《續名醫類案》~ 卷十 (28)
卷十 (28)
1. 內傷
但受寒食寒，或勞役，或入房，或怒或飢，即時舉發。一止，則諸證泯然，如無病人。甚則熱發數次，服溫脾勝濕滋補消導諸藥，皆微止，仍發。此乃飢飽勞役，內傷元氣，清陽陷遏，不能上升所致也。遂用升麻葛根湯合四君子湯，加柴胡、蒼朮、黃耆煎服。服後，仍飲酒一二杯助之。
其藥入腹，則覺清氣上行，胸膈爽快，手足和暖，頭目精明，神采迅發，諸症如掃。每發，一服即止，神驗無比。若減升麻、葛根，或不飲酒，則效便遲。大抵降多升少，稟受弱而有前諸症者，並宜此藥，活法治之。（《本草綱目》。）
薛立齋治府庠王以道，元氣素弱，丙午丁未二年，以科場歲考，積勞致疾，至十二月間，其病盛作，大熱，淚出隨凝，目赤面黯，楊手露胸，氣息沉沉幾絕，脈洪大鼓指，按之如無，舌乾，捫之如刺，此內真寒而外假熱也，遂先服十全大補湯。曰：既服此湯，其脈當收斂為善。
少頃，熟睡，覺而惡寒增衣，脈頓微細如絲，此虛寒之真象也。以人參一兩，加熟附三錢，水煎，頓服而安。夜間，脈復脫，以人參二兩，熟附五錢，仍愈。後以大劑參、朮、歸身、炙草等藥，調理而安。
一男子發熱煩渴頭痛，誤行發汗，喘急腹痛，自汗譫語。用十全大補加附子治之，熟睡，喚而不醒，及覺諸症頓退，再劑而安。
黃武選飲食勞倦，發熱惡寒，誤用解表，神思昏憒，胸發赤斑，脈洪數而無力。此內傷元氣，非外邪也，急用溫補之劑。彼不從，後果歿。
王肯堂治外兄虞文華，病發熱。一醫審無身痛等症，知非外感，用平胃散加人參五分投之，熱愈甚。（用平胃亦無謂。）又一醫至，診之曰：此人參之過也，亟汗之，汗而不解。又一醫至，診之曰：邪入里矣，宜涼膈散下之。煎成欲服，王適至，急止之。診得六脈皆洪大搏指，舉按有力，笑曰：此醫之所以誤也。
用茯苓補心湯加人參六錢，麥冬三錢，棗仁一錢五分。時不臥九日矣，服藥即鼾睡良久而蘇，病已退。診之，脈頓微弱，為治方，每劑用人參四錢，棗仁、茯神、歸、朮、耆、麥冬、川芎之類，令其多服不輟，遂別去。數日，以小便不利來扣，令服導赤散。明日熱復作，舌黑如墨，復延診，脈復洪大。
因連日所服藥，皆減參三分之二，而導赤散中又加花粉、山梔、黃芩等藥，故病復作。亟令用人參六錢，合前諸藥大劑投之，舌色始淡，熱始除，小便亦清利。倘進涼膈之劑，必不治，藥可妄投哉。
馬元儀治邱德初，素積勞郁，近復失恃過哀，因而發熱惡寒，𩚚逆煩渴，面赤如妝。診其兩脈沉微無力，知非實火內燔，乃虛陽上越，得之悲哀勞倦內傷也。悲哀則傷肺，勞倦則傷脾，脾虛無以生肺，肺虛無以生腎，所以封藏不固，致虛陽上升，升降失常，致濁氣上行，由是氣逆於胃，則為𩚚逆，火遊於上，則為煩渴也。法宜溫補之劑，從其性而歸之於下，則諸症自平矣。
白話文：
內傷
有些人因為受寒、勞累、房事、生氣或飢餓，疾病會立刻發作。一旦停止這些誘因，症狀就會消失，就像沒有生病一樣。嚴重的情況下，發熱會反覆幾次，即使服用溫補脾胃、化濕、滋補、消導的藥物，也僅能暫時緩解，症狀很快又會復發。這是因為飢飽勞累損傷了元氣，陽氣被阻遏，不能上升造成的。因此，我採用升麻葛根湯加四君子湯，再加入柴胡、蒼朮、黃耆一起煎服。服藥後，再喝一兩杯酒來助藥效。
