《續名醫類案》~ 卷十一 (3)
卷十一 (3)
1. 虛損
孫文垣治張文學子心，二尹可泉長君也，弱冠病，醫作勞瘵治，久不效。自分必死，督家人治含斂。脈之，左寸短弱，右關略弦，余皆洪大。咳嗽，下午熱從足心起，漸至頭面，夜半乃退，面色青，形羸氣促，多夢遺，臥床奄奄，已絕粒斷藥二日。謂可治。可泉曰：醫僉謂火起九泉者死，大肉盡削者死，咳嗽加汗者死，脈不為汗衰者死。
（此感症則然。）又當火令之時，恐肺金將絕，乃謂可治何也？曰：症雖危，兩顴不赤，心火未焚也；聲音不啞，肺金未痿也；耳輪不焦，腎水未涸也。面赤者，憂疑不決；左寸短者，心神不足；關略弦者，謀為不遂。症與色脈，皆非瘵也。良由志願不遂，殆心病，非腎病也，故謂可治。
蓋病人因星士許發解，因而落第，故挹怏寢疾也。為立方，名調肝益神湯，以人參、棗仁、龍骨為君，丹參、石斛、貝母、麥冬、五味為臣，山梔、香附為佐，服二十劑而病起。丸方，則熟地、龜板、枸杞、人參、麥冬、五味、茯苓，蜜丸，服三月全安。
陸祖愚治金伯遠婦，年未四旬，生育已多，且數小產，致病怯弱，不時眩暈噁心，胸膈痞滿，飲食不進，四肢浮腫，晡時潮熱，大便時瀉時燥，此及夜間，恍惚不眠。診得左寸浮澀，兩關俱弦細，兩尺初取覺洪大，重按則少神，知其心脾腎三經受病。而前醫純以清涼治之，非也。
以陳皮、貝母、前胡、蘇子、木通、苡仁、當歸、白芍、天麻為煎劑，巳午未三時服。黎明用熟地、人參、製附子、杜仲、麥冬、山藥、知母、白朮同為丸，淡鹽湯送下。黃昏服安神丸。如此分為三治，初服便覺有頭緒，調理兩月，諸症如失。
殷岐山於春末患傷寒，醫與汗下，症已愈矣。然精神時常覺恍惚，肌肉未能充實。至秋時，發熱微咳嗽，食減肌削，且精滑便溏，醫謂陰虛，服六味加減幾百劑，至冬，甚惡寒，不能出戶。診其脈，浮之損小，其色㿠白不澤，曰：陽虛症也，非參不可。凡陰虛之熱，蒸蒸內出，骨甚於肉，肉甚於皮，陰分必劇，重捫則熱不甚，明乎外熱內不熱也，且熱發無常，是陽氣有時虧盈也。（語未妥。
）陰虛火旺之嗽，口口相續，口渴咽乾，痰涎稠濁。（此近傷風症矣。）今微咳無痰，明乎陽氣之不能上升也。（亦未妥。）即精滑者，亦因陽氣不足，故陰精不固也。至大便不實與畏寒，其為陽虛顯然矣。總由傷寒汗下之後，元氣未復，而強力作勞，以致損憊。用加減八味丸，五更淡鹽湯下，日中用四君、四物，加棗仁、遠志作煎劑，間用補中益氣湯，兩月而愈。
黃履素曰：予少患下元虛，不能多言，稍不戒，所得病不可狀，丹田若無物者，甚則夜半陰極之時，陽氣欲脫，手足厥冷，汗大泄，一交子醜，氣分乃漸復，此係腎陽衰弱之候。常服溫腎之藥，於滋陰料中，多用菟絲子、枸杞子、肉蓯蓉、五味子、鹿茸、紫河車之屬，遂得漸愈。前症因目病，誤服黃連丸，頓劇。
白話文：
虛損
