《續名醫類案》~ 卷三十五（外科） (4)
卷三十五（外科） (4)
1. 瘡癤
陸肖愚治徐邑宰，秋末冬初遍身生癤，大小不一，紅痛焮癢，黃水淋漓。或謂風熱，用防風通聖，數劑不減。或謂諸痛瘡瘍，皆屬心火，用芩、連、山梔、生地等，十劑益甚，且飲食漸減。脈之，浮按微數，沉按中按皆緩而弱。曰：凡風熱，大都為癮疹，未必為瘡癤，至瘡瘍之為心火，經固言之，第脈微弱為多，此元氣不足也。緩者，濕也。
白話文：
陸肖公治療徐某的疾病，徐某在秋末冬初時全身長滿瘡癤，大小不一，又紅又痛又熱，還有黃水流出。有人認為是風熱，用防風通聖散來治療，但吃了好幾次藥，瘡癤都沒有消退。又有人認為各種疼痛都源於心火，用梔子、連翹、山梔、柴胡等藥物治療，連續吃了十天，病情反而加重，而且食慾也變差了。陸肖公為徐某切脈診斷，浮脈輕按時稍快，重按時則脈弱而慢。陸肖公說：一般來說，風熱大多化為膿瘡，不一定會形成癤瘡，而癤瘡是心火造成的，醫書上也有記載，不過心火脈象通常多數脈微弱，而徐某的脈象微弱，是元氣不足造成的。脈象緩慢，說明元氣虛弱。
數雖為熱，而微數不可純責之火。據今日之症，火為標，濕為本。原得病之由，又濕為標，元氣不足為本。此必乘虛汗出澡浴，濕漬肉腠，久而熱蝕為膿水，發為痛癢也。用蒼朮、薏仁、茯苓燥濕為君，人參、白朮、黃耆、甘草補氣為臣，連翹、蟬蛻清熱為佐，葛根、白芷入陽明肌肉為使。二劑，痛癢頓減，胃少開，十劑全愈。
白話文：
雖然病症表現為發熱，但輕微發熱不能完全歸咎於火熱。根據目前的症狀，火熱只是表面現象，濕氣纔是根本原因。最初發病的原因，濕氣是表面現象，元氣不足纔是根本原因。這肯定是因為乘虛而出汗、洗澡時受涼，濕氣浸漬肌肉組織，時間一長熱氣侵蝕形成膿水，發作為疼痛瘙癢。採用蒼朮、薏仁、茯苓祛除濕氣為君藥，人參、白朮、黃耆、甘草補益氣血為臣藥，連翹、蟬蛻清熱解毒為佐藥，葛根、白芷入陽明經脈肌肉為使藥。服用兩劑藥，疼痛瘙癢明顯減輕，胃氣稍有恢復，服用十劑藥完全痊癒。
張子和治穎皋韓吉卿，自髀至足，生濕䘌，大者如錢，小者如豆，癢則搔破，水到則浸淫，類蟲行袴襪，愈而復生，瘢痕成凹，十餘年不瘥。張哂之曰：此濕䘌瘡也，由水濕而得，故多在足下。以舟車、濟川，大下十餘行，一去如掃。
白話文：
張子和替穎皋的韓吉卿看病，韓吉卿從大腿到腳都長濕瘡，大的像銅錢，小的像豆子，發癢時會抓破，碰到水就會擴散，好像蟲子在褲子和襪子裡爬行，好了一陣子又會復發，留下凹陷的疤痕，這樣的情況已經十幾年都沒有痊癒過。張子和笑著說：這是濕瘡，是由於潮濕造成的，所以多長在腳上。用舟車藥、濟川藥連續瀉下大便十幾次，一次就能全部清除。
一省掾背項常有痤癤，愈而復生。張曰：太陽血有餘也。先令湧泄之，次於委中䤵針出紫血，病更不復作也。張君袞常，喜熱火烘灼其背及兩足，又食自死肉，久而兩足常生癤毒，愈而復生半月餘。以清涼飲子下之，得紫黑血積於便中，去者月餘，其積毒頓除，是知積熱毒致癰腫者如此。
