《續名醫類案》~ 卷十 (12)
卷十 (12)
1. 鬱症
韓約齋子婦，每怒動則夜臥不安，如見鬼魅，小水淋瀝。今又大便秘結，腹中疼痛，腰胯脹墜，如生產狀，坐臥不安。因痛而脈多不應指，孫曰：此肝經鬱火所致，法當通利。以杏仁、桃仁各三錢，桕樹根皮、山梔仁、青皮各一錢，檳榔五分，枳殼八分，水煎服之。少頃，大便通，痛脹遂減。
琇按：此亦治標耳。非滋水生肝，病何能已？
一婦人因夫荒於酒色，不事生產，多憂多郁，左胯及環跳穴疼痛過膝，（肝火下鬱於經隧。）大小便頻數，（肝火下迫於二陰。）臍腹脹痛，口乾。脈之，右手弱，左手數。近又發熱惡寒，汗因痛出，時刻不寧。此食積、痰飲、瘀血流於下部足厥陰經，挾鬱火而痛。恐成腸癰，與神效栝蔞散，一帖痛減半，汗止，數脈稍退。
小腹堅如石，按之且痛，再與前藥，小腹稍軟。余無進退，再進之，每帖大栝蔞二枚，加丹皮、莪朮、五靈脂、金銀花，諸症悉平。
亮卿內人，頭痛，遍身痛，（挾暑。）前後心乳皆脹，玉戶撮急，肛門逼迫，（皆肝火為患。）大便三日未行，口乾。因大拂意事而起，下午發熱似瘧，噁心煩躁不寧，而時當盛暑，乃怒氣傷肝，挾暑熱而然。以石膏三錢，青皮、柴胡、枳殼各一錢，半夏曲、黃芩各八分，甘草、桔梗各五分，夜與當歸龍薈丸下之，大小便皆利，熱退，諸症悉減。惟略見噁心，與青皮飲兩帖全安。
程湘內人，鼻衄後眩暈噪雜，嘔吐清水，夜臥不安，腹中飢而食不下膈。孫謂由脾虛，肝膽有鬱火也。以人參、黃連、白朮、扁豆、甘草、陳皮、半夏、竹茹、茯苓、石膏，水煎，調理而平。
黃履素曰：予少年患鬱火之症，面時赤而熱，手足不溫，復覺咽乾口燥，體中微黃，夜更甚。就醫吳門，粗工投以黃連、黃芩、黃柏等藥。服方二劑，忽覺手足甚冷，漸漸過腕過膝，鼻間突出冷氣，神魂如從高橋墜下深溪，陰陰不能自止，幾登鬼籙。延名醫張漣水治之，張云：症雖誤服寒藥，又不可驟以熱藥激之，但服八珍湯加姜及天麻，久當自愈。如法調之，雖漸安而元氣則大減矣。
後簡方書有云：郁不可折以寒劑，誤治必致死，然則予之不死者幸也。夫記之以為戒鑑。
潘塤曰：予稟氣素偏於火，晚年多難，懷抱鬱郁，因而肝氣不平，上衝心肺，水火不能既濟，殊無應病之藥，乃自制一方，名曰兼制丸。以柴胡、龍膽、青皮各五錢平肝，歸身一兩養肝，生地一兩，生甘草五錢，黃柏一兩，知母五錢補北方，蒼朮八錢燥濕，芩、連各六錢清心肺，桂心二錢引經，加白朮、防己、陳皮、茯苓蜜丸。每服八十丸，常服有效。
（楮記室。）
琇按：合黃、潘二說觀，皆鬱火之症也。一則服苦寒幾斃，一則服苦寒有效。要之，人之稟賦各殊，陰陽亦異，臨症者不宜執著也。
白話文：
鬱症
韓約齋的妻子，每次生氣就會晚上睡不好，像看見鬼魅一樣，尿頻尿急。現在又便秘，肚子痛，腰胯脹痛下墜，像要生產一樣，坐臥不安。因為疼痛，脈搏大多摸不到。孫醫師說：這是肝經鬱火引起的，應該通利。於是用杏仁、桃仁各三錢，桕樹根皮、山梔仁、青皮各一錢，檳榔五分，枳殼八分，水煎服。一會兒，大便通暢，疼痛和脹滿就減輕了。
