《續名醫類案》~ 卷十一 (5)
卷十一 (5)
1. 虛損
耆能升托，術能固中，參能補里，附能回陽，四味共劑收功，何慮虛陷者不為振作發生也？遂愈。
胡春坊年將六旬，抱病九月餘，寒熱攻補雜進，症隨藥變，虛虛實實之間，幾莫能辨。診之，六脈洪大有力，似非陽虛也。乃時當暑月，汗出惡風，痰嗽鼻塞，飲食如故，卻精神實疲，此陰虧不能斂陽，以致陽浮陰散，清濁不分，邪火消穀，生痰不生血也。但為養陰，則陽有所依，投以六味，加鹽水煮橘紅、麥冬、五味子，不三劑而愈。
趙宦病赤如妝，不省人事，口多譫語，手足躁動，六脈洪大搏指。所服乃柴、廣、半之類，以其劑小，不能為害，不知真陰失守，虛陽上浮，神氣欲脫，補救尚虞不及，敢以清利速其死耶。以人參八錢，熟地、麥冬、丹參、白芍、茯神、遠志、牛膝、薑炭，每日二劑，不數日而愈。
高鼓峰治吳升玉，發熱多汗，便秘數日不行。醫曰：此停食傷寒也，不宜與食，待熱退始可以稀粥飲之。病勢轉甚，延治。問曰：肚中飢否？曰：飢。索其日所用藥，則芩、連、枳殼、花粉、厚朴之屬。笑曰：但吃飯，病即除矣，無庸此等藥也。病者喜甚，曰：吾本無食，醫言有食，故耐此數日飢耳。
然便秘云何？曰：致新則推陳矣。胃中久無穀氣，故前物積而不下，且子之發熱多汗，一味虛症，遂用參、術調理而愈。
立齋治州同劉禹功，素不慎起居七情，以致飲食不甘，胸膈不利。用消導順氣，肚腹痞悶，吐痰氣逆。用化痰降火，食少泄瀉，小腹作脹。用分利降火，小便澀滯，氣喘痰湧。服清氣化痰丸，小便愈滯，大便愈瀉，肚腹脹大，肚臍突出，不能寢臥。六脈微細，左寸甚虛，右手短促，此命門火衰，脾腎虛寒之危症也。
先用《金匱》加減腎氣丸料，肉桂、附各一錢二分，二劑，下瘀穢甚多。又以補中益氣送二神丸，二劑，諸症悉退五六。又用前藥數劑，並附子之類，貼腰臍及湧泉穴，六脈漸和而安。後因怒腹悶，惑於人言，服沉香化氣丸，大便下血，諸症悉至。曰：此陰絡傷也，辭不治，果段。
吳厚先治薛氏子，吐血止後，忽患心跳振衣，或時驚恐，用熟地一兩，山藥五錢，女負、山萸、枸杞各三錢，服二十餘帖，本方加元武膠為丸，症頓減。間藥一日即跳動，偶一醫用六君子，加補心鎮心之品，症復增。吳曰：此心跳，乃虛里之動也。經曰：胃之大絡名虛里，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣，宗氣泄也。
凡患腎虛勞怯者，多見此症。腎屬水而肺主氣，氣為水母，腎虛不納，故宗氣上泄，而腎水愈竭於下。欲納氣歸元，惟補陰配陽為是耳。
琇按：凡治小兒，不論諸症，宜先揣此穴。若跳動甚者，不可攻伐，以其先天不足故也。幼科能遵吾言，造福無涯矣。此千古未泄之秘也，診之貴之。
白話文：
虛損
一位年長者，服用升麻、黃耆（能提升元氣）、術（能固護中焦）、人參（能補益內臟）、附子（能回陽救逆），四種藥材合用，效果顯著，虛損症狀得以改善痊癒。
