《續名醫類案》~ 卷十 (23)
卷十 (23)
1. 內傷
談銓部病熱數日，醫以為傷寒，投以發散，禁其飲食，日漸危篤。脈之，弦緩無力，乃勞傷發熱也。先以濃粥湯半碗進之，覺香美，甚甘飲食，目頓清亮。遂與歸脾湯，令以薄粥繼之，三四日後，神氣頓復而愈。（以飲食調之，最是補虛妙法。）
徐主政夫人，年逾七十，江行驚恐，早晚積勞，到家未幾，壯熱頭疼。醫作傷寒，發散數劑，漸至面色煩躁，神昏不語，頭與手足移動，日夜無寧刻。脈之，細數無倫，重取無力，此勞極發熱。熱者，乃元陽浮越於表也，更發散之，陰陽將竭矣，非重劑挽之無及。熟地一兩六錢，炒麥冬、炒白朮各三錢，牛膝二錢，五味子八分，製附子一錢二分，另用人參六錢，濃煎沖服。二三劑後，病減神清。
後用八味、歸脾二湯加減全愈。
洪氏子因勞傷發熱頭疼，咳嗽脅痛。醫謂傷寒，大用發散。一劑，汗大出，熱更甚，神昏見鬼，躁渴舌黑，身重足冷，徹夜不寐，困頓欲絕，脈細數無倫，胃脈微極。此勞傷中氣發熱，東垣補中益氣湯，為此等病而設，令陰陽氣和，自能出汗而解。今更虛其虛，陽氣發泄殆盡，所以身愈熱而神愈昏，陰陽既脫，自爾目盲見鬼。
津液既亡，所以舌黑足冷。至於身重異常，此尤足少陰極虛之症。蓋腎主骨，骨有氣以舉則輕，否則重也。與熟地二兩，炒麥冬四錢，乳炒白朮五錢，牛膝三錢，五味子一錢，附子二錢，濃煎，人參一兩煎汁沖服。口渴，另用熟地二兩，麥冬五錢，人參八錢，濃煎代茶。三四劑後，汗收熱退，舌潤神清，嗽止食進。
後用生脈飲，送十補丸四五錢，再以歸脾加減，煎膏成丸彈子大，圓眼湯化服，全愈。
劉君鄉試入都，長途冒暑，氣已傷矣。復日夜課誦，未幾，壯熱頭疼，咳嗽乾噦，不寐，神疲。脈之兩寸俱洪，兩尺俱弱，右關沉取則無，此犯無胃氣之症矣，非溫補脾腎無濟也。而以暑天熱病，堅不肯服，乃坐視數日，熱益甚。復延診，其脈轉躁澀無力，此久熱陰陽愈傷也。
與大劑熟地、人參、白朮、麥冬、五味子、牛膝，二劑，諸症漸愈。惟噦聲間作，胃脈不起，猶不喜食，乃早以生脈飲送八味丸去丹皮、澤瀉，加鹿茸、五味子、牛膝，晚以歸脾湯去木香、甘草，加五味、肉桂，一補先天，一補後天，全愈。又同時，彭公子亦患是病，身熱兩月，服補中益氣加減，已數十劑，不知此方乃為虛人發散而設，不宜久服。
且時當夏月，陽氣上浮，致令陰陽離決，精氣乃絕，面青浮腫，肚腹脹硬，心下痞膈，咳嗽咽痛，口多甜涎，壯熱畏寒，五心燥熱，口乾不渴，足脛常冷。脈則兩寸乍洪乍數，兩關無力，兩尺更微，上盛下虛已極。以前方重劑，另煎人參一兩沖服，旬余漸愈。復惑旁言，再用發散消痰，及補中、六君加減，遂不起。
白話文：
內傷
談銓部先生發燒數日，醫生誤診為傷寒，用發散的方法治療，並限制飲食，病情日益危急。診脈後發現脈象弦緩無力，判斷是勞傷導致發熱。於是先給他喝半碗濃稠的粥湯，他覺得香甜可口，胃口大開，眼睛也頓時明亮起來。接著給他服用歸脾湯，並讓他繼續食用稀粥，三四天后，精神氣色明顯好轉而痊癒。（用飲食調理，是補虛的最佳方法。）
