《續名醫類案》~ 卷十 (6)
卷十 (6)
1. 痞
李河山患腹左一塊，數年不愈，後食柿餅過多，腹脹滿悶。診之，六脈洪數，氣口緊盛，以藿香正氣丸加山楂、神麯，二劑而愈。逾月，又因飲食失節，腹脹如初，用前藥勿效，與行濕補氣養血湯，二十餘劑始安。因囑曰：病雖愈，體未復元，務宜謹守，勿犯禁忌。後數月，過龔曰：凡有病者，皆天與也，不在服藥謹守，若顏子亞聖，豈不能保養，何短命死矣？我今保養半年，未見何如，從可知也。龔不能對，遂復恣縱無忌。
未旬日，忽患痢赤白，裡急後重，痛不可忍，日夜無度，乃自置大黃一劑，數下無效。復求診，六脈洪數，先與調中益氣湯二劑，又以補中益氣湯加白芍、黃連微效。彼欲速愈，易醫，不審其夙有痞滿之病，復下之，不愈。又易一醫，再與下藥，遂肛門下脫，痛如刀割。腹脹如鼓。
此元氣下陷也，當大補升提而反瀉之，不亡何待？（此症濕熱內蘊，兼有積滯，因柿餅之寒滯，故為脹滿。藿香正氣能燥濕行氣，故遂愈。然病根未拔，故傷食而復病。繼用湯藥，想即藿香正氣之類，去濕而不能去熱，故不效。行濕補氣養血湯，又加以血藥益濕之品，雖遷延而愈，非真愈也。
始終治法，均未中肯。若早以黃連理中，枳實理中，更互治之，病必速愈，何至有變痢之患乎？）
陸養愚治茅鹿門三夫人，經期參前，腹中有塊升動，有時作痛作脹，大便不實，脾胃不和，其脈人迎大於氣口二倍。（以此斷為血有餘。）茅問曰：此症屢服消導及養血之藥，輕則枳實、枳殼、木香、豆仁，重則檳榔、稜、莪，俱以養血佐之，藥頗中和，而病反增劇何也？曰：據脈左盛於右，氣不足而血有餘，今所服不惟誅伐無過，且損不足而益有餘，欲其病之不劇得乎？用人參、白朮、陳皮、乾薑、大棗，以益其氣，用消痞丸以去其血之瘀。
其方用香附醋炒四兩，元胡索醋炒一兩五錢，歸尾二兩，川芎、紅花、桃仁、海石、瓦楞子火煅醋淬各一兩。醋打麵糊為丸，與煎劑相間服，未半料而塊已失，大便結實，經水如期。
李士材治於郡守，在白下時，每酒後腹痛，漸至堅硬，得食輒痛。得食反痛，實症無疑。脈之，浮大而長，脾有大積矣。然兩尺按之軟，不可峻攻，令服四君子湯七日，投以自制攻積丸三錢。但微下，更與四錢與服，下積十餘次，皆黑而韌者。察其形不倦，又進四錢，於是腹大痛，而所下甚多。
服四君子湯十日，又進丸藥四錢，去積三次。又進二錢，而積下遂至六七碗許。脈大而虛，按至關部豁如矣，乃以補中益氣調補，一月全愈。攻補互施法。
王工部鬱結成痞，形堅而痛甚，攻之太多，遂泄瀉不止，一晝夜計下二百餘次，一月之間，肌體骨立，神氣昏亂，舌不能言，已治木待斃。李診之曰：在症雖無活理，在脈猶有生機。以真臟脈不見也，大虛之後，法當大溫大補。一面用枯礬、龍骨、粟殼、樗根之類，以固其腸；一面用人參二兩，熟附五錢，以救其氣。
白話文：
[痞]
李河山左側腹部有塊狀腫物多年不愈，後來因為吃了太多柿餅，肚子脹滿悶痛。診脈發現脈象洪大而數，氣口緊閉，於是給他服用藿香正氣丸加山楂、神麴，兩劑藥就痊癒了。一個多月後，他又因為飲食不節制，肚子再次脹滿如前，用之前的藥方卻無效，於是改用行濕補氣養血湯，服用了二十多劑才好轉。我囑咐他：雖然病好了，但身體還沒完全恢復，一定要謹慎保養，不要再犯忌諱。幾個月後，他遇到龔某，龔某說：凡是生病都是天意，不在於服藥和謹慎保養，像顏回這樣品德高尚的人，難道都不能保養好身體嗎？為什麼會短命而死？我現在保養了半年，也沒見有什麼效果，由此可見。龔某答不上來，李河山於是又放縱自己，不加節制。
