《續名醫類案》~ 卷十 (15)
卷十 (15)
1. 鬱症
張飛疇治一婦，平昔虛火易於上升，因有怒氣不得越，致中滿食減，作酸噯氣，頭面手足時冷時熱，少腹不時痠痛，經不行者半載余。其脈模糊，駛而無力。服諸破氣降氣行血藥不愈。此蘊怒傷肝，肝火乘虛而克脾土，脾受克則胸中之大氣不布，隨肝火散漫肢體。當知氣從濕騰，濕由火燥。
惟太陽當空，則陰霾自散；真火行令，則鬱蒸之氣自伏。又釜底得火，則能腐熟水穀，水穀運則脾胃有權，大氣得歸，而諸症可愈矣。用生料八味倍桂、附，十日而頭面手足之冷熱除。間用異功而中寬食進，調理兩月，經行而愈。
柴嶼青治潼川守母，八十三。在瀋陽禮部時，聞伊母在京病甚，忽身熱吐痰，妄言昏憒。眾醫俱主發表病勢日增，始求治。悲淚哀號，自分必死。診其右關沉澀微滑，曰：此思慮傷脾，更兼鬱結，痰涎壅盛，脾不能運也；身熱昏憒，清陽不升，脾氣傷也。先用二陳、栝蔞治其標，繼用歸脾加神麯、半夏、柴胡，調治數口而痊。
向使誤服表劑，豈不蹈昔人虛虛之戒耶？
山陰林素臣，偶患時氣，為醫所誤，身熱，嘔吐綠水，轉側不寧。柴以為肝鬱所致，用逍遙散加吳茱萸、川黃連各五分，一服吐止身涼，二服全愈。又服調理藥，數劑而安。
陸養愚治沈立川內人，胸膈不舒，咽嗌不利，中脘少腹常疼，大便溏，經水淋瀝，腰膝無力，倦怠頭眩，得食少可，食後則異常不快。半年間，順氣、清熱、開鬱、化痰、消食之藥，服將百劑。脈之，左手沉數而細右手沉弦而微。此肝脾燥熱，忿鬱積久而致。前屬有餘，今為不足，宜用補劑。
沈曰：前用人參五分，且有開氣之藥，極痞滿，恐補不能投。曰：參少而兼開氣，所以痞滿也。乃用八物湯，人參一錢，服之大脹。乃加參二錢，脹即減。加至三錢，竟不脹矣。又合六味丸，空心服之，調理二月而痊。
一婦鬱怒憂思，胸腹脹痛，痛甚則四肢厥冷，口噤冷汗，用二陳湯加芍、歸、烏藥、青皮、枳殼、香附、厚朴、蘇葉，一劑痛脹即愈。後去蘇葉，加姜炒黃連，再服一劑而安。
一婦鬱怒不發，久之，噫聲甚高，言談不知終始，𩞄雜易飢。經曰：心病為噫。此因憂而血鬱於心胸也，用桃仁承氣湯，（大黃、桃仁、桂枝、芒硝、甘草。）下蓄血數升而安。經曰：血蓄在上則喜忘，在中則喜狂也。
一中年人，因鬱悒，心下作痛，一塊不移，日漸羸瘦，與桃仁承氣湯一服，下黑物並痰碗許，永不再發。
薛立齋治一婦人，身顫振，口妄言，諸藥不效。薛以為鬱怒所致，詢其故，蓋為素嫌其夫，而含怒久也。投以小柴胡湯稍可，又用加味歸脾湯而愈。
一婦人，年六十有四，久鬱怒，頭痛寒熱。春間，乳內時痛，服流氣飲之類，益甚，不時有血如經行。又因大驚恐，飲食不進，夜寐不寧。此因年高去血過多，至春無以生髮肝木，血虛火燥，所以至晚陰旺則發熱。經云：肝藏魂。魂無所附，故不能寐。先以逍遙散，加酒炒黑龍膽草一錢，山梔一錢五分，二劑腫痛頓退，又二劑而全消。
白話文：
鬱症
張飛疇治療一位婦女，她平時虛火容易上升，因為心中鬱結怒氣無法宣洩，導致胸腹脹滿、食慾減少、打嗝帶酸味、手腳時冷時熱、下腹部時常痠痛，月經停經半年多。她的脈象模糊，快速但無力。服用各種破氣、降氣、行血的藥物都沒有效果。這是因為鬱怒傷肝，肝火乘虛而克伐脾土，脾受到克制，則胸中的大氣無法運行，隨着肝火瀰漫到四肢。應該知道，氣從濕邪上升，濕邪是由於火燥引起的。
