《續名醫類案》~ 卷十一 (4)
卷十一 (4)
1. 虛損
要知陽衰之症，寒藥在所最忌。知母、黃柏之屬，最傷胃中生髮之氣，即平人亦不宜多服。又本草云：升麻、川芎，下虛人忌服。予服四物湯，川芎稍多，服補中益氣湯，失加人參，皆頓覺下虛，前症陡發，藥之響應如此。
李士材治何邑宰之子，虛損遺精盜汗，瘦骨柴立，已瀕於危。簡其所服，以四物、知、柏為主，芩、連、二冬為加減。診其脈，大而數，按重極軟，（猶有胃氣，故可治。）曰：中氣大寒，反為藥苦矣。乃以歸脾湯入肉桂一錢，人參五錢，當晚熟睡，居十日而汗止精藏，更以還少丹，兼進補中益氣，服一月而愈。
顧宗伯患發熱困倦，目昏耳鳴，腳軟不能行，大便燥結，手足麻痹，腰胯疼痛。李診之曰：腎虛不能上交，心虛不能下濟。用八味丸、十全大補湯，加龍眼肉三十枚。五十餘日，精神漸旺，肌肉漸充。一日，多飲虎骨酒，大便乃結。醫者皆云：八味丸非久服之藥，十全大補宜去肉桂，反用知母、元參佐之。服之數月，遂至不起。
琇按：是症八味、十全、元參、知母，其失正均，惟集靈膏一方，真的劑也。
李翰林勞而無度，醉而御內，汗出多痰，服寬膈化痰之藥，轉覺滯悶。診其脈，沉而澀，兩尺尤甚，曰：痰得澀脈難愈，況尺中澀甚，精傷之象也，在法不治。乞投劑，勉用補中益氣加半夏、茯苓，兩帖有小效，眾醫皆喜。李曰：澀象不減，脈至無根，死期近矣。果十餘日而歿。（據脈症，藥亦大左。）
盧不遠治吳叔顯，三月間生瘡，服藥瘡已合，而喘急殊甚，十日不能就枕。往診之，先用發瘡開肺，次用降氣補腎，斷其次日當瘡發，五日當足腫，六日當出水，十日可喘定就睡。嗣後足生二毒，三月始完復。次年七月，偶以傷風微熱，左三部脈惟隱隱見。以大劑人參、歸、地、甘草，十帖脈方起，二十帖如常。
十月再感，左脈更不如秋，但微熱，起居如故，三日就枕，七日頭痛如破。因告其兄，以秋病之危，今若昏死，決無生理。彼尚疑其言，九日果微昏錯語，十二日不識人，再七日死。或問曰：某昨歲垂危，君言變症，歷歷如響，幸全生焉。今冬微恙，君言不起，果應其言，其症為一為兩？曰：其人氣骨夭弱，腎精不全，其瘡亦從腎發也。不知而用發散，元氣轉耗，瘡毒內逆於肺而喘。
予用四逆散，使太陰氣開，瘡遂外出；用六味料，使少陰納氣，息遂內均。清升濁降，足腫生癰，病俱外去，是以生也。今秋左脈不起，是元氣內索，不堪左旋矣。比起而再戕賊之，病發於骨髓，所以腦痛，因之遂昏，是內關之症，氣獨內絕，是以死也。其病皆根本於腎，是一非兩，不在症之輕重為異同也。
馮楚瞻治余侍讀，數年參藥久服，或時氣逆上攻，或時氣墜下迫，二陰皆重，失氣甚頻，大便溏而不暢，脈則細數無力。向服補中益氣，殊不知愈升則氣愈降，況兼陳皮辛散，反泄元氣，豈未聞塞因塞用之說乎！乃以八味加鹿茸、補骨脂、五味子為丸，參湯吞服於空心。以嫩防風三兩，酒煮取汁，拌炒黃耆一斤，炒黃白朮半斤，熟附子四兩，三味煎汁，去滓熬膏，以人參六兩為末，收成細丸，日中食遠白湯吞服四錢。
白話文：
虛損
要了解陽氣衰弱的症狀，寒涼的藥物最忌諱使用。知母、黃柏等藥物，最傷損胃中生髮之氣，即使是健康人也應該少服用。此外，《本草綱目》記載：升麻、川芎，體虛的人不宜服用。我曾經服用四物湯，川芎用量稍微多了一些；服用補中益氣湯，不小心多加了人參，都立刻感到下焦虛弱，之前的症狀突然加重，藥物的反應如此迅速。
李士材治療何邑宰的兒子，患有虛損、遺精盜汗，瘦骨嶙峋，已經瀕臨危險。他簡化了藥方，主要使用四物湯、知母、黃柏，再根據病情加減黃芩、黃連、二冬。診脈發現，脈象洪大而數，按之則極度軟弱（但還有胃氣，所以可以治療），於是判斷為中氣極度虛寒，反而服用苦寒的藥物是不對的。於是改用歸脾湯，加入肉桂一錢，人參五錢，當晚就睡得香甜，十天后汗止精藏，之後又服用還少丹，同時服用補中益氣湯，服用一個月後痊癒。
