《續名醫類案》~ 卷三十五（外科） (7)
卷三十五（外科） (7)
1. 下疳
（此症與梅瘡無甚差別。）
丹溪治一鄰人，年三十餘，性狡而躁，素患下疳瘡，或作或止。夏初，患白痢，膈上微悶。醫與理中湯四帖，昏悶若死，片時而蘇。脈之，兩手皆澀，重取略弦似數，曰：此下疳瘡之深重者。與當歸龍薈丸去麝，四帖而利減。與小柴胡去半夏，加黃連、白芍、川芎、生薑，煎服五六帖而安。
白話文：
丹溪醫生治療一位鄰人，年齡三十多歲，性格狡猾急躁，過去患有下疳瘡，時好時壞。夏季初，患有白痢，胸膈間稍有悶塞感。醫生給他開了理中湯四劑，服用後昏迷得像死了，一會兒才醒過來。醫生為他把脈，兩手脈搏都澀滯，用力取脈稍微有點弦脈的感覺，像數脈。醫生說：這是深重的下疳瘡。於是給他開了當歸龍薈丸（去掉麝香），服用四劑後，腹瀉減輕。接著給他開了小柴胡湯（去掉半夏），加上黃連、白芍、川芎、生薑，煎服五六劑後，病情痊癒。
白話文：
清代中醫家薛立齋治療三位男性患者：
- 第一位：患有下疳，腫痛不消。
- 第二位：下疳潰爛，腫痛發熱，小便不通暢，傍晚或發熱。
- 第三位：小兒腫痛，各類藥物治療無效。
針對這三位患者，薛立齋都使用了小柴胡湯配合龍薈丸治療，服用數次後患者都康復了。
白話文：
一個十五歲的小孩，患有「前症」（可能是指青春期發育問題）。過去三年來，使用了各種消毒類藥物，但不但沒有治癒，反而導致身體虛弱和寒涼的症狀。
詢問後發現，他的疾病是因為先天的體質所造成的。於是，給他服用「萆薢湯」一個多月，各種症狀逐漸好轉。接著，又用了「補陰八珍湯」和「補中益氣湯」，最後病症痊癒。
一男子陽事腫痛，小便如淋，自汗甚苦，或尿血少許，尺脈洪數，按之則澀。先用清心蓮子飲加牛膝、山梔、黃柏、知母、柴胡，數劑，更以滋腎丸一劑而痊。《玉機微義》曰：如自汗，小便自少。若再利之，則榮衛枯竭，無以制火，而煩熱愈甚。當俟熱退汗止，小便自行也。兼此症，乃陽明經病，大忌利小便。
白話文：
一位男性出現以下症狀：
- 陰莖腫痛
- 小便淋漓難耐（小便困難、帶血）
- 大量出汗
- 脈搏洪大有力，按壓後感到緊澀
經過中醫診斷後，使用「清心蓮子飲」加減中藥（牛膝、山梔、黃柏、知母、柴胡）數次，再服用一劑「滋腎丸」後，症狀痊癒。
中醫典籍《玉機微義》記載：
- 如果患者出汗且小便少，再使用利尿藥物只會讓身體的精氣流失，無法抑制火氣，反而會使煩熱症狀更嚴重。
- 應等到出汗、發熱症狀緩解後，小便自然恢復。
- 此症狀屬於陽明經（胃腸道）疾病，因此忌用利小便的方法。
張景岳治一少年，因偶觸穢毒，遽患下疳。始潰龜莖，敷治不效，旋從馬口延入尿管，以漸而深，真直至肛門，逐節腫痛，形如魚骨。每過夜則膿結馬口，脹不得出，潤而通之，則先膿後尿，敷洗皆不能及。張嘗遇一山叟，傳得槐花蕊方，因以治之，不十日莖根漸愈。半月後，自內達外，退至馬口而痊。
白話文：
張景嶽曾治療一名少年，他因偶然接觸到不潔之物，突然得了下疳。一開始潰爛龜頭，用藥治療無效，接著從尿道口蔓延到尿道，逐漸深入，竟直達肛門，每一段都腫脹疼痛，形狀像魚骨。每到夜晚膿水就會在尿道口凝結，脹得無法排出，用藥水潤滑疏通時，會先排出膿水再排出尿液，用藥敷洗都無法接觸到病竈。張景嶽曾遇到一位山居老人，從他那裡學到槐花蕊的方子，於是用此方治療少年。不到十天，龜頭處的病竈逐漸好轉。半個月後，病症從內部逐漸消除，退回到尿道口而痊癒。
後現些微廣瘡，復與五加皮飲，十餘劑而愈。向傳方者曰：此方善治淫瘡，熱毒從小便泄去，且服此者，可免終身瘡毒後患。然猶有解毒奇驗，則在發瘡之時，但見通身忽有云片紅斑，數日而沒者，即皆瘡毒應發之處。瘡毒已解，瘡形猶見，是其驗也。張初未之信，及此人應發瘡之時，固不多，而通身紅斑果見，凡兩日而消。
白話文：
