《續名醫類案》~ 卷三十六 (3)
卷三十六 (3)
1. 血虛煩躁
（附亡血出汗，亡血昏憒。）
吳給事墜馬傷首，出血過多，發熱煩躁，肉瞤筋惕，或欲投破傷風藥。曰：此血虛火動所致，當峻補其血為善。遂用聖愈湯，二劑即安，又養氣血而瘥。
一男子損臂，出血過多又下之，致煩熱不止，瘀肉不腐，以聖愈湯，四劑少安。以八珍湯加五味子、麥冬而安。更以六君子湯加芎、歸、黃耆，四劑而潰，又二十餘劑而斂。大抵此症，須分所患輕重，有無瘀血，及元氣虛實，不可概下。蓋恐有傷氣血，難以潰斂，常治先以童便和酒飲之，或加紅花、蘇木，其功甚捷。
若概用攻利之劑，鮮有不誤。凡瘡愈之遲速，在血氣之虛實故也。
張進士季秋墜馬，亡血過多，出汗煩躁。翌日，其汗自止，熱躁益甚，口噤手顫，此陰血虛，陽火乘之而汗出，為寒氣收斂腠理，故汗不得出，火不得泄，怫鬱內甚，而益增他症也。（凡一切病，火盛而汗出者，若驟斂之，反增他症。）乃用四物加柴胡、黃芩、山梔，四劑少止。又用四物、參、耆、軟柴胡、五味、麥冬，治之而痊。
一婦人孟冬傷足，亡血，頭汗，內熱作渴，短氣煩躁，不時昏憒，其脈洪大，按之微弱，此陰血虛於下，孤陽炎於上，故發厥而頭出汗也。以四物合小柴胡湯，一劑汗即止。以四物去川芎，加參、耆、麥冬、五味、炙草，少用肉桂，四劑諸症悉去，又三十餘劑，血氣復而愈。
一男子孟夏折腿，出血過多，其初眩暈眼花，後則昏憒，此陰血傷損，陽火熾甚，制金不能平木，木旺生風所致。急灌童便，更用人參、當歸各五錢，荊芥、川芎、柴胡、白芍、白朮各二錢，山梔、黃芩、桔梗各一錢，甘草五分，服之隨爽。又用四物，參、耆各三錢，生地、柴胡各一錢，四劑煩躁悉去。
白話文：
血虛煩躁
患者因外傷出血過多，導致血虛，進而出現煩躁等症狀。治療方法需根據患者的病情輕重、是否有瘀血、元氣虛實等情況而定，不可一概而論。
文中記載多個病例：
第一個病例是吳給事墜馬傷頭，出血過多，發熱煩躁，肌肉抽搐，醫生判斷為血虛火旺，用聖愈湯治療，很快痊癒。
第二個病例是一名男子手臂受傷出血過多，伴有發熱、瘀血不消等症狀，先用聖愈湯治療，效果不佳，後改用八珍湯加五味子、麥冬，再用六君子湯加川芎、當歸、黃耆，最終傷口癒合。此病例說明，治療需根據病情變化調整藥方。文中也提到，治療前可用童便酒飲，或加紅花、蘇木來促進癒合，但不可濫用攻利之藥。
第三個病例是張進士墜馬亡血過多，出汗煩躁，後汗止熱更甚，醫生認為是陰血虛，陽火亢盛所致，用四物湯加柴胡、黃芩、山梔子治療，後續又用四物湯加人參、黃耆、柴胡、五味子、麥冬等藥物痊癒。
第四個病例是一名婦人足部受傷出血，伴有頭汗、內熱、口渴、短氣、煩躁、昏厥等症狀，脈象洪大而弱，醫生判斷為陰血虛於下，陽火盛於上，用四物湯加小柴胡湯治療，之後改用四物湯去川芎，加人參、黃耆、麥冬、五味子、炙甘草，少用肉桂，最終痊癒。
第五個病例是一名男子腿部骨折出血過多，先出現眩暈眼花，後昏厥，醫生認為是陰血損傷，陽火熾盛所致，先用童便灌服，再用包含人參、當歸、荊芥、川芎、柴胡、白芍、白朮、山梔、黃芩、桔梗、甘草等藥物的方劑治療，之後再用四物湯加人參、黃耆、生地、柴胡等藥物，最終煩躁症狀消失。
總而言之，這些病例都說明血虛煩躁的治療需要辨證施治，根據患者的具體情況選擇不同的藥物和治療方案，切忌盲目用藥。
2. 濕痰作痛
（附肝火作痛，血虛作痛。）
大宗伯沈立齋，盂冬閃腰作痛，胸間痰氣不利，以枳殼、青皮、柴胡、升麻、木香、茴香、當歸、川芎、赤芍、神麯、紅花，四劑而瘥。但飲食不甘，微有潮熱，以參、耆、白朮、陳皮、白芍各一錢，歸身二錢，川芎八錢，軟柴胡、地骨皮、炙草各五分，十餘劑而康。
劉尚寶體臂閃作痛，服透骨丹，反致肢節俱痛，下體益甚。以二陳、南星、羌活、防風、牛膝、木瓜、蒼朮、黃芩、黃柏治之，身痛遂安。以前藥再加歸尾、赤芍、桔梗，治之而痊。
鄭吏部素有濕痰，孟冬墜馬，服辛熱破血之藥，遍身作痛，發熱口乾，脈大而滑，此熱劑激動痰火為患耳。治以清燥湯去人參、當歸、黃耆，加黃芩、山梔、半夏、黃柏，熱痛頓去，患處少愈。更用二陳、羌活、桔梗、蒼朮、黃柏、薑製生地、當歸遂痊。