琇按：這只是治標，不滋養肝陰，病怎麼能好呢？
一位婦人因為丈夫荒淫酒色，不務正業，她整天憂慮鬱悶，左胯和環跳穴疼痛到膝蓋以下（肝火下鬱於經絡）。大小便次數頻繁（肝火下迫於下焦），臍腹脹痛，口乾。把脈，右手脈弱，左手脈數。最近又發熱惡寒，因為疼痛而冒汗，時刻不安。這是因為食積、痰飲、瘀血流到足厥陰經，夾雜鬱火而疼痛。恐怕會變成腸癰，於是給她用了神效栝蔞散，一帖藥疼痛減輕一半，汗止，脈數也略微減退。
小腹堅硬像石頭一樣，按壓還會痛，又給她用了之前的藥，小腹稍稍軟化。病情沒有進展，又繼續用藥，每帖藥加用大栝蔞二枚，再加丹皮、莪朮、五靈脂、金銀花，所有症狀都好了。
亮卿的妻子頭痛，全身痛（夾雜暑熱），胸前和乳房都脹痛，陰道口緊縮，肛門有壓迫感（都是肝火作祟），三天沒有大便，口乾。因為一件非常令人不快的事情而發病，下午發熱像瘧疾一樣，噁心煩躁不安，而且正值盛夏，這是怒氣傷肝，夾雜暑熱引起的。於是用石膏三錢，青皮、柴胡、枳殼各一錢，半夏曲、黃芩各八分，甘草、桔梗各五分，晚上再給她服用當歸龍薈丸，大小便都通暢了，熱退了，所有症狀都減輕了。只是略微有點噁心，又給她用了兩帖青皮飲，就完全好了。
程湘的妻子，鼻子出血後頭暈目眩，耳鳴嘈雜，嘔吐清水，晚上睡不好，肚子餓卻吃不下東西。孫醫師認為這是脾虛，肝膽有鬱火。於是用人參、黃連、白朮、扁豆、甘草、陳皮、半夏、竹茹、茯苓、石膏水煎服，調理後症狀平復。
黃履素說：我年輕時患有鬱火症，臉經常發紅發熱，手腳冰冷，還覺得咽喉乾渴，身體微黃，晚上更嚴重。我去吳門看醫生，粗心的醫生用黃連、黃芩、黃柏等藥。吃了兩劑藥，忽然覺得手腳非常冷，冷感漸漸蔓延到手腕和膝蓋，鼻孔裡冒出冷氣，感覺像從高高的橋上掉到深溪裡，渾身冰冷，幾乎要死了。後來請名醫張漣水治療，張醫師說：雖然是誤服寒藥，但也不能立刻用熱藥刺激，只服用八珍湯加薑和天麻，久而久之就會自愈。按照他的方法調理，雖然漸漸好轉，但元氣大傷了。
後來在簡方書上看到：鬱證不能用寒藥治療，誤治必死，我沒有死真是幸運。記下這件事作為警惕。
潘塤說：我的體質本來就偏於火熱，老年多病，心中鬱悶，因此肝氣不順，上衝心肺，陰陽失調，沒有相應的藥物可以治療，於是自己製作了一種藥方，叫做兼制丸。用柴胡、龍膽、青皮各五錢平肝，歸身一兩養肝，生地一兩，生甘草五錢，黃柏一兩，知母五錢滋補腎陰，蒼朮八錢燥濕，黃芩、黃連各六錢清心肺，桂枝二錢引導藥物通行，再加白朮、防己、陳皮、茯苓製成蜜丸。每次服用八十丸，經常服用有效。
（楮記室。）
琇按：綜合黃、潘二人的情況來看，都是鬱火症。一個服用苦寒藥差點死掉，一個服用苦寒藥卻有效。總之，人體質不同，陰陽也各有差異，醫生在治療時不能死板教條。