《續名醫類案》~ 卷三十六 (6)
卷三十六 (6)
1. 杖傷
（分症三十條。）
張子和治一男子被杖，瘡痛焮發，毒氣入里，驚涎堵塞，牙噤不開，粥藥不下，前後月餘，百治無功，甘分於死。先以三聖散，吐青痰驚涎，約半大缶。次以利膈丸百餘粒，下臭惡燥糞又一大缶。復煎通聖散數錢，熱服之，更以酸辣蔥醋湯發其汗。斯須，汗吐交出，其人活矣。此法可以救冤人。
鄭金曜有杖丹一方，用水蛭為末，和朴硝少許，以水調敷瘡上，屢施於人，良驗。（《志雅堂雜抄》）
崇禎庚辰，黃公石齋，解公石帆，葉公潤山被杖，士夫皆謀蚺蛇膽。愚謂此大寒，令人絕嗣，不如三七、無名異、地龍蠟丸，酒服，則杖不知痛。如不即得，則白蠟一兩，䗪蟲一枚，酒服亦妙。壬午，則熊公魚山，姜公卿墅，復以直言受杖，遣人急白，如須用之。《中州集》曰：貞祐中，高琪柄國，士夫被棰辱，醫家以酒下地龍散，投以蠟丸，則受杖失痛。範中歌曰：嚼蠟誰知味最長，一杯卯酒地龍香，年來紙價長安貴，不重新詩重藥方。
偶書及此，為之一嘆。痕痏青腫，用萊菔搗爛敷之即消，或用綠豆粉調敷。（《客中間集》）
薛立齋治文刑部用晦，伏闕諫南巡，受杖，瘀血已散，壞肉不潰，用托裡之藥，稍潰而膿清，此血氣虛也，非大劑參、耆不能補。文君亦善醫，以為恐腹滿，強之飲食稍思，遂加大補劑，飲食日進，肉潰膿稠而愈。嘗治江翰林姚、王、鄭三吏部，李、薑、陳三禮部，南、吳二刑部，皆與文同事者，先散其瘀血，漸用排膿托裡之藥俱愈。夫叫號則傷氣，忍痛則傷血，此氣血之虛明矣。
況脾主肌肉，脾氣受傷，飲食必減，血一冰，則肌肉不旺，故必理脾，脾健肉自生。若非參、朮、歸、耆之類，培養脾土，則肌肉何由而生？然又須分病人虛實，及有無瘀血停積。蓋打撲墜墮，皮肉不破，肚腹作痛者，必有瘀血在內，宜以復元活血湯攻之。老弱者，四物湯加紅花、桃仁、穿山甲補而行之。
若血去多而煩躁，此血虛也，名曰亡血，以獨參湯補之。有損傷稍輕，別無瘀血等症，但瘀痛不止者，惟和血氣，調經脈，其痛自止。更以養血氣，健脾胃，無有不效。亦有傷痛胃氣作嘔，或不飲食者，以四君子湯加藿香、砂仁、當歸治之。若有瘀血，不先消散，而加補劑，則成實實之禍。
設無瘀血，而妄行攻利，則致虛虛之禍。
夏鳳北京人，因杖瘡，臀膝通潰，膿瘀未出，時發昏憒，此膿毒內作而然也。急與開之，昏憒愈盛，此虛也。以八珍湯，一服少可。數服，死肉自腐，頓取之。令用豬蹄湯洗淨，以神效當歸膏塗貼，再以十全大補湯，兩月而愈。若更投破血之帖則危矣。大抵杖瘡一症，皆瘀血為患，治療淺者砭之，深者針之，更以活血流氣藥和之，內潰者開之，有腐肉取之，以壯胃生血藥托之，可保無虞。有傷筋骨而作痛者，以沒藥降聖丹治之。
若牙關緊急，或腰背反張者，以玉真散治之，並效。
