《續名醫類案》~ 卷三十五（外科） (3)
卷三十五（外科） (3)
1. 血風隱疹
薛立齋治一男子，面赤作渴，面常患小瘡作癢。服祛風藥，遍身發赤㿔。服白花蛇酒，更發赤暈。遍行砭刺，又服消風散，發熱口渴，飲水不止。謂肝經血虛而風熱也，用梔子清肝散及地黃丸料煎服，熱渴漸止，瘡漸結靨。用八珍湯、地黃丸，瘡靨漸脫，又復月餘，瘡漸愈。
一男子面生粉刺，或生小㿔，服消風散，瘡益甚。服遇仙丹，加遍身赤癢。仍服前藥，發熱焮腫。又服旬余，潰而出水，形體骨立。先用四君子、當歸、桔梗，四劑飲食稍進。又用八珍湯，數劑而痊。
一男子嗜膏粱炙爆、醇酒辛辣之物，遍身生㾦㿔，甚癢。服消風散之類，更起赤暈。又砭出血，其癢益甚。敷敗毒之劑，遂各成瘡，膿水津淫，眉毛漸脫，赤癢益甚。此脾經積熱傷血所致，先用犀角地黃湯加黃連治之。膿水漸止，乃以八珍湯加山梔、丹皮，眉毛漸生。因飲食失宜，胸腹作脹，飲食少思，或大便下血，用五味異功散加升麻，飲食漸進，又用補中益氣湯而血止。仍用異功散加當歸、丹皮而痊。
一女子性急多怒，月經先期，患㾦㿔，色赤作癢，搔破膿水不止。服祛風藥，其瘡益甚。服花蛇酒，四肢瘛瘲，眉毛脫落。先用柴胡清肝散加鉤藤，數劑，又用加味逍遙散加鉤藤，諸症漸愈。又用易老祛風丸而安。
一女子年十四，腕軟處生物如黃豆大，半在肉中，紅紫色，痛甚，諸藥不效。一方士以水銀四兩，白紙一張，揉熟，蘸水銀擦之，三日自落而愈。（李樓怪症）
朱丹溪治朱院君，三十餘，久患癮疹，身痹而紫色，與防風通聖散加牛蒡，為極細末，每一錢，水盞半，入薑汁，令辣，煎食熱飲之。
汪石山治一人，年逾六十，形瘦蒼紫，夜常身癢，搔之熱蒸，皮肉磊如豆粒，癢止熱散，肉磊亦消。醫用烏藥順氣、升麻和氣等，不效。診之，脈皆細濡近駛，曰：此血虛血熱也。而為順氣和血，所謂誅罰無辜，治非所宜。遂以生地、元參、白蒺藜、歸、芎、耆、芍、黃芩、甘草、陳皮煎服，月餘而愈。
一老人患疹，色微赤，作癢，發熱，以人參敗毒散，二劑少愈。以補中益氣湯加黃芩、山梔而愈。
一婦人遍身瘙癢，秋冬則劇，脈浮數，此風邪客於皮膚而然也，名曰血風。飲以消風散，及搽蛇床子散少可。更以四物湯加荊、防，數劑而愈。一婦患此，夏月尤甚，脈洪大，以何首烏散；一婦患赤斑瘙癢，搔破成瘡，出水久而不愈，內服當歸飲，外搽蛇床子散。並愈。又一婦患此，諸藥不應，以四生散，數服而愈。
大抵婦人體虛，風邪客於皮膚，則成白疹。寒濕客於肌肉，鬱熱而為赤疹。色雖有異，治法頗同。凡人汗出，不可露臥及浴。經云：汗出見濕，乃生痤痱。雷公云：遍身風疹，酒調生側柏。用之屢驗。
白話文：
血風隱疹
一位男子面部潮紅口渴，臉上經常長小瘡並發癢。服用祛風藥後，全身發紅腫脹。服用白花蛇酒後，紅腫加劇。針灸治療後，又服用消風散，出現發熱口渴，不停地喝水。醫生判斷是肝經血虛風熱，於是用梔子清肝散和地黃丸煎服，熱渴症狀逐漸減輕，瘡瘍逐漸結痂。之後服用八珍湯和地黃丸，瘡痂逐漸脫落，一個多月後，瘡瘍痊癒。
