《續名醫類案》~ 卷三十四（外科） (4)
卷三十四（外科） (4)
1. 結核
王洪緒治一婦，項上痰核三處，年久生管，以拔管藥插入，日易，半月愈其二，惟一管漸淺。不意其夫遠歸，兩日管深如前。後其母接女歸，治之即愈。
白話文：
王洪緒治療一位婦女，脖子上有三個痰核，已經很多年了，還長出了管道。王洪緒用拔管藥插入管道，每天更換。半個月後，其中兩個痰核治癒了，只有一個管道越來越淺。沒想到她的丈夫遠行回家，兩天之後管道又像以前一樣深。後來她的母親接她回家，並治療她，隨即痊癒。
一壯年臂上有二管，王問其有暗疾否？曰：素患夢遺。乃以六味去澤瀉，增龜膠、龍骨、芡實、蓮鬚為丸，鹿含草煎湯，早晚送下三錢，服半料愈。愈後即用拔管藥，仍服前丸，二管皆愈。
白話文：
一位壯年男子的手臂上有兩個腫塊。醫生問他是否有隱疾，男子說一直受夢遺的困擾。於是醫生將六味地黃丸中的澤瀉去除，加入龜膠、龍骨、芡實、蓮鬚製作成藥丸，再用鹿含草煎煮湯藥。每天早晚服用三錢藥丸，連服半量痊癒。痊癒後，男子繼續服用藥丸，並使用拔管藥物，最終兩個腫塊都治癒了。
一人耳下患惡核，被醫穿生管，以陽和湯、小金丹輪服，未潰者全消，復求消管。王曰：消管甚易，管消即斂。倘將斂時，一經走泄，管即復生矣。喜其謹疾遂愈。消管方：皂角刺尖五錢，柘樹膜五錢，紅腹金錢鱉三錢，榆樹皮一錢，真蟾酥一錢，研極細。每遇漏管，先以豬鬃探通，料其淺深，然後以綿紙卷藥為條塞入，日易日塞，至愈乃止。
白話文：
有位病人耳下長了一個惡性腫瘤，被醫生用針穿了一個孔，並服用陽和湯和小金丹交替治療，沒有破潰就完全消散了，又再次要求消除穿孔。王醫師說：消除穿孔很簡單，穿孔消失後孔道就會癒合。假如在癒合時，不小心發生腹瀉，穿孔就會復發。病人很小心地照做了，最後痊癒了。消除穿孔的方子：皁角刺尖五錢、柘樹膜五錢、紅腹金錢鱉三錢、榆樹皮一錢、真蟾酥一錢，研磨成極細的粉末。每次漏出液體時，先用豬鬃探入疏通，測量深度後，再將藥粉用棉紙捲成條狀塞入。每天更換一次，直到痊癒為止。
薛立齋治一婦人，經事不調，肢體結核，如榛如豆，不計其數，隱於肉裡，其色不變，三年餘矣，大按則痛。或投以降火消毒，乃不按自痛，發熱作渴，日晡益甚，經水過期，左關脈數，此肝火血燥也。用清肝益榮湯，六十餘劑，諸症已愈。惟項核未消，又以當歸龍薈丸散服，及八珍湯加柴胡、山梔，三十餘劑而痊。
白話文：
薛立齋治療一位婦女，她的月經不正常，身上有許多如榛子或豆子大小的硬塊，隱藏在肉裡，顏色不變，已經有三年多了，按壓時會疼痛。有的醫生給她服降火消毒的藥，結果不按壓也會自己疼痛，還會發熱口渴，傍晚時分症狀更加嚴重，月經推遲，左關脈脈搏數多，這是肝火血燥的症狀。薛立齋使用清肝益榮湯，六十幾劑後，諸症已好。但頸部的硬塊未消，又用當歸龍薈丸散服，及八珍湯加上柴胡、山梔，三十多劑後痊癒。
一婦人久鬱怒，胸脅內股外臁各結核，寒熱往來，經候不調，胸膈不利，飲食少思，大便不調，左關弦洪，右寸弦數，右關弦緊。曰：左關弦洪，肝經熱也；左寸弦數，木生火也；右關弦緊，肝克脾也；右寸弦浮，木侮金也。法當生肝血，遂用加味四物湯而諸症退。用加味逍遙散而經候調，用加味歸脾而全愈。
白話文：
