《續名醫類案》~ 卷十 (22)
卷十 (22)
1. 內傷
喻促煎所存之藥續進，而姻族雜進，商以肩輿送其回寓，另進他藥，啞瞶如前，越二日而逝。
李士材治程幼安，食少腹悶，食粥者久之，偶食蒸餅，遂發熱作渴，頭痛嘔逆。或以傷寒治之，或以化食破氣之藥投之，俱不效，勢甚危。診之曰：脈無停滯之象，診之軟且澀，是脾土大虛之症也，法當以參、術理之。聚皆不然。李曰：病勢已亟，豈容再誤？遂以四君子湯加沉香、炮姜與之，數劑而減，一月而安。
倪文學素勞積鬱，胸膈飽悶，不能飲食，服消食理氣行痰開鬱清火，凡百餘劑，不效，病勢日增。李診之，脈大而軟，喟然嘆曰：明是火衰不能生土，以伐氣寒涼藥投之，何異入井而又下石乎？遂以六君子湯加乾薑、肉桂、益智仁各一錢，十劑少愈。然食甚少也，遂加附子一錢，兼用八味丸調補，百餘日而痊。
盧不遠治戴養吾夫人，體常困倦，眩暈不食，胸膈痞滿。脈之寸關不透，以為肝脾之氣不伸，用八珍加升麻、柴胡而愈。後每病，用前方即安。若稍為加減，便不獲效。凡十五年，皆倚恃焉。蓋夫人性靜體厚，起居安適，是以氣血不振而消沮，故於補氣血藥中加開提之劑，得其性情，故可久服。
何介甫病脾數年，飲食少而精神悴。卒酉七月就診，兩關軟弱，不透於寸，用參、苓、歸、芍、陳皮、防風、甘草，數十劑，遂善啖肥濃，數年之疾脫然。問曰：予疾有年，補脾補腎，法非不詳，而未之效，君何從平易得之？曰：君疾在肝，非脾腎病也。凡診病者，當窮其源，無為症惑。
如飲食少，雖關脾胃，其所以致脾胃病者何故？此當審者。今君兩關脈弱，不透於寸，右固脾虛明矣。左則何謂？此脾體不足，而脾用不行也。蓋脾之用，肝也。星家取克我者為用神，脾體無肝木為之用，則氣血便不條暢，運化遲鈍，而脾胃轉困矣。且秋來金肅，肝更不伸，乃為補助肝木之氣，使之揚溢，則脾土伸舒，精神油然外發，雖不治脾，實所以治也，安用奇特之法哉。
馮楚瞻治王慎瞻，平日過勞，乃遠行，途中食冷麵羊肉，及歸，胸中疼脹不堪。醫所用無非楂、菔、枳、樸之類，服之益甚，漸至心如壓扁，昏暈悶絕，少減則蘇。曰：食乃有形之物，惟入腸胃，滯則為脹為疼，著而不移，豈能升降於胸次乎？蓋胸為心肺之部，止受無形之氣，不能藏有形之物也。
且六脈弦細而數，身不熱，語言無力，皆非傷食之候，乃積勞所傷，無根之氣上逆於心，以致脹痛不堪耳。當用塞因塞用之法，乃以棗仁、硃砂、乳香為細末，剖豬心血為丸，用人參五六錢，煎濃湯送服。少頃，以蓮子煮白米粥壓之，令忍脹，強吞半碗。如是數日，疼脹漸減。
繼以胸膈自覺甚空，雖多食不飽，而大便出者無幾。蓋勞役太過，臟腑脂膏耗竭，狀如中消，食物入腹，銷鑠無餘，故多入少出也。
白話文：
內傷
一位病人服用煎好的藥後，病情持續惡化，親戚朋友幫忙抬他回家，又換了別的藥，但病情如同之前一樣，兩天後去世。
李士材醫治程幼安，他食慾不振，腹脹，長期只吃粥，偶然吃了個蒸餅，就發熱口渴、頭痛嘔吐。有人用傷寒的療法，也有人用消食、理氣的藥物，都無效，病情危急。李士材診斷後說：脈象沒有停滯的徵兆，脈象軟而澀，這是脾土大虛的症狀，應該用人參、白術調理。其他人都不贊同。李士材說：病情已經很危急了，怎麼還能再耽誤？於是用四君子湯加沉香、炮薑給他服用，服用了幾劑藥後病情減輕，一個月後痊癒。