另一位男子面部長粉刺和小腫塊，服用消風散後病情加重。服用遇仙丹後，全身發紅發癢。再次服用之前的藥物，出現發熱腫脹。服用十多天後，瘡瘍潰爛流膿，身體消瘦。醫生先用四君子湯、當歸、桔梗，四劑後飲食有所改善。然後服用八珍湯，幾劑後痊癒。
一位男子嗜好肥甘厚味、醇酒辛辣之物，全身長滿疙瘩，奇癢難耐。服用消風散等藥物後，紅腫加劇。針灸放血後，瘙癢更甚。外敷敗毒藥後，疙瘩變成瘡瘍，流膿不止，眉毛逐漸脫落，瘙癢加重。醫生診斷為脾經積熱傷血，先用犀角地黃湯加黃連治療。膿水漸止後，改用八珍湯加山梔、丹皮，眉毛也漸漸長出來。因飲食不當，出現胸腹脹滿、食慾不振，甚至大便出血，醫生用五味異功散加升麻，飲食逐漸好轉，再用補中益氣湯止血。之後繼續服用異功散加當歸、丹皮而痊癒。
一位女子性情急躁易怒，月經提前，患有疙瘩，顏色紅赤並伴有瘙癢，抓破後流膿不止。服用祛風藥後，病情加重。服用花蛇酒後，四肢抽搐，眉毛脫落。醫生先用柴胡清肝散加鉤藤，幾劑後，再用加味逍遙散加鉤藤，諸症狀逐漸好轉。最後服用易老祛風丸而痊癒。
一位十四歲的女子手腕柔軟處長出黃豆大小的腫物，一半埋在肉裡，紅紫色，疼痛劇烈，各種藥物均無效。一位醫生用四兩水銀和一張白紙揉勻，蘸水銀擦拭腫物，三天后腫物自行脫落而痊癒。（李樓怪症）
朱丹溪治療一位三十多歲的朱院君，久患癮疹，身體麻木且呈紫色，用防風通聖散加牛蒡研成極細末，每次服用一錢，用半碗水加薑汁煎煮服用，趁熱飲用。
汪石山治療一位六十多歲的瘦弱男子，皮膚蒼白發紫，夜晚經常瘙癢，抓撓後發熱，皮膚像豆粒一樣隆起，瘙癢止後熱感也消散，隆起的皮膚也消退。醫生用烏藥順氣、升麻和氣等藥物無效。診脈後發現脈象細弱，略微快速，診斷為血虛血熱，認為順氣和血的方法不當，於是用生地、元參、白蒺藜、當歸、川芎、獨活、白芍、黃芩、甘草、陳皮煎服，一個多月後痊癒。
一位老人患疹，顏色微紅，發癢，發熱，服用人參敗毒散兩劑後稍有好轉，之後服用補中益氣湯加黃芩、山梔痊癒。
一位婦女全身瘙癢，秋冬季節加重，脈象浮數，診斷為風邪侵犯皮膚，稱為血風。服用消風散，並外搽蛇床子散，效果較好。再服用四物湯加荊芥、防風，幾劑後痊癒。另一位婦女患此病，夏季加重，脈象洪大，服用何首烏散；另一位婦女患有紅斑瘙癢，抓破後成瘡，流膿久治不愈，內服當歸飲，外搽蛇床子散，均痊癒。還有一位婦女患此病，各種藥物均無效，服用四生散幾劑後痊癒。
總而言之，婦女體虛，風邪侵犯皮膚，則會形成白疹；寒濕侵犯肌肉，鬱熱則會形成赤疹。雖然顏色不同，但治療方法大致相同。凡是出汗後，都不可露宿或洗澡。經書記載：汗出遇濕，則生痤痱。雷公說：全身風疹，可用酒調生側柏治療，屢試不爽。
2. 瘙癢
薛立齋治一男子，遍身瘙癢，後成瘡出水，灑淅惡寒，皮膚皴起，眉毛漸落，大便秘結，小便赤少。此屬肺火為患，用補氣瀉榮湯四劑，諸症漸退。但倦怠惡寒，小便清少，此邪氣去而真氣虛也，用補中益氣湯兼換肌散，半載，元氣復而諸症退。時中秋，忽大便不實，小便頻數，體倦食少，灑淅體重，此濕邪乘虛而作，用東垣益胃湯，二劑頓安。仍用前藥，調理三月餘全愈。