一位婦女因為長期鬱怒，胸部、肋骨、股骨外側、小腿後側都形成了結核。她時而覺得冷，時而發燒，月經不調，胸悶不舒，胃口不好，大便也不正常。左關脈弦而洪大，右寸脈弦而數，右關脈弦而緊。我說：左關脈弦洪，是肝經有熱；左寸脈弦數，是木生火；右關脈弦緊，是肝克脾；右寸脈弦浮，是木剋金。治療方法應該是補養肝血，於是使用了加味四物湯，各種症狀就消退了。使用了加味逍遙散，月經就調了；使用了加味歸脾湯，她的病就完全好了。
一婦人因怒，肢體結核，睡中發搐，左關弦洪，此肝火血燥筋攣。當清肝火養元氣，遂用加味小柴胡湯、加味逍遙散，漸愈。又用八珍湯加丹皮、柴胡、山梔、鉤藤而愈。
白話文：
一位女性因生氣，導致身體抽搐，在睡夢中痙攣。檢查她左手的脈象顯示，脈弦且有力，這表明肝火旺盛、血氣燥熱，導致肌肉痙攣。
於是，醫生採取了清肝火、補元氣的治療方法。使用了加味小柴胡湯和加味逍遙散，她的病情逐漸好轉。後來，又用八珍湯加入丹皮、柴胡、山梔、鉤藤等藥物，最終痊癒。
一婦人肢體結核，胸腹痞悶，氣泄稍寬，此肝脾鬱滯。不信，服降火行氣化痰，病愈甚，而氣愈虛。用加味逍遙、加味歸脾，二藥間服，半載而痊。
白話文：
，膏
一婦人項間結核，不時寒熱，左目緊小，頭項振掉，四肢抽搐，此肝火血虛風熱也。用加味逍遙加鉤藤，數劑，諸症漸愈。又用八珍湯，調理而痊。
白話文：
一位婦女頸部出現結核，不時感到冷熱交替，左眼緊閉而小，頭頸部劇烈搖動，四肢抽搐，這是由於肝火旺盛、血虛、風熱導致的。使用加味的逍遙散再加上鉤藤治療，經過幾劑藥後，各種症狀逐漸好轉。接著使用八珍湯調理身體，最終痊癒。
一婦人耳內、耳後、項側結核作痛，寒熱口苦，月經不調，此肝膽經火而傷脾胃也。用四君、柴胡、丹皮及六味丸而愈。
白話文：
一位婦人耳朵內、耳朵後方、脖子兩側長了結塊，疼痛難耐，還伴有寒熱、口苦、月經不調的症狀。這是因為肝膽經鬱熱，損傷了脾胃所致。治療方法是使用四君湯（當歸、芍藥、白朮、茯苓）、柴胡、丹皮以及六味丸，最終治癒。
一婦人因怒結核，經行不止，發熱，晝安靜而夜譫語。此血分有熱，用小柴胡加生地頓安。其核尚在，經來先期，肝脈弦數，此肝火血涸而筋攣也。用加味逍遙加生地，月經如期而核消。
白話文：
一位婦女由於發怒而導致內分泌失調，導致經期異常延長，並且發燒。白天她比較平靜，晚上則會胡言亂語。這是因為她的血液中過熱導致的。我給她開了小柴胡湯加生地黃，她的病情很快好轉。但是，她的乳腺結節還在。她每次月經都會提前，而且肝部的脈搏弦細且快，這表明她肝火旺盛，血虛，導致肌肉痙攣。我調整了她的藥方，加了逍遙散加生地黃，她的月經恢復正常，乳腺結節也消退了。
一婦人項臂結核，頭疼寒熱，乳內時疼，兩脅焮痛，此肝脾鬱火而血燥。先以加味逍遙散，再用加味歸脾湯而愈。
白話文：
一位婦女罹患頸部和手臂的結核病，伴有頭痛、發燒、乳房時常疼痛，兩側肋骨疼痛。這是由於肝脾鬱熱導致血分燥熱。 ابتدا使用加味逍遙散，接著使用加味歸脾湯，治療後痊癒。
一婦人素鬱怒，患結核，內熱晡熱，久而不愈。若面色萎黃，則月經過期而少；若面色赤，則月經先期而多。曰：面黃過期，脾經虛弱也；面赤先期，脾虛火動也。朝用補中益氣，升舉脾土以益氣血，夕用加味逍遙，滋養肝血以息陰火，復以歸脾湯解鬱結，半載元氣復而痊。又有患前症，因脾虛下陷而發熱，乃專治其瘡，變瘵而歿。
白話文：
有一個婦女長期心情鬱悶，導致患有結核，體內發熱，到了下午發作得更厲害，長久以來都沒好轉。如果她的面色發黃，那麼她的月經會推遲而且量少；如果她的面色發紅，那麼她的月經會早來而且量多。
