《續名醫類案》~ 卷十 (25)
卷十 (25)
1. 內傷
曰：餘火未散，移熱於上也。用軟柴、人參、白朮、黃連、丹皮、甘草、茯神等而愈。
楊乘六治徐氏妾，勞倦發熱，時作微熱，倦怠嗜臥，下午更甚。醫用發散兩劑，咳嗽不絕，脅痛如錐。更用清金瀉火，泄利不止，不食不寐者旬日。脈之，浮分細軟，沉則緩大，面色滉白，眼光散大，舌胖嫩，淡白而滑，兩手厥冷而振。此勞倦傷脾，氣虛發熱，初時若用補中益氣，一二劑即愈。
乃誤藥，致咳嗽痛利，胃陰被劫於前，中氣重傷於後。乃擬人參、熟地、白朮各一兩，附子、炮姜各三錢，赤石脂、禹餘糧、炙甘草各五錢，濃煎大碗，徐服至一碗，即睡去，巳刻至戌分始寤，咳利俱除，脅痛如失，能進粥飲。服用前藥，胃氣漸開，用調中益氣，生金滋水而愈。
簡某病感症，壯熱，時微寒，嗜臥懶言，日輕夜重。或與羌、防發散，燥渴譫妄不食。脈浮數無序，重按虛大無力，舌嫩黃，中間焦燥。此內傷似外感症，誤表以劫胃陰，津枯液涸，火無所畏，而變生燥症也。與左歸飲加生地、當歸、白芍，兩劑便解熱退。再診，浮數俱除，虛火仍在，繼起之病已退，初時之病未減。
蓋初病因中氣素虛而來，後病因胃陰暴傷而致，若不先救其陰，而即補其氣，是為無制之陽邪樹幟，而將垂絕之真陰下石矣。今陽火既退，陰汁漸充，則初起之症可立除也。以補中益氣湯合生脈，四劑而愈。（治內傷者，類以補中益氣為神丹，不可不三複此論。）
薛立齋云：余性愛靜坐觀書，久則倦怠，必用補中益氣湯加麥冬、五味、酒炒黑黃柏少許，方覺精神清妥，否則夜間少寐，足內酸熱。若再良久不寐，腿內亦然，且兼腿內筋自有抽縮意，致兩腿左右頻移，展轉不安，必致倦極方寐，此勞傷元氣，陰火乘虛下注。丁酉五十一歲，齒縫中有如物塞，作脹不安，甚則口舌如有瘡然，日晡益甚，若睡良久，或服前藥始安。至幸醜，時五十有五，晝間齒縫中作脹，服補中益氣一劑，夜間得寐。
至壬寅，內艱之變，日間雖服前劑，夜間齒縫亦脹，每至午前，諸齒並肢體方得稍健，午後仍脹。觀此可知氣血日衰，治法不同。
琇按：立齋生平善用補中益氣，據此病先下盛，服之宜矣。
柴嶼青治瀋陽司寇覺羅諱吳祥。延診曰：數日前因感冒風寒，至今未愈。其脈或兩至一歇，遲而見代，並非外感，乃虛寒凝結氣血耳，用人參養榮湯。吳曰：無力用參，以玉竹代之。此十月二十一日也，至次日告云：，昨服藥後，腰發板，轉動必以人，以需人參，購覓可也。遂用參一錢。
二十三日早診之，脈氣稍轉，仍用原方。午後兩膝強硬，自令人以熱面熨之，忽至發迷。再促診，而醫者數人，但云風寒，方用大表散，並欲下大黃。及諸人去後，吳云：伊等如何可信？仍服公藥，但為斟酌之。乃於方內加參一錢，迨服至冬至，方斷煎劑，即以原方配合為丸，調理而康。
白話文：
內傷
說：餘火未散，熱氣上升。用軟柴胡、人參、白朮、黃連、丹皮、甘草、茯神等藥物治療即可痊癒。
楊乘六治療徐氏妾，因勞累而發熱，時而微熱，倦怠嗜睡，下午症狀加重。醫生先用發散風寒的藥物治療兩劑，但咳嗽不止，脅肋疼痛如錐刺一般。再次用清熱瀉火的藥物治療，卻導致腹瀉不止，不吃不睡十多天。把脈後發現，脈象浮而細軟，按下去則緩慢有力，面色蒼白，眼神呆滯，舌頭胖嫩，淡白而滑膩，雙手厥冷發抖。這是勞累傷脾，氣虛導致發熱，如果一開始就用補中益氣的藥物，一兩劑就能痊癒。