一男子兩目俱赤，遍身癢痛，搔起白皮。此肝肺陰虛，誤服驅風燥劑，鼻赤面紫，身發疙瘩，搔出血水。用升麻湯下瀉青丸數服，又用加味逍遙散數劑，身鼻漸白，疙瘩漸消。又用四物湯加參、耆、柴胡、山梔，並換肌散，各百餘服，喜其年少謹疾，全愈。
一婦人日晡身癢，外內用追毒祛風之劑，膿水淋漓，午前畏寒，午後發熱，殊類癘風。用補中益氣湯加山梔、鉤藤，又以加味逍遙散加川芎而愈。
一婦人手心赤，瘙癢發熱，頭暈作渴，晡甚。服祛風清熱之藥，膚見赤痕，月經過期。用加味逍遙散倍熟地，熱止癢退。更以四物湯加柴胡、參、耆、炙草、茯苓，頭清渴止。再用四物湯加參、朮、茯苓、山梔，赤暈亦消。
一男子患瘙癢，破而成瘡，如大麻風。服遇仙丹，發熱作渴，大便秘結，脈沉實，右關為甚，此熱蓄於內也。先用黃連內疏湯，而大便通利。又用防風通聖散去硝、黃而熱渴止。卻用八珍湯而瘡愈。
一男子脾腎氣虛血熱，遍身瘙癢，時喜熱水浴之，後患瘡㿔，破而出水，用風藥益甚，或赤或白，眼作花癢。先用胡麻散、六味丸而痊。次年兩股、小腹、頸、項復作癢，用四生散、六味丸而愈。
一婦人經水先期，勞役或氣惱，則寒熱瘙癢。服祛風降火等藥，不勞怒而自癢發熱，更加痰喘氣促。服化痰清氣之藥，形氣倦怠，食少胸痞，身發瘡疹。服消毒之類，膿水淋漓。服大麻風藥，口乾作渴，欲水而不敢飲，經水又過期，眉間若動。又復月餘，眉毛脫落，經水淋漓。
此心肝二經風熱相搏，制金不能平木，木克脾土而不能統血，肝火旺而不能藏血也。經雲水生木，遂朝用地黃丸以滋腎水，生肝血，夕用加味逍遙散以清肝火，生肝血，月餘諸症漸愈。又佐以四君、芎、歸、丹皮，月餘而經水旬日而止。又兩月餘，經水五十餘日而至。乃夕用五味異功散加當歸，服兩月，經水四十餘日而至。
因怒寒熱，經水如崩，眉稜角動，脈洪數弦，肝脾二脈為甚，用柴胡梔子散二劑以平肝火，用五味異功散二劑以補脾氣，發熱頓退，經水頓止。更以八珍湯倍加參、術及地黃丸，兩月餘，經水如期，眉毛漸生。因食停滯，腹脹作痛，另服祛逐劑，泄瀉不止，小腹重墜，飲食甚少。
先用六君子湯送四神丸，數劑瀉漸止，飲食少進。又用補中益氣湯倍用升麻，數劑重墜漸愈。後因勞心發熱，飲食難化，嘔吐涎水，其熱自臍上起，覺飢熱頻作，乃用六君子湯加炮姜治之，熱時飲稠米湯，稍安。兩月餘，又常服加味歸脾、補中益氣二湯而痊。
一婦人秋間肢體作癢，時發寒熱，日晡熱甚，口苦喜酸，月水先期，面色常青，熱甚則赤。恪服清熱涼血，後發疙瘩，赤癢益甚，乃清熱敗毒，破而膿水淋漓，謂此肝脾血虛燥。不信，仍治瘡毒，其瘡益甚，形氣倦怠，飲食減少。先用補中益氣湯，間佐以六君、當歸，元氣稍復。
