《續名醫類案》~ 卷三十五（外科） (7)
卷三十五（外科） (7)
1. 梅瘡
李時珍曰：今醫家有搜風解毒湯，治楊梅瘡，不犯輕粉，病深者月餘，淺者半月即愈。服輕粉藥，筋骨攣痛癱瘓，不能動履者，服之亦效。其方用土茯苓一兩，薏仁、金銀花、防風、木瓜、木通、白蘚皮各五分，皂莢子四分。氣虛加人參七分，血虛加當歸七分。水二大碗，煎飲，一日三服。
忌飲茶及牛、羊、雞、鵝、魚肉，燒酒，發麵，房勞。蓋秘方也。（《本草綱目》。雄按：史搢臣方，當歸五錢；淨銀花、防風、荊芥、何首烏，勿犯鐵器，木棒打碎，各三錢；肥皂子九個打碎；土茯苓瓷鋒刮去皮，木棒打碎，四兩；豬胰一具。河水六碗，瓦器煎濃，每早、中、晚空心溫服一碗，恪守禁忌。
雖年久毒重者，二十劑即收功，且無後患。此方平淡而有神效也。）
縣中陳某家有使女，生廣瘡，求治於方上道人。其方只用乾荷葉一味，煎濃湯當茶，日逐飲之，儘量而止，不過六七日即愈。親試甚驗。又一當縣甲首者生廣瘡，傳方上道人方，用麥冬、母子草根搗汁，和好酒同服即愈。其草取竹中無露水者為上。（李翊《戒庵漫筆》）
馮楚瞻治張姓人，曾患梅瘡，清涼解毒而愈。未幾，忽頭顱、面頰、牙床、鼻柱、疼痛不堪，飲食難進。謂餘毒為害，復用清涼解毒，漸致飲食俱廢，坐臥不寧，精神疲睏，六脈微弱。馮曰：果屬陽毒，脈宜洪大，此為寒涼久服，致陰陽失職耳。即惡瘡初發，亦由精血元陽虧損，斯陰寒凝冱之氣得以乘之。
乃與大劑熟地、麥冬、白朮、牛膝、五味、附子，兼八味丸，並服半月而愈。（雄按：如果涼藥過投，陰寒凝冱為病，而六脈微弱，則當溫煦以培陽氣，何必再用大劑熟地，以滋窒膩哉？）
孫文垣治吳東星，瘧止腰疼，白濁咳嗽，肌肉大消，百治不應，痛劇欲死。脈之，左弦細，右滑大，俱六至，口渴眼赤，知其昔患梅瘡，餘毒尚伏經絡，因瘧後氣血不足，舊毒感動，故痛而暴也。以當歸、白芍、甘草、牛膝、鉤藤、薏仁、木通、白蘚皮，用土茯苓四兩，煎湯煎藥，服下痛止，嗽、脈緩其半。數帖大效，精神漸復。
冬至日乘酒縱欲，次日腰如束縛，足面疼，左眼赤，小水短，足底有火，從兩胯衝上，痛不可言，再以歸、芍、鉤藤、甘草、牛膝、薏仁、石斛、紅花、生地、黃柏，調理三日，症略減。適大雪寒甚，有女醫因其大便燥結，一日夜進玄明粉一兩五錢，大便且不行，而腰痛愈猛，兩足攣縮，氣息奄奄，面青慘，六脈俱伏，痛使然也。知服玄明粉所致，曰：症雖熱，但病在經絡筋骨間，徒瀉腸胃無益也。
足攣腰痛也者，由天氣寒極，經絡凝澀，法當溫散寒邪之標，使痛定，然後治本。乃用桂心、杜仲、炙草、蒼朮、破故紙、五加皮，二劑痛定，四肢柔和，飲食始進。囑曰：病在經絡，俟春和始可除之，勿亟也。不信，更服滋陰降火之劑，兩月無功。再求治，乃以煨腎散進，大瀉五六度，（仍是瀉其腸胃矣。
）四肢皆冷，咸以為瀉之非也。曰：病從此減矣，夫何憂？再進理脾藥數帖，神氣遂轉，腰胯柔和，漸能步履。乃以威靈仙末二錢，入豬腰內煨食之，又瀉一二度。審其梅毒濕熱已清，改用薏仁、當歸、生熟地、白芍、牛膝、黃柏、丹參、龜板，調理全安。（雄按：煨腎用甘遂或用牽牛，皆通行經絡，不比玄明粉之直走陽明也。