原因分析：
- 面色發黃過期，是脾經虛弱所致；
- 面色發紅早來，是脾虛火動所致。
具體調理方略：
- 白天服用補中益氣湯，以升提脾氣，促進氣血運行；
- 傍晚服用加味逍遙散，以滋養肝血，平息虛火；
- 再配合歸脾湯，以化解鬱結。
後續效果：
經過半年的調理，這個婦女的元氣恢復，病情痊癒。
反面案例：
還有一例患有類似症狀的婦女，由於脾氣下陷而導致發熱，只用開瘡放膿的方法來治病，結果病情惡化，最終死亡。
一女子耳下結核，焮痛寒熱。此屬肝經風熱，用梔子清肝飲一劑，諸症悉愈。後因怒，耳後並額兩角作痛，寒熱。此兼少陽經症，仍以前藥加羌活，二劑而瘥。
白話文：
一位女子耳下長了腫塊，紅腫疼痛，發冷發熱。這是肝經受風熱邪氣所致，服用梔子清肝飲一劑，症狀全部好轉。之後因為生氣，耳後和額角兩側都開始疼痛，還伴有發冷發熱。這同時兼顧了少陽經的症狀，所以繼續沿用之前的藥方，再加羌活，兩劑藥後痊癒。
一婦人項患五核，時常寒熱，肝肺弦長，而出寸口，此血盛無耦之症也。用小柴胡湯加生地、烏梅，治之而愈。（雄按：陰虛者，每見此脈，治宜壯水，小柴加梅、地，不過用法之一格耳。）
白話文：
一個婦女脖子上長了五個腫塊，經常感到冷熱交加，肝肺脈又緊又長，並且出現寸口脈，這是氣血過盛，陰血不足的症狀。使用小柴胡湯加入生地、烏梅後治療，病情就痊癒了。（雄按：陰虛體質的人，常常會出現這種脈象，治療方法應該以滋補腎水為主，小柴胡湯加入烏梅、生地，只不過是其中一種治療方法罷了。）
施二守項右患一核，用涼藥貼頸皆腫。又敷之，腫連胸脅，冷應腹內。不悟涼藥所致，尚以為毒盛，形體困憊，自分不起。見其敷藥處熱氣如霧，急令去藥，良久瘡色變赤，刺出膿血，用托裡藥而愈。
白話文：
施二先生右邊頸部有一個腫塊。他使用涼性藥物外敷，結果腫塊反而變大，並蔓延到胸部和脅部。他又繼續敷藥，腫塊一直連接到腹部，並感到腹部發涼。他不明白是涼性藥物引起的，還以為是毒氣加重。他體質虛弱，自認為活不下去了。這時，他看到敷藥的地方冒出熱氣，就像霧氣一樣，便急忙叫人把藥取掉。過了一會兒，腫塊的顏色變紅，刺破後流出膿血。他使用溫陽藥物治療，最終康復。
舉人江節夫兩耳下，兩臂，兩肋結核，恪服祛痰降火軟堅之劑，益甚。薛曰：此膽經血虛火燥也。蓋膽經行人身之側，前藥必致虧損。至明年七月，復請視，各核皆潰，脈浮大而澀，時金旺於秋，木受金克，必不治。果卒。
白話文：
舉人江節夫兩耳下、兩臂、兩肋長了硬塊。按照祛痰降火和軟堅的治療原則服用藥物後，病情反而加重。薛醫師說：這是因為膽經的血氣虛弱導致火熱旺盛。膽經遍佈身體兩側，之前的藥物肯定損傷了膽經。到了翌年七月，江節夫再次請薛醫師診治，發現硬塊都已潰爛，脈象浮大而滯澀。當時正值秋季，金氣旺盛，肝木受到金氣剋制，病情肯定無法治癒。果然，江節夫最終去世。
周上舍兩耳下項間筋牽，壅腫堅硬，咳嗽氣喘，內熱盜汗，所服皆化痰散堅行氣之劑，勢益甚。診之，左關弦澀，左尺洪數，此怒氣傷肝，房勞損腎。須滋腎水，生肝血，慎調攝，至水旺之際，庶可愈矣。彼欲速效，乃外敷商陸、石灰等藥，內服海藻、蓬朮之類。至秋金旺之際，元氣愈虛，腫甚而歿。
白話文：