徐主政夫人的年紀已超過七十歲，曾因江上驚嚇受驚，加上長期勞累，回家不久後便出現壯熱頭痛。醫生誤診為傷寒，用發散的藥物治療數劑，病情卻越來越嚴重，面色煩躁不安，神志不清，胡言亂語，手腳不停地亂動，日夜不得安寧。診脈後發現脈象細數無力，再三診脈仍是如此，判斷是勞累過度導致發熱。這種發熱是因為元陽之氣浮越於肌表，如果再用發散的方法治療，陰陽之氣就要耗竭了，只有用重劑才能挽救。於是處方：熟地黃一兩六錢，炒麥冬、炒白朮各三錢，牛膝二錢，五味子八分，制附子一錢二分，另用人參六錢，濃煎後服用。服用二三劑後，病情減輕，精神轉為清醒。
後來再服用八味、歸脾二湯加減，最終痊癒。
洪氏之子因勞累導致發熱頭痛、咳嗽、脅肋疼痛。醫生誤診為傷寒，大量使用發散的藥物。服用一劑後，大量出汗，但熱度反而加重，神志不清，出現幻覺，煩躁口渴，舌頭發黑，身體沉重，腳冷，整夜睡不著覺，疲憊不堪，瀕臨死亡，脈象細數無力，胃脈微弱至極。這是勞傷導致中氣不足而發熱，東垣補中益氣湯就是專門治療這種疾病的，可以使陰陽之氣調和，自然可以通過出汗而痊癒。如今卻更加耗損其元氣，陽氣大量散失，所以身體越發發熱，神志越發昏沉，陰陽之氣將盡，因此出現目盲和幻覺。
津液已經耗盡，所以舌頭發黑，腳冷。至於身體沉重異常，這是足少陰經極度虛弱的症狀。因為腎臟主骨，骨骼依靠氣血才能活動自如，否則就會沉重。於是處方：熟地黃二兩，炒麥冬四錢，炒白朮五錢，牛膝三錢，五味子一錢，附子二錢，濃煎，另用人參一兩煎汁沖服。若口渴，另用熟地黃二兩，麥冬五錢，人參八錢，濃煎代茶飲用。三四劑後，汗止熱退，舌頭潤澤，精神清醒，咳嗽停止，食慾增加。
後來服用生脈飲，服用十補丸四五錢，再用歸脾湯加減，煎成膏藥製成彈子大小的丸藥，用圓眼湯化服，最終痊癒。
劉君鄉試進京趕考，長途跋涉，加上酷暑天氣，元氣已經受損。又日夜刻苦攻讀，不久後便出現壯熱頭痛、咳嗽、乾嘔、失眠、疲憊等症狀。診脈發現寸口脈洪大，尺脈虛弱，右關脈沉細，幾乎摸不到，這是胃氣虛衰的症狀，如果不溫補脾腎，就無法治愈。但是因為正值夏天，屬於熱病，他堅決不肯服用溫補的藥物，結果任其發展數日，病情更加嚴重。再次診脈，發現脈象變得躁急、澀滯、無力，這是久熱導致陰陽之氣更加受損。
於是給他服用大劑量的熟地黃、人參、白朮、麥冬、五味子、牛膝，服用兩劑後，諸多症狀逐漸減輕。只是偶爾還乾嘔，胃脈仍未恢復，仍然不愛吃東西，於是早上服用生脈飲，並服用去掉了丹皮、澤瀉，加了鹿茸、五味子、牛膝的八味丸；晚上服用去掉了木香、甘草，加了五味子、肉桂的歸脾湯，一個補先天，一個補後天，最終痊癒。同時，彭公子也患有類似疾病，發燒兩個月，服用補中益氣湯加減方數十劑，卻不知此方是針對虛弱的人發散而設，不宜久服。
而且正值夏季，陽氣上浮，導致陰陽離決，精氣耗竭，面色青白浮腫，腹部脹硬，心下痞悶，咳嗽咽痛，口中唾液過多，壯熱畏寒，五心煩熱，口乾但不渴，小腿經常冰冷。脈象寸口脈時而洪大時而數疾，關脈無力，尺脈更加微弱，上盛下虛已到極點。於是用前述重劑，另煎人參一兩沖服，十幾天後病情逐漸好轉。但他又聽信旁人的話，再次服用發散、化痰的藥物，以及補中益氣湯、六君子湯加減方，結果病情反而加重，再也沒有好轉。