《續名醫類案》~ 卷十 (9)
卷十 (9)
1. 痞
胃與肝膽相併，且為其所勝。又腎既不足，則肝膽陰木無水以養而燥火獨熾，於是乘其所勝之虛而入之。且衝於上，則口乾咽燥；流於下，則二便秘急；塞於中，則為胸悶。脈浮弦而關更甚，右手沉細而關則帶滑，此肝木有餘，脾血不足之候也。與疏肝助脾，調氣養血，則火降郁開，而痰自內消矣。
用調氣養榮湯加陳皮、前胡，佐茯苓消痰止嗽，青皮、香附、豆仁、白芍疏肝寬腸。總之，氣得川流，則血自津潤。數劑後，用潤字丸間服，每次五分。十日症遞減，改用六君子，改養血調氣藥。蓋邪之所湊，其氣必虛，壯者氣行則愈，弱者著而成病也。後以純補，間用調氣治嗽之品，五旬而痊。
陳三農治一少年，體薄弱，且咳血，左邊一塊，不時上攻作痛，左金、蘆薈俱不應。診其脈，三部雖平，而細澀不流利，因作陰虛治，四物湯加知、柏、元參、丹參、鱉甲，數劑頓愈。
盧縫中（去聲。）痞痰，忽夢一白衣婦人謂之曰：食蔗即愈。詰朝見鬻蔗，縫揣囊中，且乏一鏹，惟有唐山一冊，遂請易之。曰：吾乃負販者，將安用此？哀求之，遂貽數挺。縫喜而食之，至旦遂愈。（《野史》。）
琇按：本草蔗能治蛔，蛔能令人痞脹。盧病迨是蛔作楚耳，故食之即愈。
張子和治顯慶公僧應寺，有沉積數年，雖不臥床枕，每於四更後，心頭悶硬，不能安臥，須起行寺中，習以為常。人莫知為何病，以請於張。張令湧出涎膠一二升，如黑礬水，繼出綠水，又下膿血數升，自爾胸中如失，便能飲餌無算，安眠至曉。
一婦人小腹中有塊，其脈澀，服攻藥後，脈見大，以四物湯倍白朮，白芍、甘草為佐。俟脈充實，間與硝石丸，兩月消盡。
至正二十五年夏六月，里人周伯安，病積氣在右脅下，喘且脹者五閱月。醫來，類補以溫熱之劑，病日劇，幾殆矣。陸君祥往視之，曰：是息賁也，法當大下，《內經》所謂留者攻之，土鬱者奪之也。積氣賁門，邪未去，其可補乎？從之，不終日而愈。（《強齋集》。）
汪石山治一人，年逾三十，形瘦蒼白，病食則胸膈痞悶汗多，手肘汗出尤甚多，四肢倦怠或麻，晚食若遲，來早必泄。初取其脈浮軟近駛，兩關脈乃略大，曰：此脾虛不足也。彼曰：嘗服參朮膏，胸膈亦覺痞悶，恐病不宜於參、耆。曰：膏則稠黏，難以行散也，改用湯劑，痞或愈乎。
用參、耆各二錢，白朮錢半，歸身八分，枳實、甘草各五分，麥冬二錢，煎服一帖，上覺胸痞而下覺失氣。彼疑參、耆使然。曰：非也。使參、耆使然，但當胸痞，不當失氣，恐由脾胃過虛，莫當枳、樸之耗也。宜除枳、樸，加陳皮六分，再服一帖，頓覺胸痞寬，失氣除，精神爽塏，脈皆軟緩不大，亦不駛矣。可見脾胃虛者，枳、樸須慎。
白話文：
痞
胃和肝膽互相影響，而且肝膽佔據上風。又因為腎氣不足，肝膽的陰液缺乏水的滋養而乾燥，燥火獨盛，於是乘虛而入。向上衝則口乾咽燥；向下流則大便秘結；阻塞於中則胸悶。脈象浮弦，而寸關脈更甚，右手脈沉細，而關脈帶滑，這是肝木過盛，脾血不足的徵兆。應當疏通肝氣，健脾益血，這樣就能降火、解鬱，痰濁自然消除。