藥物入腹後，就能感覺到陽氣上升，胸膈舒暢，手腳溫暖，頭腦清醒，精神煥發，各種症狀都消失了。每次發病，服藥一次就能痊癒，效果神奇無比。如果減少升麻、葛根的用量，或者不喝酒，療效就會減慢。總而言之，對於陽氣下降多於上升，體質虛弱且有上述症狀的人，都適合用這種方法治療。
薛立齋治療府庠王以道，他元氣本來就虛弱，丙午、丁未兩年因為科考積勞成疾，到十二月病情加重，高燒，流淚凝固，眼睛紅腫，臉色暗淡，手腳冰冷，胸部暴露，呼吸微弱幾乎斷氣，脈象洪大有力，但按下去卻像沒有脈搏一樣，舌頭乾燥，摸起來像刺一樣，這是內寒外熱的表現，於是先讓他服用十全大補湯。我說：服用此湯後，脈象應該會收斂，這是好的徵兆。
一會兒，他就熟睡了，醒來後覺得惡寒加重，需要加衣服，脈象變得細弱如絲，這是虛寒的真實表現。於是用人參一兩，加熟附子三錢，水煎服下，病情就安定了。晚上，脈象又變弱，於是用人參二兩，熟附子五錢，病情再次好轉。之後再用大劑量的人參、白朮、當歸、炙甘草等藥物調理，病情就痊癒了。
一個男子發熱煩渴頭痛，錯誤地使用了發汗的方法，結果出現呼吸急促、腹痛、自汗、神志不清等症狀。用十全大補湯加附子治療，他熟睡了，叫不醒，醒來後症狀全部消失，再服用一劑就痊癒了。
黃武因為飲食勞累，出現發熱惡寒，錯誤地使用了解表藥物，結果神志恍惚，胸部出現紅斑，脈象洪數無力。這是內傷元氣，而非外邪，應該急用溫補藥物治療。但他沒有聽從我的建議，最終去世了。
王肯堂治療他的外甥虞文華，病人發熱。一位醫生認為沒有身痛等症狀，知道不是外感，就用平胃散加人參五分治療，結果病情加重了（使用平胃散也是不對的）。又一位醫生來了，診斷說：這是人參用量過多，應該發汗，結果發汗後病情也沒有好轉。又一位醫生來了，診斷說：邪氣已經入裡，應該用涼膈散瀉下。藥煎好了準備服用，王肯堂正好趕到，立刻阻止了他們。王肯堂診斷出六脈都洪大有力，笑着說：這就是各位醫生誤診的原因。
於是王肯堂用茯苓補心湯加人參六錢，麥冬三錢，棗仁一錢五分。病人已經九天沒睡覺了，服藥後就酣睡很久才醒來，病情已經好轉。再次診脈，脈象變得細弱，於是制定治療方案，每劑用人參四錢，棗仁、茯神、當歸、白朮、黃耆、麥冬、川芎等藥物，讓病人多服，不要間斷，於是病人就離開了。幾天后，因為小便不利再次求診，讓他服用導赤散。第二天，發熱再次復發，舌頭黑如墨，再次延診，脈象又洪大。
因為連日服用藥物都減少了人參三分之二的用量，而導赤散中又加了花粉、山梔子、黃芩等藥物，所以病情再次復發。於是立刻讓他服用人參六錢，加上之前的藥物大劑量服用，舌頭顏色才變淡，發熱才消退，小便也清利了。如果再用涼膈散治療，病情肯定不會好轉，藥物豈能亂用呢！
馬元儀治療邱德初，他平時積勞成疾，最近又失去了依靠，過度悲傷，因此出現發熱惡寒、呃逆、煩渴、面紅如妝等症狀。診斷出他兩脈沉弱無力，知道不是實火內燔，而是虛陽上越，這是因為悲傷、勞累內傷造成的。悲傷傷肺，勞累傷脾，脾虛不能生肺，肺虛不能生腎，所以封藏不固，導致虛陽上升，升降失常，濁氣上行，因此胃氣逆亂，出現呃逆，火氣上炎，出現煩渴。治療方法應該用溫補藥物，順應其性質，使之歸於下，這樣各種症狀就會自然平息了。