《續名醫類案》~ 卷十 (29)
卷十 (29)
1. 內傷
與人參加桂理中湯，五劑霍然。
吳洪先病經七日，寒熱似瘧，手足麻木，汗出如注，心悸恍惚。診得寸脈空大，關尺虛澀，曰：此症人多謂風寒外感，不知為勞倦內傷也。寸大關尺澀，乃脾肺之氣受虧，心腎之陰亦涸。氣虛不能升達，陰往乘之則寒；陰虛不能內養，而陽復乘之則熱。心悸恍惚者，陰不主事，而陽內擾；汗出如注者，陽不主事，而陰外亡也。
手足麻木者，陰陽兩虧，氣血俱不得榮也。以當歸補血湯為主，加人參二錢，以補脾肺之陽；肉桂、黃連各七分，俾坎離內交；廣皮、炙草以補胃而和中。一劑，便得鼾睡，再劑汗止。再以補中益氣湯升發陽氣，加穿山甲以祛內邪，寒熱遂止，脈亦和。但重按少力，微見𩚚逆，用大劑桂附理中加丁香、半夏，數劑而痊。
王亦林患勞倦，發熱神昏倦怠，已半月，皆作外感治，不愈。診得兩脈浮虛，右脈倍甚，此飲食失節，勞役過度，脾虛則胃氣亦虛，氣不上行於陽，反下陷於陰而發熱也。夫內傷脾胃之症，與外感風寒者不同，東垣言之詳矣。外感風寒，乃傷其形，為有餘之症；內傷脾胃，乃傷其氣，為不足之症。
有餘當瀉，汗之、吐之、下之、克之是也；不足當補，溫之、和之、調之、補之是也。經云：勞者溫之，損者溫之。又上氣不足者，推之揚之。脾不足者，以甘補之。當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，則愈矣。乃用補中益氣湯，服後得微汗，然非發汗也，乃陰陽氣和而汗自出也。
一劑熱退，再劑神清，不數劑而康復倍常矣。（氣虛，故用參、耆；下陷，故用升、柴。此補中益氣之旨也。設陰氣亦虧，則升、柴便當斟酌，用者詳之。）
朱丹溪治一人，本內傷，汗下後譫語。初能認人，後三日語便妄言，此神不守舍，慎勿攻伐。脈多細數，不得睡，足冷氣促，面褐青色，鼻乾燥，用補中益氣加人參半兩，竹葉三十片，煎服效。
繆仲淳治一人，年三十三歲，因努力即發，心中飽滿，疼痛直至臍下皆板，兩脅空松不可言，腹寒即欲就火，火至稍睡痛止，大便不通，小便短縮似宿茶，日夜不臥。至五周時，飲食漸加，時常舉發，大約性嗜酒善怒，勞碌所致。方用當歸身五錢，牛膝四錢，麥冬五錢，酒芍五錢，炙草七分，五味一錢，橘紅二錢，茅根一錢五分，生地三錢，宜多食韭菜、童便、胡桃肉。（《廣筆記》。
）
於中父患目珠痛，如欲墮，此肝火上衝也；胸膈及背如槌碎狀，此怒而血瘀也；晝夜咳嗽，此悲傷肺也。眠食俱廢，自分不起，繆令進童便三大碗，七日下黑血無數，痛除。咳熱如故，再以二冬、貝母、蘇子、橘紅、白芍、鱉甲、青蒿、桑皮、五味、百部、枇杷葉、竹瀝、童便，久之未痊。病家疑其虛，促用參、耆。
白話文：
內傷
一個病人服用桂枝理中湯五劑後，病情就明顯好轉了。
吳洪先先生生病七天，寒熱交替像瘧疾一樣，手腳麻木，汗流不止，心悸神志恍惚。診脈發現寸脈洪大，關脈尺脈虛弱澀滯，我說：很多人認為這是風寒感冒，其實這是勞累導致的內傷。寸脈洪大、關尺脈澀滯，說明脾肺之氣受損，心腎陰液也虧虛。氣虛不能上升，陰寒之氣乘虛而入則發寒；陰虛不能滋養內臟，陽氣又乘虛而上則發熱。心悸恍惚是因為陰氣不足，陽氣內擾；汗出如注是因為陽氣不足，陰氣外泄。