後來又出現了些許的皮膚潰瘍，再開給他五加皮飲服用，十幾帖藥以後就好了。曾經教我這個方子的人說：「這個方子很擅長治療性病潰瘍，熱毒會從小便排出，而且服用這個方子的人，可以一勞永逸地避免潰瘍毒瘡的後遺症。」但是，還有更神奇的解毒驗證。在潰瘍發作時，可以看到全身突然出現像雲片一樣的紅色斑塊，幾天後就會消失，這些就是潰瘍毒素應該發作的地方。潰瘍毒素已經消解，但潰瘍的痕跡仍然可見，這就是驗證。張景嶽起初不相信，等到這個人潰瘍發作時，潰瘍確不多，而全身的紅斑果然出現，兩天後就消失了。
（方在新因陣四十。）
立齋治州守姜節甫，患下疳，膿水淋漓，作渴吐痰，午前惡寒，午後發熱。曰：午前惡寒，屬陽氣虛弱；午後發熱，屬陰血不足。不信，反服二陳、知、柏之類，飲食益少，大便不實。又日晡熱渴，小腹重墜，患處焮腫，服四物、知、柏之類，飲食不思，此脾氣虛而下陷。先用補中益氣湯，調養脾胃，以升陽氣，諸症漸愈。又用六味丸滋補腎水，以生肝血而痊。
白話文：
立齋治療州守姜節甫，他患有下疳，膿水淋漓，感到口渴並吐痰，上午怕冷，下午發熱。立齋說：上午怕冷是陽氣虛弱所致；下午發熱是陰血不足所致。姜節甫不相信，反而服用二陳湯、知母、柏子仁等藥物，導致飲食越來越少，大便不成形。後來一天傍晚，他感到口渴發熱，小腹沉重下墜，患處紅腫。服用了四物湯、知母、柏子仁等藥物後，食慾不振。這是脾氣虛弱下陷所致。先用補中益氣湯調養脾胃，以提升陽氣，各種症狀逐漸好轉。又用六味丸滋補腎水，以生髮肝血而痊癒。
白話文：
有一個男人得了下疳，腫脹疼痛、發炎發熱。一開始用人參敗毒散，用了兩劑就不痛了。接著用小柴胡湯加黃連、青皮，治療後痊癒了。
白話文：
一名男子患有下疳，潰爛後腫脹疼痛，小便發紅刺痛。使用加減後的龍膽瀉肝湯，再加青皮、黃連，服用兩劑後病情有所改善。又使用小柴胡湯，再加生地、柏子、當歸、茯苓，服用數劑後痊癒。
一男子因勞，莖竅作癢，時出白物，發熱口乾。以清心蓮子飲，治之而安。
一男子患下疳，潰而腫痛，發熱，日晡尤甚。以小柴胡湯加黃連、知母、當歸而愈。
白話文：
一個個人的下疳已經快要好了，但是龜頭上還有一個硬塊散不掉。
醫師用小柴胡湯加上青皮、荊芥、防風去治療，另外再用荊芥、防風、牛膝、首烏、滑石、甘草各 5 錢熬成藥汁來燻洗。才用幾次，那個硬塊就消散了。
一男子莖中作痛，或筋急縮，或作癢，白物如精，隨溺而下，此筋疝也。並用龍膽瀉肝湯治之皆愈。張子和曰：遺溺閉癃，陰痿脬痹，精滑白淫，皆男子之疝也，不可妄歸之腎冷。若血涸不月，月罷腰膝上熱，足躄嗌乾，癃閉，小腹有塊，或定或移，前陰突出，後陰痔核，皆女子之疝也。但女子不謂之疝，而謂之瘕。
白話文：
原文：
一莖疼痛，或筋縮，或癢，有白色物狀如精液，隨小便排出。這種情況稱為筋疝。使用龍膽瀉肝湯治之，皆愈。
當陰莖疼痛、筋縮、瘙癢，或排出白色黏液狀物質時，稱為筋疝。可以使用龍膽瀉肝湯來治癒。
附註：
張子和說：尿液滯留、排便不通、陰莖無力、膀胱麻痺、精液滑出、白帶等症狀，都是筋疝的範疇。不能隨意將其歸結為腎寒。
如果女性月經量少、停經後腰膝發熱、足部麻痺、咽喉乾燥、排尿不通，小腹有塊狀物移動或固定、陰蒂突出、後陰長有痔核，則屬於女性筋疝。只因女性不稱之為筋疝，而稱為「瘕」而已。
一男子下部生疳，諸藥不應。延及遍身突腫，狀似翻花，筋牽骨痛，至夜尤甚，此肝腎二經濕熱所致。先以導水丸五服，次以龍膽瀉肝湯數劑，再與除濕健脾之藥，外貼神異膏，吸其膿血，蒜灸拔其毒而愈。若表實者，以荊防敗毒散。裡實者，以內疏黃連湯。表裡俱實者，防風通聖散。
白話文：
某個病人下半身長了瘡，各種藥物都不見效。拖延一段時間後，遍全身上下都腫得像發芽的種子一樣，筋脈牽扯著骨頭痛，到了晚上尤其嚴重，這是肝臟和腎臟這兩條經脈濕熱所導致的。
一開始服用「導水丸」五次，接著再用「龍膽瀉肝湯」好幾次，再服用「除濕健脾」的藥物，外敷「神異膏」來吸出膿血，用大蒜灸烤來去除毒素而治癒。
如果表證實熱，可以使用「荊防敗毒散」。如果裡證實熱，可以使用「內疏黃連湯」。如果表裡都實熱，可以使用「防風通聖散」。
白話文：
