《續名醫類案》~ 卷十 (16)
卷十 (16)
1. 鬱症
再用歸脾湯加炒梔、貝母，諸症悉愈。
一婦人，因喪子懷抱不舒，腹脹少寐，飲食素少，痰涎上湧，月經頻來。曰：脾流血而主涎，此鬱悶傷脾，不能攝血制涎歸源。遂用補中益氣、濟生歸脾二湯而愈。又用八珍湯調理而愈。
秀才楊君爵，年將五十，胸痞少食，吐痰體倦，肌肉消瘦，所服方藥，皆耗血破氣化痰降火。曰：此氣鬱所傷，陽氣未升越，屬脾經血虛之症，當用歸脾湯，能解鬱結，生脾血，用補中益氣，壯脾氣，生髮諸經，否則必為中滿氣膈之患。不信，仍用前藥，後果患前症而歿。
羅謙甫曰：疏五過論云，常貴後賤，里不中邪，病從內生，名曰脫營。鎮陽一士人，軀幹魁梧，而意氣豪雄，喜交遊，而有四方之志，年逾三旬，已入仕至五品，出入騎從塞途，姬侍滿前，飲食起居，無不如意。不三年，以事罷去，心思鬱結，憂慮不已，以致飲食無味，精神日減，肌膚漸致瘦弱，無如之何。遂耽嗜於酒，久而中滿，始求醫。
醫不審得病之情，輒以丸藥五粒溫水送，下二十餘行。時值初秋，暑熱猶盛，因而煩渴，飲冷過多，遂成腸鳴腹痛，而為痢疾，有如魚腦，以致困篤，命予治之。診其脈，乍大乍小；其症，反復悶亂，兀兀欲吐，嘆息不絕。予料曰：此症難治。啟元子曰，神屈故也。以其貴之尊榮，賤之屈辱，心懷慕戀，志結憂惶，雖不中邪，病從內生，血脈虛減，名曰脫營。或曰：願聞其理。
《黃帝針經》有曰，宗氣之道，內谷為主，谷入於胃，乃傳入於脈，流溢於中，布散於外。精專者行於經隧，周而復始，常營無已，是為天地之紀。故氣始從手太陰起，注於陽明，傳流而終於足厥陰，循腹理，入缺盆，下注肺中，於是復注手太陰。此營氣之所行也，故晝夜氣行五十營，漏水下百刻，凡一萬三千五百息。
所謂交通者，並行一數也。故五十營備，得盡天地之壽矣。今病者，始藥後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀阻。暴喜傷陽，暴怒傷陰，喜怒不能自節。蓋心為君主，神明出焉。肺為輔相，主行榮衛，制節由之。主貪人慾，天理不明，則十二官相使，各失所司。使道閉塞而不通，由是則經榮之氣脫去，不能灌溉周身，百脈失其天度，形乃大傷。
以此養生則殃，何疑之有？
馬元儀治洪聲遠，惡寒發熱，倦怠懶言，神氣怯弱，兩脈弦虛，此甲木內郁，生氣不榮，而陽明受病也。蓋甲木乃少陽初生之氣，勾萌始坼，其體柔脆，一有拂鬱，即萎軟抑遏而不上升，反下克脾土而為病矣。由是樞機不利，虛邪入之，而與陰爭則寒，頃之既去，而與陽爭則熱。
倦怠者，胃病而約束之機關不利也；神怯者，木臟傷而心臟之神明失養也，是皆木鬱土衰之故。木氣既郁，惟和風可以達之，陰雨可以滋之。柴胡風劑之平者，能入少陽，清發升陽而行春氣；當歸、白芍，味辛而潤，辛以疏其氣，潤以養其陰；白朮、茯苓、陳皮、炙甘草，以和中氣而益脾土。兩劑，脈象有神。
白話文：
鬱症