薛立齋治一人，杖後，兩脅脹悶，欲咳不欬，口覺血腥，遍身臀腿脹痛，倦怠不食，煩躁脈大，此血脫煩躁也。與童便酒，及砭患處，出死血糜肉甚多。忽發熱，煩躁汗出，投以獨參湯三劑少止，又用補氣血、清肝火之藥，數劑飲食少進。後用獨參湯間服，諸症悉退，飲食頓加。
但不能多寐，以歸脾湯加山梔、竹茹，四劑而熟睡。因勞心，遂煩渴自汗，脈大無力，以當歸補血湯，二劑而安。又以十全大補去川芎，加麥冬、五味、牡丹、地骨、麻黃根、炒浮麥，數劑而汗止，死肉且潰。又二十餘劑而新肉生。
一人煩躁面赤，口乾作渴，脈洪大，按之如無，此血虛發躁也。以當歸補血湯，二劑即止。後日晡發熱，更以四物加柴胡、牡丹、地骨、知、柏治之，熱退而瘡斂。東垣云：發熱惡寒，大渴不止，其脈大無力者，非白虎湯症。此血虛發躁，宜用當歸補血湯治之。斐先生云：肌熱躁熱，目赤面紅，其脈洪大而虛，此血虛也。若誤服白虎湯，輕則危，重則斃。
一人杖後，頭額出汗，熱渴氣短，煩躁骨痛，瘀血不潰，此氣虛血熱也。遂割去之，出血，服芩、連之藥益甚，其脈洪大而微，此氣血俱虛，邪火熾甚所致。以四物加參、耆、朮、草，少用柴胡、炒芩，二劑頭汗頓止。又加麥冬、五味、肉桂，二劑諸症悉退。後用參、耆、歸、朮、炒芍、熟地、麥冬、五味，十餘劑，瘀血潰而膿水稠矣。
但新肉不生，以前藥倍用白朮而斂。
一人杖後，瘀血流注，腰脅兩足俱黑，此瘀泛注也。隨飲童便酒，砭出瘀血糜肉，投以小柴胡湯去半夏，加山梔、芩、連、骨碎補，以清肝火，用八珍、茯苓，以壯脾胃，死肉潰而新肉生。後瘡復潰，得靜調治，年餘而痊。
一人瘀血攻注陰囊，潰而成漏，膿水清稀，所服皆寒涼之劑。診其肝脈短澀，餘脈浮而無力，此肝木受肺金剋制，又元氣虛，不能收斂。遂用壯脾胃生氣血之方，元氣少復，後終歿於金旺之日。
一人傷處腫痛發熱，作渴汗出，此瘀血作痛也。先砭去惡穢以通壅塞，後用四物、柴、芩、山梔、丹皮、骨碎補以清肝火而愈。
一人傷處揉散，惟腫不消，此瘀血在內，宜急砭之。不從，乃以蘿蔔自然汁調山梔末敷之，破處則以膏貼之，更服活血之劑而瘥。數年後，但遇天陰，仍作癢痛，始知不砭之失。
一人杖後，臀腿黑腫，而皮不破，但脹痛重墜。皆以為內無瘀血，惟敷涼藥，可以止痛。診其尺脈澀而結，此因體肥肉厚，瘀血蓄深，刺去即愈。否則肉潰，有爛筋傷骨之患。乃入針四寸，漂黑血數升，腫痛遂止。是日，發熱惡寒，煩渴頭痛，此氣血俱虛而然也。以十全大補之劑遂愈。
一人杖後，瘀血內脹，焮痛發熱，口乾作渴，飲食不甘，四肢倦怠，此肝火作痛也。脾土受制，故患此症。喜其稟實年壯，第用降火清肝活血之劑而愈。
一人杖後，患處脹痛，悲哀忿怒，此肝火忿怒也。厥陽之火，為七情激之而然耳。遂砭去瘀血，以小柴胡湯加山梔、黃連、桔梗而安。後用生肝血、養脾氣之藥，瘡潰而斂。
