《續名醫類案》~ 卷十 (17)
卷十 (17)
1. 鬱症
四劑，寒熱已。再用補中益氣，升發生陽之令而康。（純用薛立齋法，木鬱於肝脾之中，而血不虧者，可以用之。）
朱氏子，場屋不利，鬱郁而歸，遂神識不清，胸滿譫語，上不得入，下不得出，已半月。診之，兩脈虛澀兼結。此因郁所傷，肺金清肅之氣不能下行，而反上壅，由是木寡於畏，水絕其源，邪火內擾，而津液干格。胸中滿結者，氣不得下也；神昏譫語者，火亂於上也；上不得入，下不得出者，氣化不清，而現晦塞之象也。但通其肺氣，諸症自已。
用紫菀五錢，宣太陰以清氣化；乾葛二錢，透陽明以散火鬱；枳、桔各一錢，散胸中之結；杏仁、蘇子各二錢，導肺中之痰。一劑而脈轉神清，再劑而諸症悉退。改用歸脾湯調理而痊。
顧霖蒼婦，寒熱如瘧，便血不已，左脅有塊，攻逆作楚，神氣昏憒。診之，兩脈弦數兼澀。弦則為風，數則為熱，澀則氣結。此脾肝之氣，悒鬱不宣，胸中陽和鬱而成火，故神明不精。肝之應為風，肝氣動則風從之，故表見寒熱也。人生左半，肝腎主之，左氣逆，故左脅攻楚有塊也。
肝為藏血之地，肝傷則血不守，而風熱益勝，為亡血之由也。用生首烏一兩，滋燥而兼搜風。黃連一錢，治火兼以解鬱。柴胡以疏其表，黃芩、知母以清其里，枳實、厚朴以和其中。一劑，脈起神清。再劑，便行熱解而安。（方論俱佳。）
繆仲淳曰：甲申夏，傭婦因鬱火痰喘身熱，手拳目張，半月不眠食。按其胃口不痛，諸醫疑其虛也。或云中暑，百藥試之，痰喘滋急。以皂角末嚏鼻通竅，痰上逆如沸。延楊石林診之，請亟吐之。先大夫曰：病久矣，虛甚，可奈何？石林曰：經云，上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐則死。即以鹽湯吞之，去白痰數碗，喘定。
先大夫曰：何以藥之？石林曰：吐即藥也。待其熟寢，勿服藥，以養胃氣。夜半，啜粥二碗。詰旦，投六君子湯，數劑而起。石林者，里中博雅士，不行術而精醫者也。（深得子和之法。）
姑蘇張漣水治紀華山，雅，自負數奇，更無子，悒悒不快，漸至痞張，四年，肌肉削盡，自分死矣。張診而戲之曰：公那須藥？一第便當霍然。以當歸六錢，菲菜子一兩，香附童便炒八錢，下之。紀有難色，不得已，減其半。張曰：作二劑耶？即服，夜忽夢遺，舉家慟哭。張拍案曰：吾正欲其通耳。
仍以前半劑進，胸膈間若勇士猛力一擁，解黑糞數升，尋啜粥二碗。再明日，中櫛起見客矣。逾年生一子，即是表弟汝占也。（《廣筆記》。）
張意田治柯姓人，病劇。診之，得脈浮大而空，左關沉候有微弦之象，左尺沉候有一絲之根。面目皆紅，鼻青耳聾，眼瞪神昏，自語不休，舌燥赤大，唇紫齒燥。（只此數端，便非戴陽症明矣。）初病發熱咳嗽，已七八日，所服乃傷風散解之藥。昨日早間，連大便三四次，即臥床不省人事，今日忽然發昏。
白話文：
鬱症
四劑寒熱症狀已退，再服用補中益氣湯，提升陽氣，即可康復。（此法源於薛立齋，適用於肝脾鬱結，而血氣不虛者。）
