《續名醫類案》~ 卷三十六 (4)
卷三十六 (4)
1. 氣虛壅腫
（附瘀血腫痛，筋傷壅腫。）
一婦人患臂腕腫大，已三月，手臂日細，肌瘦惡寒，食少短氣，脈息細微，屬形病俱虛也。遂投補中益氣加肉桂，引諸藥以行至臂，再加貝母、香附以解久病之郁，間服和血定痛丸，以蔥熨之，腫消二三。因怒，患處仍脹，胸膈兩脅微痛，以前湯更加木香、山梔、半夏、桔梗，服之少可。
復因驚不寐，少食盜汗，以歸脾湯加五味、麥冬，二十餘劑而安。腫消三四，手臂漸肥，但經水過期而少，此心脾之血，尚未充足而然也，乃用八珍加五味、麥冬、丹皮、遠志、香附、貝母、桔梗，四十餘劑，諸症悉愈。後因怒，發熱譫語，經水如湧，此怒動肝火，以小柴胡湯加生地二錢，一劑遂止。
以四物加柴胡，調理而康。
州守陳克明子，閃右臂，腕腫痛，肉色不變，久服流氣等藥，加寒熱少食，舌乾作渴。曰：傷損等症，腫不消，色不變，此氣虛而不能愈，當助脾胃，壯氣血為主。如法治之，不二月，形氣漸充，腫漸消。半載，諸症悉退，體臂如常。
一小兒閃腿，腕壅腫，形氣怯弱，欲治以補氣血為主，佐以行散之劑。不信，乃內服流氣飲，外敷寒涼藥，加寒熱體倦。曰：發寒熱，脈息洪大，氣血虛極也，治之無功。後肉潰，瀝盡氣血而亡。
一男子閃傷右腿，壅腫作痛，謂急砭去滯血，以補元氣，庶無後患。不信，乃外敷大黃等藥，內服流氣飲，後湧出穢膿碗許，其膿不止，乃復請治。視其腿細而脈大，作渴發熱，辭不治，後果歿。
窗友王汝道，環跳穴處閃傷，瘀血腫痛，發熱作渴，遂砭去瘀血。知其下焦素有虛火，用八珍加知、柏、牛膝、骨碎補，四劑頓止。用十全大補，少加知、柏、麥冬、五味，三十餘劑而愈。
李考功子十四歲，腳碗閃傷，腫而色夭，日出青膿少許，肝脈微澀，此肝經受傷，氣血虛而不能潰，難消之症，急止克伐之劑。不信，乃雜用流氣等藥，後果筋爛而死。（雄按：此名蹬筋毒，潰後最難收功。初起宜以燒酒於患處蘸拍數百下，後以韭菜杵爛罨之，日日如此，以散為度，甚效，且簡易也。若經外科，每致不救。）
白話文：
氣虛壅腫
一位婦女手臂腕部腫大已有三月，手臂日漸消瘦，畏寒，食慾不振，呼吸短促，脈搏微弱，屬於形體和氣血都虛弱的病症。於是給她服用補中益氣湯加肉桂，引導藥力到達手臂，又加入貝母、香附疏解久病鬱滯，間歇服用和血定痛丸，並用蔥來溫敷，腫脹消退了二三。後來因為生氣，患處又腫脹，胸膈兩脅微痛，於是前方的藥方中又加了木香、山梔、半夏、桔梗，服用後症狀稍有好轉。
再次因為受驚嚇而失眠，少吃多汗，於是服用歸脾湯加五味子、麥冬，服用二十多劑後症狀好轉。腫脹消退了三四，手臂漸漸豐滿，但是月經推遲而且量少，這是心脾之血尚未充盈的緣故，於是服用八珍湯加五味子、麥冬、丹皮、遠志、香附、貝母、桔梗，服用四十多劑後，所有症狀都痊癒了。後來因為生氣，發熱神志不清，月經量大如湧出，這是怒氣傷肝導致肝火旺盛，於是服用小柴胡湯加生地黃，一劑就止住了。
用四物湯加柴胡調理，身體恢復健康。
州守陳克明的兒子閃傷了右臂，手腕腫痛，膚色無變化，長期服用活血化瘀的藥物，反而出現畏寒發熱、食慾不振、口乾舌燥的情況。診斷為：外傷導致腫脹不消，膚色不變，這是氣虛導致無法痊癒，應該以補益脾胃，壯大氣血為主。按照這個方法治療，不到兩個月，形體氣血漸漸充盈，腫脹漸漸消退。半年後，所有症狀都消失了，身體和手臂恢復如常。