乃以八珍湯，倍用參、術，少用川芎、白芍，間佐以補中益氣湯，諸症漸愈。又以四君子湯，佐以加味逍遙散，兩月餘，膿水漸少。又復月餘，瘡漸結靨。因怒寒熱腹脹，飲食少思，患處復甚，用六君子湯加山梔、柴胡，乃用四君子湯為主，而瘡漸愈。又因怒，月經甚多，發熱作渴，瘡痛出血，用柴胡清肝散，熱退止痛。
仍用四君子湯而結靨。又用八珍湯、山梔、丹皮而愈。
一婦人遍身瘙癢，膿水淋漓，發熱，身如蟲行，月經不調。先用升麻湯送瀉一丸，熱癢頓退。又用加味逍遙散，經行如期。用換肌丸而瘡愈。後因怒，經行不止，筋骨作痛，用秦艽地黃湯、易老祛風丸而愈。
一婦人性沉靜，懷抱不樂，月經過期，遍身作癢。服祛風清火之劑，搔破成瘡，出水不止，其癢益甚。或用消風散之類，眉稜跳動，眉毛折落。又服遇仙散，患處俱潰，咳嗽發熱，飲食日少，月經先期。作肝脾鬱怒而血燥，前藥復傷而益甚。先用四君子、芎、歸、山梔、丹皮，飲食漸進，服月餘而嗽止。
又以加味逍遙散加鉤藤，二十餘劑而眉不動。乃去鉤藤，倍加參、朮、當歸，月餘瘡結靨。又以八珍湯加山梔、丹皮而痊。
一婦人患前症，膿水淋瀝，發熱作渴，體倦惡寒，經水不利，久而不愈，此肝脾虧損而虛熱也。先用補中益氣湯加山梔、川芎，而元氣漸復。又用逍遙散而瘡漸愈。又虛後患疥，遍身作癢，搔起疙瘩，破而出膿，或出血水，誤服醉仙散。殊類風症，用八珍湯數劑而安。又用十全大補湯，患處漸干矣。
一婦人日晡身癢，素清苦，因肝鬱怒，遍身晡熱內熱，自汗盜汗，月經不行，口乾咽燥。用歸脾湯數劑，諸症稍退。後兼加味逍遙，五十餘劑而痊。
一婦人瘙癢發熱，日晡益甚，皮膚赤暈，月經過期，此血虛而有熱也。以逍遙散，倍加熟地，熱止癢退。更以四物加柴胡、參、耆、炙草、茯苓，調理而愈。
一婦人懷抱久郁，患前症，膿水淋漓。服連翹消毒散，食少胸痞。服清氣化痰丸，作嘔吐痰。服清熱化痰丸，煩熱畏寒，四肢焮熱，面目赤色，脈大而無力。此脾胃虧損，而虛寒隔陽氣於外。遂用六君子湯加炮姜治之，諸症少愈，飲食頓進。又佐以四物湯，諸症漸愈。又以四君子，每味各一錢，四物湯每味各五分，諸症全愈。
一婦人每秋間，兩手心作癢，搔起白屑。因勞役惱怒，則發寒熱，遍身作癢，起疙瘩。或以為風症，內服花蛇等藥，外敷硫黃之類，又服遇仙丹，諸熱渴益甚，月水不通。謂脾肝二經血燥生風，先用加味逍遙散，熱渴漸減。又用八珍、柴胡、山梔，患處少可。後因怒氣，發熱脅痛，患處焮腫，用加味逍遙散，四劑而安。
又用四君、芎、歸、山梔、丹皮，至半載而痊。
一男子遍身瘙癢，諸藥不效，脈浮，按之而澀。以生血藥為主，間以益氣，百帖而愈。
宋生遍身作癢，搔破成瘡出水，脈浮數，此手足陽明經風熱所致。以人參敗毒散對四物湯加芩、連服之，外以松香一兩，枯礬五錢，輕粉三錢，為末，麻油調敷，月餘而愈。又一人患此，但脈沉，以前藥加大黃，治之漸愈。再服人參敗毒散而平。
黃錦芳治一僧，身癢異常，服驅風敗毒藥不愈。診其脈，左手俱平靜，惟脾脈湧突異常。詢得飲食無味，飽脹時噯。此內氣不清，而濁邪外溢於經絡也。用茯苓三錢，半夏二錢，木香八分，廣皮五分，川厚朴一錢，日服二劑，遂愈。