《續名醫類案》~ 卷十 (8)
卷十 (8)
1. 痞
張路玉曰：顧晉封室，患痞在脅下，或令用膏藥加阿魏一分，麝香半分貼之。五六日間，遂下鮮血，血塊甚多，一二日方止。是後每歲當貼膏時必發。近鄰嫗亦用阿魏膏貼痞，下血如前。世以阿魏、麝香為痞塊必用之藥，外用為患若此，況服食乎！為拈出以為虛弱人漫用攻擊之戒。
韓貽豐治昝中翰如穎，病數日，二旬不食矣，已治木。韓視之，病色如灰，聲低喉澀，瞳神黯然無光。私語其子曰：此甚難治。病者覺之，乃哀懇曰：我今年六十七矣，即死不為夭，但遇神針而不一用而死，死且不瞑目。我生平好酒而不好色，幸為我下一針。於是乃勉為用針，令臥床坦腹，拊其臍下有一痞，周圍徑七寸，堅硬如石。
乃以梅花針法，重重針之。又針其三脘，又針其百勞、百會，皆二十一針。針畢，令飲醇酒一杯。乃搖手曰：惡聞酒氣，以兩月矣。強之，初攢眉，既而滿引如初。
顧鳴仲有腹疾，近三十年，朝寬暮急，每發腹脹，十餘日方減。食麵及房勞，其應如響。腹左隱隱微高鼓，呼吸觸之，汩汩有聲。以痞塊法治之，內攻外貼，究莫能療。喻嘉言議之曰：人身五積六聚，心肝脾肺腎之邪，結於腹之上下左右，及當臍之中者，皆高如覆盂者也。膽胃大小腸膀胱命門之邪，各結於其本位，不甚形見者也。
此症乃腎臟之陰氣，聚於膀胱之陽經，有似於痞塊耳。腎有兩竅，左從前通膀胱，右從後通命門，邪結於腹之左畔，即左腎與膀胱為之主也。六腑惟膽無輸瀉，其五腑受五臟濁氣，不能久留，即為輸瀉者也。今腎邪傳於膀胱，膀胱失其輸瀉之職，舊邪未行，新邪踵至，勢必以漸透入募原，如革囊裹物者然。
夫人一圍之腹，大小膀胱俱居其中，而胞又居膀胱之中，惟其不久留而輸瀉，是以寬然有餘。今腎氣不自收攝，悉輸膀胱，膀胱之氣蓄而不瀉，失其運化，宜其脹也。治法補腎水而致充足，則精氣深藏，而膀胱之脹自消；補膀胱而令氣旺，則腎邪不蓄，而輸化之機自裕。然補腎易而補膀胱難，以本草諸藥，多瀉少補也。
經於膀胱之不足者，斷以死期，豈非以膀胱愈不足則愈脹，脹極，勢必逆傳於腎，腎脹極，勢必逆傳於小腸，小腸脹極，勢必逆傳於脾，乃至通身之氣，散漫而無統耶？醫者能早見而預圖之，能事殫矣。
楊乘六治朱氏婦，病胸膈痞悶，兼寒熱往來，口乾作渴，飲食不進，服寬利清解藥益甚。脈之，右關弦數而沉，面色帶紅，舌乾微黃，乃與益陰地黃湯。或曰：胸滿不食累月矣，二陳、枳殼，尚不能通，地黃、山藥、五味、萸肉，俱酸澀陰滯之物，其可投乎？曰：此症本因肝膽燥火閉伏胃中，其原則由於腎水之不足。蓋腎者，胃之關也，水不足，則火旺熏蒸，而胃陰虧。
白話文：
[痞]
張路玉說：顧晉封的家人患有痞塊在脅下，有人建議用加了一分阿魏、半分麝香的膏藥貼敷。五六天后，竟然排出鮮血，血塊很多，一兩天才止住。此後，每年到貼膏藥的時候，病情都會復發。鄰居一位老婦人也用阿魏膏貼敷痞塊，結果也像前面一樣排出鮮血。世人認為阿魏、麝香是治療痞塊的必用藥物，外用尚且如此，更何況內服呢！特地寫下來，以此告誡體弱的人不要隨便使用，以免造成傷害。