一位朱姓先生，科舉考試失利，鬱鬱寡歡而歸，神志不清，胸悶說胡話，氣機不通，已持續半月。診脈發現脈象虛弱、澀滯且結代。這是由於鬱結傷及肺金，清肅之氣不能下降，反而上壅，導致肝木失於抑制，腎水失去來源，邪火內擾，津液枯竭。胸悶結滯是氣機不通，神志不清說胡話是邪火上擾，氣機不通則呈現阻塞之象。只要疏通肺氣，諸症自然會好轉。
於是處方紫菀（清肺氣），乾葛（散火鬱），枳實、桔梗（散胸中結滯），杏仁、蘇子（化痰），一劑藥後脈象轉好，神志清明，再服一劑，諸症皆退。之後改用歸脾湯調理，痊癒。
顧霖蒼的妻子，寒熱如瘧疾，便血不止，左脅有腫塊，胃氣上逆，神志昏沉。診脈發現脈象弦數兼澀。弦脈為風，數脈為熱，澀脈為氣結。這是脾肝之氣鬱結不通，胸中陽氣鬱結化火，故神志不清。肝主風，肝氣動則風從之，故外見寒熱症狀。人體左側由肝腎主管，左氣逆，故左脅疼痛有腫塊。
肝藏血，肝傷則血不守，風熱更盛，導致出血。處方生首烏（滋陰養血，祛風），黃連（清熱解鬱），柴胡（疏肝解表），黃芩、知母（清熱瀉火），枳實、厚朴（理氣和中）。一劑藥後脈象轉好，神志清明，再服一劑，便血、發熱症狀消失，痊癒。（此方論證俱佳。）
繆仲淳記載：甲申年夏天，一位傭婦因鬱火痰喘、身熱、手拳目張，半月不眠不食。檢查發現胃口並無疼痛，其他醫生懷疑其為虛症，或診斷為中暑，用過各種藥物，但痰喘反而加重。用皂角末噴嚏通竅，痰液上逆如沸騰。請楊石林診治，建議立即催吐。先大夫認為病久體虛，難以處理。楊石林說：經書記載，上部有脈，下部無脈者應當催吐，不吐則死。於是用鹽湯催吐，吐出大量白痰，喘息平復。
先大夫問用何藥物治療，楊石林說：催吐本身就是藥物。讓病人充分休息，暫不服用其他藥物，以養護胃氣。半夜喝兩碗粥，第二天早上服用六君子湯，幾劑藥後痊癒。楊石林是當地一位博學之士，不常用針灸，卻精通醫術。（深得子和治療方法的精髓。）
姑蘇張漣水治療紀華山，紀華山性格孤傲，自負，沒有兒子，鬱鬱寡歡，日漸消瘦，四年後，肌肉消瘦殆盡，自認為快要死了。張漣水診治後開玩笑說：你需要什麼藥？一劑藥就夠了。處方當歸、菲菜子、香附（用童尿炒），讓其服用。紀華山面露難色，只服用了半劑量。張漣水問：要分兩劑服用嗎？紀華山服藥後，當夜夢遺，全家人都哭了。張漣水拍案叫好：我正是想讓他通暢啊！
仍然服用剩下的半劑藥，胸膈之間好像勇士用全力一衝，排出大量黑色大便，然後喝兩碗粥。第二天就能起床見客了。一年後生了一個兒子，就是我的表弟汝占。（出自《廣筆記》）
張意田治療一位柯姓病人，病情危重。診脈發現脈象浮大而空，左關脈沉而略帶弦象，左尺脈沉而有一絲脈根。面色潮紅，鼻塞耳聾，眼瞪神昏，自言自語，舌燥紅大，唇紫齒燥。（僅憑這些症狀，就能判斷不是陽虛之症。）起初發熱咳嗽，已持續七八日，服用的是治療傷風感冒的藥物。昨天早上連續大便三四次，然後臥床不省人事，今天突然昏迷。