白話文：
一位地方官員的背部和頸項經常長有青春痘，好了一段時間後又會復發。張仲景說：這是因為太陽經的氣血太盛了。他先用藥物讓這個官員徹底瀉了一次，接著在委中穴用針灸放出紫色的血，從此痘痘就不再復發了。張君袞平時喜歡用熱火烘烤背部和雙腳，還吃過期的肉，結果雙腳長期長毒瘡，好了一段時間又會復發，持續了半個多月。我給他服用清涼的藥液通便，他排出的糞便中積存著紫黑色的血，排完後一個多月，他體內的積熱毒就完全消除了，由此可知，積熱毒會導致癰腫。
薛立齋治春元沈霓川之內，暑月面生痤癤，乘涼入風，面目浮腫。赿二日，左臂腫痛，癮疹如丹，背脅髀股等處，發腫塊三四，肉色不紅，痛甚，晝夜號呼，寒熱往來，飲食不思。服活命飲及行氣敗毒之劑，其勢愈熾。肝脈浮澀，脾脈弦弱，此屬二經榮氣不從，風邪乘虛流注經絡為患。
白話文：
薛立齋醫治春天時沈霓川的疾病，在暑熱的月份，他的臉上長滿了青春痘。他貪涼吹風，面部浮腫。過了兩天，他的左臂腫痛，疹子像丹砂一樣紅，背部、脅部、股部等處都長了腫塊三、四個，肉色不紅，疼痛劇烈，日夜哭喊，發熱時冷時熱，不思飲食。服用活命飲和行氣敗毒的藥物，病情反而更加嚴重。肝臟脈搏浮滑而澀，脾臟脈搏弦細而弱，這是因為肝脾兩經的氣血運行不暢，風邪趁虛而入，流注於經絡而引起的疾病。
白話文：
一開始使用八珍湯加入黃耆、柴胡、青皮，數次治療後，發紅的皮疹逐漸消退。接著用十全大補湯加入銀花、白芷、龍膽草、貝母，十多帖藥後，脇部和腿部膿包潰爛出一個碗口大的膿水，其他腫塊也逐漸平復。繼續服用十全大補湯調養，一個多月後痊癒。如果一開始只專注於祛風攻毒，恐怕會失敗。
白話文：
張仲景治療凍瘡，使用燒製過的黃柏，研磨成細粉，用雞蛋白調和敷在患處。如果凍瘡已經破損，敷在傷口上，效果非常神奇。
治暑月肌膚瘡爛，或因搔成瘡，多是大暑汗出，坐臥濕地，致肌膚多瘡爛汁出。有一乳母曰：此易瘥也。取干壁細土末敷之，隨手即瘥。
白話文：
治療夏天皮膚潰爛，可能是因為搔抓而造成傷口。主要是因為天氣炎熱出汗，然後坐在或躺臥在潮濕的地方，導致皮膚產生大量的爛瘡，分泌出膿汁。有一位乳母說道：這個疾病很好治療。取用乾燥的土牆上的泥土，磨成粉末敷在傷口上，立馬就能夠痊癒。
治一切惡瘡，遍用藥不效者，陳米飯緊作團，火煆存性，麻油、膩粉調敷。蘇滔光丁亥年，耳上病碎瘡，或痛或癢兩月餘，百藥不效。季倅子長傳此方，初不之信，試用之，果日即愈。辛丑年再作，呂仲發顯謨云：此症夏以痰飲法治之。故只用肥皂燒存性，生油、膩粉調敷尤佳。
白話文：
治療各種難以治癒的惡瘡，各種藥物都無效時，可以將陳舊的大米飯捏成團，用火烤至焦黑，研磨成粉末，加入麻油和豬油調勻後敷於瘡口。
蘇滔光丁亥年，得了耳部碎瘡，時而疼痛，時而瘙癢，持續了兩個多月，各種藥物都不管用。季倅子將此方傳授給他，他起初並不相信，但試用後，當天就見效。
