《續名醫類案》~ 卷十 (7)
卷十 (7)
1. 痞
三日之間，服參半斤，進附二兩，瀉遂減半，舌轉能言。更以補中益氣加生附、生乾薑，並五帖為一劑，一日飲盡。（就進藥而論，則胃能納受可知。）如是者一百日，精旺食進，瀉減十九。然每日夜猶下四五行，兩足痿廢，用仙茅、巴戟、丁、附等為丸。參附湯並進，計一百四十日而步履如常，痞瀉悉愈。
（枯礬雖斂而苦寒，何不用禹糧、石脂？）
姚氏婦久患痞積，兩年之間，攻擊之劑，無遺用矣，而積未盡除，形體尫羸。李曰：積消其半，不可伐矣，但用補劑，元氣一復，病自祛耳。遂作補丸，服畢而痞果全消。逾三年，調理失宜，胸腹痛甚，醫以痛無用補法，用理氣化痰之劑，痛不減。脈之大而無力，此氣虛也，投以歸脾湯加人參二錢，其痛乃止。
喻嘉言治袁聚東，年二十歲，生痞塊，臥床數月，進化堅消痞之藥，漸至毛瘁肉脫，面黧髮捲，殊無生理。其塊自少腹臍旁，分為三岐，皆硬如石，按之痛不可忍。脈只兩尺洪盛，余俱微細。謂初時塊必不堅，以峻猛之藥攻，至真氣內亂，轉獲邪氣為害，其實全是空氣聚成，非如女子月經凝而不行，即成血塊之比。觀兩尺洪盛，明是腎氣傳於膀胱，誤施攻擊，其氣不運，結為堅塊，故按之則愈痛也。
虛症亦有按之而愈痛者，姑用大補中藥一劑，以通中下之氣，然後用大劑藥內收腎氣，外散膀胱之氣，約三劑，可全愈矣。先以理中湯加附子五分，一劑，塊減十之三。再用桂、附一大劑，腸中氣向甚喧，頃之，三塊一時頓沒。再服一劑，果全愈。更用補腎藥加桂、附，多用河車為丸以善後，取其以胞補胞，而助膀胱之化源也。
（俞東扶曰：此人攻伐太過，易以溫補，未足為奇。惟兩尺洪盛，非此詮解，誰不面牆？至於桂、附、河車，同補腎藥為善後計，則與腎氣傳膀胱之論，緊切不泛，非通套治痞成法可比。）
馮楚瞻治戚氏婦，腹中有塊作痛，發則攻心欲死，上則不進飲食，下則泄瀉無度，醫藥三百餘劑不效。脈之，六部沉細已極，右關尺似有似無，明系火衰土弱，腎家虛氣上凌於心，脾土不能按納奔豚之氣，非溫補不可。用炒乾熟地八錢，補水以滋土；炒黃白朮六錢，補土以固中；炮薑、熟附各二錢，補火以生土；更入五味子一錢以斂之，俾祖氣有歸，髒得其藏，而腎氣納而不出也。數劑而安，一月全愈。
琇按：馮公此案，前人所未發，字字如良玉精金，後賢宜三複之。
吳孚先治一人患痞，前醫用攻藥已去六七。適前醫他往，吳與湯丸，俱系參、術補劑。病者云：去疾莫如盡，奈何留之？吳曰：正所以盡去其疾也。經曰大積大聚，衰其半而止。此前醫之用攻也。又曰：補正則邪自除，此余之用補也。若必盡攻，則痞去而鼓脹成，是欲盡去其疾，而反益其疾矣。乃遵服不間而痊。
白話文：
痞
三天內，服用人參半斤，附子二兩，瀉藥減半，舌頭轉動能說話了。之後用補中益氣湯，再加入生附子、生薑，五帖藥為一劑，一天服完。（從用藥情況看，胃的吸收功能良好。）這樣持續一百天，精神旺盛，食慾好轉，瀉藥劑量減少了十九分之十九。但是每天夜裡仍然會腹瀉四五次，雙腿萎軟無力，於是用仙茅、巴戟天、丁香、附子等藥製成丸藥服用，同時服用參附湯，共計一百四十天後，可以正常行走，痞症和腹瀉都痊癒了。