胡春坊先生將近六十歲，抱病逾九個月，寒熱交替，症狀隨藥物變化而改變，虛實難辨。診脈洪大有力，看似並非陽虛。正值盛夏，患者多汗怕風，痰嗽鼻塞，食慾正常，卻精神疲倦。這是陰液虧損，無法收斂陽氣，導致陽氣浮散，陰陽失衡，邪火傷及脾胃，產生痰液卻不能生血。於是採用滋陰的治療方法，使陽氣有所依託，處方六味地黃丸，加鹽水煮橘紅、麥冬、五味子，不到三劑便痊癒。
趙宦先生病情嚴重，臉色紅得像胭脂，神志不清，胡言亂語，手足躁動不安，脈洪大有力。此前服用柴胡、廣藿香、半夏等藥，因劑量小，並未造成傷害，但卻未能認識到真陰虧損，虛陽上浮，神氣將要脫離的危急情況，差點用清熱利濕的藥物，加速其死亡。於是處方人參、熟地黃、麥冬、丹參、白芍、茯神、遠志、牛膝、炮薑，每日兩劑，數日便痊癒。
高鼓峰醫生治療吳升玉先生，症狀為發熱多汗，便秘數日。原先的醫生診斷為停食傷寒，認為不宜進食，待退熱後才能喝稀粥。病情卻日益加重，高醫生詢問患者是否飢餓，患者回答飢餓。查看患者此前服用的藥物，發現是黃連、黃芩、枳殼、花粉、厚朴等清熱燥濕之品。高醫生指出，只要進食，疾病就會痊癒，無需服用這些藥物。患者大喜，原來他並非不想吃東西，而是因為醫生囑咐不能吃，所以才忍耐數日。
至於便秘，高醫生解釋說，新陳代謝的原理是新進的食物會推動舊食物排出。由於胃中長期缺乏食物，舊食物積聚不下，而發熱多汗，本質上是虛症，於是使用人參、黃耆調理，很快痊癒。
立齋醫生治療州同劉禹功先生，長期不注意生活起居和情緒調養，導致飲食不適，胸膈不舒。先用消導順氣的藥物，但反而出現腹部痞悶，吐痰氣逆；改用化痰降火的藥物，卻出現食慾減退，腹瀉；再用分利降火的藥物，又出現小便不利，氣喘痰多。服用清氣化痰丸後，小便更加不利，大便更加腹瀉，腹部脹大，肚臍突出，無法平臥，脈象微細，左寸脈極虛弱，右手脈短促，這是命門火衰，脾腎虛寒的危急症狀。
立齋醫生先用《金匱要略》加減腎氣丸（加肉桂、附子），兩劑後排出大量瘀血。接著用補中益氣湯合二神丸，兩劑後諸症基本消失。再服用之前的藥物以及附子等，並貼敷腰臍和湧泉穴，脈象逐漸平和。後來因為生氣導致腹部不適，又聽信他人，服用沉香化氣丸，結果大便出血，諸症復發。立齋醫生診斷為陰絡受損，拒絕繼續治療，患者不久去世。
吳厚先醫生治療薛氏之子，吐血痊癒後，突然出現心悸，衣衫顫動，有時驚恐不安。於是使用熟地黃、山藥、女貞子、山茱萸、枸杞子，服用二十多劑後，又將此方加元武膠製成丸劑，症狀明顯減輕。但偶爾服藥一天就會心悸，有一位醫生使用六君子湯，加上補心安神藥物，病情反而加重。吳醫生指出，這種心悸是臟腑虛弱所致。經書記載，胃部的大絡脈名為虛里，貫通膈肌，絡於肺，從左乳房下方出來，心悸時衣衫顫動，是宗氣洩漏的表現。
凡是腎虛勞倦者，多見此症。腎屬水，肺主氣，氣是水的根本，腎虛不能攝納元氣，所以宗氣上洩，而腎水更加虧虛。要使元氣歸元，必須滋陰配陽。
作者補充：治療小兒，無論什麼疾病，都要先考慮心悸這個症狀。如果心悸嚴重，不可攻伐，因為是先天不足造成的。小兒科醫生如果能遵循我的話，造福將無窮盡。這是古往今來不曾公開的秘密，診斷此病要謹慎。