《續名醫類案》~ 卷十 (13)
卷十 (13)
1. 鬱症
龔子才治何進士夫人，患經行胃口作痛，憎寒發熱。一醫以四物湯加官桂、香附，服之即吐血而痛愈甚。診之，六脈洪數，乃鬱火也，以山梔二兩，薑汁炒黑色，服之立愈。
馮楚瞻治一壯年，作宦失意退居，抑鬱成疾，即經所謂常貴後賤，名曰脫營，常富後貧，名曰失精。其後氣血日消，神不外揚，六脈弦細而澀，飲食入胃盡化為痰，必咳吐盡出乃能臥，津液內耗，肌表外疏，所以惡寒而瘦削。
以人參保元固中為君；黃耆助表達衛為臣；當歸和養氣血，白朮助脾勝濕，麥冬保護肺中之氣，五味收斂耗散之金，炙甘草和藥性而補脾，並以為佐；桂枝辛甘之性，能調榮衛而溫肌達表，麻黃輕揚力猛，率領群藥，遍徹皮毛，驅逐陰凝之伏痰，化作陽和之津液，並以為使。
但恐麻、桂辛烈，有耗榮陰，入白芍和肝，以抑二藥之性，更加白朮以固中，薑、棗以助脾生津。二三劑，脈氣漸充有神，痰涎咳吐俱愈。繼以十補丸及歸脾養榮加減全愈。
呂東莊治弁玉偶患寒熱，旋至熱不退，胸中作惡。診之曰：此肝鬱而致感也。用加減小柴胡湯，一劑熱減半，次進柴胡飲、地黃飲子。呂適他往，後日用六君子湯加黃芩，且戒之曰：明日若尚有微熱在內，則後日須再用地黃飲子一帖，而後用六君子，此後皆有次第，不可亂也。因服地黃飲子，覺熱已盡退，遂竟用補中益氣一帖。
是夜即煩熱不安，乃知次第果不可紊，仍用地黃飲子即安。然後依次服至第三日，再用補中益氣湯，泰然得力矣。第覺病後煩怒易動，時體虛劣，自改用歸脾湯。呂歸診之，曰：今脈已無病，但夜不寐著耳。曰：正若此，奈何？曰：當加味歸脾湯。曰：今已服此方而未效。曰：君試我歸脾自愈矣。
一劑而鼾睡達旦。（必去遠志、木香，而入地黃、麥冬、白芍。）
琇按：此等病，予惟以地黃飲子，令服五七劑，永無他患。今必用六君、補中、歸牌，以至紛紛，此何故耶？未免呆守立齋成法之過。
沈氏婦夏月發寒熱，醫以為瘧也。時月事適下，遂淋漓不斷，又以為熱入血室。用藥數帖，寒熱益厲，月事益下，色紫黑，或如敗醬，醫且云：服此藥，勢當更甚，乃得微愈矣。乃疑其說，請呂診之。委頓不能起坐，脈細數甚，按之欲絕。問其寒熱，則必起未申而終於子亥。
曰：鬱火虛症耳。檢前藥則小柴胡湯，彼意以治寒熱往來，兼治熱入血室也。又加香薷一大握，則又疑暑毒作瘧也。乃笑曰：所謂熱入血室者，乃經水方至，遇熱而不行，故用清涼而解之。今下且不止，少腹疼痛，與此症何與，而進黃芩等藥乎？即灼知熱入血室矣，當加逐瘀通經之味。
香薷一握，又何為者？乃用肉桂二錢，白朮四錢，炮姜二錢，當歸、白芍各三錢，人參三錢，陳皮、甘草各四分，一服而痛止經斷，寒熱不至，五服而能起。惟足心時作痛，此去血過多，肝腎傷也，投都氣飲子加肉桂、牛膝各一錢而全愈。使卒進寒涼，重陰下逼，天僵地折，生氣不內，水泉冰潰，不七日死矣。
白話文：
[鬱症]
龔子才治療一位何進士的夫人，患者月經期間胃部疼痛，畏寒發熱。一位醫生用四物湯加上官桂、香附治療，結果患者吐血，疼痛加劇。龔子才診斷後發現，患者脈象洪數，是鬱火引起的，於是用炒至黑色的山梔子二兩，用薑汁炒制，患者服用後立刻痊癒。
馮楚瞻治療一位壯年男子，因仕途失意退隱，鬱鬱寡歡而生病，這正如古語所說的「常貴後賤，名曰脫營；常富後貧，名曰失精」。患者氣血日漸衰弱，精神萎靡，脈象弦細而澀，飲食入胃後全部化為痰液，必須咳吐出來才能入睡，津液耗損，肌膚疏鬆，因此畏寒消瘦。