（枯礬雖然能收斂，但性寒，為什麼不用禹糧石、石脂呢？）
姚氏婦女久患痞積，兩年內，各種攻邪的藥物都用過了，但積塊仍未完全消除，身體消瘦羸弱。李醫師說：積塊已經消了一半，不能再攻伐了，只要用補益的藥物，元氣恢復了，病自然就好了。於是開了補益的丸藥，服完後痞積果然完全消失了。三年後，因為調理不當，胸腹疼痛劇烈，醫生認為疼痛不宜用補法，用了理氣化痰的藥物，疼痛卻沒有減輕。脈象洪大而無力，這是氣虛的表現，於是用歸脾湯加人參，疼痛才停止。
喻嘉言治療袁聚東，二十歲，患有痞塊，臥床數月，服用各種攻堅消痞的藥物，結果導致毛髮稀疏，肌肉消瘦，面容憔悴，頭髮捲曲，身體狀況極差。痞塊位於下腹部臍旁，分為三個分支，都堅硬如石，按壓時疼痛難忍。脈象只有寸口兩側洪大有力，其他部位都微弱。喻嘉言認為，剛開始時痞塊一定不堅硬，用峻猛的藥物攻伐，導致真氣內亂，反而招致邪氣的侵害，其實痞塊完全是氣體聚集而成，不像女子月經凝滯不行，形成血塊那樣。觀察到寸口兩側洪大有力，說明腎氣傳導到膀胱，錯誤地使用攻伐之法，導致氣機不運，形成堅硬的塊狀物，所以按壓時越痛。
虛證也有按壓時疼痛的，先用大補中藥一劑，疏通中下焦的氣機，然後用大劑量的藥物收斂腎氣，散發膀胱之氣，大約三劑就能痊癒。先用理中湯加附子五分，一劑藥後，痞塊減少了三分之一。再用桂枝、附子一大劑，腸中氣機非常活躍，不久，三個痞塊同時消失。再服用一劑，果然痊癒。之後服用補腎藥物，加入桂枝、附子，多用河車丸善後，利用胞中之物補益胞中之物，幫助膀胱化生精氣。
（俞東扶說：這個病人攻伐過度，改用溫補，不足為奇。但是寸口兩側洪大有力，如果不是這種解釋，誰能明白呢？至於桂枝、附子、河車，與補腎藥一起作為善後之策，與腎氣傳膀胱的論點緊密相連，不是普通的治療痞積的方法可以相比的。）
馮楚瞻治療戚氏婦女，腹部有塊狀物疼痛，發作時痛徹心扉，想死，吃不下東西，腹瀉不止，服用了三百多劑藥物都沒有效果。把脈後，發現六脈沉細已極，右關、尺脈似有似無，說明腎陰虛火衰，脾土虛弱，腎虛之氣上犯於心，脾土不能約束奔豚之氣，必須溫補。於是用炒乾的熟地黃八錢，滋陰補腎；炒黃的白朮六錢，健脾益氣；炮薑、熟附子各二錢，溫補脾腎；再加入五味子一錢斂肺氣，使元氣歸於內，臟腑得其所藏，腎氣得以收藏而不外洩。服用了幾劑藥物後病情就好轉，一個月後痊癒。
琇按：馮公的這個病例，是前人沒有發現的，字字珠璣，後人應該反复研讀。
吳孚先治療一個患有痞積的病人，前醫已用攻伐之藥治療，去除了六七成。恰逢前醫外出，吳孚先用參、術等補益的湯藥和丸藥治療。病人說：治病應該徹底，為什麼留下病根呢？吳孚先說：正是為了徹底治好病。經典記載：「大積大聚，衰其半而止。」這是前醫用攻法的原因。又說：「補正則邪自除。」這是我的用補法的道理。如果一定要徹底攻伐，痞積雖然消除了，卻可能導致鼓脹，這是想徹底治好病，反而加重了病情。病人遵照醫囑服藥，不久就痊癒了。