孫文垣治療張文學之子，名可泉，年方弱冠時便患病，先前醫生以勞傷來治療，久治不癒。可泉自覺必死，囑咐家人準備後事。孫文垣診其脈象，發現左寸脈短弱，右關脈略微弦細，其他脈象皆洪大。病人咳嗽，下午發熱，熱氣從足底升起，逐漸蔓延至頭面，至夜半才退去；面色青白，形體消瘦，氣息短促，多夢遺精，臥床不起，已停食停藥兩日。孫文垣認為此症可治。可泉說：醫生們都認為陰虛火旺至極，或體肉消瘦殆盡，或咳嗽並伴有汗出，或脈象不反映汗出等情況者，都將不治。此症正符合這些情況。況且現在正值炎熱季節，擔心肺金將要衰竭，為何還說能治呢？孫文垣回答說：雖然症狀危重，但兩顴不紅，說明心火未盛；聲音不啞，說明肺金未衰；耳輪不焦，說明腎水未涸。面色青白者，憂慮不決；左寸脈短者，心神不足；關脈略弦者，謀事不順。症狀、面色和脈象，都不符合勞傷。病人是因為星相家預言他會考試落榜，結果真的落榜，因此憂鬱成疾。於是，孫文垣為其制定了處方，名為「調肝益神湯」，以人參、棗仁、龍骨為君藥，丹參、石斛、貝母、麥冬、五味子為臣藥，山梔子、香附為佐藥，服用二十劑後病情好轉。丸藥處方則用熟地黃、龜板、枸杞子、人參、麥冬、五味子、茯苓，製成蜜丸，服用三月痊癒。
陸祖愚治療金伯遠的妻子，年近四十，生育子女較多，而且多次小產，導致身體虛弱，經常頭暈噁心，胸膈痞滿，飲食不進，四肢浮腫，午後潮熱，大便時溏時瀉，夜間輾轉難眠。診其脈象，左寸脈浮澀，兩關脈皆弦細，兩尺脈初診時洪大，重按則脈象虛弱，可知其心、脾、腎三經皆病。先前醫生單純用清涼之藥治療，是錯誤的。陸祖愚用陳皮、貝母、前胡、蘇子、木通、薏苡仁、當歸、白芍、天麻等煎服，在巳、午、未三時服用；黎明服用熟地黃、人參、製附子、杜仲、麥冬、山藥、知母、白朮等製成的丸藥，淡鹽湯送服；黃昏服用安神丸。如此分三次治療，初服即見效，調理兩個月，諸症皆除。
殷岐山春末患傷寒，醫生用汗法和下法治療，症狀已愈。但是，病人精神時常恍惚，肌肉未能恢復充實。到秋天，又發熱咳嗽，食慾減退，形體消瘦，且精液滑洩，大便溏瀉。醫生認為是陰虛，服用六味地黃丸加減方數百劑，到冬天，病人甚覺惡寒，不能出門。診其脈象，脈象浮弱，顏色淡白無光澤，殷岐山說這是陽虛的症狀，非人參不可。凡是陰虛內熱，熱氣自內而外，骨骼比肌肉更熱，肌肉比皮膚更熱，陰分必熱，重按則熱感不甚，這表明是外熱內不熱；而且發熱沒有規律，說明陽氣有時盛有時衰。（此論點不妥）陰虛火旺的咳嗽，會持續不斷，口渴咽乾，痰液稠濁。（此症狀接近傷風）現在微咳無痰，說明陽氣不能上升。（此論點也不妥）精液滑洩也是因為陽氣不足，導致精氣不固。大便不實和畏寒，更明顯是陽虛。總之，由於傷寒痊癒後，元氣未復，又過度勞累，導致身體虛損。於是，殷岐山服用加減八味丸，五更用淡鹽湯送服；中午服用四君子湯、四物湯，再加棗仁、遠志煎服；間或服用補中益氣湯，兩個月痊癒。
黃履素說：我年輕時患下元虛損，不能多說話，稍有不慎，就會生病，丹田好像空空如也，嚴重時，半夜陰氣最盛的時候，陽氣將要脫離，手腳厥冷，大汗淋漓，直到子時丑時，氣機才慢慢恢復，這是腎陽衰弱的表現。我常服溫補腎陽的藥物，在滋陰的藥物中，多用菟絲子、枸杞子、肉蓯蓉、五味子、鹿茸、紫河車等藥物，病情才逐漸好轉。以前因為眼病，誤服黃連丸，病情加重。