《續名醫類案》~ 卷十一 (2)
卷十一 (2)
1. 虛損
夏至一陰將萌，腹中尚虛，虛而復下，下多則亡陰。陰陽俱亡，不憊何待？乃用酒炒白芍五錢，甘草、黃耆各三錢，桂枝二錢，大棗二枚，水煎臨臥服，加飴糖一合，飲訖而睡，自巳至申不醒。咸謂夏不用桂，伐天和也，諸痛不補，助邪氣也，不可為矣。龍山以其言告。曰：既已得睡，則陰氣生，汗可斂，痛可止也。
問所投劑何名？曰：此仲景小建中湯也。夫腹痛如縛，帶脈急縮也；面青脈弦，肝木盛而脾土受克也。故以白芍和之，桂枝伐之，甘草緩之，黃耆、大棗、飴糖以補之，自虛回汗斂而痛止矣。語未竟，病者醒而索粥，粥後又睡至天明，腹全不痛。惟稍咳嗽，加五味子、麥冬、兼治注夏而全愈矣。
臨別語龍山曰：令妹之病，克伐太過，今雖愈，而脈弦不退，（不用滋水生木，弦安得遂退？所謂知其一，未知其二。）猶為可慮。宜戒惱怒，節飲食，謝去人事，恬淡頤養，（安可責之婦人。）庶可永年。否則有害，至陰極陽生，恐不能保無患也。後至期，與良人齟齬，怒而絕藥，果以凶聞。
薛立齋治沈察，年二十六，所稟虛弱，兼之勞心，癸巳春，發熱吐痰，甲午冬為甚，其熱時起於小腹，吐痰無定時。或謂脾經濕痰鬱火，用芩、連、枳實、二陳。或專主心火，用三黃丸之類。至乙未冬，其熱多起足心，亦無定時，吐痰不絕，或遍身如芒刺，或又以為陰火生痰，用四物、二陳、知、柏之類，俱無驗。丙申夏，熱痰甚，盜汗，作渴。
曰：此乃腎經虛損，火不歸經，當壯水之主，以鎮陽光。其脈尺洪大，余卻虛浮，遂用補中益氣及六味地黃而愈。後不守禁，其脈復作，謂火令可憂，當慎調攝。會試且緩，但彼忽略，至伐戊戌夏，果歿於京。（雄按：洪大虛浮之脈，火不歸經之證，豈補中益氣之可試乎？雖與六味同用，亦非治法。
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龔子才治周侍御，患虛損，目不敢閉，閉則神飛飄散，無所知覺，且不敢言，言即氣不接，昏沉懶食。診視之，六脈虛微，此元氣衰弱，心神虛憊也。先與硃砂安神丸，一服少安。後以補中益氣湯，倍參、耆，加遠志、茯神、棗仁、白芍、生地、麥冬，連進數劑，漸瘳。（雄按：據脈證，宜補而兼以鎮攝為治，升麻、柴胡未可輕試。）
劉氏子年十八，患虛勞，熱咳痰喘，面赤自汗，旬余不能就枕，勢危劇。診之，六脈微數，乃陰虛火動也。令五更時以壯盛婦人乳一鍾，重湯煮溫，作三四十口呷之。天明煎河東地黃丸一服。少頃，將大小米入山藥、蓮肉、紅棗、胡桃仁數個，煮稀粥食。半晌，又煎清離滋坎湯二劑、加竹瀝、童便、薑汁少許，頻頻服之。
至午又進粥少許，加白雪糕食之。過半晌，又進前藥二劑。夜間睡則藥止，醒則即服。如此三晝夜，藥不住口，火乃漸息，能枕蓆。後減藥之半，半月病減六七，服湯劑調理而愈。此症若以尋常之法施治，日進一二劑，則是一杯水，豈能救車薪之火哉？
白話文：
虛損
夏至時節陰氣將要萌動，但腹部仍然虛弱，虛弱又導致下焦虛損，下焦虛損過度則會損耗陰氣。陰陽兩虛，身體怎能不疲憊？於是用酒炒白芍五錢、甘草、黃耆各三錢、桂枝二錢、大棗二枚，水煎服，臨睡前服用，再加飴糖一合，服藥後就睡，從巳時睡到申時都不醒。有人說夏天不用桂枝，會破壞天人合一的和諧，各種疼痛不應該補益，反而會助長邪氣，不可取。龍山將此話告訴他。說：既然已經睡著了，陰氣就會滋生，汗就能收斂，疼痛就能止住了。
