《續名醫類案》~ 卷三十六 (5)
卷三十六 (5)
1. 陽氣脫陷
（附膽經血少，腎經虛怯。）
梁閣老侄，跌傷腿，外敷大黃等藥，內服破血之劑，遂致內潰，為針出穢膿三碗許。虛症悉具，用大補之劑兩月餘，稍能步履。因勞心，手撒眼閃，汗出如水，或欲用祛風之劑。曰：此氣血尚未充足而然也。急以艾炒熱頻熨肚臍，（此法羅謙父嘗用之。）並氣海穴處。又以人參四兩，炮附子五錢，煎灌。
良久，臂少動，又灌一劑，眼開能言。但氣不能接續，乃以參、耆、歸、術四味共一斤，附子五錢，水煎成，徐徐服之。元氣漸復，飲食已進，乃去附子，服之而瘡愈。
一女子年十七，閃右臂，微腫作痛，寅申時發熱，決其膽經血虛火盛，經水果先期而至。先以四物合小柴胡湯，四劑熱退。更加以四物湯加香附、地骨皮、山梔各五分，芩、連、炙草各二分，二十餘劑，其腫亦消。乃去黃連、山梔，又五十餘劑，經水調而元氣充矣。
儒者王清之，跌腰作痛，用定痛等藥不愈。氣血日衰，面耳黧色，曰：腰為腎之府，雖曰閃傷，實腎經虛弱所致。遂用杜仲、補骨脂、五味、山萸、蓯蓉、山藥，空心服，又以六君、當歸、白朮、神麯各二錢，食遠服，不月而瘥。
一三歲兒，閃腰作痛，服流氣等藥，半載不愈，此稟腎氣不足，不治之症也。後果歿。
白話文：
陽氣脫陷
一位梁閣老的侄子，跌傷腿後，外敷大黃等藥，內服破血藥物，導致內部潰爛，針灸排出大量膿液。之後出現虛弱症狀，服用大補藥物兩個多月，才勉強能走路。後來因為勞心，手腳無力，眼睛模糊，大量出汗，想服用祛風藥物。醫生說這是因為氣血尚未充足造成的，於是立即用艾灸溫熱頻頻熨貼肚臍（這是羅謙父常用的方法）和氣海穴。同時服用人參四兩、炮附子五錢的藥劑灌服。過了一會兒，手臂略微能動，又灌服一劑，眼睛能睜開，可以說話了。但呼吸仍舊不順暢，於是服用人參、黃耆、當歸、白朮四味藥材共一斤，加炮附子五錢的水煎藥，慢慢服用。元氣逐漸恢復，飲食也正常了，便停服附子，繼續服用其他藥物直到傷口痊癒。
一位十七歲的女子，閃傷右臂，輕微腫痛，寅時和申時發熱，診斷為膽經血虛火盛，經期提前。先用四物湯加小柴胡湯四劑，退了熱。之後加服四物湯，再加入香附、地骨皮、山梔各五分，黃芩、黃連、炙甘草各二分，服用二十多劑，腫痛消退。然後停服黃連、山梔，又服用五十多劑，經期規律，元氣充足。
儒者王清之，跌傷腰部疼痛，服用止痛藥物無效。氣血日漸衰弱，臉色發暗，醫生診斷為腰為腎之府，雖然是閃傷，實際上是腎經虛弱所致。於是服用杜仲、補骨脂、五味子、山茱萸、肉蓯蓉、山藥，空腹服用；又服用六味地黃丸、當歸、白朮、神麴各二錢，飯後服用，不到一個月就痊癒了。
一個三歲的孩子，閃傷腰部疼痛，服用活血化瘀的藥物半年未癒，這是先天腎氣不足，屬於難治之症，最終不幸去世。
2. 痛傷胃嘔
（附氣遏肉死。）
一婦人指傷，背俱腫，微嘔少食，彼以為毒氣內攻。診視其脈沉細，此痛傷胃氣所致也。遂刺出膿碗許，先以六君子、藿香、當歸而食進，繼以八珍、黃耆、白芷、桔梗，月餘而愈。
