《續名醫類案》~ 卷十 (14)
卷十 (14)
1. 鬱症
乃云更甚方愈，夫誰欺哉！庸妄之巧於卸脫，而悍於誅伐如是夫。
朱綺厓，多憤郁，又以內病憂勞，百感致疾。初發寒熱，（少陽之症也。）漸進不解，時方隆冬，醫進九味羌活湯，不效。易醫，大進發表消中之藥，凡狠悍之味悉備，雜亂不成方，三劑勢劇。又進大黃利下等物，下黑水數升，遂大熱發狂，昏憒暈絕，湯水入口即吐。其家無措，試以參湯與之，遂受，垂絕更蘇。
次日呂至，尚憒亂不省人事，承靈、（在顛頂通天穴兩旁。）正營（在承靈穴兩旁。）及長強（在尻骨上腰腧穴下。）俱發腫毒，時時躁亂。診其脈，數而大，曰：幸不內陷，可生也。遂重用參、耆、歸、術，加熟地一兩許。時村醫在座，欲進連翹、角刺等敗毒散，且力言熟地不可用。
其家從呂言進藥，是夜得臥，次早神情頓清。謂曰：吾前竟不解何故臥此，今乃知病，如夢始覺也。又次日，脈數漸退，煩躁亦平。但胃口未開，腫毒礙事，旬日間，但令守服此，諸症悉治。因晉方及加減法，且囑之曰：毋用破氣藥以開胃，苦寒藥以降火，通利藥以啟後，敗毒藥以消腫，有一於此，不可為也。出邑，遇友人，問其病狀。
曰：七情內傷，而外感乘之，傷厥陰而感少陽，從其類也。乃不問經絡而混表之，三陽俱敝矣。然邪猶未入府也，轉用枳實、厚朴、山楂、栝蔞之屬，而邪入二陽矣。然陰猶未受病也，用大黃、元明粉而傷及三陰矣。究竟原感分野之邪，不得外泄，展轉內逼，中寒拒逆，幸得參扶胃氣，鼓邪出外。
其發於承靈、正營者，乃本經未達郁怫之火也；其發於腰腧、長強者，乃下傷至陰，凝沍而成也。蓋毒得發者，參之功也。今毒之麻木平塌，將來正費調理者，前藥之害也。其家如言守防，服之而愈。
張路玉治江禮科次媳，春初患發熱頭疼腹痛，咳逆無痰，十指皆紫黑而痛，或用發表順氣不效。診之，脈來弦數而細，左大於右。曰：此懷抱不舒，肝火鬱干脾土而發熱，熱蒸於肺故咳；因肺本燥，故無痰；脾受木克，故腹痛；陽氣不得發越，故頭疼；四肢為諸陽之本，陽氣不行，氣凝血滯，故十指疼紫。其脈弦者，肝也；數者，火也；細者，火鬱於血分也。
遂以加味逍遙散，加桂枝於土中達木，三劑而諸症霍然，十指亦不疼紫矣。
徐孝廉室不得寐，不能食，心神恍惚，四肢微寒，手心熱汗，至晚則喉間熱結有痰，兩耳時塞，用安神清火藥不效。診之，六脈縈縈如蛛絲而兼弦數，此中氣久郁不舒，虛火上炎之候也。本當用歸脾湯以補心脾之虛，奈素有虛痰陰火，不勝耆、圓之滯，木香之燥，（用歸脾之法。
）遂以五味異功散，略加歸、芍、肉桂以和其陰，導其火，不數劑而食進寢寧，諸症釋然矣。
白話文：
鬱症
這位病人病情嚴重才好轉，可不是誰都能治好的！那些庸醫只會推脫責任，下手又狠又猛，真是這樣啊！
朱綺厓，心中鬱悶積聚，又加上內患疾病憂慮勞累，百感交集導致生病。一開始發寒發熱（少陽症），症狀逐漸加重，沒有好轉，正值隆冬，醫生用了九味羌活湯，沒效。換了個醫生，大量使用發表解表、消食化積的藥物，都是些辛辣猛烈的藥材，配伍雜亂不成方劑，用了三劑後病情加重。又用了大黃瀉下等藥物，瀉下黑水數升，結果就高燒發狂，神志不清，昏迷不醒，喝水都吐。家人束手無策，嘗試用人參湯給他喝，他終於喝下去了，雖然一度危在旦夕，但後來又活了過來。
