒熱都消失了。之後服用六味地黃丸，以棗仁代替萸肉，或適時服用保元、異功、當歸補血等藥物，根據病情調理，使病情穩定。
胡念安治療王在廷的妻子，她患虛勞十多年，呼吸急促，吐白沫，嘔血，不進食，形體消瘦，骨瘦如柴，許多醫生都束手無策。胡念安診斷後，發現她平日所服用的藥方都是滋陰潤肺、溫和平和的藥劑，便說：對於這種病情，服用這樣的藥物，自然會越來越虛弱，怎麼能期望有生機呢？張仲景說：咳嗽劇烈，經常吐痰白沫，是脾虛造成的。古人又說：腎臟產生陽氣，如果陽氣不能上達肺部，就會喘息。
又說：脾虛就會失去生化之氣，導致喘息。現在脾腎都衰敗了，還服用這種藥物，怎麼能期望她好轉呢？於是胡念安再次使用人參、黃耆、生薑、附子等藥物，兩劑藥後喘息就平復了。因為腹瀉加重，又加入吳茱萸、肉桂十幾劑後，病情減輕了十七分。又灸關元穴，因為患者怕痛，只灸了五十壯，至今十多年，身體非常健康。（《醫林指月》）凡是虛損的疾病，如果能夠接受溫補，其實很容易治癒。古代醫案中記載的大部分病例，大多屬於這種情況，事實上與陰虛內熱的虛勞病，完全沒有關係。
有一個董姓病人，雍正三年初冬來求診，他的脈象時而兩次跳動一次停頓，時而七次跳動一次停頓，時而十二次跳動，時而十七次跳動一次停頓，這是心脈衰竭的徵兆。仲冬季節水氣旺盛，他的陽氣怎麼能生長呢？於是胡念安處方用人參、黃耆、鹿茸、附子、河車、臍帶、桂枝、棗仁等藥物。服用十劑後，脈象的停頓不再規律，不像以前那樣有規律的停頓。又服用十劑，停頓減少了。再服用十劑，六脈就恢復正常了。啊！這不能說沒有效果啊！而且知道治療得早，即使不用丹藥和艾灸，也有可能完全治癒。（同上）
過去蜀中有一位道人，童顏白髮，眉毛稀疏而秀麗，自己吟唱道：尾閭關閉，大海都要乾涸，九轉金丹都無濟於事，只有鹿茸上的斑點，才能補益玉堂關下的穴位。按：斑龍珠就是鹿茸，是鹿的精血凝聚而成的鹿角，性溫，大補精血，元陽相火虛弱的人適合服用。也可以加入六味地黃丸中，效果也很好。（《治法匯》，張三錫）
張三錫治療一人咳嗽，病情已非常嚴重，服用四物湯、知母、柏子仁等藥物沒有效果，於是改用秦艽鱉甲散，加入二母（知母、貝母）、二冬（冬瓜仁、麥冬），十幾劑後就痊癒了。
陸祖愚診斷傅小泉的妻子，老年人患有濕痰症。夏天，服用辛燥的藥物過多，反而加重了頭暈、口渴、眼花、失眠、食慾不振、關節酸痛等症狀。診斷發現左寸脈洪大有力，脈數，關、尺脈細澀；右手脈浮滑，關、尺脈沉細，而且九次跳動一次停頓，陸祖愚說：這是血虛痰火。從症狀來看，還有治療方法，但是右關、尺脈有規律的停頓，就不行了。凡是血虛症，都是肝病，大多數在庚日（星期六）病情加重，辛日（星期日）病情危急，況且立秋將近呢！
有人反駁他的診斷，於是陸祖愚給患者服用養血清火、消痰順氣的藥物，果然有效。十劑藥後，竟然可以下床走到大廳，料理家務，每天大約能吃十多碗粥，大家都說他能起死回生了。可是有一天，小腹疼痛，冷汗不止，到半夜就昏迷不醒，第二天酉時（下午五點到七點）就去世了。小泉記得陸祖愚以前說的話，查看日曆，果然是辛日。