辛丑年，碎瘡再次發作。呂仲發顯謨認為，這種病症在夏季應採用清熱利濕的方法治療。因此，只需要將肥皂燒成灰，加入生油和豬油調勻敷於瘡口即可。
薛立齋治一男子，年四十三歲。自四十以來，每至夏，發熱而倦，日午益甚，晚涼少可，面生瘡㿔，耳下筋微腫，更結小核三四枚，附筋上。曰：此火令不慎房勞，虧損腎水，不能制火然也，名曰注夏。彼不信，服降火敗毒藥，加口乾倦怠，夜間熱甚，午後腿軟，足心熱，筋牽痛，復來問治。
白話文：
中醫薛立齋治療一位43歲的男子。男子從40歲開始，每到夏天就會發燒疲倦，中午時分症狀加重，晚上涼爽後稍有好轉。他的臉上長了瘡，耳下的筋脈微腫，並長出三四個小硬塊，附著在筋脈上。
薛立齋說：「這是由於你房事過度，損耗腎水，腎水不能抑制體內的火氣所致。這種情況稱為『注夏』。」
男子不信，服用瞭解熱清火的藥物，導致口乾疲倦加重，晚上發燒更嚴重，下午小腿無力，腳心發熱，筋脈牽扯疼痛。男子只好再次求醫。
曰：口乾倦怠，此中氣陷下也；夜間發熱，陽氣陷於陰分也；午後腿軟足熱，陰虛火甚也；耳下筋牽痛，血虛不能潤筋也。先以補中益氣湯，少用柴胡、升麻，加五味、麥冬、熟地治之，諸症頓退。更服滋腎丸而痊。若以每至火令而然，用敗毒涼藥，鮮不危矣。凡春末夏初，患頭痛腳軟，食少體熱，此仲景云春夏劇，秋冬瘥，而脈弦大者，正世俗所謂注夏病也。
白話文：
，冬也
趙州守北方人，年逾四十，頭面生瘡瘍數枚，焮痛飲冷，積日不潰，服清熱消毒藥不應。診其脈數，按之則實，以防風通聖散，二劑頓退，又以荊防敗毒散而愈。又一男子，患在四肢，審其脈症，亦屬有餘，以黃連解毒湯治之亦愈。
白話文：
趙州守是北方人，年齡超過四十歲，頭上和臉上長了幾個瘡瘍，發燒疼痛，喝冷飲會更痛，很多天都沒有破潰，服用清熱消毒的藥物都沒有效果。診斷他的脈搏跳動得很快，按壓脈搏感覺脈搏有力，用了防風通聖散，兩劑就迅速消退了，再用荊防敗毒散就治癒了。還有一位男子，長瘡的地方在四肢，仔細檢查他的脈搏和病情，也屬於實證，用黃連解毒湯治療後也治癒了。
繆仲淳治一婦人，生癤臂上，用連翹、白芷、白芨、花粉各二錢，甘菊一兩，紫花地丁、金銀花各五錢，甘草、生地、茜草各三錢，地榆四錢，角刺、牛蒡各一錢，服之半日，立出膿血而愈。又治一男子，生癤膝下，加牛膝三錢，立破出鮮血愈。（《廣筆記》）
白話文：
仲盅醫生治療了一位婦人的手臂上的瘡，使用了連翹、白芷、白朮、花粉各 2 錢，甘菊 1 兩，紫花地丁、金銀花各 5 錢，甘草、生地黃、黃芪各 3 錢，生地 4 錢，角刺、牛蒡子各 1 錢。婦人服藥後半天，瘡口流出膿血，痊癒。
醫生又治療了一位男子的膝蓋下的瘡，在之前的藥方中加入了牛膝 3 錢，瘡口立刻流出鮮血後痊癒。（《廣利》）
白話文：
丁右武親自驗證的坐板瘡藥方：
松香：五錢
雄黃：一錢
研磨成細粉，如果伴有濕疹和搔癢，加入蒼朮：三錢