問他所用的藥方是什麼？他說：這是仲景小建中湯。腹部疼痛如被繩子捆綁一樣，是因為帶脈收縮；面色青白，脈象弦細，是肝木過盛克伐脾土造成的。所以用白芍來調和，桂枝來疏通，甘草來緩和，黃耆、大棗、飴糖來補益，從而使虛弱狀態得到改善，汗能收斂，疼痛也就止住了。話還沒說完，病人就醒了，想要喝粥，喝完粥後又睡到天明，腹部完全不痛了，只是略微咳嗽，於是加了五味子、麥冬，兼治夏季燥熱，最終痊癒了。
臨別時，對龍山說：令妹的病症，克伐過度，雖然現在好了，但脈象弦細未退（不用滋陰生木的方法，弦脈怎麼能退下去呢？這叫做只知其一，不知其二），仍然值得擔心。應該戒除惱怒，節制飲食，遠離人事紛擾，保持恬靜平和的心態調養身體（怎能苛責女子呢）。這樣才能長壽。否則會有危險，陰極生陽，恐怕難以保證沒有禍患。後來，她與丈夫發生爭吵，生氣之下停藥，結果不幸去世。
薛立齋醫治沈察，年方二十六，天性虛弱，又加上勞心過度，癸巳年春天，發熱吐痰，甲午年冬天病情加重，發熱常常從小腹開始，吐痰時間不定。有人認為是脾經濕痰鬱結化火，用黃芩、黃連、枳實、二陳湯等藥。有人專門治心火，用三黃丸之類。到了乙未年冬天，發熱多從足心開始，時間也不定，吐痰不止，有時渾身像芒刺一樣，有人認為是陰虛生內火而導致痰液，用四物湯、二陳湯、知母、柏子仁等藥，都沒有效果。丙申年夏天，熱痰加重，盜汗，口渴。
說：這是腎經虛損，陽氣不歸經，應該補益腎水，以制約陽氣。他的脈象尺脈洪大，而其他脈卻虛浮，於是用補中益氣湯和六味地黃丸，病就好了。後來他不遵守禁忌，脈象又復發，認為陽氣過盛令人擔憂，應該謹慎調養。科舉考試也暫且緩一緩，但他卻不重視，到戊戌年夏天，最終在京城去世。（雄按：洪大虛浮的脈象，是陽氣不歸經的證候，怎麼可以用補中益氣湯呢？雖然同時用了六味地黃丸，但也不是正確的治療方法。）
龔子才醫治周侍御，患有虛損，眼睛不敢閉上，閉上眼睛就會神魂飛散，失去知覺，而且不敢說話，一說話就氣喘不過來，昏沉嗜睡，懶於進食。診脈，六脈皆虛弱，這是元氣衰弱，心神耗損的表現。先用硃砂安神丸，服藥後稍有好轉。後來用補中益氣湯，加倍參、耆，再加遠志、茯神、棗仁、白芍、生地、麥冬，連續服用幾劑，逐漸痊癒。（雄按：根據脈證，應該補益同時鎮攝為治，升麻、柴胡不能輕易使用。）
劉氏之子，十八歲，患虛勞，熱咳痰喘，面紅盜汗，十多天不能躺下睡覺，病情危急。診脈，六脈微弱而數，這是陰虛火旺的表現。令他在五更時喝壯年婦女的乳汁一鐘，用熱水溫熱，分作三四十口慢慢喝下。天亮後服用河東地黃丸一劑。一會兒，用大米、小米和山藥、蓮子肉、紅棗、核桃仁幾個，煮成稀粥吃。半個時辰後，再煎服清離滋坎湯二劑，加竹瀝、童尿、薑汁少許，頻頻服用。
中午再吃一點粥，加白雪糕吃。過半個時辰後，再服用之前的藥二劑。晚上睡覺時停藥，醒來就服藥。這樣持續三天三夜，藥不斷口，火氣才漸漸平息，能躺著睡覺了。後來減藥一半，半個月病減輕六七成，服用湯藥調理而痊癒。如果用尋常的方法治療，一天服用一兩劑，那就像杯水車薪，怎麼能熄滅這旺盛的火呢？