《續名醫類案》~ 卷十 (20)
卷十 (20)
1. 內傷
裴兆期曰：凡人偶得潮熱往來之候，未可遽執為外感風寒，輒服發表之藥。蓋其間亦或有元氣內損而然者，一或少瘥，則陰症立至，多死少生矣。吾鄉一高年紳，只一子，年三十餘，素恃形氣強偉，不知節慎。六月間，因母壽，連日宴客，應酬勞倦，遂發往來潮熱。渠宿與一醫相善，即邀以治之。
值醫他往，其徒代為之視，輒投以羌活、紫蘇、防風等藥。一劑後，汗大出不止，乃求治於余，六脈已細數無倫矣。舉方用人參、黃耆各五錢，桂、附各二錢，當歸三錢，浮小麥一撮，令急煎服。藥劑甫煎成，而所善之醫適至，亦認為外感，傾棄予藥，仍以前藥表之，汗更大出，深夜而斃。須知膏粱子弟，外強中乾，不可見其氣強形偉，而遂視之為大椿也。
萬密齋治董氏子，年十七，病請治。診其脈浮大無力。問其症，無惡寒頭痛，但身熱口渴，四肢倦怠。曰：似白虎症而脈虛，乃飢渴勞力得之。黃耆炙、當歸酒洗各一兩，作湯服之而愈。
陳正夫，萬之母舅也。病三日後，胸中痞脹，小便少，大便不通。萬聞，往問疾。時近城一醫，欲以大柴胡湯下之。察脈症不可下，內傷中氣不運，故上竅閉而下氣不通也。丹溪云：二陳湯加蒼朮、白朮、升麻、柴胡，則大便潤而小便長。與之一服而安。
龔子才治劉太府，因勞役太過，發熱憎寒，頭疼身痛，口乾發渴，嘔噁心煩。或以羌活湯，或以藿香正氣散，愈甚。手足無處著落，心慌神亂，坐臥不安，湯水不入，聞藥亦吐。（皆由風燥之劑鼓動其火而然。）診之，六脈洪數，氣口緊盛，此內傷元氣也。以補中益氣加遠志、棗仁、竹茹、麥冬，一劑即熟睡，再進一服全安。
陳三農治一老人，患頭痛惡寒，骨節疼痛，無汗譫語，自服參蘇飲取汗，脈洪數而左甚。此胃虛作勞，陽明雖受邪氣，不可攻擊，當補其虛，俟胃氣充足，必自汗而解。以參、耆、歸、朮、陳皮、炙草，加熟附子，四五劑，諸症雖減，但口乾，熱未退。遂去附子，加白芍，漸思食，汗出而安。
陸養愚治叢邑宰，煩勞忿怒，飲食不思，已數月矣。初春，患左脅痛，不能向左眠，又感冒，遂咳嗽喘促，汗出惡風，嘔惡飲冷，胸脘痞塞，煩躁泄瀉，耳鳴，手指肉瞤，振搖不已。脈之，兩寸微浮而澀，關尺微虛不固，曰：凡靠左不得眠者肝脹，靠右不得眠者肺脹，及咳嗽、自汗、喘促、下泄，俱難治。況澀脈見於春時，金來剋木，亦可畏。
幸神氣尚未乏，兩寸帶浮，尚有微陽，小便稠黃猶長，面色焦黑，而微有黃氣，猶可療也。仲景云：脈虛微弱下無陽。又云：微虛相搏，乃為短氣。又云：微浮，傷客熱。東垣云：陰先亡，陽欲得去，乃見熱壅口鼻，謂之假熱之症。此蓋得之七情傷陰，煩勞傷陽，風寒乘虛入客，胸膈痞塞。
白話文：
內傷
凡人偶爾出現潮熱往來的情況，不能立刻就認為是外感風寒，而馬上服用發汗的藥物。因為有些情況是元氣受損造成的，如果稍稍好轉，陰虛的症狀就會立刻出現，多半是死少活多。我鄉里一位年長的地主，只有一個兒子，三十多歲，一向自恃體格強壯，不懂得保養。六月間，因為母親生日，連日宴請賓客，應酬勞累，就發作了潮熱往來的症狀。他平時與一位醫生關係很好，於是請他來治療。