不到十天，他突然得了赤白痢疾，裡急後重，疼痛難忍，日夜不止，於是自己服用了一劑大黃，瀉了好幾次都沒效。他又來求診，脈象仍然洪大而數，我一開始給他開了調中益氣湯兩劑，又加了補中益氣湯，再加入少量白芍、黃連，效果也不明顯。他急於求快，又換了醫生，新的醫生又給他瀉藥，結果肛門脫垂，疼痛如刀割，肚子脹得像鼓一樣。
這是元氣下陷，應該大補升提，卻反過來瀉下，不死才怪呢！（這病是濕熱內蘊，又兼有食積，因為柿餅寒涼滯氣，所以導致脹滿。藿香正氣丸可以燥濕行氣，所以很快就好了。但病根沒除，所以再次傷食而復發。後來用的湯藥，我想大概是藿香正氣丸之類的方劑，能去濕卻不能去熱，所以無效。行濕補氣養血湯，又加入了補血益濕的藥物，雖然慢慢治好了，但並不是真正的痊癒。
始終的治療方法，都沒有抓住要點。如果一開始就用黃連理中湯、枳實理中湯，交替服用，病情一定會很快痊癒，何至於發展到痢疾這種地步呢？）
陸養愚醫治茅鹿門的三夫人，經期紊亂，腹部有腫塊，時而疼痛時而脹痛，大便不成形，脾胃不和，脈象人迎脈比氣口脈大一倍。（以此判斷為血瘀）。茅夫人問道：這個病我多次服用消導和養血的藥物，輕的用枳實、枳殼、木香、豆蔻仁，重的用檳榔、稜、莪，都配伍養血藥，藥性也比較平和，為什麼病情反而加重了呢？陸養愚說：根據脈象，左脈盛於右脈，氣不足而血有餘，你現在服用的藥物不僅攻伐過度，而且損傷了不足之處，反而增加了有餘之處，怎麼能期望病情不加重呢？應該用人參、白朮、陳皮、乾薑、大棗益氣，再用消痞丸去瘀血。
他的處方用香附（醋炒）四兩，元胡索（醋炒）一兩五錢，當歸尾二兩，川芎、紅花、桃仁、海石、瓦楞子（火煅醋淬）各一兩。用醋調麵糊做成藥丸，與湯藥交替服用，不到一半藥量，腫塊就消失了，大便也成形了，月經也按時來了。
李士材在白下為郡守治病，每次喝酒後腹部疼痛，漸漸變得堅硬，吃東西反而更痛。吃東西反而痛，肯定是實證無疑。診脈發現脈象浮大而長，脾臟有積塊。但是按壓兩尺部位比較柔軟，不能峻猛攻治，於是讓病人服用四君子湯七天，再服用他自制的攻積丸三錢。只瀉下了一點點，又給他服用了四錢，瀉下了十多次，都是黑色而堅韌的糞便。觀察他的身體狀態沒有疲倦，又給他服用了四錢，這時腹部劇烈疼痛，瀉下的糞便很多。
服用了四君子湯十天，又給他服用了四錢攻積丸，瀉下三次。又服用了二錢，瀉下的積塊有六七碗之多。脈象洪大而虛弱，按壓至關部位像凹陷了一樣，於是改用補中益氣湯調補，一個月後痊癒。這是攻補兼施的治療方法。
王工部因為鬱結而形成痞塊，腫塊堅硬疼痛劇烈，因為攻伐過度，導致瀉下不止，一天一夜瀉下二百多次，一個月之內，身體消瘦，形如枯槁，精神萎靡，舌頭都說不出話了，已經到了等死的狀態。李士材診斷說：雖然從症狀看沒有活的希望，但從脈象看還有生機。因為真臟的脈象沒有消失，大虛之後，應該大溫大補。一方面用枯礬、龍骨、粟殼、樗根等藥物固腸；另一方面用人參二兩，熟附子五錢，來救護元氣。