一個小孩閃傷了腿，手腕腫脹，形體氣血虛弱。想要用補益氣血的藥物為主，輔以疏通氣血的藥物治療。他不相信，反而服用活血化瘀的藥物，外敷寒涼的藥物，結果出現畏寒發熱、身體疲倦的情況。診斷為：出現畏寒發熱，脈搏洪大，這是氣血極度虛弱，治療無效。後來傷口潰爛，精氣血耗盡而死。
一個男子閃傷了右腿，腫脹疼痛，認為應該用針灸去除瘀血，再補益元氣，才能避免後患。他不相信，反而外敷大黃等藥物，內服活血化瘀的藥物，後來排出大量的膿液，膿液卻止不住，於是再次求治。觀察到他的腿細而脈搏洪大，口乾舌燥、發熱，於是拒絕治療，後來果然去世了。
朋友王汝道，環跳穴處閃傷，瘀血腫痛，發熱口乾，於是用針灸去除了瘀血。知道他下焦本來就有虛火，於是服用八珍湯加生地黃、側柏葉、牛膝、骨碎補，四劑就止住了症狀。服用十全大補湯，少量加生地黃、側柏葉、麥冬、五味子，三十多劑後痊癒。
李考功的兒子十四歲，腳腕閃傷，腫脹且顏色青紫，每天排出少量青色膿液，肝脈微澀，這是肝經受傷，氣血虛弱而不能夠使傷口潰爛，很難痊癒的症狀，應該避免使用攻伐的藥物。他不相信，反而服用活血化瘀等藥物，結果筋絡潰爛而死。（雄按：這叫做蹬筋毒，潰爛後最難治療。初期應該用燒酒在患處擦拭數百下，然後用搗爛的韭菜敷在患處，每天如此，直到腫脹消退為止，效果很好，而且簡單。如果經過外科治療，往往很難挽救。）
2. 肺火衄血
（附肝火出血，胃火作嘔。）
張地官墜馬傷腿，服草烏藥，致衄血咳嗽，臂痛目黃，口渴齒痛，小便短少，此因燥劑傷肺與大腸而致。用生地黃、黃芩、連、知、柏、山梔、山藥、甘草，以潤肺燥而生腎水，小便頓長，諸症並止。以山藥、五味、麥冬、參、耆、芎、歸、知、柏、黃芩、炙草，以滋陰血，養元氣，而瘡斂。
俞進士折腿，骨已接，三月尚發熱，出血不止，正體醫治不應，左關脈洪數，此肝火熾甚，血得熱而妄行也。遂投小柴胡湯加山梔、白芍、生地、防風，血止熱退。又用八珍、五味、麥冬治之，瘡口即愈。
田宗伯侄，仲秋，因怒跌僕，遍身作痛，發熱衄血，肝脈弦洪。曰：久衄脈弦洪，乃肝火盛而制金也。至春，則肝木茂盛而自焚，或戕賊脾土，非易治之症，當滋腎水以生肝木，益脾土以生肺金。乃雜用瀉肝火等劑，歿於仲春之月。
一婦人因怒仆地，傷面出血，痰盛昏憒，牙關緊急。曰：此怒動肝火，氣逆拂鬱，神明昏冒而卒倒也。兩手脈洪而無倫次，以小柴胡湯加黃連、山梔、芎、歸、桂、橘紅、茯苓、薑汁而蘇。
一膏粱之人，跌腿青腫作痛，服辛熱之劑，反發熱作喘，患處益痛，口乾唇揭。此膏粱之人，內多積熱，更服辛熱之劑，益其胃火而使然也。頻飲童便，以清胃散加山梔、黃芩、甘草，治之頓止。患處以蔥熨之，腫即消散。
白話文：
肺火衄血
張地官因墜馬傷腿，服用草烏藥後，出現鼻出血、咳嗽、手臂疼痛、眼睛發黃、口渴牙痛、小便短少等症狀，這是因為燥熱藥物損傷肺和大腸所致。於是用生地黃、黃芩、黃連、知母、柏子仁、山梔子、山藥、甘草等藥物，滋潤肺燥，滋生腎水，小便很快通暢，其他症狀也一起消失了。後來又用山藥、五味子、麥冬、人參、黃耆、川芎、當歸、知母、柏子仁、黃芩、炙甘草等藥物，滋養陰血，補充元氣，使傷口癒合。