顧宗伯患有發熱、倦怠、目昏耳鳴、腳軟無力行走、大便秘結、手足麻痺、腰胯疼痛等症狀。李士材診斷為腎虛不能上濟於心，心虛不能下濟於腎。於是使用八味丸、十全大補湯，並加入龍眼肉三十枚。五十多天後，精神逐漸旺盛，肌肉也漸漸充實。有一天，他大量飲用虎骨酒，大便就便秘了。其他醫生都說：八味丸不能久服，十全大補湯應該去除肉桂，反而應該用知母、元參來輔助。他服用幾個月後，最終不治而亡。
琇按：顧宗伯的這個病症，使用八味丸、十全大補湯、元參、知母等藥物，都用錯了，只有集靈膏這個方子才是正確的藥物。
李翰林勞累過度，又縱情酒色，汗出多痰，服用寬胸理氣、化痰的藥物，反而覺得胸悶氣滯。診其脈象沉而澀，寸口脈尤其明顯，判斷為痰飲導致脈象澀滯難以痊癒，況且寸口脈澀滯嚴重，這是精氣受損的徵象，按照醫理是不應該治療的。病人懇求開方，於是勉強使用補中益氣湯，加半夏、茯苓，服用了兩劑後略有好轉，其他醫生都非常高興。但李士材說：澀滯的脈象沒有減輕，脈象虛弱無力，死期將至。果然十多天後就去世了。（從脈象和症狀來看，藥物用得十分錯誤。）
盧不遠治療吳叔顯，患瘡瘍三月，服藥後瘡瘍癒合，但喘息加重，十天不能平臥。去診治後，先用發散瘡瘍、宣通肺氣的藥物，然後再用降氣補腎的藥物，預測第二天瘡瘍會再次發作，第五天腳會腫脹，第六天會流出膿水，第十天喘息會平息，可以平臥。之後，腳上又生了兩個毒瘡，三個月才完全康復。第二年七月，偶然患上傷風感冒，略微發熱，左三部脈象僅僅隱隱可見。於是使用大劑量的人參、當歸、生地黃、甘草，十劑藥後脈象才恢復，二十劑後恢復正常。
十月再次患病，左脈比秋季時更虛弱，僅僅略微發熱，起居如常，三天可以平臥，七天後頭痛劇烈，如同頭要裂開一樣。於是告訴他的兄長，秋天的病症很危險，如果現在昏迷不醒，絕對沒有活命的希望。他的兄長還懷疑他的話，九天後果然昏迷，語無倫次，十二天後不認識人了，再過七天就去世了。有人問道：某人去年也曾危在旦夕，您說會有變症，一一應驗，幸而保全性命。現在冬天小病，您卻說他會去世，果然應驗了您的話，這兩種情況是同一種病還是兩種不同的病？盧不遠回答說：這個人先天稟賦不足，腎精虧損，他患瘡瘍也是從腎虛引起的。不知道病情而使用發散的藥物，反而耗損了元氣，瘡毒逆犯肺部而導致喘息。
我使用了四逆散，使太陰之氣暢通，瘡瘍於是向外排出；使用六味地黃丸，使少陰之氣歸位，喘息於是平息。清氣上升，濁氣下降，腳腫生癰，疾病都向外排出，所以才能活下來。現在秋天左脈氣虛，這是元氣內耗，不能夠再負擔左旋之氣了。病情加重後再次受到損害，疾病深入骨髓，所以頭痛，進而昏迷，這是內臟病變的症狀，氣機完全衰竭，所以才會死亡。他的疾病都是根源於腎虛，這是一種病而不是兩種病，關鍵不在於症狀的輕重，而在於病理的本質。
馮楚瞻治療余侍讀，多年服用補益藥物，有時氣逆上攻，有時氣陷下墜，兩陰均重墜，經常氣虛，大便溏瀉不成形，脈象細數無力。之前服用補中益氣湯，卻不知道補益過度反而會加重氣虛下陷，況且還加入了陳皮這種辛散之物，反而耗散元氣，難道沒有聽說過“塞因塞用”的道理嗎！於是改用八味丸，加鹿茸、補骨脂、五味子製成丸劑，用人參湯送服於空腹。再用嫩防風三兩，酒煮取汁，拌炒黃耆一斤，炒黃白朮半斤，熟附子四兩，三味煎汁，去渣熬膏，加入人參六兩的藥末，製成細丸，中午飯後用白湯送服四錢。