《續名醫類案》~ 卷三十 (14)
卷三十 (14)
1. 下疳
（此症與梅瘡無甚差別。）
丹溪治一鄰人，年三十餘，性狡而躁，素患下疳瘡，或作或止。夏初，患白痢，膈上微悶。醫與理中湯四帖，昏悶若死，片時而蘇。脈之，兩手皆澀，重取略弦似數，曰：此下疳瘡之深重者。與當歸龍薈丸去麝，四帖而利減。與小柴胡去半夏，加黃連、白芍、川芎、生薑，煎服五六帖而安。
薛立齋治一男子下疳，腫痛不消；一男子潰而腫痛，發熱，小便秘澀，日晡或熱；一小兒腫痛，諸藥不應。俱以小柴胡湯吞龍薈丸，數服而愈。
一小兒十五歲，患前症，雜用消毒之藥，虛冷悉具，三年餘矣。詢之，乃稟受所致。用萆薢湯月餘，諸症漸愈。又用補陰八珍湯、補中益氣湯而瘥。
一男子陽事腫痛，小便如淋，自汗甚苦，或尿血少許，尺脈洪數，按之則澀。先用清心蓮子飲加牛膝、山梔、黃柏、知母、柴胡，數劑，更以滋腎丸一劑而痊。《玉機微義》曰：如自汗，小便自少。若再利之，則榮衛枯竭，無以制火，而煩熱愈甚。當俟熱退汗止，小便自行也。兼此症，乃陽明經病，大忌利小便。
張景岳治一少年，因偶觸穢毒，遽患下疳。始潰龜莖，敷治不效，旋從馬口延入尿管，以漸而深，真直至肛門，逐節腫痛，形如魚骨。每過夜則膿結馬口，脹不得出，潤而通之，則先膿後尿，敷洗皆不能及。張嘗遇一山叟，傳得槐花蕊方，因以治之，不十日莖根漸愈。半月後，自內達外，退至馬口而痊。
後現些微廣瘡，復與五加皮飲，十餘劑而愈。向傳方者曰：此方善治淫瘡，熱毒從小便泄去，且服此者，可免終身瘡毒後患。然猶有解毒奇驗，則在發瘡之時，但見通身忽有云片紅斑，數日而沒者，即皆瘡毒應發之處。瘡毒已解，瘡形猶見，是其驗也。張初未之信，及此人應發瘡之時，固不多，而通身紅斑果見，凡兩日而消。
（方在新因陣四十。）
立齋治州守姜節甫，患下疳，膿水淋漓，作渴吐痰，午前惡寒，午後發熱。曰：午前惡寒，屬陽氣虛弱；午後發熱，屬陰血不足。不信，反服二陳、知、柏之類，飲食益少，大便不實。又日晡熱渴，小腹重墜，患處焮腫，服四物、知、柏之類，飲食不思，此脾氣虛而下陷。先用補中益氣湯，調養脾胃，以升陽氣，諸症漸愈。又用六味丸滋補腎水，以生肝血而痊。
一男子患下疳，腫硬焮痛，寒熱。先以人參敗毒散，二劑而止。更以小柴胡湯加黃連、青皮，治之而愈。
一男子患下疳，潰而腫痛，小便赤澀。以加減龍膽瀉肝湯加青皮、黃連，二劑少愈。又以小柴胡湯加知、柏、當歸、茯苓，數劑而愈。
一男子因勞，莖竅作癢，時出白物，發熱口乾。以清心蓮子飲，治之而安。
一男子患下疳，潰而腫痛，發熱，日晡尤甚。以小柴胡湯加黃連、知母、當歸而愈。
一男子患下疳已愈，惟莖中一塊不散。以小柴胡湯加青皮、荊、防服之，更以荊、防、牛膝、首烏、滑石、甘草各五錢，煎湯熏洗，各數劑而消。
一男子莖中作痛，或筋急縮，或作癢，白物如精，隨溺而下，此筋疝也。並用龍膽瀉肝湯治之皆愈。張子和曰：遺溺閉癃，陰痿脬痹，精滑白淫，皆男子之疝也，不可妄歸之腎冷。若血涸不月，月罷腰膝上熱，足躄嗌乾，癃閉，小腹有塊，或定或移，前陰突出，後陰痔核，皆女子之疝也。但女子不謂之疝，而謂之瘕。
一男子下部生疳，諸藥不應。延及遍身突腫，狀似翻花，筋牽骨痛，至夜尤甚，此肝腎二經濕熱所致。先以導水丸五服，次以龍膽瀉肝湯數劑，再與除濕健脾之藥，外貼神異膏，吸其膿血，蒜灸拔其毒而愈。若表實者，以荊防敗毒散。裡實者，以內疏黃連湯。表裡俱實者，防風通聖散。
表裡俱虛者，八珍湯。氣虛者，四君子湯。血虛者，四物湯。俱加兼症之藥治之，並愈。（瘍科大法，略具於此。）若服輕粉等藥，反收毒於內，以致迭發。概服防風通聖散，氣血愈虛，因而不治者多矣。
繆仲淳治數友下疳，用黃柏、宮粉、膩粉、杏仁、珠末、冰片敷之，無不愈者。後去膩粉、杏仁，加黃芩，更以大小薊、地骨皮湯，洗淨敷之，效更良。（《廣筆記》）
又下疳糝方，橄欖燒灰，研細末糝之。
仲淳治下疳極秘神方，用鮮小薊、鮮地骨皮各三兩，煎濃汁浸之，不三四日即愈。一切極痛者，屢用神效。（同上。）
立齋治一老人，患下疳，小便淋漓，脈細體倦，此氣虛兼濕熱也。用清心蓮子飲及補中益氣湯，治之而愈。又一弱人拗中作痛，小便淋瀝，此因火燥，下焦無血，氣不能降，而滲泄之令不行。用四物湯加黃柏、知母、茯苓、牛膝、木通，十餘帖，痛止便利。先君氣短，拗中若瘡，小便不通，用四物湯加參、耆，煎吞滋腎丸而愈。
蓋前症以虛為本，以病為末，益其本，則末自去。設若不固元氣，專攻其病，害滋深矣。
王錦衣年逾四十，素有疳瘡，焮痛倦怠。用小柴胡湯加黃連、黃柏、青皮、當歸而愈。
繆仲淳治下疳方：蟬蛻七分，白殭蠶用紫蘇葉包、蜜炙七個，杏仁去皮尖七粒，芭蕉根搗爛五錢，獨核肥皂仁七粒，雪裡紅一把打爛，土茯苓去皮二兩，白蘚皮一錢，牛膝二錢，黃柏一錢，木通七分，皂莢核七粒，薏苡仁二錢，連翹一錢，漢防己酒浸六分，甘草節一錢，石斛三錢，柴胡六分，萆薢二錢，地骨皮二錢。水煎，不拘時，飢則服。
氣虛脾弱者，加蜜炙黃耆三錢，血虛加生地三錢。