一人杖後，患處腫，脹痛發熱，欲吐嘔，兩脅熱脹，肝脈洪大，此肝火脅脹也。但令飲童便，並小柴胡湯加黃連、山梔、歸尾、紅花，諸症果退。此症若左關脈浮而無力，以手按其腹反不脹者，此血虛而肝脹也，當以四物、參、苓、青皮、甘草之類治之。若左關脈洪而有力，胸脅脹痛，按之亦痛者，此怒氣傷肝之症也，以小柴胡、芎、歸、青皮、白芍、桔梗、枳殼主之。
蓋此症不必論其受責之輕重，問其患處去血之曾否，但被人扭按甚重，努力恚怒，以傷其氣，瘀血歸肝，多致前症。甚則胸脅脹滿，氣隧不通，或血溢口鼻，多致不救。
一人受杖愈後，口苦，腰脅脹痛，服補腎行氣等藥不效。按其肝脈，浮而無力，此肝膽虛症也。用參、耆、芎、歸、地黃、白朮、麥冬、五味，治之而愈。
一人杖後，服四物、桃仁、紅花、大黃等劑，以逐瘀血，腹反痛，更服一劑，痛益甚，此血虛腹痛也。宜溫補之劑，遂以歸身、白朮、參、耆、炙草，二劑痛即止。
一人杖後，瘀血已去，飲食少思，死肉未潰，又用托裡之藥，膿稍潰而清，此血虛不潰也，非大補不可。彼不從，乃強與大補之劑，飲食進而死肉潰。但少寐，以歸脾湯加山梔，二劑而愈。因勞心，煩躁作渴，脈浮洪大，以當歸補血湯，二劑而安。
一人受刑太重，外皮傷破，瘀血如注，內肉糜爛、黯腫，上引胸背，下至足趾，昏憒不食，此寒凝不潰也。隨以黑羊皮熱貼患處，灌以童便酒，薄粥，更以清肝活血、調血健脾之劑，神思稍蘇，始言遍身強痛。又用大劑養血補氣之藥，腫消食進。時仲冬，瘀血凝結，不能潰膿，又用大補之劑，壯其陽氣，其膿方熟。
遂砭去，洞見其骨，塗當歸膏，及服前藥百餘劑，肌肉漸生。
一人杖後而傷虛潰甚，以內有熱毒，欲用涼藥。此脾虛不斂也，非歸、朮、參、耆之類，培養脾土，則肌肉何由而生？豈可復用寒涼克伐之藥，重揖氣血耶？遂用前藥而愈。
一人杖後，腹脹，嘔吐眩暈，筋骨痛，此血虛筋攣也。用柴胡、黃芩、山梔、紫蘇、杏仁、枳殼、桔梗、川芎、當歸、赤芍、紅花、桃仁，四劑而定。後又出血過多，昏憒目黑，用十全大補等藥而蘇。時肌肉潰爛，膿水淋漓，筋攣骨痛，切其脈，浮而澀，沉而弱，皆因氣血耗損，不能養筋，筋虛不能束骨，遂用養氣血之藥，治之而愈。
一人杖瘡愈後，失於調理，頭目不清，此腎虛氣逆也。服祛風化痰藥，反眩暈。服牛黃清心丸，又肚腹瘀痛，杖痕腫癢，發熱作渴，飲食不思，痰氣上升，以為杖瘡餘毒復作。診之，左尺脈洪大，按之如無，此腎經不足，不能歸源，遂用人參、黃耆、茯苓、陳皮、當歸、川芎、熟地、山藥、山萸、五味、麥冬、炙草，服之尋愈。後因勞，熱渴頭痛，倦怠少食，用補中益氣加麥冬、五味而痊。
一人受杖愈後，腿作痛，意膿血過多，瘡雖愈，肝經血尚未充，而濕熱乘肝也。遂以八珍加牛膝、木瓜、蒼朮、黃柏、防己、炙草，以祛濕熱、養陰血。痛漸止，乃去防己、黃柏，服之遂瘳。
一人杖後，瘀血失砭，脹痛煩渴，縱飲涼童便，脹頓止。以蘿蔔細搗塗之，血漸散。已而患處作癢，仍塗之，癢止後口乾作渴，小腹引陰莖作痛，小便如淋，時出白津，此肝經鬱火也。遂以小柴胡湯加大黃、黃連、山梔飲之，諸症悉退，再用養血藥而安。夫小腹引陰莖作痛等症，往往誤認為寒症，投以熱藥，則諸竅出血，或二便不通，以及危殆。輕亦損其目矣。