恰巧這位醫生外出，他的徒弟代替診治，就給他用了羌活、紫蘇、防風等藥。一劑藥後，汗出得很多，停不住，於是來找我治療，六脈已經細弱紊亂了。我用人參、黃耆各五錢，桂枝、附子各二錢，當歸三錢，浮小麥少許，讓他趕緊煎服。藥才煎好，那位熟識的醫生剛好回來，也認為是外感風寒，就把我的藥倒掉，還是用之前的藥發汗，汗出得更多，當晚就死了。要知道那些富貴人家的子弟，外表強壯，內裡虛弱，不能因為他們氣色好、體格壯，就認為他們身體很強壯。
萬密齋治療董家的兒子，十七歲，請我診治。診脈發現脈象浮大無力。詢問病情，沒有惡寒頭痛，只是身體發熱口渴，四肢倦怠。我說：這像是白虎湯證，但是脈象虛弱，這是勞累飢渴造成的。我用炙黃耆、酒洗當歸各一兩，煎湯服用，就痊癒了。
陳正夫，是萬密齋的舅舅。生病三天後，胸中痞脹，小便少，大便不通。萬密齋聽說後，去探望病情。當時城裡一位醫生，想用大柴胡湯瀉下。我觀察脈症後認為不能瀉下，這是內傷，中氣運行不暢，所以上焦閉塞，下焦不通。丹溪先生說：二陳湯加上蒼朮、白朮、升麻、柴胡，就能使大便通暢，小便增多。我給他用了一劑藥，就好了。
龔子才治療劉太府，因為勞累過度，發熱畏寒，頭痛身痛，口乾發渴，嘔吐噁心煩躁。曾用羌活湯，也用藿香正氣散，病情反而加重。手腳沒有著力點，心慌意亂，坐臥不安，喝不下水，聞到藥味就想吐。（都是因為風燥的藥物助長了體內虛火）。診脈發現六脈洪數，氣口緊盛，這是內傷元氣。我用補中益氣湯加上遠志、棗仁、竹茹、麥冬，一劑藥後就睡著了，再服一劑就完全好了。
陳三農治療一位老人，患頭痛惡寒，骨節疼痛，無汗神志不清，自己服用參蘇飲發汗，脈象洪數，左側更甚。這是胃虛勞累所致，雖然陽明經受邪氣侵犯，但不能攻邪，應該補虛，等到胃氣充足，就會自然出汗而痊癒。我用人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、炙甘草，加上熟附子，四五劑藥後，諸症雖然減輕，但是口乾，熱症未退。於是去掉附子，加白芍藥，漸漸想吃東西，出汗後就痊癒了。
陸養愚治療叢邑的縣令，煩惱勞累，怒氣沖沖，飲食不思，已經好幾個月了。初春時，患左脅痛，不能向左邊睡覺，又感冒了，於是咳嗽氣喘，汗出惡風，嘔吐想喝冷飲，胸脘痞塞，煩躁腹瀉，耳鳴，手指肌肉抽搐，不停地顫抖。診脈發現寸脈微微浮澀，關、尺脈微微虛弱不固，我說：凡是靠左睡不著是肝脹，靠右睡不著是肺脹，以及咳嗽、自汗、氣喘、腹瀉，都很難治療。況且澀脈出現在春天，金克木，也很危險。
幸好神氣還沒有衰竭，寸脈略帶浮象，還有微弱的陽氣，小便濃黃仍然很多，面色焦黑，略帶黃色，還是可以治療的。仲景先生說：脈虛弱無力，下焦無陽。又說：微微虛弱相搏，就是短氣。又說：微微浮脈，是受客邪熱侵犯。東垣先生說：陰氣先衰亡，陽氣想要發散，就會出現熱邪壅塞口鼻，叫做假熱症。這大概是由於七情傷陰，煩勞傷陽，風寒乘虛而入，導致胸膈痞塞。