楊司天骨已入滭，患處仍痛，服藥不應，肝脈洪大而急，此肝火盛而作痛也。用小柴胡湯加山梔、黃連，二劑痛止。用四物、山梔、知、柏調理而康。
一婦人磕臂出血，骨痛熱渴，煩悶頭暈，日晡益甚，此陰虛內熱之症。用八珍湯加丹皮、麥冬、五味、骨碎補、肉桂及地黃丸，治之悉愈。去桂加牛膝、續斷，二十餘劑而瘡愈。
白話文：
濕痰作痛
沈立齋先生冬天閃到腰，胸悶痰多，用枳殼、青皮、柴胡、升麻、木香、茴香、當歸、川芎、赤芍、神麴、紅花四劑藥就痊癒了。但之後飲食不適，略有發熱，於是再用人參、黃耆、白朮、陳皮、白芍、當歸、川芎、柴胡、地骨皮、炙甘草十幾劑藥，就完全康復了。
劉尚寶先生手腳閃到，吃了透骨丹後，反而全身關節疼痛加劇，下半身更嚴重。於是用二陳湯、南星、羌活、防風、牛膝、木瓜、蒼朮、黃芩、黃柏治療，身體疼痛就緩解了。之後又在原方基礎上加了當歸尾、赤芍、桔梗，最後痊癒。
鄭先生平時就有濕痰，冬天摔馬後，服用辛辣溫熱破血的藥物，結果全身疼痛，發熱口乾，脈搏有力而滑，這是溫熱藥激發了痰火所致。治療用清燥湯去掉了人參、當歸、黃耆，加入黃芩、山梔子、半夏、黃柏，疼痛發熱立即減輕，患處也稍有好轉。之後再用二陳湯、羌活、桔梗、蒼朮、黃柏、薑汁生地、當歸，就完全康復了。
楊先生骨頭已經癒合，但患處仍然疼痛，吃藥無效，肝脈洪大而急促，這是肝火旺盛導致的疼痛。於是用小柴胡湯加山梔子、黃連，兩劑藥疼痛就止住了。然後再用四物湯、山梔子、知母、黃柏調理，最終康復。
一位婦女手臂撞傷出血，骨頭疼痛，口渴，煩躁頭暈，下午症狀加重，這是陰虛內熱的症狀。用八珍湯加上丹皮、麥冬、五味子、骨碎補、肉桂以及地黃丸治療，就痊癒了。之後去掉肉桂，加入牛膝、續斷，服用二十多劑藥，傷口也好了。
3. 骨傷作痛
（附氣虛血滯，氣虛不潰。）
一小兒足傷作痛，肉色不變，傷在骨也。頻用炒蔥熨之，五更用和血定痛丸，間用健胃生氣血之劑，數日後服地黃丸，三月餘而瘥。
一小兒臂骨出漦接入，腫痛發熱，服流氣等藥益甚，飲食少思。以蔥熨之，其痛即止。以六君、黃耆、柴胡、桔梗、續斷、骨碎補治之，飲食進而痛腫消。又用補中益氣加麥冬、五味治之，氣血和而熱退愈矣。
戴給事墜馬，腿腫痛而色黯，食少倦怠，此元氣虛弱，不能運散瘀血而然耳。遂用補中益氣，去升麻、柴胡，加木瓜、茯苓、白芍、白朮，治之而愈。
少宗伯劉五清，臁傷一塊，微痛少食，用六君子湯，倍加當歸、黃耆，其痛漸止。月餘，瘀血內痼而不潰，彼以為痊，此陽氣虛極，須用調補。不從，至來春，頭暈，痰涎壅塞。服清氣化痰，病勢愈盛，脈洪大而微細。（此或輕取重取之分。）欲以參、耆、歸、朮、附子之類補之。
不信，至秋初旬，因怒昏潰而厥。（雄按：瘀之內痼，未始非初治失佐流通之品所致也。）
白話文：
骨傷作痛
一個小孩腳受傷疼痛，皮膚顏色沒變化，傷到骨頭了。經常使用炒熱的蔥來熱敷，五更天服用和血定痛丸，間隔服用健胃、生血的藥物，幾天後服用地黃丸，三個月多就痊癒了。
另一個小孩手臂骨頭脫臼後接上，腫痛發熱，服用理氣的藥物效果更明顯，但食慾減少。用蔥熱敷，疼痛就停止了。用六君子湯、黃耆、柴胡、桔梗、續斷、骨碎補治療，食慾恢復，腫痛消退。又用補中益氣湯加麥冬、五味子治療，氣血調和，發熱退去，病就好了。
戴給事騎馬摔下來，腿腫痛且顏色暗沉，食慾差、疲倦，這是元氣虛弱，不能運化瘀血造成的。於是服用補中益氣湯，去掉升麻、柴胡，加入木瓜、茯苓、白芍、白術治療，就痊癒了。
少宗伯劉五清，腿部受傷一處，輕微疼痛，食慾減少，服用六君子湯，加倍當歸、黃耆，疼痛逐漸減輕。一個多月後，瘀血在體內積聚不化膿，他認為已經好了，但這是陽氣虛弱到了極點，需要調補。他不聽勸，到來年春天，頭暈、痰涎阻塞。服用清熱化痰的藥物，病情反而加重，脈象洪大而微弱。（這可能是診脈輕重手法不同的緣故。）想要用人參、黃耆、當歸、白術、附子等藥物來補益。
他不相信，到秋天初旬，因為生氣而昏倒，瘀血潰爛。（作者註：瘀血在體內積聚，一開始治療沒有輔助藥物幫助血液流通所致。）