（凡肝鬱病，誤用熱藥皆貽大患。）
一人杖後痛甚，發熱，嘔吐少食，胸膈痞滿，用行氣破血之劑益甚，口乾作渴，大便不調，患處色黯，此痛傷胃嘔也。遂以四君、當歸、炒芩、軟柴胡、藿香，二劑諸症漸愈。又用大補之劑，潰之而瘳。
一人杖後，發熱焮痛，服寒涼藥，更加口乾作渴，肚腹亦痛。自以為瘀血，欲下之。按其肚腹不痛，脈微細而遲，飲食惡寒而嘔，此涼藥傷胃也。急用六君加白芍、當歸、炮附子各一錢，服之，前症益甚，反加譫語面赤。意其藥力未至耳，前藥再加附子五分，（非明眼不能。）服之即睡，覺來，諸病頓退而安。
一人杖後，瘀血雖去，飲食形氣如故，但熱渴焮痛，膈間有痰，以小柴胡湯加花粉、貝母、桔梗、山梔，二劑少愈。又加生地、歸尾、黃芩、柴胡、山梔、花粉而愈。凡治百餘人，其受杖血氣不損者，惟此一人耳，治者審之。
一人杖後，誤服行氣之劑，胸痞氣促，食少體倦，色黯膿清，此形氣俱虛之症也。先用六君、桔梗，二劑胸膈氣和。後用補中益氣去升麻，加茯苓、半夏、五味、麥冬治之，元氣漸復而愈。若用前劑，戕伐元氣，多致不救。
一人去其患處瘀血，用四物、柴胡、紅花治之，焮痛頓止。但寒熱口乾，飲食少思，用四物、白朮、茯苓、柴胡、黃芩、花粉，四劑寒熱即退。用六君、芎、歸、藿香，而飲食進。腐肉雖潰，膿水漸稠，誤服下藥一鍾，連瀉四次，患處色黯。喜其脈不洪數，乃以十全大補，倍加肉桂、麥冬、五味，數劑肉色紅活，新肉漸生。
喜在壯年，易於調理，又月餘而愈，否則不救。凡杖瘡跌撲之症，患處如有瘀血，止宜砭去，服壯元氣之藥。蓋其氣血已損，切不可再用行氣下血之藥，復損脾胃，則運氣愈難榮達於下，而反為敗症。怯弱者，多致夭枉。
一人受杖，腫痛，敷寒涼之藥，欲內消瘀血，反致臀腿俱冷，瘀血並胸腹痞悶。急去所敷之藥，以熱的童便酒洗患處，服六君、木香、肉桂，四劑瘀血解，乃刺之。更以壯脾胃、養氣血得痊愈。蓋氣血得溫則行，得寒則凝，寒極生熱，變化為膿，腐潰深大，血氣既敗，肌肉無由而生，欲望其生難矣。
一人杖後，發熱煩躁，宜用四物、黃芩、紅花、軟柴胡、山梔子、花粉，煩熱已清，瘀血深蓄，欲針出之。不從，忽牙關緊急，患處作痛，始針去膿血，即安也。用托裡養血，新肉漸長。忽患處瘙癢，此風熱也，用祛風消毒之劑而痊。
有一人杖後，臀腿脹痛，發熱煩躁，刺去死血，脹痛少寬，熱躁愈甚，此血脫邪火旺而然也。急宜用獨參湯以補之，少愈。又以健脾養氣血藥以治之，而腐漸潰遂愈。大抵有此症，則宜預為調補，以顧收斂，切勿使伐其氣與血，不行補益遂致不能收斂也。
一人仲夏受杖傷手，腰背發脹，牙關緊急，脈浮而散，此表症也。遂用羌活防風湯，一劑即解。此症若在秋冬，腠理致密之時，須用麻黃之類以發汗，此乃暴傷，氣血不損治法也。