將所有藥粉均勻混合，用棉紙包裹，捻成兩條紙捻，浸泡在臘月裡提煉的豬油中，用火點燃，收集滴下的油，塗抹患處，立竿見影。
白話文：
立齋醫師治癒了一名男子，年齡超過四十歲，胃氣一向衰弱，臉上經常長瘡，盜汗發燒。用黃耆建中湯治療後，病情稍有好轉。再用補中益氣湯調理，最後痊癒。東垣醫師說：氣虛時，皮膚腠理就會不密合，邪氣就會從腠理侵入，在肉體內部作祟，所以容易長瘡。如果使用甘溫的藥物，補益臟腑，固實根本，那麼腠理自然會堅固，其他疾病也就沒有了。
白話文：
張先生得了漆瘡，感到噁心嘔吐，這是因為他的脾胃虛弱，漆毒侵入了身體。我給他開了六君子湯，並加了砂仁、藿香、酒芍來治療。他不相信我，私自服用了連翹消毒散，結果嘔吐更加嚴重。他再次來找我醫治，我還是用了之前的藥方，另外用麻油調和鐵鏽末敷在患處，最終痊癒。
趙千兵患兩腿生瘡，每服敗毒藥，則飲食無味，反增腫脹，此脾虛濕熱下注也。以六君子湯加蒼朮、升麻、酒芍服之，以黃蠟、麻油各一兩，輕粉三錢，為膏貼之而愈。大凡下部生瘡，雖屬濕熱，未有不因脾腎虛而得者。
白話文：
趙千兵兩條腿上長了癰瘡。每次服用清熱解毒的藥，就會食慾不振，腫脹更加嚴重。這是因為他的脾氣虛弱，濕熱下流所致。用六君子湯加入蒼朮、升麻、酒芍藥治療，並用黃蠟、麻油各一兩，輕粉三錢製成膏藥貼敷，最後痊癒了。一般來說，下半身長瘡，雖然是由濕熱引起的，但都會因為脾腎虛弱而發病。
一男子濕熱下注，兩腿生瘡，以人參敗毒散，加蒼朮、黃柏服之，以金黃散敷貼。又一人患此，久而不愈，以船板灰存性一兩，輕粉三錢，為散，麻油調敷。更以黃柏、知母、防己、龍膽草、茯苓、當歸、川芎、黃耆、白朮，服之亦愈。若人兩腿作痛，或遍身作痛，以當歸拈痛湯治之。
白話文：
一個人濕熱積聚在下，導致雙腿生瘡。醫師使用人參敗毒散，並添加蒼朮和黃柏給他服用，再用金黃散敷貼創口。
另一個人患有相同的病症，久治不癒。醫師用船板灰一兩（保留原有特性），輕粉三錢，研磨成粉末，用麻油調製後敷貼。同時，也服用黃柏、知母、防己、龍膽草、茯苓、當歸、川芎、黃耆和白朮等藥物，最終痊癒。
如果患者雙腿疼痛，或全身疼痛，可以使用當歸拈痛湯治療。
一婦人兩腿腕紫黯寸許，搔破出水。或用祛風砭血之劑，年餘漸平如掌。乃服草烏等劑，遍身搔癢，有時出血水，內熱體倦，飲食無味，月經三月一至，脈洪而數，按之則澀，此燥劑愈傷脾血也。先以補中益氣湯加白芍、川芎、五味，十餘劑，乃與加味逍遙散加熟地、鉤藤，二十餘劑，再用歸脾湯加川芎、熟地，治之而不發。
白話文：
一位婦人雙腳踝呈紫暗色，長約一寸，抓破後流出水。有人使用祛風化瘀的藥方，一年多後逐漸平復。但後來她服用了草烏等藥物，導致全身發癢，有時出血流膿，身體發熱疲倦，食慾不振，月經每三個月才來一次。脈絡洪大而急促，按壓時感覺澀澀的，這是因為燥熱的藥物過度損傷了脾血。