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表現出裡積濕熱的證狀，可服用八珍湯。
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氣息微弱的證狀，可服用四君子湯。
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血虧的證狀，可服用四物湯。
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根據兼證（同時出現的其他症狀），加用相應的藥物進行調理，即可痊癒。
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（相關的調理方法在此僅作簡略介紹。）
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如果服用輕粉等藥物，反而會將毒素積累在體內，導致發病。
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一般來說，服用防風通聖散可以調和氣血，但由於不進行針對性調理，所以治癒效果不佳。
白話文：
繆仲淳治療數個朋友的陰部潰瘍，使用黃柏、宮粉、滑石粉、杏仁、珍珠末、冰片敷藥，沒有一個不痊癒的。後來去除滑石粉、杏仁，加入黃芩，再用大薊、小薊、地骨皮煎煮的湯藥清洗乾淨後敷藥，效果更佳。（《廣筆記》）
又下疳糝方，橄欖燒灰，研細末糝之。
仲淳治下疳極秘神方，用鮮小薊、鮮地骨皮各三兩，煎濃汁浸之，不三四日即愈。一切極痛者，屢用神效。（同上。）
白話文：
仲淳治療下疳的絕密神方，使用新鮮的小薊和新鮮的地骨皮，各三兩，熬成濃汁浸泡患處，不到三四天就能痊癒。對於一切劇烈疼痛，屢次使用都有神奇效果。（同上）
立齋治一老人，患下疳，小便淋漓，脈細體倦，此氣虛兼濕熱也。用清心蓮子飲及補中益氣湯，治之而愈。又一弱人拗中作痛，小便淋瀝，此因火燥，下焦無血，氣不能降，而滲泄之令不行。用四物湯加黃柏、知母、茯苓、牛膝、木通，十餘帖，痛止便利。先君氣短，拗中若瘡，小便不通，用四物湯加參、耆，煎吞滋腎丸而愈。
白話文：
李齋醫生治療一位老人，老人生有下疳，小便淋漓不盡，脈搏細弱，身體疲倦，這是氣虛兼濕熱所致。使用清心蓮子飲和補中益氣湯治療，後痊癒。又一位體弱的人，腰部疼痛，小便淋瀝不斷，這是因為火燥，下焦缺血，氣無法下降，導致排泄失常。使用四物湯加入黃柏、知母、茯苓、牛膝、木通，連服十餘劑，腰痛停止，排便順利。先君氣短，腰部疼痛如瘡，小便不通，使用四物湯加入人參、黃耆，煎服再吞食滋腎丸，後痊癒。
蓋前症以虛為本，以病為末，益其本，則末自去。設若不固元氣，專攻其病，害滋深矣。
王錦衣年逾四十，素有疳瘡，焮痛倦怠。用小柴胡湯加黃連、黃柏、青皮、當歸而愈。
繆仲淳治下疳方：蟬蛻七分，白殭蠶用紫蘇葉包、蜜炙七個，杏仁去皮尖七粒，芭蕉根搗爛五錢，獨核肥皂仁七粒，雪裡紅一把打爛，土茯苓去皮二兩，白蘚皮一錢，牛膝二錢，黃柏一錢，木通七分，皂莢核七粒，薏苡仁二錢，連翹一錢，漢防己酒浸六分，甘草節一錢，石斛三錢，柴胡六分，萆薢二錢，地骨皮二錢。水煎，不拘時，飢則服。
白話文：
繆仲淳治療下疳的處方：
- 蟬蛻：7 分
- 白殭蠶：用紫蘇葉包裹，蜜炙 7 個
- 杏仁：去皮去尖 7 粒
- 芭蕉根：搗爛 5 錢
- 獨核肥皂仁：7 粒
- 雪裡紅：一把，打爛
- 土茯苓：去皮 2 兩
- 白蘚皮：1 錢
- 牛膝：2 錢
- 黃柏：1 錢
- 木通：7 分
- 皁莢核：7 粒
- 薏苡仁：2 錢
- 連翹：1 錢
- 漢防己：用酒浸泡 6 分
- 甘草節：1 錢
- 石斛：3 錢
- 柴胡：6 分
- 萆薢：2 錢
- 地骨皮：2 錢
做法：將藥材用水煎煮，不限時間。感到飢餓時服用。
氣虛脾弱者，加蜜炙黃耆三錢，血虛加生地三錢。