一人杖處略破而患痛，脈洪大而實，此里症也。用大芎黃湯一劑，大便微行一次，悉退。若投表藥必死，宜急分表裡虛實而治之，庶無誤也。
一人杖後，寒熱口乾，用四物、參、耆、白朮、軟柴、炒芩、麥冬、五味，四劑少退。欲砭去瘀血，不從。後怔忡不寐，飲食少思，牙關牽緊，頭目瘀痛，惡寒發熱，此膿內焮，類破傷風也。遂砭去之，即安。以八珍、棗仁、麥冬、五味，五十劑，前症漸愈。又用前藥及獨參湯，瘀血潰。
後因勞，又寐盜汗，以歸脾湯加麥冬、五味、遠志而痊。後牙關脹悶，面目焮赤，又似破傷風。仍以為虛，用八珍等藥亦安。
一人杖後，腹脹，喘促作渴，寒熱，臀腿糜爛，與死肉相加和，如皮囊盛糊，用童便煎四物、桃仁、紅花、柴胡、黃芩、麥冬、花粉之類，頓退。彼用黑羊皮貼之，益甚。後砭去膿血甚多，氣息奄奄，唇口微動，牙關急緊，患處色黯。或欲用破傷風藥。曰：此氣血虛而變症也。
用參、耆、芎、歸、白朮，並獨參湯、人乳，元氣復而諸症愈。乃用十全大補調理而安。此症若膿瘀內焮者，宜針之。若潰後口噤遺尿，類破傷風等症者，乃氣血虛極也，急用大補之劑。若素多痰，患風症者，宜清痰降火。若因怒而見風症者，宜清肝降火。若不慎房勞，忽患前症，此由腎水不足，心火熾甚，宜滋陰補氣血為主。
若誤作風症治之，即死。
一人受杖內潰，針出膿三五碗，遂用大補之劑。翌日熱甚，汗出足冷，口噤，腰背反張，眾欲投發散之劑。曰：此氣血虛極而變痙也，若作風治誤矣。用十全大補等藥而愈。此症，或傷寒汗下過度與產婦、潰瘍、氣血虧損所致，但當調補氣血為善。若服克伐之劑，多致不救。
一人杖後兩月餘，瘡口未完，因怒發痙，瘡口出血，此怒動肝火而為患耳。用柴胡、芩、連、山梔、防風、桔梗、天麻、鉤藤、甘草，治之頓愈。劉宗厚云：痙有屬風火之熱而作者，有因七情怒氣而作者，亦有濕熱內盛，痰涎壅遏經絡而作者，惟宜補虛降火，敦土平木，清痰去濕。
一男子杖瘡瘀血不腐，以大補之劑，漸腐，更以托裡健脾藥而斂。
一男子風入杖瘡，牙關緊急，以玉真散一服少愈，再服而安。
小渠袁三，因強寇入家，傷其兩胻外臁，作瘡，數年不已，濃汁常涓涓然。但飲冷則瘡間冷，水浸淫而出，延為濕瘡，求治。張曰：爾牛焦常有綠水二三升，涎數掬。袁曰：何也？張曰：當被盜時，驚氣入腹，驚則傷膽，病在少陽經也。兼兩外臁皆少陽之部，此膽之甲木受邪。
甲木色青，當有綠水，少陽在中焦如漚，既伏驚涎在中焦。飲冷水，咽為驚涎所阻，水隨經而旁入瘡，故飲水則瘡中水出。乃上湧寒痰，汗如流水，次下綠水，果二三升，一夕而痂干，真可怪也。
王涇以高宗疾，奉御無狀，鞭背都市，流遠方。後歸，自言不曾受杖，嘗袒而示某，以背完瑩無症，初不解其如何也。後見他醫言，杖皆有瘢，惟噬膚之初，敷以金箔，則瘢立消，意金木之性相制耳。（《程史》載岳珂）