第二天呂醫生來了，病人仍然神志不清，承靈穴（在頭頂百會穴兩旁）、正營穴（在承靈穴兩旁）和長強穴（在尾骨上方腰椎穴下方）都腫脹化膿，時常躁動不安。醫生診脈，脈象數而有力，說：幸好沒有內陷，還能活。於是大量使用人參、黃耆、當歸、白朮，再加熟地黃一兩左右。村裡的醫生也在場，想要用連翹、羚羊角等敗毒散，還極力主張不能用熟地黃。
病人家屬聽從呂醫生的話用藥，當晚病人得以安睡，第二天早上精神明顯好轉。病人說：我之前完全不知道為什麼會這樣躺著，現在才知道自己生病了，像做夢一樣終於醒過來了。又過了幾天，脈象變緩，煩躁也平息了。只是胃口還沒恢復，腫毒也還在，十天左右，只讓病人繼續服用之前的藥，所有症狀都痊癒了。這是根據晉代的方劑加減的，並且囑咐病人：不要用破氣的藥物來開胃，不要用苦寒的藥物來瀉火，不要用通利的藥物來瀉下，不要用敗毒的藥物來消腫，只要有一樣用錯了，就治不好病。出城後，遇到朋友，朋友問他的病情。
他說：七情內傷，又外感邪氣，傷了厥陰又感了少陽，是邪氣循經而行。醫生沒有考慮經絡的循行而盲目地治療表證，三陽經都受損了。但邪氣還沒有侵入臟腑，又用枳實、厚朴、山楂、栝樓等藥物，結果邪氣又入了太陽少陽經。但陰經還沒有受病，又用大黃、芒硝等藥物，傷了三陰經。最終是因為感受的邪氣不能從體表排出，反覆內逼，導致寒邪阻遏逆氣，幸好用人參扶助胃氣，將邪氣排出體外。
承靈穴、正營穴腫脹，是本經氣血運行不通暢導致的鬱火；腰椎、長強穴腫脹，是下焦陽氣受損，寒邪凝滯而成。毒邪能夠發出來，是人參的功效；現在毒邪已經平息，將來需要調理的是之前用藥的後遺症。病人家屬按照醫生的話謹慎防護，服藥後痊癒了。
張路玉醫治江禮科的兒媳婦，春天發病，發熱頭痛腹痛，咳嗽逆氣無痰，十個手指頭都紫黑疼痛，用發表順氣的藥物沒有效。診脈，脈象弦數而細，左脈大於右脈。醫生說：這是因為心情鬱結，肝火鬱滯脾土而發熱，熱邪蒸騰於肺導致咳嗽；因為肺本就乾燥，所以沒有痰；脾受肝木克制，所以腹痛；陽氣不能宣發，所以頭痛；四肢是諸陽之本，陽氣運行不暢，氣血凝滯，所以十指疼痛發紫。脈象弦細數，是肝火鬱滯於血分。
於是使用加味逍遙散，加桂枝以疏通肝氣，三劑藥後，所有症狀都消失了，十指也不再疼痛發紫了。
徐孝廉的妻子睡不著覺，吃不下飯，心神恍惚，四肢微寒，手心出汗，晚上喉嚨裡有熱結的痰，兩耳時常堵塞，用安神清火的藥物沒有效。診脈，六脈細弱如蛛絲，兼見弦數，這是中氣久鬱不舒，虛火上炎的表現。應該用歸脾湯補益心脾之虛，但是病人素有虛痰陰火，受不了黃耆、黨參的滯膩，和木香的燥熱（用歸脾湯的方法）。於是用五味異功散，略加當歸、白芍、肉桂，以滋陰降火，幾劑藥後，飲食正常，睡眠安穩，所有症狀都消失了。