《續名醫類案》~ 卷十 (3)
卷十 (3)
1. 癥瘕
一婦人性多鬱怒，勤於女工，小腹內結一塊，或作痛，或痞悶，月經不調。恪服伐脾之劑，（今人受此害者尤多。）內熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，牙齦蝕爛。此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水，腎水不能生肝木，當滋化原，用補中益氣、六味地黃，至仲春而愈。（必舉仲春者，以肝木斯令時也。）
松江太守何恭人，性善怒，腹結一塊，年餘上齶蝕透，血氣虛極。時季冬，肝脈洪數，按之弦緊，餘脈微弱。或用伐肝木清胃火之藥。薛曰：真氣虛而邪氣實也，恐伐肝木，至春不發生耳。用八珍湯以生氣血，用地黃丸以滋腎水，肝脈頓退。因大怒耳內出血，肝脈仍大，煩熱作渴，此無根之火也，仍以前藥加肉桂，二劑脈斂熱退。
復大怒，果卒於季冬辛巳日，乃以金剋木故也。
一婦人耳下腫赤，寒熱口苦，月經不調，小腹內一塊，此肝火氣滯而血凝也，用小柴胡加山梔、川芎、丹皮治之，諸症悉退。
潤州某公，補劑中多用敗龜板，垂十年頗健，晚患蠱膈，乃謁白飛霞。飛霞診視良久，曰：此瘕也，公豈餌龜板藥耶？今滿腹皆龜，吾藥能逐之。其骨節腠理者，非吾藥所能也。乃與赤丸如粒服之，下龜如菽大者升余，得稍寬，不數月死。易簀時，驗小遺，悉有細蟲彷彿龜形。物得氣而傳如此，可不慎哉。（《周櫟圖書影》。）
黃山畢公，服膃肭臍，初頗有驗，久之得沙淋疾，沙皆作犬形，頭尾略具。（同上。）
陳自明治一婦人，腹內結塊，久而不消，與神仙追毒丸一粒即痊。（方見蠱門。）
陳自明云：予族子婦病，腹中大塊如杯，每發則痛不可忍。時子婦已貴，京下善醫者悉診治，莫能愈。予應之曰：此血瘕也。投黑神丸，盡三丸，塊氣盡消，終身不復作。（《良方》、《醫說續編》。）
孫俟居比部病，腹中若有癥瘕，不食不眠，煩懣身熱。仲淳投以人參、白芍、茯苓、麥冬、木通、棗仁、石斛。方甫具，史鶴亭太史至，見方中有大劑人參，駭曰：向因投參至劇，此得無謬乎？仲淳曰：病勢先後不同，當時邪未退，滯未消，故不宜。今病久，飽脹煩懣者，氣不歸元也；不食者，脾元虛也；不眠而煩者，內熱津液少也。
今宜亟用此藥矣，四劑而瘳。後復病，仲淳診之曰：此陰虛也，非前症矣。更以麥冬、白芍、枸杞、五味、生地、車前，而熱遂退。（《廣筆記》。）
白話文：
癥瘕
一位婦女個性鬱鬱寡歡易怒，又經常從事繁重的女工，導致小腹內長了一個腫塊，時而疼痛，時而感到脹悶，月經也不規律。她服用瀉脾火的藥物，（現在有這種病症的人更多了。）導致內熱交替寒熱，胸膈不舒服，吃不下東西，身體日漸消瘦，牙齦也腐爛了。這是因為脾土不能生肺金，肺金不能生腎水，腎水不能生肝木，應該滋養補益根本，服用補中益氣湯和六味地黃丸，到了仲春季節就痊癒了。（一定要說是仲春，因為這是肝木當令的季節。）
松江太守何恭人的妻子，性情暴躁易怒，腹部也長了一個腫塊，一年多後上顎都腐蝕穿透了，氣血非常虛弱。那時是冬季，肝脈洪大而快速，按下去感覺弦急，其他脈象都很微弱。有人想用瀉肝木清胃火的藥物治療。薛某說：這是真氣虛弱而邪氣盛實的症狀，恐怕瀉肝木，到了春天肝氣就無法生發了。於是用了八珍湯來滋養氣血，用地黃丸來滋養腎水，肝脈的異常情況立刻減輕了。因為她大怒，耳朵裡流出了血，肝脈又變得很盛，煩躁發熱口渴，這是沒有根基的虛火，於是繼續用之前的藥方，加了肉桂，用了兩劑藥後，脈象就恢復正常，熱也退了。
她再次大怒，最終在冬季辛巳日去世，這是因為金克木的緣故。
一位婦女耳下腫脹發紅，寒熱交替口苦，月經不調，小腹內也有一個腫塊，這是肝火氣滯導致血凝的症狀，用小柴胡湯加山梔子、川芎、丹皮治療，各種症狀都消失了。
潤州某位官員，在補益的藥方中長期使用炮製過的龜板，用了十年身體都挺好的，晚年卻得了蠱膈病，於是去拜訪白飛霞醫生。白飛霞診脈很久，說：這是瘕證，您是不是服用過龜板藥物？現在您的肚子裡全是龜板的藥物成分，我的藥物可以把它排出。至於已經融入骨節肌膚的藥物成分，我的藥物就無能為力了。於是給他服用像米粒大小的赤丸，排出了許多像黃豆大小的龜板藥物碎屑，病情稍有好轉，但幾個月後就去世了。死後驗屍，小便裡都發現了細小的蟲子，形狀像龜。藥物得氣而傳播如此，不可不謹慎啊。（《周櫟圖書影》）
黃山畢公服用膃肭臍（一種藥材），一開始效果不錯，時間長了卻得了沙淋病，排出的沙子都像小狗的形狀，頭尾都清晰可見。（同上）
陳自明治癒一位婦女，她腹內有腫塊，很久都沒消，給她服用神仙追毒丸一粒就痊癒了。（方劑見蠱門）
陳自明說：我的族婦生病了，腹中有一個像杯子一樣大的腫塊，每次發作就痛得受不了。當時我的族婦地位尊貴，京城裡很多名醫都診治過，卻都不能治癒。我應診後說：這是血瘕。於是給她服用黑神丸，一共服用了三丸，腫塊和氣滯都消失了，此後終身不再復發。（《良方》、《醫說續編》）
孫俟居比部生病了，腹部好像長了癥瘕，不吃不睡，煩躁悶悶不樂，身體發熱。仲淳醫生給他開了人參、白芍、茯苓、麥冬、木通、棗仁、石斛的方子。藥方剛開好，史鶴亭太史來了，看見藥方裡有大劑量的人參，嚇了一跳，說：以前因為服用人參過量而病情加重，這不會是錯誤的吧？仲淳醫生說：病情發展的先後順序不同，當時邪氣未退，氣血瘀滯未消，所以不宜服用人參。現在病情已經很久了，飽脹煩悶，是因為氣機不能歸元；不吃東西，是因為脾元虛弱；睡不好覺還煩躁，是因為內熱而津液不足。
現在應該趕快服用這個藥方，四劑藥就痊癒了。後來他又復發了，仲淳醫生診斷說：這是陰虛，不是之前的症狀了。於是改用麥冬、白芍、枸杞、五味子、生地黃、車前子，熱症就消退了。（《廣筆記》）