用調氣養榮湯加陳皮、前胡，輔以茯苓消痰止咳，青皮、香附、豆蔻、白芍疏肝寬腸。總之，氣機通暢，血液就能滋潤。服藥幾劑後，服用潤字丸，每次五分。十天病情減輕後，改用六君子湯，改用養血調氣的藥物。因為邪氣入侵的地方，其氣血必然虛弱，身體強壯的人氣血運行順暢就能痊癒，體弱的人則會導致疾病。之後用純粹的補益藥物，間或服用調氣止咳的藥物，五十天痊癒。
陳三農治療一個體弱的少年，還伴有咳血，左側胸部有一塊腫塊，時常向上攻衝作痛，服用左金丸、蘆薈均無效。診脈，三部脈象雖然平和，但細澀不通暢，於是根據陰虛的證狀治療，用四物湯加知母、黃柏、玄參、丹參、鱉甲，幾劑藥就痊癒了。
盧縫中患有痞痰，夢見一位穿白衣的婦人告訴他：吃甘蔗就能痊癒。第二天早上看到有人賣甘蔗，盧縫想買，但是身上沒錢，只有一本書，於是想用書去換甘蔗。賣甘蔗的人說：「我是個挑夫，要這書幹什麼？」盧縫苦苦哀求，賣甘蔗的人就給了他幾根。盧縫高興地吃了，到天亮病就好了。（《野史》）
琇按：本草書中記載甘蔗能治療蛔蟲，蛔蟲能導致痞脹。盧縫的病大概是蛔蟲作祟，所以吃了甘蔗就好了。
張子和治療顯慶公僧應寺，患病多年，雖然不需臥床，但每到四更之後，心口悶硬，不能安睡，必須起床在寺廟裡走動，已經習以為常了。別人不知道是什麼病，於是去請教張子和。張子和讓病人把涎液吐出來，約一二升，像黑礬水一樣，接著又吐出綠水，然後又排出膿血數升，從此胸中感到輕鬆，就能正常飲食，安然入睡到天亮。
一位婦人的小腹部有一個腫塊，脈象澀滯，服用攻邪的藥物後，脈象變大，於是用四物湯，加倍白朮，白芍、甘草為輔藥。等到脈象充實後，間隔服用硝石丸，兩個月腫塊就消散了。
至正二十五年夏六月，里人周伯安，患積氣在右脅下，喘息脹滿已有五個月。看病的醫生都用溫熱的補益藥物，病情一天天加重，幾乎危殆。陸君祥去看他，說：這是息賁（賁門堵塞），應該大下瀉藥，《內經》說：「留邪者，攻之；土鬱者，奪之。」積氣在賁門，邪氣還沒有去除，怎麼可以補呢？按照他的方法治療，不到一天病就好了。（《強齋集》）
汪石山治療一個人，三十多歲，形體消瘦，面色蒼白，吃飯後胸膈痞悶，出汗很多，手肘處出汗尤其多，四肢疲倦或麻木，晚上吃飯晚了，第二天早上必定腹瀉。初診脈象浮軟而略快，兩關脈略大，說：這是脾虛不足。病人說：曾經服用參術膏，胸膈也覺得痞悶，恐怕我的病不適合服用人參、黃耆。汪石山說：膏藥黏稠，不容易運行和散佈，改用湯劑，痞悶或許能好轉。
於是使用人參、黃耆各二錢，白朮一錢半，當歸八分，枳實、甘草各五分，麥冬二錢，煎服一劑，病人感到胸部痞悶，腹部卻感到氣虛。病人懷疑是人參、黃耆引起的。汪石山說：不是的，如果是人參、黃耆引起的，只會胸部痞悶，不會腹部氣虛，恐怕是脾胃過於虛弱，不能承受枳實、厚樸的耗氣作用。應該去除枳實、厚樸，加入陳皮六分，再服用一劑，頓時感到胸部痞悶舒緩，氣虛也消失了，精神爽快，脈象也變得軟緩而不快速了。由此可見，脾胃虛弱的人，服用枳實、厚樸要謹慎。