首先使用了四君子湯加入白芍、川芎、五味，服用十幾劑後，又改用加味逍遙散加入熟地、鉤藤，服用二十幾劑。最後再使用歸脾湯加入川芎、熟地，治療後病情不再發作。
一婦人素清苦，四肢似癬疥，作癢出水，怒則起赤暈。服祛風敗毒等劑，赤暈成瘡，膿水淋漓，晡熱內熱，自汗盜汗，月經不行，口乾，咽喉腫痛，此郁傷脾血也。用歸脾湯、逍遙散，兩月而痊。
白話文：
一位女子體質原本清虛清苦，四肢出現類似癬疥的症狀，會發癢並且滲出液體，情緒激動時會出現紅暈。
服用祛風敗毒的藥劑後，紅暈演變成潰瘍，化膿流出液體。下午和晚上感覺發熱，盜汗和自汗交替出現，月經不來，口乾，咽喉腫痛。
這是因為情緒鬱結導致脾胃血氣受損。
服用歸脾湯和逍遙散兩個月後，病症痊癒。
白話文：
一位儒者平時吃得太好，得了發燒、口渴、喝冷飲、身上長大塊瘡的病，大便排出黑色的血。服用清熱、祛風等寒涼藥物後，病情反而加重。醫生認為是血液中熱火引起，所以用寒涼藥物治療效果不佳。改用四物二連湯來清熱涼血，用六味丸來補腎生水，熱症才退了。又用柴胡梔子散調理，最後痊癒。
一婦人性急善怒，月經不調，內熱口苦，患時瘡，服敗毒藥，膿水淋漓，熱渴頭痛，日晡益甚。用加味逍遙散，服之漸愈。因大怒，月經如湧，眼赤出淚，用四物湯加山梔、柴胡、芩、連，數劑而愈。年餘，手足臂腕起白點，漸大，搔起白屑，內熱盜汗，月經兩月餘一至。忽怒，或惡寒頭痛，或胸乳作脹，或腹內作痛，或小便見血，或小水不利，或白帶下注。
白話文：
一位女性脾氣急躁，容易生氣，月經不調，體內有熱口乾舌苦，患有瘡，服用敗毒藥後，膿水大量排出，發熱口渴，頭痛，下午時分症狀加重。使用加味逍遙散治療後，症狀逐漸好轉。由於再次大發脾氣，月經來潮過多，眼睛發紅流淚，使用四物湯加山梔、柴胡、黃芩、黃連治療，幾劑藥後痊癒。一年多後，手、腳、手臂、手腕上出現小白點，逐漸變大，抓撓後有白色皮屑脫落，體內有熱盜汗，月經兩個多月才來一次。突然發脾氣時，會出現怕冷、頭痛、胸部脹痛、腹痛、小便時見血、小便不通暢或白帶過多等症狀。
此皆肝木製伏脾土，元氣虛而變症也。用補中益氣湯加黑山梔，及加味歸脾湯間服，半年而愈。
白話文：
以上症狀都是因為肝氣太旺盛壓制住脾胃，導致元氣不足而產生的病變。使用補中益氣湯加入黑山梔，以及加減歸脾湯交替服用，半年後痊癒。
一婦人久郁，患在四肢，腿腕尤甚。誤用敗毒寒涼之劑，晡熱內熱，自汗盜汗，月經不行，口乾咽燥，此鬱火傷脾也。用歸脾湯數劑，後兼服逍遙散，五十餘劑而痊。
白話文：
一位婦人長期憂鬱，四肢和腿腕尤其疼痛。錯誤使用了寒涼的化解毒素藥物，導致下午發熱，內部發熱，自發性出汗，夜間盜汗，月經不調，口乾舌燥。這是鬱火損傷脾胃造成的。服用了好幾劑歸脾湯，後又服用逍遙散，約五十多劑後痊癒。
劉松篁經驗方云：會水灣陳玉田妻，患天蛇毒瘡。一老翁用水蛇一條，去頭尾，取中截，如手足指長，刮去骨肉，勿令病者見，以蛇皮包手指，自然束緊，以紙外裹之，頓覺遍身皆涼，其病即愈。數日後解視，手指有一溝如小蠅，蛇皮內宛然有一小蛇，頭目俱全也。（《本草綱目》）