週上舍的雙耳下方的頸項之間的筋脈僵硬牽拉，腫脹堅硬，咳嗽氣喘，體內發熱並盜汗，服用的藥物都是化痰、軟堅、行氣的，病情卻加重了。診斷後，左關脈弦澀，左尺脈洪數，這是因為怒氣傷肝，房勞損腎。應該滋養腎水，生長肝血，謹慎地調養身體，等到腎水旺盛的時候，病情纔有痊癒的可能。他想要快速見效，便外敷商陸、石灰等藥物，內服海藻、蓬朮等藥物。到了秋季金氣旺盛的時候，他的元氣更加虛弱，腫脹更加嚴重，最後死亡。
一上舍素豪善怒，耳下結一核，後潰而瘡口翻張如菌，焮連頭痛，或胸脅作脹，或內作寒熱。或用清熱消毒之藥，年餘未瘥。用補中益氣湯、六味地黃丸而尋愈。（瘡口翻出，亦名翻花瘡。）
白話文：
有一個豪氣、愛生氣的書生，耳下長了一個小結核。後來這個結核破裂潰爛，傷口向上翻卷如同香菇，發出灼熱感並伴隨著頭痛。他有時覺得胸部和脅部脹滿，有時覺得身體內部又冷又熱。他曾試過用清熱消毒的藥物，但一年多都沒治好。後來他改用補中益氣湯和六味地黃丸，不久就痊癒了。（向上翻卷的傷口，也稱為翻花瘡。）
邵黃門子手合骨處患一核，半年後潰一小孔如粟，又年餘不合，日出清膿數滴，或止三四滴，面上赤，脈數口乾，夜則發熱，晝則惡寒，行履如故，此氣血俱虛也。辭不治。月餘後，他處相會，彼云小兒有不藥之功矣。薛曰：過火令，方為善也。已而果斃。
白話文：
一位官員的兒子在手指關節處長了一個硬塊，半年後形成一個粟米粒大小的小孔，一年多後仍然沒有癒合，每天會流出幾滴清澈的膿液，有時減少到三四滴。患者臉色發紅，脈搏快速，口乾舌燥，晚上發燒，白天怕冷，但走路活動一切正常。這是因為氣血都虛弱的緣故。醫者認為無法醫治，拒絕了治療。一個月後，在別處與那位患者再次相遇。患者表示，自己的孩子用了一個不用藥的方法成功治癒了這個病。薛醫生說：「如果他用了過火令（一種治療方法），那就更好了。」不久，患者果然去世了。
繆仲淳治一女子，頦下發一硬塊而不痛，有似石癭。用貝母、首烏各三錢，連翹、白芨、花粉各二錢，牛蒡、蒼耳、青木香各一錢半，銀花、鮮菊、地丁各五錢。先用夏枯草五兩，河水五碗，煎三碗去渣，納前藥煎至一碗，服十劑全消。（外敷方：南星三兩，海藻、昆布、檳榔、薑黃、白蘞、牙皂各一兩，末，醋調。）
白話文：
繆仲淳曾經治療過一位女性患者，她的下巴下長了一個硬塊，不痛，摸起來像石頭一樣。繆仲淳使用以下藥方：
內服湯藥：
- 貝母 3 錢
- 何首烏 3 錢
- 連翹 2 錢
- 白芨 2 錢
- 花粉 2 錢
- 牛蒡 1.5 錢
- 蒼耳 1.5 錢
- 青木香 1.5 錢
- 銀花 5 錢
- 鮮菊花 5 錢
- 地丁 5 錢
先用夏枯草 5 兩煎三碗藥汁，去除渣滓。加入上述藥材後再煎煮至一碗藥汁，每天服用一次。連續服用十劑，硬塊完全消失。
外敷藥方：
- 南星 3 兩
- 海藻 1 兩
- 昆布 1 兩
- 檳榔 1 兩
- 薑黃 1 兩
- 白蘞 1 兩
- 牙皁 1 兩
將以上藥材研磨成粉末，用醋調成糊狀敷在硬塊處。
薛立齋治一男子，神勞多怒，頸腫一塊，久而不消，諸藥不應。以八珍湯加柴胡、香附，每日更隔蒜灸數壯，及日飲遠志酒二三盞而漸消。
白話文：
薛立齋醫生曾經診治過一位病患，因為神經勞累加上容易生氣，因此脖子腫起了一個塊狀物，持續一段時間後仍未消退，用過各種藥物都沒有效果。醫生使用由八珍組成的中藥湯劑，再額外添加柴胡和香附，並在病患的患部隔著蒜頭灸數次，再讓病患在白天飲用遠志酒二到三杯，最後腫塊逐漸消退。