繼煨以靈仙，用意尤妙。）
俞東扶曰：此條病情反覆，孫公能隨其病機曲折以赴之。就所錄者，已有七次，治法惟始終匯載，方知其中間有效有不效，乃可垂為模範。苟逸其半，而存其半，則不知來路之淵源，未明結局之成敗，何以評騭其是非乎？因不禁慨然於《臨證指南》。
朱懷竹壯年客外不謹，患楊梅瘡。恐人知之，欲歸，乃求速愈，用藥熏洗，不瘳。又用藥末點之，日服煎藥三帖，治兩月，毒且入內，下則肛脫，瘡滿如蕈，上則肺壅喘甚，胸脹不能仰臥，內熱惡寒，譫語，陰囊疙瘩腫痛，兩足瘡延腫大。脈之，俱洪大而數，曰：病重甚，壯年猶可治。
第胸中有瘀血毒物，俟出後，乃可與藥，否則反用致疑。另延醫，果大發喘嗽，吐紫黑血塊如膿者碗許，腥穢不可近。此熏藥迫毒入肺，瘀壅肺竅，喘嗽，必俟吐盡，從而消之，斯易為力也。乃用丹皮、桑白皮、白蘚皮、木通、前胡、枳殼、桔梗、甘草、薏仁、杏仁、葶藶，服後大便急重，二十餘次，所下黑紫膿血甚多，喘咳稍定，紅痰稍淡。二三劑，能臥。
改用白芍、當歸、白蘚皮、貝母、黃連、銀花、皂角、薏仁、麥冬、木通，二帖，足瘡腫漸消，陰囊出膿血二碗，兩尺已不洪大。前方加丹參，又二帖，囊結疤，三日後落下，厚可半寸，洞見兩丸，系一光薄白胞。用紅粉霜加生肌藥敷之，日三次，膿水乾。再以人參、歸、芍、白芷、甘草、白蘚皮、皂角、薏仁、首烏，調理一月悉愈。
令日用土茯苓、豬肉各半斤，同煎爛，入醬鹽如常食之，湯當茶飲，遂瘳。次年生女。
譚公亮患結毒，醫用五寶丹，餌之三年不效。仲淳云：五寶丹非完方也，無紅鉛靈藥不能奏功。時無紅鉛，姑以松脂、鉛粉、麻油調敷，應手而減。公亮先用喬伯珪所贈乳香膏，止痛生肌甚捷。及用此二味，功效彌良，乃知方藥中，不在珍貴之劑也。（《廣筆記》）
陸養愚治朱少川，因感冒，寒熱咳嗽，筋骨疼痛。服發散之藥，寒熱已除，而疼痛咳嗽不止。或以羌活治痛，前、杏治嗽，不效。又以其漁色，必陰虛，投六味月餘，反口渴異常，身熱，疼痛益甚。脈之，沉細弦數而有力，因問其曾患梅瘡否？答曰：已過矣。曰：此症正其遺毒也。
疼痛者，毒在經絡骨髓也；咳嗽口渴者，毒火上炎也。用養血解毒之劑，倍土茯苓，數劑而減，十劑全愈。
薛立齋治一男子，遍身皆患梅瘡，左手脈浮而數。以荊防敗毒散治之，表症乃退。以仙方活命飲，六劑漸愈。兼飲萆薢湯，月餘而愈。
一童子外腎患此症，延及小腹數枚，作痛發熱，以小柴胡湯吞蘆薈丸，更貼神異膏，月餘而安。
一儒者患前症，先外腎作癢出水，後陰囊、股內、小腹、脅臂發小瘰，或干或膿窠。誤服祛風等藥，肢體倦怠，惡寒發熱，飲食漸減，大便不實，脈見浮弦，兩尺浮數，此腎水虛熱，肝木乘脾土也。用六味地黃丸、補中益氣湯為主，佐以換肌消毒散而愈。
一人患此症，服攻毒等藥，患處凸而色赤作痛，肢體倦怠，惡寒發熱，脈浮而虛，此元氣復傷而邪氣實也。用補中益氣湯二劑而愈。
