《續名醫類案》~ 卷十 (27)
卷十 (27)
1. 內傷
再以歸、芍、生地、連翹、地榆煎湯，揉洗肚腹，大便通潤。調理百餘日而安。
陸祖愚治本府添設曾向緣，中氣不足，宜服參、耆。一日，午飯未幾，啖楊梅過多，便胸中不快，身熱頭眩，吐痰口渴，不思飲食，三日不更衣。或用楂、枳、芩、連、厚朴、二陳之類，三四劑，大便一次，去燥矢數枚，而症如故。又用歸、芍、知、麥、楂、芩，而腹滿作嘔。
脈之，左三部浮微而弱，右三部浮大虛數。曰：脾胃虛弱，氣不能運，故胸膈不舒，並有積滯也。況素不能服苦寒，豈可用芩、連之類？經云但治其虛，安問其餘。乃六君子湯加白豆仁、煨薑、大棗，二劑症頓減。再與補中益氣湯數劑，遂霍然。
一人憂思不已，飲食失節傷脾，面色黧黑，環口尤甚，心懸如飢，又不欲食，呼吸短促，曰：此脾氣受傷也。憂思不已，則脾滯而不行；飲食失節，則脾氣耗而不足，陰氣上入陽中也。經曰：陽明症衰，面始焦，故知陽之氣不足也。遂以參、耆、白芍、升麻、葛根、白芷、蒼朮、甘草、薑、棗助陽明生髮之氣而愈。
朱丹溪治一人，因勞倦發熱，醫以小柴胡湯、黃連解毒湯、（芩、連、梔、柏。）白虎湯等劑，反加痰氣上湧，狂言，目不識人，目赤上視，身如烈火，六脈洪數七八至，按之豁然，左略弦而芤。此因中氣不足，內傷寒涼之物，致內傷發熱，又與苦寒藥太多，為陰盛格陽之症。與補中益氣湯加薑、附、大棗，二劑而愈。
陳三農治一友，飲食不均，遠行勞倦，發熱煩悶，症類傷寒，醫禁食不與。診之，言語輕微，手背不熱，六脈數而軟，此真氣不足，非有外邪也。力勉其進粥，乃與甘溫大補之劑，恪服數日，熱退而安。
陳三農治夏夫人，年已八旬，憂思不已，偶因暑浴，遂患發熱頭痛。醫者以為傷寒，禁其食，而肆行解散。越三日氣高而喘，汗出如洗，昏冒發厥。診其脈，大而無力，乃為之辨曰：外感發熱，手背加甚；內傷發熱，手心為甚。外感頭痛，常痛不休；內傷頭痛，時作時止。（辨內傷外感要訣，宜熟玩。
）今頭痛時休，而手背不熱，是為虛也。遂用參、耆各五錢，白朮、半夏各二錢，橘紅一錢，甘草六錢，一劑減半，後倍參、術而痊。
一人年近四旬，發潮熱，口乾，喜飲冷水，或以涼藥，服之罔效。四五日，渾身沉重，不能動止，四肢強直，耳聾，譫言妄語，眼開不省人事，六脈浮大無力。此氣血虧損之極，以十全大補湯去白芍、地黃，加熟附子一服，鼾睡痰響，或謂服參、耆、肉桂、附子之誤。曰：此藥病交攻，不必憂疑。
又進一服，過一時許，即能轉身動止。次日，連進數劑，則諸病潛瘳矣，此從脈不從症之治也。
李時珍治一人，素飲酒，因寒月哭母受冷，遂病寒中，食無姜蒜不能一啜。至夏酷暑，又多飲水，兼懷怫鬱，因病右腰一點脹痛，牽引右脅，上至胸口，則必欲臥。發則大便裡急後重，頻欲登圊，小便長而數。或吞酸，或吐水，或作瀉，或陽痿，或厥逆，或得酒少止，或得熱少止。
白話文：
內傷
以當歸、芍藥、生地黃、連翹、地榆煎煮成湯，用來揉洗腹部，使大便通暢。經過一百多天的調理後，病情痊癒。
陸祖愚治療一位府中添設的曾向緣，他中氣不足，應該服用人參、黃耆。某日午飯後不久，吃了太多楊梅，便覺得胸中不快，身體發熱頭暈，吐痰口渴，不想吃東西，三天都不換衣服。曾試用山楂、枳實、黃芩、連翹、厚朴、二陳湯等類藥物，服用了三四劑，大便一次，排出幾枚燥屎，但症狀依然如故。又用當歸、芍藥、知母、麥冬、山楂、黃芩，反而導致腹脹嘔吐。