倪文學長期勞累積鬱，胸膈飽脹、悶痛，不能進食，服用消食、理氣、行痰、開鬱、清火的藥物，共一百多劑，無效，病情日益加重。李士材診斷後，發現脈象大而軟，感嘆道：這分明是腎中之火衰弱不能滋養脾土，卻用寒涼的藥物治療，這不是等於掉進井裡又往下扔石頭嗎？於是用六君子湯加乾薑、肉桂、益智仁各一錢，十劑藥後病情稍有好轉。但食慾仍然很差，於是又加附子一錢，並服用八味丸調補，一百多天後痊癒。
盧不遠醫治戴養吾夫人，她經常感到疲倦、頭暈、不想吃東西，胸膈痞滿。脈象寸關部位不充實，認為是肝脾之氣不通暢，於是用八珍湯加升麻、柴胡，病情痊癒。之後每次生病，都用之前的藥方就能痊癒。如果稍微加減藥物，就沒效果。十五年間，都依靠這個藥方。因為夫人的性格沉靜，體質厚實，生活起居安逸，所以氣血不足而萎靡不振，因此在補益氣血的藥物中加入升提之劑，符合她的體質，所以可以長期服用。
何介甫脾胃病多年，飲食減少，精神萎靡。七月酉日就診，兩關脈軟弱，寸脈不充實，用人參、茯苓、當歸、芍藥、陳皮、防風、甘草，幾十劑藥後，就能吃肥膩的食物了，多年的疾病就這樣痊癒了。病人問道：我的病多年了，補脾補腎的辦法我都知道，但都沒效，您怎麼能用簡單的辦法治好呢？醫生回答說：您的病在肝，不是脾腎的毛病。診斷疾病，應該追究病根，不要被表面的症狀迷惑。
例如，飲食減少，雖然關乎脾胃，但導致脾胃生病的原因是什麼？這應該仔細審察。您現在兩關脈弱，寸脈不充實，右側脈象確實是脾虛，但左側脈象呢？這是脾的本體不足，脾的功能也不行。因為脾的功能是依靠肝的。星學家認為克制我的就是我的用神，脾的本體沒有肝木來幫助它，則氣血就不通暢，運化遲鈍，脾胃就會更加虛弱。而且秋天金氣肅殺，肝氣更加不舒展，因此要幫助肝木之氣，使之舒暢，則脾土就能舒展，精神自然煥發，雖然沒有直接治療脾，卻實際上治療了脾，何必用奇特的療法呢？
馮楚瞻醫治王慎瞻，他平日勞累過度，又長途跋涉，途中吃了涼的麵條和羊肉，回家後，胸部疼痛脹滿不堪。醫生用的都是山楂、萊菔子、枳實、厚樸之類的藥物，服用後病情反而加重，漸漸感到胸口像壓扁了一樣，昏暈、悶絕，稍微減輕疼痛後就清醒。馮楚瞻說：食物是有形的東西，只進入腸胃，滯留就會脹痛，停留在腸胃，怎麼會上升到胸部呢？因為胸部是心肺的部位，只接受無形的氣，不能容納有形的東西。
而且六脈弦細而數，身體不發熱，說話無力，都不是傷食的表現，而是積勞成疾，無根之氣上逆於心，導致脹痛不堪。應該用塞因塞用的方法，於是用棗仁、硃砂、乳香研成細末，用豬心血做成藥丸，用人參五六錢，煎濃湯送服。一會兒，用蓮子煮白米粥壓制，忍住脹痛，勉強吞服半碗。這樣持續幾天，脹痛漸漸減輕。
接著，病人覺得胸膈空虛，即使多吃也不飽，大便也少。這是因為勞累過度，臟腑的脂肪油脂耗竭，就像消渴一樣，食物進入腹部，都被消耗殆盡，所以吃得多排得少。