手腳麻木是因為陰陽兩虛，氣血都無法正常運行。我以當歸補血湯為主方，加入人參兩錢，補益脾肺之陽；肉桂、黃連各七分，使腎陽與心火相交；廣皮、炙甘草補益脾胃，調和氣機。服藥一劑，就睡得很香，再服一劑，汗就止住了。之後又用補中益氣湯升發陽氣，加穿山甲祛除體內邪氣，寒熱就停止了，脈象也恢復正常。但用力按壓脈搏時，力量較弱，略微感覺到脈象逆亂，於是加大劑量使用桂枝附子理中湯，並加入丁香、半夏，服用幾劑後就痊癒了。
王亦林先生因勞累生病，發熱、神志不清、倦怠，已經半個月了，都按風寒感冒治療，卻沒有好轉。診脈發現兩脈浮弱，右脈尤其明顯，這是飲食不節、勞累過度造成的。脾虛則胃氣也虛，陽氣不能上升，反而下陷於陰，所以發熱。內傷脾胃的症狀與外感風寒不同，東垣先生（張仲景）的著作中詳細論述了這一點。外感風寒傷的是形體，屬於實證；內傷脾胃傷的是元氣，屬於虛證。
實證應該瀉，發汗、吐瀉、下瀉、攻克都是瀉法；虛證應該補，溫煦、調和、滋補都是補法。《內經》說：「勞則溫之，損則溫之。」又說：「上氣不足者，推之揚之。」「脾不足者，以甘補之。」應該用辛甘溫熱的藥物，補益脾胃，提升陽氣，就能痊癒。我用補中益氣湯，服藥後微微出汗，但這不是發汗，而是陰陽調和，汗液自然排出。
服藥一劑，發熱退了；再服一劑，精神好了，幾劑藥後就恢復了健康，比以前還好。 （因為氣虛，所以用人參、黃耆；因為氣下陷，所以用升麻、柴胡。這就是補中益氣湯的用意。如果陰氣也虧虛，那麼升麻、柴胡的用量就要酌情調整，用藥者應該仔細考慮。）
朱丹溪先生治療一位病人，本是內傷，汗下後神志不清。一開始還能認人，三天後就胡言亂語了，這是神氣散亂，一定要謹慎，不能使用攻伐的藥物。脈象細數，睡不著覺，腳冷氣促，面色灰暗青黑，鼻子乾燥，我用補中益氣湯加人參半兩，竹葉三十片，煎服，效果很好。
繆仲淳先生治療一位三十三歲的病人，因為用力過度而發病，胸中飽滿疼痛，一直到小腹部都硬邦邦的，兩脅下空虛，難以形容，腹部寒冷，就想靠近火，靠近火後稍微睡一會兒，疼痛就減輕了，大便不通，小便短少，像隔夜茶一樣，日夜不能睡覺。到第五周時，飲食逐漸增加，有時會突然發作，大概是因為嗜酒易怒，勞累所致。處方：當歸身五錢，牛膝四錢，麥冬五錢，酒炒白芍五錢，炙甘草七分，五味子一錢，橘紅二錢，茅根一錢五分，生地三錢，並囑咐他多吃韭菜、童尿、核桃肉。（出自《廣筆記》）
於中父患眼珠疼痛，像要掉出來一樣，這是肝火上衝；胸膈和背部像被錘子打碎一樣，這是由於憤怒導致的血瘀；晝夜咳嗽，這是由於悲傷損傷了肺。睡眠和飲食都廢棄了，自認為無法康復，繆先生讓他服用童尿三大碗，七天後排出大量黑血，疼痛消失了。咳嗽和發熱仍然存在，於是再次使用二冬、貝母、蘇子、橘紅、白芍、鱉甲、青蒿、桑皮、五味子、百部、枇杷葉、竹瀝、童尿等藥物治療，很久都沒治好。病人家屬懷疑他虛弱，催促使用人參、黃耆。