《續名醫類案》~ 卷十 (21)
卷十 (21)
1. 內傷
因邪在半表半裡，又為冷水停凝，症似支飲結脅，側不能臥，寐覺痛作。雖飲留肝實，亦是元氣不充不調。合之諸症，俱屬正氣已傷，宜調養氣血，使邪自散。用順氣養榮湯加桂枝、甘草，二劑，諸症頓減。易以補中益氣，少佐小青龍湯一二分，以和榮衛，二劑，自汗喘嘔病已除。
第痞塞脅痛不甚減，更以六君子倍半夏、陳皮，少佐蔻仁、木香，胸痞脅痛亦止。又與四神丸實脾，腎氣丸固本，調治月餘而痊。
朱少湖，仲冬夜間忽頭項微強，身體微痛，疑是傷寒，連夜用紫蘇二大把，生薑十片，濃煎熱服，厚覆大汗之，身體覺輕，自謂愈矣。至明日之夜，復覺拘急，反增沉重，復如前取汗不解，身體如石，煩躁口乾，睡臥不安。天明延一醫診之，謂脈極浮數，冬月傷寒，非麻、桂不解，薑、蘇輕劑，豈能療此大病乎？擬用大青龍湯，病家疑而卜之，不吉，復延陸同議。診之，脈浮數而微細如蛛絲，按之欲絕。
曰：陽虛症也，原不宜汗，況經謂冬三月，閉藏之令，無擾乎陽，無泄皮膚，使氣亟奪。一之為甚，其可再乎？彼醫曰：仲景云，陰盛陽虛，汗之即愈。既曰陽虛，何為不可汗？況麻、桂、青龍，正為冬時虛寒而設。如拘閉藏之令不宜汗，則仲景此等湯劑，必待春夏傷寒而後用乎。
陸不能辨，但徐曰：議論甚高，第恐此脈不相應耳。病家問當用何藥？曰：惟建中、生脈酌而用之。彼醫謂邪在表而補斂之，不死何待？陸曰：汗之而愈，則補誤，補之而愈，則汗誤，原不兩是也。病家不能決，卜之，謂補吉汗凶，乃以建中、生脈合投之，煩躁仍劇，噫氣不絕，足脛逆冷，身不能轉，彼醫謂斃可立而俟也。陸曰：誤汗者再，藥輕病重，故未效耳。
仍前方倍人參加附子、濃煎冷服，少頃，煩躁頓定。數劑，諸症悉除。月餘，時出虛汗不能起，用人參數兩方獲安。（此駁未嘗無理。陸不徑指為內傷，而泛引經文，致招如此駁詰，又不肯明指其失而喻之。第含糊其詞以示意，亦名醫之習氣也。）
喻嘉言治劉筠之，七旬御女不輟，此先天素厚也，然以房中之術，數擾其陽，又值夏月陽氣在外，陰氣在內，偶不快，飲食起居如常，醫者以壯年傷暑之藥，香薷、黃柏、石膏、知母、滑石、車前、木通投之，即刻不支。診時，則身僵頸硬，舌強喉啞，無生理矣。曰：此症雖危，然因誤藥所致，甫隔一晚，尚可以藥速追。
急以大附子、乾薑、人參、白朮各五錢，甘草三錢，大劑煎服，可解此厄。眾議不決，姑以前方四分之一服之，安貼，再煎未遲。灌下一寸香之久，大嘔一聲，醒而能言，呼諸子乳名云：適才見州官回。詢其所由，開目視之不語，轉問醫者何人。曰：江西喻。遂抬手一拱。又云：門縫有風來塞塞。
白話文：
內傷
此人初患病症類似支氣管炎，伴隨胸肋疼痛，無法側臥，睡覺時疼痛加劇。雖然有肝鬱氣滯的表現，根本原因還是元氣不足、失調。總而言之，都是正氣受損所致，應當調理氣血，使邪氣自行消散。於是先用順氣養榮湯加桂枝、甘草，服藥兩劑後，症狀明顯減輕。之後改用補中益氣湯，少加一點小青龍湯以調和營衛之氣，服用兩劑後，自汗、喘息、嘔吐等症狀消失。
