《續名醫類案》~ 卷十 (24)
卷十 (24)
1. 內傷
太親家高年，且患足疾，初愈，乃途中遇雨，疾趨而回，遂身熱自汗，頭疼咳嗽，繼而吐血，飲食不思，精神狼狽。脈之，兩寸皆洪大而數，右關兩尺甚弱。此勞傷中氣，脾不統血也。咳嗽者，火爍於肺也；身熱者，元陽浮越也；自汗者，氣虛不能攝液也；頭疼者，血虛火冒也。
與熟地一兩，麥冬四錢，炒白芍六錢，牛膝三錢，五味子一錢，製附子一錢二分，另煎人參湯沖服，數劑，咳嗽吐血俱止。早晨生脈飲送加減腎氣，午後加減歸脾湯，服之全愈。
高鼓峰治呂用晦病熱症，造榻與語，察其神氣，內傷症也。詢其致病之由，曰：偶夜半從臥室出庭外，與人語，移時就枕，次日便不爽快，漸次發熱，飲食俱廢，不更衣者，數日矣，服藥無效。曰：雜工皆以為風露所傷，故重用辛散，不進飲食，便曰停食，妄用消導，孰知邪之所湊，其氣必虛。若投以補中益氣湯，則汗至便通，熱自退矣。
用晦欣然，輒命取藥，立煎飲之。旁觀者皆以熱甚，又兼飽悶，遽投補藥，必致禍。慰之曰：無庸驚擾，即便矣。頃之，下燥矢數十塊，覺胸膈通泰，旁觀者始賀。是晚熟寐，至五鼓熱退進粥，連服前方而愈。
範中行感冒風寒，又過於房勞，發熱昏悶，醫以為傷寒也，羌活、柴胡投之不應。又以為陰症也，肉桂、木香投之，又不應，熱且愈甚，飲食俱廢，舌黑如炭，八日不便，醫正議下。診之，脈細數而沉，曰：陰虧甚矣，胃氣將絕矣，非溫和甘潤之劑，弗能救也。急以左歸及滋水清肝等藥，重加參、耆服之。
他醫以為不大便奈何議補？高曰：子以為承氣症也，誤矣，第服藥必得便。至第四日，果下黑矢升許，熱退，舌亦紅潤。但尚未進食，病家猶以用補為嫌。慰之曰：本內傷症，一補中益氣療之足矣，無奈粗工雜投，胃氣轉傷，不能即復，今以藥補之，以稀粥調之，不過數日，自然知味。不信，另延一醫，重用承氣湯，服至二劑，不得便，必反以為前藥補住。
病轉劇，無顏再延高，往蘇中延薛楚玉。楚玉至，聞述病情及用藥次第。曰：既用熟地而便，效可知矣，奈何舉將收之功，而棄之耶？今無能為矣。病家目楚玉為黨，究不之信。嗟乎！舉天下學問之人，而盡目之為黨，為彼之醫，不亦難乎！
呂東莊治友人董雨舟，夏月搗膏勞力，致感頭疼發熱，服解表之藥不效。其長君方白來問。呂曰：子不觀東垣《脾胃論》乎？服補中益氣加五味、麥冬自愈矣。如言服之，頓安。復起作勞，仍發熱頭痛，別用清解藥，增甚。因同葉御生往診之，四肢微冷，胸腹熱甚，煩悶，腰墜下，小腹脹痛，不能小便。
時旁觀者以為重感邪所致，力主發散。呂曰：虛邪內郁，正以勞倦傷中，生氣不足，不能托之使盡去，又過清涼，其火下逼膀胱，責及水臟故然，安可攻也？請以滋腎飲子合生脈散與之何如？御生論與呂合，竟投之，得睡，醒，熱解，小便通矣。留方補之而別。翌日方白至，曰：內熱時作，煩悶頭痛亦間發，恐邪不盡。
白話文：
內傷
一位年長的親家，先前患有足疾，剛痊癒，途中卻遇雨，急忙趕路回家，結果發燒自汗，頭痛咳嗽，接著吐血，食慾不振，精神萎靡不振。把脈後發現，寸脈都洪大而數，右關、右尺脈卻很弱。這是勞傷導致中氣不足，脾臟不能統攝血液所致。咳嗽是肺部被火熱灼傷；發燒是元氣外浮；自汗是氣虛不能收攝體液；頭痛是血虛火熱上浮。