俞進士腿骨折後，雖然骨頭接上了，但三個月後仍然發熱，出血不止，一般的治療方法無效，左關脈搏洪大而快速，這是肝火旺盛，血液因熱而妄動的緣故。於是服用小柴胡湯，並加入山梔子、白芍藥、生地黃、防風等藥物，結果出血停止，發熱退去。之後又用八珍湯、五味子、麥冬等藥物調理，傷口很快就癒合了。
田宗伯的侄子，仲秋時因盛怒跌倒，全身疼痛，發熱鼻出血，肝脈搏動有力而快速。醫生診斷說：長期鼻出血，脈搏有力而快速，是肝火旺盛而克制肺金的表現。到了春天，肝木旺盛，會自行損傷，或者損害脾土，這不是容易治癒的病症，應該滋養腎水以生髮肝木，益補脾土以滋養肺金。雖然使用了瀉肝火的藥物，但仍然在仲春去世了。
一位婦人因盛怒而跌倒，面部受傷出血，痰多神志不清，牙關緊閉。醫生診斷說：這是由於盛怒導致肝火旺盛，氣逆上衝，神志昏迷而突然倒地。兩手脈搏洪大而紊亂，於是服用小柴胡湯，並加入黃連、山梔子、川芎、當歸、桂枝、橘紅、茯苓、薑汁等藥物，最終得以痊癒。
一位飲食豐盛的人，腿部跌傷腫痛，服用辛熱藥物後，反而發熱喘息，患處疼痛加劇，口乾舌燥。這是因為飲食豐盛的人體內積聚了許多熱，服用辛熱藥物後，更增加了胃火，所以才會這樣。他經常飲用童尿，並服用清胃散，加入山梔子、黃芩、甘草等藥物治療，症狀很快停止。患處用蔥熱敷，腫脹也消退了。
3. 陰虛作喘
（附陰虛發熱，氣血虛熱。）
舉人杜克宏墜馬，服下血藥，反作喘，日益甚，此血虛所致而然，非瘀血為患。遂以四物加參、耆、五味、麥冬治之，其喘頓止。又用補中益氣加五味、麥冬而愈。此症果系瘀血蒸熏於肺而喘，宜活血行血，不可下。若面黑胸脹，或膈痛作喘，當用人參一兩，蘇木二兩，作一劑，水煎急服，緩則不治。產婦多有此疾。
楊進士傷手指，焮痛發熱，服寒涼之藥，致飲食頓減，患處不潰。用托裡養血之藥，食進而潰。後因勞，每日晡發熱，此陰虛而內熱也。以四物、軟柴胡、地骨皮乃退。更用養血氣之藥而瘡斂。
一男子墜馬，腹有瘀血，服藥下之，致發熱、盜汗、自汗，脈浮澀。以為重劑過傷氣血所致，投以十全大補湯益甚。時或譫語，此藥力未及而然也。以前藥加炮附子五分，服之即睡，覺來頓安，再劑而痊。
白話文：
陰虛作喘
杜克宏先生墜馬受傷後服用活血藥物，反而加重了喘息，而且越來越嚴重。這是因為血虛導致的，並不是瘀血引起的。於是醫生用四物湯加人參、黃耆、五味子、麥冬治療，喘息很快就停止了。之後又用補中益氣湯加五味子、麥冬，最終痊癒。這個案例說明，如果喘息是瘀血阻礙肺部引起的，就應該活血化瘀，不能使用瀉下藥物。如果患者面色黑、胸悶，或者膈下疼痛伴隨喘息，可以用人參一兩、蘇木二兩煎湯服用，病情嚴重時效果較好，病情緩和則無需治療。產婦容易患上這種疾病。
楊先生手指受傷，紅腫疼痛發熱，服用寒涼藥物後，飲食驟減，傷口也不潰爛。醫生改用補益氣血的藥物，他的食慾恢復了，傷口也開始潰爛。後來因為勞累，每天下午都發熱，這是陰虛內熱引起的。醫生用四物湯、生地黃、柴胡、地骨皮治療，退燒了。之後再用補益氣血的藥物，傷口也癒合了。
一位男子墜馬後腹部淤血，服用藥物排出淤血後，出現發熱、盜汗、自汗，脈象浮而澀。醫生認為是藥物過於猛烈，損傷了氣血，於是使用十全大補湯，結果病情反而加重。患者有時還會胡言亂語，這是因為藥效尚未發揮作用。醫生在原方中加入炮附子五分，服藥後患者就睡著了，醒來後症狀明顯好轉，再服用一劑就痊癒了。