然而誤用了藥物，導致咳嗽、疼痛、腹瀉，胃陰受損，中氣嚴重受傷。於是擬定處方：人參、熟地、白朮各一兩，附子、炮姜各三錢，赤石脂、禹餘糧、炙甘草各五錢，濃煎一大碗，慢慢服用直到喝完一碗，便睡著了，從巳時（上午十點到十二點）睡到戌時（晚上七點到九點）才醒來，咳嗽和腹瀉都好了，脅肋疼痛也消失了，能吃粥喝水了。服用之前的藥物後，胃氣漸漸恢復，再用調理脾胃、益氣生津的藥物治療，就痊癒了。
簡某患病，症狀為壯熱，間或微寒，嗜睡懶言，白天輕晚上重。有人用羌活、防風等發散風寒的藥物治療，結果卻出現口乾舌燥、神志不清、不吃東西的症狀。脈象浮數無序，重按則虛大無力，舌頭嫩紅而黃，中間乾燥焦燥。這是內傷卻像外感一樣，誤用發散風寒的藥物損傷了胃陰，津液枯竭，火邪無所畏懼，從而轉化為燥熱症。於是用左歸飲加生地、當歸、白芍，兩劑藥後發熱就退了。再次診脈，浮數脈象消失，但虛火仍在，後發的症狀已經退去，最初的症狀卻沒有減輕。
原來初病是因中氣不足引起的，後發的病症是因胃陰受損引起的，如果不先救治胃陰，就補益中氣，那麼無制約的陽邪就會猖獗，將快要枯竭的真陰徹底摧毀。現在陽火已經退去，陰液漸漸充盈，那麼最初的症狀就可以立即消除。於是用補中益氣湯合生脈散，四劑藥就痊癒了。（治療內傷，大多用補中益氣湯，這是良方，不可不反覆研讀。）
薛立齋說：我喜歡靜坐讀書，時間長了就會倦怠，必須服用補中益氣湯加麥冬、五味子、酒炒黑黃柏少許，才能感到精神清爽，否則晚上睡不好，腳底發熱酸痛。如果長時間睡不好，腿也會發熱，而且腿部筋脈會不自覺地抽搐，導致雙腿不停地移動，輾轉難眠，只有極度疲倦才能睡著，這是勞累傷損了元氣，陰火乘虛而入。丁酉年（1757年）我五十一歲時，牙齒縫裡感覺好像有東西堵著，脹痛難忍，甚至感覺嘴巴和舌頭像長了瘡一樣，下午症狀加重，只有睡很久，或者服用之前的藥物才能緩解。到了戊戌年（1768年），我五十五歲時，白天牙齒縫裡脹痛，服用一劑補中益氣湯，晚上就能睡著了。
到了壬寅年（1772年），遇到內憂外患的困境，白天雖然服用之前的藥物，晚上牙齒縫裡還是脹痛，每天上午牙齒和四肢才能稍微舒服些，下午又脹痛。由此可見氣血日漸衰弱，治療方法也應有所不同。
琇按：立齋一生善用補中益氣湯，根據他的病情，先瀉後補是適宜的。
柴嶼青治療瀋陽司寇覺羅吳祥。吳祥求診，說：幾天前因為感冒風寒，至今未愈。把脈發現，脈象時有時無，遲緩而間歇，這並不是外感，而是虛寒凝結氣血所致，於是用了人參養榮湯。吳祥說：我沒有力氣服用人參，可以用玉竹代替。這是十月二十一日，第二天吳祥說：昨天服藥後腰部僵硬，轉動身體必須有人幫忙，需要人參，可以去購買。於是又加用人參一錢。
二十三日早上診脈，脈氣稍有轉好，繼續服用原方。下午兩膝僵硬，自己讓人用熱毛巾熨燙，突然神志不清。再次催促診脈，幾個醫生都說是風寒感冒，開了大量的發散風寒的藥物，還想用大黃瀉下。等其他醫生走了，吳祥說：他們的話怎麼能相信呢？還是繼續服用你的藥物，但要斟酌一下用量。於是就在原方中加了一錢人參，一直服用到冬至才停服湯劑，然後將原方配成丸藥服用，調理後康復了。