白話文：
根據劉松篁的經驗，有一位陳玉田的妻子患了天蛇毒瘡。有一位老翁用一條水蛇，去掉頭尾，取出蛇身中間一段，長度如同人手指或腳趾。颳去蛇骨和蛇肉，不要讓病人看見。然後用蛇皮包住病人的手指，蛇皮會自然收縮變緊。在外面用紙包覆，病人頓時感覺全身涼爽，病情隨即痊癒。幾天後拆開查看，手指上有一個小溝，像蒼蠅一樣大。蛇皮裡面居然有一條小蛇，頭目俱全。
孫思邈以貞觀五年七月十五日夜，以左手中指觸著庭木，至曉，遂患痛不可忍。經十日，痛日深，瘡日高大，色如熟小豆色。嘗聞長者論有此方，遂用治之，手下即愈，痛亦除，瘡亦即瘥，未十日而復如故。方用蒲公英搗爛取汁，塗之愈。（同上。）
白話文：
貞觀五年七月十五日晚上，孫思邈用左手的中指碰觸庭院的樹木。到了天亮時，他突然感覺到疼痛難忍。過了十天，疼痛越來越劇烈，傷口也越來越嚴重，並呈現深紅色。孫思邈曾聽聞有良方可以治療這種情況，於是便照方抓藥。塗抹藥水後，他手上的疼痛隨即消退，傷口也癒合了。不到十天，他的手就恢復如初。所使用的藥方是將蒲公英搗爛取汁塗抹。
張子和曰：麻先生妻，病足趾痛不可忍，酒調通經散一錢半，夜先吐，吐畢而痛減。余因嘆曰：向見陳五曾病此，醫以為小蟲傷，或以草上有毒物觸之，遷延數月，膿盡方已。今日觀方，可發大笑。
白話文：
張悟本說：麻先生的妻子，腳趾痛得難以忍受。我給她服用了半錢的「通經散」，加酒調和。當晚她吐了，吐完後疼痛減輕。
我忍不住感嘆：之前見過陳老五也患有這種病。醫生認為是被小蟲子咬傷了，或者是被有毒植物碰到了，結果拖了好幾個月，直到膿液流盡纔好。今天看到這個方子，真是令人捧腹大笑。
王思中治一人，患瘡疹，陰囊腫脹如斗升，不能跬步。王曰：此瘡蠱也。就外科劑中加麥稈四十九莖遂消。（《吳江縣誌》）
白話文：
王思中醫治了一位病人，病人患有瘡疹，陰囊腫脹得像斗篷，連一步都不能走。王思中說：這是瘡蠱作祟。於是他在外科用藥中加入了四十九根麥稈，瘡疹就消退了。（《吳江縣誌》）
戊申之水，乃二百餘年創見之變，人足浸水中，數日即皮破生瘡，痛不可忍。一法取水荊條煎水浴之立愈。（《續金陵瑣事》）
白話文：
戊申那年的水災，是兩百多年來從沒見過的變化，人們的腳浸在水裡，幾天後皮膚就會破損生瘡，疼痛難忍。有一個方法是用水荊條煎水洗澡，立即使瘡口癒合。（摘自《續金陵瑣事》）
白話文：
有一位梁溪的男子，膝蓋上長了一個腫瘤，非常疼痛。當時，名醫仲淳恰好到訪，於是在席間給他配製了一劑藥讓他服下。男子喝了幾杯酒後，腫瘤立即破裂，流出鮮血後便痊癒了。
藥方：
- 連翹：三錢
- 白芷：二錢
- 粉甘草（經過水炙）：三錢
- 金銀花：五錢
- 牛膝：三錢
- 生地：三錢
- 地榆：四錢
- 皁刺：一錢
- 鼠黏子（經過酒炒研磨）：一錢