《續名醫類案》~ 卷十 (30)
卷十 (30)
1. 內傷
繆不可，乃陰以黃耆二錢入前藥嘗之，竟夕悶熱，目不交睫，始信不謬。固守前方，兼服噙化丸勿輟，逾月平。蓋仲父病起於哀傷過甚，更觸惱怒所致，非虛也。肺熱而實，肝火上衝，故不宜參、耆耳。
噙化丸：用薄荷葉三兩五錢，百部酒浸去心，三兩五錢，麥冬二兩，天冬二兩，蜜炙桑皮三兩，蜜炙枇杷葉三兩，貝母二兩，桔梗米泔浸蒸，一兩，炙甘草七錢，天花粉二兩，元參一兩，蜜炙五味一兩，款冬花二兩，紫菀八錢，真柿霜二兩，橘紅一兩。研末蜜丸彈子大，臨臥噙化。
立齋治一人，因勞倦耳下焮腫，惡寒發熱，頭痛作渴，右手脈大而軟，此不足症也，當服補中益氣湯。彼反用發表藥，遂致嘔吐，始悟。以六君子湯治之，更服補中益氣湯而愈。大抵內傷者，榮衛失守，皮膚間無氣以養，則不能任風寒。胃氣下陷，則陰火上衝，氣喘發熱，頭痛發渴而脈大，此乃不足之症也。
大抵飲食失節，勞役過度，則多成內傷不足之症。若誤以為外感表實而反瀉之，豈不致虛虛之禍哉！東垣曰：凡內傷為飲食勞役所傷，則右手脈大於左手；外感風寒，則左手脈大於右手。當以此辨之。
倪仲賢治林仲，因勞發熱，熱隨日出入為進退，飲食漸減。倪切之曰：此得之內傷，故陽氣不伸，陰火漸熾，溫則進，涼則退，是其徵也。投以治內傷之劑，其疾如失。（《原機啟微》。）
張意田治鍾姓人，因舉重用力，略有脅痛，數日後，發熱身疼，甚至胸脅痞硬，服大小陷胸，更劇。診之，左脈強硬而數，右脈寸尺浮而關沉滯，胸脅拒按，四肢厥逆。症似結胸，然服陷胸不應，必有他故。察其臂上筋肉微黃，咳出痰色如橘。合症與脈，知為用力太過，脅肋受傷，瘀血為患，欲發黃也，所謂瘀血類傷寒者此耳，治宜桃仁承氣湯下之。但瘀滯日久，雜用攻散，陰氣大損，當重兼養血為是。
用生地二兩，當歸八錢，丹參四錢，桃仁三錢，大黃三錢，枳實二錢，芒硝二錢，甘草八分，服後，下瘀血紫塊二次，熱退胸平。惟神氣欠清，脈氣弦軟，此傷陰絡而神虛故也，服補陰舒絡之劑而愈。（治實症兼顧其虛，極其周到。）
沈明生治徐來一，外有下帷之勞，內忘衽席之戒，偶於夏月，縱啖生冷，致患脹滿不食，腹中漉漉有聲，且復喜嘔，水道秘澀，凡疏解清涼之劑，遍嘗罔效。診之，即主溫補，而座間競持他說。
乃索筆書云：積滯雖令中滿，獨不思中氣不足，則腹為之善脹，腸為之善鳴乎？諸逆衝上，雖多屬火，獨不思胃寒不化，亦令人吐乎？小便黃赤，雖為內熱之徵，獨不思氣不施化，溺因色變乎？總之，症在疑似，惟憑切脈。今脈來沉弱，右關更微，兼之喜暖畏涼，其為虛寒症明矣。
白話文：
內傷
某人（繆不可）用黃耆嘗試治療，結果整夜悶熱難眠，才相信之前的診斷沒錯。於是堅持原來的治療方法，同時服用噙化丸，一個多月後病就好了。原來這位仲父的病是因過度哀傷，又觸怒動氣所致，並非虛症。他的肺熱而實，肝火上衝，所以不適合服用人參和黃耆。