進士劉華甫，患此症數月，用輕粉、硃砂等藥，頭、面、背、臀各結一塊二寸許，潰而形氣消弱，寒熱口乾，舌燥唇裂，小便淋瀝，痰涎上湧，飲食少思，此脾胃傷，諸臟弱而虛火動也。先用六君子湯二十餘劑，又用補中益氣湯加山藥、山萸、麥冬、五味，服之，胃氣復而諸症愈。惟小便未清，痰涎未止，用加減八味丸而痊。
一男子患楊梅瘡後，兩腿一臂各潰二寸許一穴，膿水淋漓，少食不睡，久而不愈。以八珍湯加棗仁、茯神服之，每日以蒜搗塗患處，灸良久，遂貼膏藥，數日稍可。卻用豆豉餅灸之，更服十全大補湯而愈。
一婦人患此症，皆愈。惟兩腿兩臁各爛一塊如掌，兼筋攣骨痛，三年不愈，諸藥無效，日晡熱甚，飲食少思。以萆薢湯兼逍遙散，倍用茯苓、白朮，數劑熱止食進。貼神異膏，更服八珍湯加牛膝、杜仲、木瓜，三十餘劑而愈。
薛立齋治一婦人患此症，燃輕粉藥於被中熏之，致遍身皮塌，膿水淋漓，不能起居。以滑石、黃柏、綠豆粉末等藥，鋪席上，令可臥，更服神功托裡散，月餘痊。
青浦四十二堡一大家，聚妾，生楊梅瘡，遍身潰爛。臨終，棄之於野。一乞丐收養之，數日不死，女忽思食肉。適有數盜在盂婆墩祭賽，丐者乞肉，即與一肩，懷歸食婦。食未盡者，懸之樹枝，為蜈蚣所食，毒侵肉中。婦食之，瘡為毒發，旬日全愈，其色更麗於前。丐欲送歸，婦不許，曰：我當終身從君矣。
遂為伉儷，生一子。丐者日操舟，乞食龍潭。其婦言笑不苟，亦云賢矣。（《云間雜誌》）
立齋治一男子，咽間先患及於身。服輕粉之劑，稍愈。已而復發，仍服之，亦稍愈。後大發，上齶潰蝕與鼻相通，臂腿數枚，其狀如桃，大潰，年餘不斂，神思倦怠，飲食少思，虛症悉具，投以萆薢湯為主，以健脾胃之劑兼服之，月餘而安。
一婦人患此症，臉鼻俱蝕，筋骨作痛，腳面與跟各腫一塊，三月而潰，膿水淋漓，半載不斂，治以前藥亦愈。
一男子陰莖患此症，腫痛。先以導水丸、龍膽瀉肝湯各四服，少愈。再以小柴胡湯加黃柏、知母、蒼朮，五十餘劑而平。
一男子患此症，陰莖腫潰，小便赤澀，肝脈弦數。以小柴胡湯加木通、青皮、龍膽草，四帖，又服龍膽瀉肝湯，數帖而全愈。
一婦人患此症，焮腫便秘作渴，脈沉實。以內疏黃連湯二劑，里症已退。以龍膽瀉肝湯數劑，頓退。間服萆薢湯，月餘而愈。
一男子患此症，發寒熱，便秘作渴，兩手脈實。以防風通聖散治之而退。以荊防敗毒散兼龍膽瀉肝湯愈。
一男子患此症，愈後腿腫一塊，久而潰爛不斂。以蒜搗爛敷患處，用艾隔蒜灸之。更貼神異膏，及服黑丸子並托裡藥，兩月而愈。
一男子患此症，皆愈。但背腫一塊甚硬，肉色不變，年餘方潰，出水，三載不愈，氣血俱虛，飲食少思。以六君子湯加當歸、藿香，三十餘劑少愈。更飲萆薢湯，兩月餘而愈。
一男子患此症，勢熾，兼脾胃氣血皆虛。亦服前藥而痊，後不復發。
馬銘鞠治李行甫患黴瘡。（俗名廣瘡。）誤用水銀、番磽等藥搓五心，三日間，舌爛、齒脫、喉潰，穢氣滿室，吐出腐肉如豬肝色，湯水不入，腹脹，二便不通，醫皆謝去。獨用治喉藥吹喉，痰壅愈甚，痛難忍，幾死。馬按其腹不痛，雖脹滿未堅，猶未及心，知水銀毒入腹未深，法宜以鉛收之。
