《續名醫類案》~ 卷三十六 (10)
卷三十六 (10)
1. 破傷風
（雄按：史搢臣云：冒風者曰破傷風，染濕者曰破傷濕。今但列傷風，而不及傷濕，猶有缺漏也。）
官使明光祖，向任統制官，被重傷，患破傷風，牙關緊急，口噤不開，口面喎斜，肢體弛緩。用土虺蛇一條，去頭、尾、腸、皮、骨，醋炙；地龍五條，去泥醋炙；天南星八錢重一枚，炮。上為末，醋炙，麵糊為丸綠豆大。每服三丸、五七丸，生薑酒下，仍食稀蔥白粥取汗，即瘥。（《普濟方》、《本草綱目》）
萬密齋治一婦人，年四十餘，形黑而瘠，性躁急，先患左腿發內癰，潰後起坐。萬曰：瘡口未合當禁風。其婦自恃強健，不聽。忽一日眩僕，目貶口喎，身反張，手足攣曲，亟求治。曰：此破傷風，痓病也。用桂枝湯加熟附子、黃耆、防風，一劑而病減。再服十全大補湯，三劑而安。
胡念庵曰：一人因拔髭一莖，忽然腫起不食。有友人詢余，余曰：此破傷風也，速灸為妙。醫乃認作髭疔，治以寒涼，不數日發痙而死。（《醫林指月》）
有男子年六十一，腳腫生瘡，忽食豬肉不安。醫以藥利之，稍愈。時出外，中風汗出，頭面暴腫起紫黑色，多唾，耳輪上有浮泡小瘡，黃汁出，乃與小續命湯加羌、活一倍，服之遂愈。（《醫說續篇》）
薛立齋云：一男子背瘡未斂，以膏藥剪孔貼之，患破傷風症而歿。此先失於內補，外邪集其虛耳。余見此症，貼膏藥剪孔，欲其通氣，而反患破傷風；搽斂藥生肌，欲其收口而助其餘毒，以致歿者多矣。可不慎哉？
一男子風襲瘡口，牙關緊急，腰背反張，以玉真散，一服而愈。仍以托裡藥而斂。
薛立齋治一婦人，臀癰將愈，患破傷風，發熱搐搦，脈浮數，以當歸地黃湯治之。不信，乃服發散敗毒藥，果甚。始信，服數劑而痊。是症須分表裡，別虛實，不可概治。《原病式》云：破傷風，因瘡熱甚，鬱結榮衛，不得宣通，怫熱遍身，故多白痂。是時瘡口閉塞，氣難通泄，熱甚則生風也。
不已，則表傳於裡，但有風熱微甚兼化，故殊異矣。大法，風熱躁甚，怫屈在表，而裡氣尚平者，善伸數欠，筋脈拘急，時或惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦者，宜以辛熱治風之藥，開衛結滯，是與怫屈而以麻黃湯辛熱發者同也。凡用辛熱，宜以寒藥佐之，免至藥中病，而風熱轉甚也。
如治傷寒，發熱用麻黃、桂枝，加黃芩、石膏、知母之類是也。或以甘草、滑石、蔥、豉寒藥，發散之妙。若表不已，漸入里，里又未甚，而脈在肌內者，宜以退風熱，開結滯之寒藥調之，或微加治風，辛熱亦得，猶風寒半表半裡，以小柴胡和解之意也。
若裡熱已甚，舌強口噤，項背反張，驚惕搐搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，或便溺閉結，或時汗出，脈洪數而弦，此由風熱屈甚於里，而表熱稍罷，則腠理疏泄，而心火熱甚，故汗出也。法宜除風散結，寒藥下之。後以退風熱，開屈滯之寒藥調之。熱除結散，則風自愈矣。凡治此，宜按摩導引，及以藥斡開牙關，勿令口噤，使粥藥不得下也。