一位婦女因喪子悲痛，導致腹部脹滿、睡眠不足、食慾不振、痰涎湧出，且月經頻繁。這是因為憂鬱之氣損傷脾臟，脾臟無法攝血、制涎，導致這些症狀。服用補中益氣湯和歸脾湯後痊癒，之後再用八珍湯調理身體。
秀才楊君爵，年近五十，胸部痞悶、少食、吐痰、疲倦、體瘦。他服用過的藥方，都屬於耗血、破氣、化痰、降火的類型。實際上，這是氣鬱導致的疾病，陽氣無法上升，屬於脾經血虛，應該服用歸脾湯來解鬱結、生脾血，並服用補中益氣湯來壯脾氣，使全身經絡都得到滋養。否則，會發展成胃脹氣滯的嚴重疾病。他不相信，繼續服用之前的藥方，最終因此病去世。
羅謙甫說：根據《疏五過論》所述，常貴後賤，內無外邪，疾病從內生，稱為脫營。鎮陽一位身材魁梧、性格豪爽、喜好交遊、胸懷大志的士人，年過三十，已做到五品官職，出入有隨從，身邊姬妾成群，生活無憂無慮。然而三年後，因故罷官，心中鬱結，憂慮不已，導致食慾不振，精神衰退，身體消瘦。於是沉迷於飲酒，久而久之導致胃脹，才開始求醫。
醫生未了解其病情，就給他服用溫水送服的丸藥，導致他腹瀉不止。正值初秋，暑氣未消，他又飲用大量冷水，因而出現腸鳴腹痛、痢疾，病情危急。我診斷其脈象忽大忽小，症狀反复，噁心欲吐，不停嘆息，認為此病難治。啟元子說，這是由於精神受挫所致。他由尊貴轉為卑賤，心中懷念過去的榮華富貴，憂慮焦躁，即使沒有外邪，疾病也從內生，導致血脈虛弱，稱為脫營。
《黃帝針經》記載，宗氣的運行以胃中之氣為主，食物進入胃中，再傳輸到脈絡，遍佈全身。精氣專注地運行於經絡，周而復始，永無止境，這是天地運行的規律。氣的運行從手太陰開始，到陽明，再到足厥陰，循腹部，入缺盆，下注肺中，最後回到手太陰，這就是營氣的運行路線。晝夜運行五十條經絡，每刻漏水一百次，共計一萬三千五百次呼吸。
所謂交通，就是同時運行。五十條經絡都運行順暢，就能享盡天年。如今這位病人，服藥後病情加重，都是因為損傷了精氣，精氣耗竭，身體衰敗。暴喜傷陽，暴怒傷陰，不能調控喜怒。心是君主之官，主宰神明；肺是輔助之官，主宰榮衛，調節氣血。如果貪圖享樂，不遵守天理，十二臟腑就會各自失常，經絡阻塞不通，榮衛之氣就會耗散，無法滋養全身，百脈失調，身體就會受到嚴重損害。
這樣養生，必然招致禍患，毫無疑問。
馬元儀治療洪聲遠，他惡寒發熱、倦怠懶言、精神萎靡、脈象弦細，這是肝氣鬱結，生機不榮，陽明經受病邪侵犯。肝木是少陽之氣的開始，如同新生的植物，柔弱嬌嫩，一旦受到鬱結，就會萎靡不振，不能上升，反而向下侵犯脾土而致病。因此，臟腑機能失調，邪氣入侵，與陰氣爭奪而致寒，陰氣退去後，又與陽氣爭奪而致熱。
倦怠是因為胃病及臟腑機能失調；精神萎靡是因為肝臟受損，心臟的精氣失養，都是肝氣鬱結、脾土虛弱所致。肝氣鬱結，需要溫和的藥物疏通，滋潤的藥物養護。柴胡是平性的藥物，可以入少陽經，疏通升發陽氣；當歸、白芍味辛而潤，辛能疏通氣機，潤能滋養陰液；白朮、茯苓、陳皮、炙甘草，可以和中氣，益脾土。服用這兩種藥方後，脈象有所好轉。