一男子修傷足趾，色黑不痛而欲脫，此因陽氣虛，不能運達於患處也。急去之，速服補劑，以壯元氣。否則死肉延足，必不救矣。不信，果爛上脛而死。
一女子數歲，嚴寒上京，兩足受凍不仁，用湯泡潰。至春，十趾俱爛，牽連未落，先用托裡之劑助其陽氣，自潰脫，得保其生。此因寒邪遏絕，運氣不至，又加熱湯泡潰，故死而不痛也。常見人嚴寒而出，凍傷其耳，不知癢。若以手觸之，其耳即落。當以暖處良久，或熱手熨之，無恙。若以火烘湯泡其耳，即死，至春必潰落矣。北方寒氣損人若此，可不察之？
白話文：
一位婦女手指受傷，背部也腫起來，稍微嘔吐，食慾不振，當時認為是毒氣入侵。診脈發現脈象沉細，判斷是外傷損傷了胃氣所導致。於是放出膿液約一碗的量，先讓她服用六君子湯、藿香、當歸來調理脾胃，接著再服用八珍湯、黃耆、白芷、桔梗等藥物，一個多月後痊癒。
一位男子腳趾受傷，傷口顏色發黑，沒有疼痛感卻好像要脫落，這是因為陽氣虛弱，無法輸送至患處。必須儘快處理傷口，迅速服用補益的藥物，以增強元氣。否則壞死的組織會蔓延到小腿，那就沒救了。不信的話，之前就有一個案例，壞死蔓延到小腿而死。
一位幾歲大的女孩，嚴寒的冬天前往京城，雙腳凍傷失去知覺，用熱水泡後潰爛。到了春天，十個腳趾都爛了，但還沒完全脫落，先服用溫補陽氣的藥物來幫助身體恢復，讓壞死的組織自然脫落，保住了性命。這是因為寒邪阻礙了氣血運行，又用熱水泡，所以壞死卻沒有痛感。經常看見人們在嚴寒外出，耳朵凍傷了卻沒感覺發癢。如果用手觸摸，耳朵就會脫落。應該先在溫暖的地方待很久，或者用溫熱的手掌熨燙，就沒事了。如果用火烤或熱水泡，耳朵就會壞死，到春天必定脫落。北方寒冷的氣候傷害人體如此嚴重，不可不注意啊！
3. 涼藥遏經
云間曹子容，為室人中風灌藥，誤咬去指半節，焮痛寒熱。外敷大黃等，內服清熱敗毒，患處不痛不潰，膿清，寒熱愈甚，此因涼藥遏絕隧道而然也。遂敷玉龍膏以散寒氣，更服六君子湯以壯脾胃。數日後，患處微痛，腫處漸消，此陽氣運達患處也。果出稠膿，不數日，半指潰脫，更服托裡藥而斂。
上舍王天爵傷足焮腫，內熱作渴，外敷內服，皆寒涼敗毒，患處益腫而不潰，且惡寒少食，欲作嘔吐。此氣血俱虛，又因寒藥凝結隧道，傷損胃氣，以致前症耳。遂用香砂六君子、歸、芎、炮姜，外症悉退。惟體倦晡熱，飲食不甘，以補中益氣湯加地骨皮、五味、麥冬，治之而愈。
州守王廷用傷指，即用帛裹之，瘀血內潰，焮痛至手。謂宜解患處，以出瘀血，更用推陳致新之劑。不信，而敷涼藥，雖少止，次日復作。又敷之，數日後，手心背俱潰，出瘀穢膿水。尚服敗毒之劑，氣血益虛，色黯膿清，飲食少思。仍請治，投以壯脾胃氣血之劑，由是膿水漸稠而愈。
錢國賓曰：甲子春，余舟泊清江浦時，徵遼官兵沙船，兩岸打閘，水急索斷，頭目王元跌倒，頭向地，腳朝天，正對石椿，腦蓋骨圓圓如鍾大，竟離頭墜地，去人丈許。眾兵圍看，余見而呼曰：某知接骨，今病者破腦，魂魄驚散，怕人，不敢歸竅，汝等在此，此人立死矣。且暫散，診其脈洪浮，腦骨雖墜，腦膜未破，可救。