韓貽豐治療昝中翰，病症持續數日，二十天沒吃東西了，已經用過其他治療方法。韓貽豐診察後，發現病人面色灰敗，聲音低沉嘶啞，瞳孔黯淡無光。他私下告訴病人家屬：這個病很難治。病人聽到了，便哀求道：我今年六十七歲了，即使死了也不算夭折，但我希望您能用針灸治療，如果不用針灸而死，我死後也會瞑目不得。我生平好飲酒但不貪色，請您一定要為我施針。於是韓貽豐勉力為其施針，讓病人平躺在床上，袒露腹部。他摸到病人臍下有一個痞塊，周圍直徑七寸，堅硬如石。
於是，他用梅花針法，重重地針刺痞塊。又針刺了中脘、上脘、下脘三個穴位，以及百勞、百會穴，每個穴位都針刺了二十一針。針刺完畢，讓病人喝一杯醇酒。病人搖手說：已經兩個月聞不到酒味了。韓貽豐強迫他喝，病人一開始皺眉，後來卻像以前一樣痛快地喝完了。
顧鳴仲患有腹疾近三十年，早上症狀輕，晚上症狀重，每次發病腹部脹痛，十多天才減輕。吃麵食或房事後，症狀加劇。腹部左側隱隱約約高高鼓起，呼吸或觸摸時，有汩汩的聲音。用治療痞塊的方法治療他，內服外敷，最終都不能治愈。喻嘉言分析說：人體的五積六聚，心、肝、脾、肺、腎的邪氣，積聚在腹部的上下左右，以及臍部，都會高高隆起像覆蓋的盂一樣。膽、胃、大小腸、膀胱、命門的邪氣，各自積聚在它們的部位，並不很明顯。
這個症狀是腎臟的陰氣積聚在膀胱的陽經上，類似於痞塊。腎臟有兩個竅，左邊從前面通向膀胱，右邊從後面通向命門，邪氣積聚在腹部的左側，就是左腎和膀胱引起的。六腑中只有膽沒有輸瀉的功能，其他五腑接受五臟的濁氣，不能久留，就會輸瀉出去。現在腎臟的邪氣傳到膀胱，膀胱喪失了輸瀉的功能，舊邪未除，新邪又來，勢必逐漸滲透到募穴，就像革囊裹著東西一樣。
人的腹部像一個圓圈，大小膀胱都在裡面，子宮又在膀胱裡面，因為它們不會久留而輸瀉，所以腹部寬鬆舒適。現在腎氣不能自行收攝，都輸送到膀胱，膀胱的氣機蓄積而不瀉，喪失了運化的功能，所以才會脹痛。治療方法是補益腎水使其充足，則精氣深藏，膀胱的脹痛自然會消失；補益膀胱使其氣旺，則腎邪不會積聚，輸瀉的功能自然會恢復。但是補腎容易，補膀胱難，因為中藥多偏於瀉，少偏於補。
如果僅僅治療膀胱的不足，斷定病人將要死亡，豈不是因為膀胱愈不足則愈脹，脹到極點，勢必逆傳於腎，腎脹到極點，勢必逆傳於小腸，小腸脹到極點，勢必逆傳於脾，以至於全身的氣機散漫而失去統攝嗎？醫生如果能及早發現並預先考慮到這些，那就算盡職盡責了。
楊乘六治療朱氏婦女，病人胸膈痞悶，兼有寒熱往來，口乾舌燥，飲食不進，服用寬利清解的藥物病情反而加重。把脈後，發現右關脈弦數而沉，面色略紅，舌乾微黃，於是給她服用益陰地黃湯。有人說：胸滿不食已經好幾個月了，二陳湯、枳殼湯都不能通利，地黃、山藥、五味子、茱萸肉都是酸澀陰滯的藥物，可以服用嗎？楊乘六說：這個症狀本是因為肝膽燥火閉阻在胃中，根本原因在於腎水不足。因為腎是胃的關口，水不足，則火旺熏蒸，胃陰就會虧損。