只有太陽當空，陰霾才會散去；真火運行正常，鬱結的蒸騰之氣才會自行平息。又如同鍋底有火，就能夠把水穀煮熟，水穀運行通暢，脾胃功能正常，大氣就能歸於正位，諸症自然痊癒。於是使用生薑八味湯，倍加桂枝、附子，服用十天，手腳冷熱的症狀就消失了。間或使用其他有效藥物，使胸腹寬舒，食慾增加，調理兩個月，月經恢復正常而痊癒。
柴嶼青治療潼川守的母親，這位母親八十三歲。當柴嶼青在瀋陽禮部任職時，聽說其母親在京師病重，突然發熱、吐痰、胡言亂語、神志不清。其他醫生都認為是外感風寒，主張發汗治療，病情卻日益加重，才求診於柴嶼青。病人悲傷哭泣，自認為必死無疑。柴嶼青診其右關脈沉澀微滑，說：「這是思慮過度傷脾，又兼鬱結，痰涎阻塞，脾臟不能運化；發熱神志不清，是因為清陽之氣不能上升，脾氣受損。」先用二陳湯、栝蔞散治療其表證，然後用歸脾湯加減神麴、半夏、柴胡，調治幾服藥就痊癒了。
如果誤服發汗的藥物，豈不是重蹈前人治療失誤的覆轍嗎？
山陰林素臣偶然患病，被醫生誤治，出現發熱、嘔吐綠色液體、輾轉不安等症狀。柴嶼青認為這是肝鬱所致，使用逍遙散加吳茱萸、川黃連各少許，一劑藥下去，嘔吐停止，身體感覺涼爽；兩劑藥就痊癒了。之後又服用調理藥物幾劑，身體就完全康復了。
陸養愚治療沈立川的妻子，症狀是胸膈不舒、咽喉不利、中脘與下腹部經常疼痛、大便溏瀉、尿頻、腰膝無力、倦怠頭暈，少量進食尚可，但飯後就感覺非常不舒服。半年時間，服用了近百劑順氣、清熱、開鬱、化痰、消食的藥物都沒有效果。診脈後發現，左手脈沉數而細，右手脈沉弦而微弱。這是肝脾燥熱，鬱怒積久造成的。以前屬實熱有餘，現在則轉為虛不足，應該使用補益的藥物。
沈立川說：「以前服用人參少許，又加用了一些行氣的藥物，反而更加痞滿，擔心補益藥物也不能奏效。」陸養愚說：「人參用量少，又兼用行氣藥物，所以才會痞滿。」於是使用八珍湯，人參用量較少，服用後病人感到脹滿。於是增加人參用量到兩錢，脹滿減輕；增加到三錢，脹滿就完全消失了。又配合六味地黃丸，空腹服用，調理兩個月後痊癒。
一位婦女因鬱怒憂思，胸腹脹痛，疼痛厲害時四肢厥冷，口噤、出冷汗，使用二陳湯加白芍、當歸、烏藥、青皮、枳殼、香附、厚朴、蘇葉，一劑藥下去，疼痛脹滿就消失了。之後去掉蘇葉，加入薑炒黃連，再服用一劑藥就痊癒了。
一位婦女鬱怒不發，時間久了，嘆氣聲很大，說話前言不搭後語，情緒混亂，容易飢餓。經書上說：「心病則嘆。」這是因為憂慮導致血液鬱滯於心胸。於是使用桃仁承氣湯（大黃、桃仁、桂枝、芒硝、甘草），瀉下積血數升，病情就痊癒了。經書上說：「血瘀在上則喜忘，在中則喜狂。」
一位中年人，因鬱悶，心下疼痛，疼痛部位固定不移，日漸消瘦，服用一劑桃仁承氣湯，瀉下黑色污物和痰液約一碗，之後再也沒有發作。
薛立齋治療一位婦女，症狀是身體顫抖、胡言亂語，服用各種藥物都沒有效果。薛立齋認為是鬱怒所致，詢問病因後得知，原來是長期以來與丈夫關係不和，心中積鬱怒氣已久。於是給她服用小柴胡湯，病情稍有好轉，又用加味歸脾湯，最終痊癒。
一位婦女，六十四歲，長期鬱怒，頭痛、寒熱交替。春天時，乳房時常疼痛，服用理氣類藥物後病情加重，時常有類似月經的血排出。又因受到重大驚嚇，飲食不進，夜不能寐。這是因為年老血氣虧虛，春天肝木不能生發，血虛火燥，所以晚上陰氣旺盛時就發熱。經書上說：「肝藏魂」，魂魄沒有依託，所以不能安睡。先用逍遙散，加入酒炒黑龍膽草、山梔子，兩劑藥後腫痛立即減退，再服用兩劑藥就痊癒了。