診脈後發現，左三部脈浮弱，右三部脈浮大虛數。診斷為脾胃虛弱，氣血運行不暢，所以胸膈不舒，並且有積滯。況且他平時不能服用苦寒藥物，怎麼可以用黃芩、連翹之類的藥物呢？經典醫書說，只要治其虛證，何必考慮其他。於是處方六君子湯加白扁豆、煨薑、大棗，服用了兩劑，症狀明顯減輕。之後再服用幾劑補中益氣湯，病情就完全好了。
有一人因為憂思過度，飲食不節傷了脾胃，面色黧黑，尤其是嘴唇周圍更甚，感覺心慌像飢餓一樣，也不想吃東西，呼吸短促。診斷為脾氣受損。憂思過度，則脾氣鬱滯不能運行；飲食不節，則脾氣耗損不足，陰氣上逆犯陽。經典醫書說：「陽明症衰，面色始焦」，所以知道是陽氣不足。於是處方人參、黃耆、白芍藥、升麻、葛根、白芷、蒼朮、甘草、生薑、大棗，以助陽明之氣，最終痊癒。
朱丹溪治療一人，因為勞累過度而發熱，醫生用小柴胡湯、黃連解毒湯（黃芩、連翹、梔子、柏子仁）、白虎湯等藥物治療，反而加重了痰氣上湧，病人胡言亂語，不認識人，眼睛發紅上視，身體像著火一樣，六脈洪數，七八次/分，按之豁然有力，左脈略弦而虛。這是因為中氣不足，服用寒涼藥物導致內傷發熱，又服用過多苦寒藥物，導致陰盛格陽。於是處方補中益氣湯加生薑、附子、大棗，服用了兩劑，病就好了。
陳三農治療一位朋友，飲食不規律，遠行勞累，發熱煩悶，症狀類似傷寒，醫生禁止他進食。診脈後，發現病人說話聲音輕微，手背不熱，六脈數而軟弱，這是真氣不足，而非外感邪氣。於是強行勸他吃粥，並給他服用甘溫大補的藥物，連續服用幾天，熱退而安。
陳三農治療一位夏夫人，八十多歲，憂思過度，偶然因為暑天沐浴，便患上發熱頭痛。醫生認為是傷寒，禁止她進食，並使用發散的藥物治療。三天後，病人氣喘吁吁，汗出如洗，昏迷抽搐。診脈後發現脈大而無力，於是分析說：外感發熱，手背會更熱；內傷發熱，手心會更熱。外感頭痛，通常持續疼痛；內傷頭痛，時作時止。（辨別內傷外感的重要訣竅，應該仔細研讀。）現在頭痛時作時止，手背又不熱，這是虛證。於是處方人參、黃耆各五錢，白朮、半夏各二錢，橘紅一錢，甘草六錢，一劑減半，之後加倍人參、白朮，最終痊癒。
一人年近四十，發熱潮紅，口乾，喜歡喝冷水，曾服用涼藥，但無效。四五天後，全身沉重，不能動彈，四肢僵硬，耳聾，胡言亂語，眼睛睜著卻神志不清，六脈浮大而無力。這是氣血虧損到極點，於是處方十全大補湯去白芍藥、生地黃，加熟附子一劑，病人鼾睡，痰聲漉漉，有人說服用人參、黃耆、肉桂、附子是錯誤的。醫生說：這是藥物與疾病相互攻伐，不必憂慮。
又服用一劑，過了一會兒，就能翻身活動了。第二天，連續服用幾劑，諸病都好了，這是根據脈象治病，而不拘泥於症狀的治療方法。
李時珍治療一人，平時嗜酒，因為寒冬哭泣母親受寒，於是患上傷寒，不吃薑蒜就無法進食。到了酷暑盛夏，又喝了很多水，並且鬱鬱寡歡，因此患病，右腰部一點脹痛，牽引到右脅，上至胸口，就一定要躺下。發病時大便裡急後重，頻頻想上廁所，小便量多而次數頻繁。有時吞酸水，有時吐水，有時腹瀉，有時陽痿，有時厥逆，有時喝一點酒症狀減輕，有時稍微保暖症狀減輕。