急用黑鉛斤余，分作百餘塊，加大劑甘桔湯料，銀花、甘草各用四五兩，水二三十碗，鍋內濃煎。先取三四碗入湯注中，徐灌之，任其自流。逾時，舌漸轉動，口亦漱淨，即令恣飲數盞，另取渣再煎，連前濃汁，頻濯手足。次日二便去黑水無算，始安。方用吹口藥及敗毒托裡藥，數劑而愈。
後賈僕有顏孝者，亦患黴瘡，誤用水銀熏，其症如一，行甫即以前法治之，次日立起。（《廣筆記》）
《廣筆記》治黴瘡方：豬胰脂二兩，金銀花二錢，皂角刺一錢，芭蕉根一兩，雪裡紅五錢，五加皮二錢，土茯苓白色者二兩，皂莢子七粒，打碎，獨核肥皂仁七粒，切片，白殭蠶炙七分，木瓜一錢，白蘚皮一錢，蟬蛻一錢。年久力衰者，加薏苡仁五錢，甘草節二錢，綿黃耆三錢，生地二錢，人參二錢；久不愈，加胡黃連三錢，胡麻仁二錢，全蠍七枚。水三大碗，煎至一碗，不拘時，餓則服。
《廣筆記》治結毒方：獨核肥皂仁七粒，雪裡紅（一名千年矮。）一兩，皂莢子七粒，甘草節一錢半，木瓜錢半，蟬蛻一錢，青木香一錢，土茯苓白色者二兩，綿黃耆鹽水炒三錢，連翹一錢，白殭蠶蜜炙炒研七分，鱉蝨胡麻仁炒研三錢，白芷一錢，何首烏三錢，金銀花三錢，水煎服。
又方：極木，一名十大功勞，一名貓兒殘，（即本草拘骨。）黑子者是，紅子者名樞木，亦可用。取其葉，或泡湯，或為末，不住服。此方兼治積年虛勞痰火，健脾進食。
《廣筆記》云：凡父母正患黴瘡時，生兒鮮有完者。其證渾身破爛，自頂至踵，兩目外幾無完膚，日夜號泣，或吐或瀉，似瘧似驚，變態百出。若別作治療，十無一全。治法以牛黃為君，量加犀角、羚羊角、硃砂、冰片，和入茯苓粉，生蜜調服，使兒日日利出惡毒。見有他證，隨宜治之。
母亦隨宜用藥。其外用大粉草、金銀花，為極細末二三升，破爛處洗淨，大握敷之。半月後再易，神效。敷藥，再敷數日愈。愈後一兩月，當復發。再後兩三月，當再復發，發漸輕，仍如法治之，自愈。愈後，或口角眉角，或肛門，存二三餘毒，不必治矣。其渾身或癬或瘡，忽聚忽散，敷之便愈。
大抵年餘，始得除根。若母不禁口，或兒漸大，不能禁口，有延至二三年者，然不斃足矣。胎中之毒，徹骨入髓，焉能旦夕除哉？
升藥五靈散方，膽礬治筋而滋肝，辰砂養血而益心，雄黃長肉而補脾，明礬理脂膏而入肺，磁石榮骨而壯腎。此方見焦氏。外加水銀一兩，與前五味，等分和勻，入陽城罐內，打火三炷香，取出加入敷藥中，用之效。
又神效敷藥方，合花白者良，陰乾；象皮同黃砂炒，候軟切片，再炒，候冷方研；降香炒研；乳香、沒藥各去汗；血竭、兒茶，濕紙包煨；花蕊石、五倍子色帶紅者良，半生半煆，各一兩；白蠟八錢，珍珠五錢，冰片一錢。各研極細末，方入白蠟研勻，最後入冰片。
如欲去腐，每兩加五靈散二錢；欲生肌，每兩加前散三分或五分；如治痘後膿水淋漓、下疳等瘡，只加一二分；治湯火傷，每兩加絲綿灰二錢，剔牙松皮煆存性五六錢，鉛粉煆黃五六錢，或干糝，或香油調。一切外症俱效。