治破傷風及金刃傷，打撲傷損，方名玉真散，《本事》、《必用》兩方皆有，但人不知。張叔潛知府云：此方極奇，居官不可闕，是齋宰清流日，以授直廳醫，救欲死者數人，奇甚。用天南星、防風，二味等分為末。破傷風以藥敷貼瘡口，然後以溫酒調下一錢。如牙關緊急，角弓反張，用藥二錢，童子小便調下。
或因鬥毆相打，內有傷損，以藥二錢，溫酒下。打傷至死，但心頭微溫，以童小便灌下二錢，並進三服。天南星為防風所制，服下不麻。（《是齋方》）
（按：《衛生寶鑑》以此方兼治狂犬所傷，並諸犬咬，神效。）
白話文：
破傷風
古代文獻記載，破傷風是由於遭受風寒侵襲引起的疾病，也有因潮濕所致的「破傷濕」。以下記錄了幾則古代治療破傷風的案例與方法：
一個名叫明光祖的官員受重傷後患上破傷風，症狀包括牙關緊閉、口角歪斜、肢體鬆軟。治療方法是用土虺蛇（去除頭、尾、腸、皮、骨後，以醋炙）、地龍（去泥後，以醋炙）、天南星（炮製），研磨成粉末，用麵糊做成綠豆大小的藥丸，每次服用三到七丸，用生薑酒送服，並喝稀薄的蔥白粥以助發汗，即可痊癒。
一位四十多歲、體型消瘦、性情急躁的婦女，左腿內癰潰爛後，因為不聽從醫生「瘡口未癒應避免風寒」的囑咐，最終患上破傷風，出現頭暈、跌倒、眼瞼下垂、口角歪斜、身體反弓、手足抽搐等症狀。醫生使用桂枝湯加熟附子、黃耆、防風，一劑藥後症狀減輕，再服用十全大補湯三劑後痊癒。
有人因拔鬍鬚而患上破傷風，出現腫脹不適，醫生誤診為「髭疔」而使用寒涼藥物治療，結果導致病情加重，最終痙攣而死。正確的治療方法應該是立即灸治。
一位六十一歲男子，腳部腫脹生瘡後食用豬肉，導致病情加重。經醫生治療略有好轉，但外出後再次中風，伴隨汗出、頭面腫脹發紫、多唾液、耳輪上出現小水泡等症狀。醫生使用小續命湯加羌活、獨活（劑量加倍）治療，最終痊癒。
一位男子背上的瘡尚未痊癒，使用膏藥時剪了個孔貼上，結果患上破傷風而死。醫生指出，這是因為內虛而外邪入侵所致。許多人因膏藥剪孔或使用斂瘡藥物而導致病情加重甚至死亡，需謹慎處理。
一位男子因瘡口受風寒侵襲，出現牙關緊閉、腰背反弓等症狀，使用玉真散一劑痊癒，並配合托裡藥物斂瘡。
一位婦女臀部癰瘡將癒，卻患上破傷風，出現發熱、抽搐、脈搏浮數等症狀。醫生最初使用發散敗毒藥，效果不佳，改用當歸地黃湯後才痊癒。此案例說明，治療破傷風需區分表裡虛實，不能一概而論。
破傷風的病理是瘡瘍熱毒鬱結，導致氣血運行不暢，熱毒遍佈全身，瘡口閉塞，熱毒化為風邪。治療方法需根據表裡虛實、寒熱輕重而異。表證明顯，症狀為身體僵硬、筋脈拘急、惡寒或抽搐、脈搏浮數等，宜用辛熱藥物發散風寒，並佐以寒涼藥物以防過於溫燥。 若風邪已入裡，出現舌硬、口噤、項背反弓、驚厥抽搐、唾液黏稠、胸腹脹滿等症狀，則需使用寒涼藥物清熱解毒、散結。 無論哪種情況，都應輔以按摩導引，並想辦法使牙關鬆弛，避免口噤而無法進食。
玉真散可用於治療破傷風、刀傷、跌打損傷等。此方由天南星、防風等分組成，破傷風患者可將藥粉敷貼瘡口，再用溫酒送服藥末。牙關緊閉、角弓反張者，可用童尿送服。 此方亦可治療因鬥毆造成的內傷，甚至危急情況，可使用童尿灌服。
《衛生寶鑑》記載，玉真散亦可有效治療狂犬病。