於是，我給他開了熟地一兩，麥冬四錢，炒白芍六錢，牛膝三錢，五味子一錢，製附子一錢二分，另煎煮人參湯沖服，服用了幾劑藥後，咳嗽和吐血都止住了。早上服用生脈飲加減補益腎氣，下午服用加減歸脾湯，服用後完全痊癒。
高鼓峰醫生治療呂用晦發熱的病症時，讓他躺在床上，觀察他的精神氣色，判斷是內傷。詢問他發病原因，他說：半夜起床到院子裡和人說話，過了一段時間才睡覺，第二天就覺得不舒服，漸漸發熱，飲食都廢棄了，好幾天都沒換衣服。其他人認為他是風寒侵襲，因此大量使用辛溫發散的藥物，他不吃東西，就說是食物停滯，胡亂使用消導藥物，卻不知道邪氣入侵人體，一定是正氣虛弱。如果使用補中益氣湯，就會出汗，然後大便通暢，熱症自然退去。
呂用晦很欣慰，立刻讓人抓藥煎服。旁觀者都認為他發熱很嚴重，又覺得胸悶，急忙服用補藥，恐怕會出事。我安慰他說：不用擔心，很快就好了。一會兒工夫，他排出許多乾燥的糞便，覺得胸膈通暢，旁觀者才祝賀他。那天晚上他睡得很香，到五更時分，熱退了，吃了點粥，繼續服用之前的藥方就痊癒了。
範中行得了風寒感冒，又過度房事，發熱昏迷，醫生認為是傷寒，用羌活、柴胡治療，沒有效果。又認為是陰虛症，用肉桂、木香治療，也沒有效果，反而熱症加重，飲食廢絕，舌頭黑如焦炭，八天沒有大便，醫生正準備用瀉下藥。我診脈後發現脈細數而沉，說：陰虛太重了，胃氣將要衰竭了，不用溫和滋潤的藥物，是救治不了的。急忙用左歸丸和滋水清肝等藥，加重劑量的參、耆一起服用。
其他醫生認為他不通大便，怎麼能考慮用補藥？我說：你認為這是承氣湯的證候，錯了，服用藥物後一定會通便。到第四天，果然排出了黑色大便，熱退了，舌頭也紅潤了。但是還沒有進食，病人家屬仍然嫌棄用補藥。我安慰他說：這原本是內傷，用補中益氣湯治療就足夠了，只是因為粗心大意的醫生胡亂用藥，反而傷了胃氣，不能立刻恢復，現在用藥補益，用稀粥調服，不用幾天，自然就會想吃東西了。如果不相信，可以再請一位醫生，大量服用承氣湯，服用兩劑後，還是不通便，反而會認為之前的補藥把大便堵住了。
病情加重，他們不好意思再請我，到蘇州請薛楚玉醫生。薛楚玉來了，聽說了病情和用藥過程，說：既然用了熟地後通便了，效果是可知的，為什麼要放棄已經奏效的方法呢？現在已經無能為力了。病人家屬認為薛楚玉與我同夥，根本不信他。唉！天下學問家，都被認為是同夥，是為了彼此互相吹捧，這不是很難嗎！
呂東莊醫生治療朋友董雨舟，夏天因為搗藥過度勞累，導致頭痛發熱，服用解表藥無效。董雨舟的父親方白來詢問病情。呂東莊說：你沒有讀過東垣《脾胃論》嗎？服用補中益氣湯加五味子、麥冬就能自愈了。按照他的話服用後，馬上就舒服了。他又起來勞作，又發熱頭痛，又服用清熱解表藥，症狀反而加重。於是，我和葉御生一起去看他，發現他四肢微冷，胸腹熱甚，煩悶，腰墜痛，小腹脹痛，不能小便。
當時旁觀者認為是邪氣侵襲加重，大力主張發散。呂東莊說：是虛邪內鬱，因為勞倦傷了中氣，元氣不足，不能將邪氣完全排出，又過度服用清涼藥物，熱邪下逼膀胱，累及腎臟，所以才這樣，怎麼能攻伐呢？用滋腎飲子合生脈散治療如何？葉御生同意呂東莊的意見，於是就用這個方子，服藥後就能睡覺了，醒來後，熱退了，小便也通了。留下藥方繼續服用。第二天，方白來了，說：內熱時發，煩悶頭痛也間歇發作，恐怕邪氣沒有完全去除。