但胸部和肋部仍然隱隱作痛，於是又用六君子湯加倍量半夏、陳皮，少加蔻仁、木香，胸肋疼痛也消失了。最後再服用四神丸健脾，腎氣丸補腎，調理了一個多月後痊癒。
朱少湖在仲冬深夜突感頭頸部略微僵硬，身體略微疼痛，懷疑是傷寒，當晚就用大量紫蘇葉和生薑煎服，蓋被大量出汗，感覺身體輕盈許多，自認為痊癒了。但第二天晚上，病情加重，身體沉重，再次嘗試發汗卻無效，身體僵硬如石，煩躁口乾，輾轉難眠。天亮後請來一位醫生診治，該醫生認為脈象浮數，診斷為冬令傷寒，認為非麻黃、桂枝不可治癒，認為之前用紫蘇、生薑輕劑治療，不足以治癒此重症，於是擬用大青龍湯治療。病人家屬猶豫不決，卜卦不吉，又請來陸醫生會診。陸醫生診脈後發現脈象浮數但細弱如絲，按之欲絕，判斷為陽虛症，認為不應當發汗，更引用了“冬三月，閉藏之令，無擾乎陽，無泄皮膚，使氣亟奪”的醫理，指出發汗不當。那位醫生反駁說，傷寒論中也有陰盛陽虛，發汗即愈的記載，既然是陽虛，為何不可發汗？而且麻黃、桂枝、大青龍湯正是針對冬季虛寒而設的。如果拘泥於“閉藏之令”而不能發汗，那麼仲景的這些方劑豈不是只能在春夏傷寒時使用？
陸醫生沒有直接反駁，只是委婉地說：“您的理論很高明，只是恐怕此脈象與您的理論不相符。”病人家屬詢問應該服用什麼藥，陸醫生說：“只能用建中湯、生脈散酌情服用。”那位醫生認為邪氣在表而用補益斂邪之法，不死才怪。陸醫生說：“發汗而愈，則補藥用錯了；補藥而愈，則發汗用錯了，本來就不應該兩種方法都用。”病人家屬難以決斷，再次卜卦，結果顯示補益吉利，發汗凶險，於是採用建中湯、生脈散合方服用，結果煩躁加劇，噫氣不止，足脛冰冷，身體不能轉動，那位醫生認為病人將要死亡。陸醫生說：“之前已經錯誤地發汗兩次，而且用藥輕微，病情嚴重，所以治療無效。”
於是按照之前的處方加倍人參、附子，濃煎後冷服，不久，煩躁立刻平息。服用幾劑後，所有症狀都消失了。一個月後，偶爾會出虛汗，不能起床，服用人參湯數劑後痊癒。(這番爭論並非全無道理。陸醫生沒有直接指出是內傷，而是泛引經文，導致這樣的爭論，也沒有直接指出錯誤並加以解釋。他含糊其詞地暗示，這也是名醫的習慣。)
喻嘉言治療劉筠，劉筠七十歲還能頻繁房事，先天體質強壯，但他長期房事過度，損傷陽氣，又值盛夏，陽氣在外，陰氣在內，偶感不適，飲食起居如常。醫生卻用治療壯年暑邪的藥物，如香薷、黃柏、石膏、知母、滑石、車前子、木通等，結果劉筠立刻不支。診治時，發現劉筠身體僵硬，頸項強直，舌強語塞，幾乎沒有知覺。喻嘉言說：“雖然病情危急，但由於用藥錯誤所致，僅僅過了一夜，仍可以用藥物迅速搶救。”
於是急用大劑量附子、乾薑、人參、白朮、甘草煎服，以解危急。眾人意見不一，於是先服用四分之一劑量，觀察情況，再煎服也不遲。服藥後不久，劉筠大嘔一口，甦醒過來，能說話了，還叫出兒子的乳名，說：“剛才看見州官回來了。”詢問病情，他睜眼看着而不說話，又問是哪位醫生，回答說：江西喻。於是抬手行禮。又說：“門縫有風，呼呼作響。”