先安腦骨，急取舟中接骨藥，散於周圍，內用四物湯加桃仁、大黃各一錢，紅花五分。恐血攻心，移病者於無風之室，令倚勿睡，睡則血上。至半日，始甦醒，次日能飲食。日日與接骨藥一劑，十日而痊。
接骨神方：土鱉蟲四十九個，酒炙黃；暴死人骨一兩；螃蟹煆黃，五錢；象蝨十個；半兩錢十個，煆紅醋淬取末；自然銅三錢，煆紅醋淬；乳香、沒藥各三錢；木香二錢；麝香五分。為末，每服七分，熱酒調下。照量加酒，以行藥力。服後，骨中自響。輕者數服，重者十餘服，接骨如故。
白話文：
涼藥遏經
曹子容的妻子中風，用藥時咬斷半截手指，傷口紅腫疼痛，寒熱交加。外敷大黃等藥，內服清熱敗毒的藥物，傷口雖不痛不潰爛，膿液清稀，但寒熱卻加重了，這是因為涼藥抑制了經脈氣血流通的緣故。於是改用玉龍膏外敷散寒，並服用六君子湯以增強脾胃功能。幾天後，傷口略微疼痛，腫脹漸消，這是陽氣到達患處的表現。之後排出稠厚的膿液，不久半截手指脫落，再服用托裡斂瘡的藥物。
王天爵足部紅腫，內熱口渴，無論外敷還是內服，都使用了寒涼敗毒的藥物，結果患處腫脹加劇而不潰爛，還伴有惡寒、食慾不振、想嘔吐等症狀。這是因為氣血俱虛，寒涼藥物又凝滯了經脈，損傷了脾胃之氣，才導致這些症狀。於是改用香砂六君子湯、當歸、川芎、炮薑等藥物，外症都消退了。只是身體疲倦，午後發熱，飲食不香，便用補中益氣湯加地骨皮、五味子、麥冬治療，最終痊癒。
王廷用手指受傷，一開始用布裹住，瘀血內積，紅腫疼痛蔓延至整隻手。有人說應該疏通患處，排出瘀血，並使用活血化瘀的藥物。他不相信，繼續敷用涼藥，雖然暫時止痛，但第二天又復發。再次敷用涼藥後，幾天後手心手背都潰爛，流出污濁的膿水。繼續服用敗毒藥物，結果氣血更加虛弱，面色暗淡，膿液清稀，食慾不振。他再次求治，服用健脾益胃、補益氣血的藥物，膿水逐漸變稠，最終痊癒。
錢國賓說：甲子年春天，我在清江浦停船時，遼國官兵的沙船在兩岸打閘，水流湍急，繩索斷裂，頭目王元跌倒，頭朝下腳朝上，正好撞在石樁上，頭蓋骨像鐘一樣圓圓的脫離頭部，掉落丈許遠。眾兵圍觀，我見狀後說：“我知道接骨，但此人腦部受創，魂魄驚散，害怕，不敢歸位，你們都在這裡，此人必死無疑！先讓開！”診其脈象洪大浮滑，雖然腦骨脫落，但腦膜未破，尚可搶救。
我先將腦骨復位，立即取船上的接骨藥粉敷於周圍，內服四物湯加桃仁、大黃各一錢，紅花五分。擔心出血過多攻心，將病人移到無風的房間，讓他靠著休息，不讓他睡覺，睡覺會導致血液上湧。過了半天，病人開始甦醒，第二天就能吃東西了。每天給他一劑接骨藥，十天後痊癒。
接骨神方：土鱉蟲四十九個，酒炙黃色；暴死人骨一兩；螃蟹煆黃，五錢；象蝨十個；半兩錢十個，煆紅醋淬取末；自然銅三錢，煆紅醋淬；乳香、沒藥各三錢；木香二錢；麝香五分。研成粉末，每次服用七分，熱酒送服。按比例加酒，以促進藥效。服用後，骨骼會自行發出響聲。病情輕者服藥數次，病情重者服藥十餘次，即可接骨如初。