《續名醫類案》~ 卷十 (10)
卷十 (10)
1. 痞
用為佐使，況有參、耆、歸、術為之君，尚不能制，然則醫之用藥，可不戒乎！
張景岳治金孝廉，以勞倦傷脾，別無他症，但不食，遂用參、朮、歸、附、桂、薑、甘草之屬，半月始愈。後因病後，復不食如此，自分必死，仍用前藥而安。
錢國賓治王元直父，腹左一痞，形如鏡大，視之乃鏡痞也，生於皮內肉上，可治以三品膏。巴豆、蓖麻子肉各四兩，杏仁一兩，黃丹八兩，香油一斤二兩，熬膏藥，貼二十日，一日一換，出膿一二碗。內服參、耆托裡，月餘收口而愈。
蔣仲芳治陳氏婦，年二十六，生痞塊已十年，在臍上，月事先期，夜則五心發熱，火嘈膨悶，忽一日痞作聲，上行至心下，則悶痛欲絕，為針上脘，癖下而痛定。然臍旁動氣不息，復針天樞穴，動氣少止。遂用當歸五錢，白芍、白朮、延胡、丹皮、川芎、條芩各一錢，枳實、官桂、檳榔、木香各三分，醋炙鱉甲二錢，水煎，空心服，至十二劑而愈。
聶久吾治劉氏妹，稟氣怯弱，性情沉鬱，年三十，病晚間發熱，天明覆止，飲食少進，煩躁不安，肉削骨露，醫藥不效。診其脈歇至。因其煩躁發熱，頗用芩、連、知、柏等涼劑，雖無效，亦不覺寒涼。第恐多服傷胃，則無生機矣。因問其熱從何處起，曰：自右脅一圍先熱，遂至遍身。
乃悟此必氣鬱痰結而成痞塊，胸膈壅滯，遂燥熱，氣結而脈亦結，此脈與症合，不足憂也。當先攻痞，以除其根，則諸症自愈。因用磨痞丸，每日服三次。服至三四次而塊消其半，熱漸退。至七八兩，塊消熱盡除，不數月全安矣。當其痰凝氣滯，痞結右脅，不惟醫者不知，而病者亦不覺也。
非察其病根而拔去之，何能取效也？三稜、莪朮皆醋炒，花粉、大黃酒炒，制香附各八錢，檳榔、黃連薑汁炒、黃芩酒炒、枳實炒、貝母、連翹各六錢，山梔、前胡、青皮醋炒、延索各五錢，廣皮四錢，南木香二錢，鬱金三錢，為末，先用竹瀝灑潤，次用黏米粉攪硬，糊丸綠豆大，每服百丸。
按：此案與痰門陸養愚治董潯陽夫人脈症俱同，而方異，大約陸案乃剽襲耳。今此案入痞門者，俾知痞症，有痰結一端也。
化痞膏方，密陀僧六兩，阿魏五錢，羌活一兩，水紅花子三錢，同研細末，用香油一斤熬膏，退火攤貼。凡患此症，肌膚定無毫毛，須看準，以筆圈記，方用膏貼。多年者，只用兩張。內服克堅酒，水紅花子研三錢，浸火酒兩斤，日服三次，隨量飲之。
白話文：
[痞]
古代醫家治療痞證的案例，說明用藥需謹慎，並非一概而論。
張景岳治療金孝廉因勞累傷脾導致不食的症狀，使用人參、白術、當歸、附子、桂枝、生薑、甘草等藥物，半個月後痊癒。後來再次出現同樣症狀，也用同樣藥物治癒。
錢國賓治療王元直的父親，患有像鏡子一樣大小的痞塊，位於皮膚與肌肉之間，用巴豆、蓖麻子、杏仁、黃丹和香油熬製的膏藥外敷，每日更換，二十天後膿液排出，同時內服人參、黃耆，一個多月後痊癒。
蔣仲芳治療一位二十六歲的陳氏婦女，患有十年之久的痞塊，位於肚臍上方，月經提前，夜晚五心煩熱，經常感到胸腹脹悶。某日痞塊疼痛劇烈，向上蔓延至心窩，疼痛難忍，用針灸治療後症狀緩解。但肚臍旁仍有氣動不止，再次針灸天樞穴後才好轉。之後用當歸、白芍、白術、延胡索、丹皮、川芎、黃芩、枳實、官桂、檳榔、木香、醋炙鱉甲等藥物水煎服，十二劑後痊癒。
聶久吾治療一位三十歲的劉氏女子，體質虛弱，性格憂鬱，夜晚發熱，白天消退，食慾不振，煩躁不安，消瘦嚴重，服用其他藥物無效。脈象細弱。因其煩躁發熱，曾使用黃芩、黃連、知母、柏子仁等寒涼藥物，雖然無效，卻也沒有出現寒涼的症狀。擔心寒涼藥物傷及脾胃，便詢問其發熱部位，得知從右脅部開始，逐漸蔓延全身。
因此判斷其病因是氣鬱痰結導致痞塊，胸膈阻塞，導致燥熱，氣血凝滯，脈象也反映了這種情況。決定先攻治痞塊，以除其根，其他症狀自然會好轉。於是使用磨痞丸，每日三次，服藥三四次後痞塊消減一半，發熱症狀也減輕。服用七八次後，痞塊消散，發熱痊癒，幾個月後完全康復。 病患自身並未察覺右脅的痰凝氣滯，形成痞塊。
如果不找出病根並治療，怎麼能取得療效呢？ 他使用了三稜、莪朮（醋炒）、花粉、大黃（酒炒）、制香附、檳榔、黃連（薑汁炒）、黃芩（酒炒）、枳實（炒）、貝母、連翹、山梔、前胡、青皮（醋炒）、延胡索、廣皮、南木香、鬱金等藥物製成藥丸服用。
此案與陸養愚治療董潯陽夫人的病例類似，但處方不同，可能是後者抄襲前者。本案例收錄於痞門，說明痞證中也有一種是由痰結引起的。
化痞膏方：用密陀僧、阿魏、羌活、水紅花子等熬製膏藥外敷，患處皮膚一定沒有毛髮，需標記清楚再敷藥。內服克堅酒（水紅花子浸酒）。多年病史者，只用兩張膏藥。