馮楚瞻用人參補益元氣、固護中焦為君藥；黃耆補益氣血、宣達衛氣為臣藥；當歸養血和血，白朮健脾燥濕，麥冬滋養肺陰，五味子斂肺氣，炙甘草調和藥性、補益脾胃，以上皆為佐藥；桂枝辛溫，調和營衛，溫通肌膚；麻黃辛溫發散，力量強勁，能引導諸藥，遍及皮毛，驅散寒凝的痰飲，化為溫煦的津液，以上皆為使藥。
但擔心麻黃、桂枝辛溫過烈，耗傷陰血，因此加入白芍以養肝，緩和麻黃、桂枝的藥性，並加入白朮以健脾益氣，生薑、大棗以益脾生津。服藥二三劑後，脈象漸充實，精神轉好，痰涎咳吐都痊癒了。之後再服用十補丸及歸脾湯加減，最終痊癒。
呂東莊治療一位姓弁的女子，患者先後出現寒熱，後來熱症持續不退，胸悶不適。呂東莊診斷為肝鬱導致外感。於是加減小柴胡湯，一劑藥後熱症減輕一半，接著服用柴胡飲、地黃飲子。呂東莊離開後，隔天患者服用六君子湯加黃芩，並叮囑患者：如果明天還有微熱，後天再服用一帖地黃飲子，然後再服用六君子湯，藥物服用要循序漸進，不可混亂。患者服用地黃飲子後，熱症完全退去，於是服用了一帖補中益氣湯。
當晚患者煩熱不安，說明藥物服用順序確實不能打亂，於是再次服用地黃飲子，症狀才好轉。然後按照順序服用藥物，到第三天再服用補中益氣湯，病情徹底痊癒。只是患者覺得病後容易煩躁，體虛乏力，於是自己改用歸脾湯。呂東莊再次診治後說：現在脈象已無病症，只是晚上睡不好。患者說：正是如此，怎麼辦？呂東莊說：應該加減歸脾湯。患者說：我已經服用此方卻無效。呂東莊說：您試試我加減過的歸脾湯就會痊癒。
一劑藥後，患者鼾睡到天亮。（需要去除遠志、木香，加入地黃、麥冬、白芍。）
（醫案注釋者）認為：像這種病症，我只需用地黃飲子，讓患者服用五到七劑，就能徹底痊癒。現在卻非要使用六君子湯、補中益氣湯、歸脾湯等等，這是為什麼呢？恐怕是死板地遵循前人的經驗療法造成的。
沈氏婦人在夏天發寒熱，醫生誤認為是瘧疾。當時正值月經期，月經淋漓不斷，醫生又認為是熱邪侵入血室。服用幾帖藥後，寒熱症狀加劇，月經量更多，經血顏色紫黑，甚至像敗醬一樣。醫生還說：服用此藥，病情肯定會更嚴重，結果病情略微好轉。患者懷疑醫生的診斷，於是請呂東莊診治。患者身體虛弱，不能坐立，脈象細數，按之欲絕。詢問寒熱症狀，則從未時開始，直到子時亥時結束。
呂東莊診斷為鬱火虛症。檢查之前的處方，是小柴胡湯，醫生是想用它治療寒熱往來，同時治療熱邪入血室。又加了大量香薷，顯然是懷疑暑毒導致瘧疾。呂東莊笑道：所謂熱邪入血室，是指經血將要來潮，遇到熱邪而不能順利排出，所以用清熱涼血的藥物來治療。現在月經不止，小腹疼痛，與這種症狀有什麼關係，還要加用黃芩等藥物呢？這分明是熱邪入血室，應該用活血通經的藥物。
大量使用香薷又是什麼意思呢？於是呂東莊處方：肉桂二錢，白朮四錢，炮姜二錢，當歸、白芍各三錢，人參三錢，陳皮、甘草各四分。一劑藥後，疼痛停止，經血停止，寒熱症狀消失，五劑藥後，患者能下床行走。只是腳心偶爾疼痛，這是由於出血過多，肝腎受損造成的，於是服用都氣飲子加肉桂、牛膝各一錢，最終痊癒。如果當時服用寒涼藥物，就會加重陰寒之邪，導致氣血凝滯，生命垂危，不出七天就會死亡。