噙化丸的配方：薄荷葉三兩五錢、百部（酒浸去心）三兩五錢、麥冬二兩、天冬二兩、蜜炙桑皮三兩、蜜炙枇杷葉三兩、貝母二兩、桔梗（米泔浸蒸）一兩、炙甘草七錢、天花粉二兩、元參一兩、蜜炙五味子一兩、款冬花二兩、紫菀八錢、真柿霜二兩、橘紅一兩。研磨成粉末，用蜂蜜做成彈子大小的丸藥，睡前含化。
立齋醫生治療一位因勞累導致耳下腫脹、惡寒發熱、頭痛口渴，右手脈大而軟的病人。這屬於不足之症，應該服用補中益氣湯。但病人卻使用了發散的藥物，導致嘔吐，才明白過來。於是改用六君子湯治療，之後再服用補中益氣湯，病就好了。總而言之，內傷患者由於榮衛失守，皮膚之間缺乏氣血滋養，因此無法抵禦風寒。胃氣下陷，則陰火上衝，出現氣喘發熱、頭痛口渴、脈大等症狀，這都是不足之症。
大多數飲食不節、勞累過度的患者都會造成內傷不足的病症。如果誤認為是外感表實而使用瀉下藥物，豈不是會導致虛上加虛的嚴重後果！東垣先生說：凡因飲食勞累所致的內傷，右手脈會比左手脈大；而外感風寒，則左手脈會比右手脈大。應該以此來辨別。
倪仲賢醫生治療林仲，因勞累發熱，熱象隨著時間變化而增減，食慾也逐漸下降。倪醫生診斷這是內傷，陽氣不能伸展，陰火逐漸旺盛，溫暖則病情好轉，涼則病情減退，這是其特徵。於是用治療內傷的藥物，病情很快好轉。
張意田醫生治療一位鍾姓病人，因舉重用力導致脅肋疼痛，幾天後發熱全身疼痛，甚至胸脅痞硬。服用大小陷胸湯後病情加重。診脈發現，左脈強硬而數，右脈寸口浮而關沉滯，胸脅拒按，四肢厥逆。症狀類似結胸，但服用陷胸湯無效，必有其他原因。觀察到病人手臂肌肉略黃，咳出的痰顏色像橘子。綜合症狀和脈象，判斷是用力過度，導致脅肋受傷，瘀血作祟，將要發黃，屬於瘀血型傷寒，宜用桃仁承氣湯攻下。但瘀滯日久，如果單純使用攻散之藥，會損傷陰氣，因此必須兼顧養血。
於是使用生地二兩、當歸八錢、丹參四錢、桃仁三錢、大黃三錢、枳實二錢、芒硝二錢、甘草八分。服藥後，排出紫黑色的瘀血塊兩次，發熱和胸痛都消失了。只是精神氣色欠佳，脈象弦軟，這是傷陰絡而導致神虛，於是服用補陰舒絡的藥物而痊癒。（此例治實症兼顧其虛，非常周到）
沈明生醫生治療徐來一，因房事過度，又於夏天貪食生冷食物，導致腹部脹滿不食，腹中漉漉作響，還經常嘔吐，小便不通暢。各種疏解清涼的藥物都無效。診脈後，決定用溫補的方法治療，但當時在座的人都不同意。
沈醫生於是提筆寫道：積滯雖然會導致腹部脹滿，但有沒有考慮到中氣不足，才會導致腹部脹滿，腸鳴不止呢？諸多逆氣上衝，雖然大多屬於火症，但有沒有考慮到胃寒不消化，也會讓人嘔吐呢？小便黃赤，雖然是內熱的症狀，但有沒有考慮到氣機運行不暢，才會導致小便顏色改變呢？總之，症狀容易混淆，必須依靠切脈。現在脈象沉弱，右關脈更微弱，而且喜暖畏寒，這顯然是虛寒症。