《續名醫類案》~ 卷三十四（外科） (1)
卷三十四（外科） (1)
1. 時毒
（此症感四時邪毒之氣，其後發於鼻面耳項咽喉，赤腫無頭，或結核有根，寒熱頭痛，狀如傷寒。此乃時行濕毒之氣，發於頭面，所謂大頭瘟也。以其能作膿出毒，故入外科。）
白話文：
此疾病是由四季邪毒之氣所引起，其後發作於鼻面耳項咽喉，表現為紅色腫脹無頭，或結核有根，寒熱頭痛，狀如傷寒。此乃時行濕毒之氣，發作於頭面，稱為「大頭瘟」。由於該病能發膿排毒，因此歸入外科。
白話文：
太尉李璞汀得了時疫，使用發散藥物，結果耗損元氣，患處沒有好轉，反而感到疲倦怕冷，食慾不振，口乾舌燥。使用益氣湯加上桔梗，以及託裡消毒散後才痊癒。
秋官陳同野患時毒，元氣素弱，脈微細而伏，此形病俱虛也。用參、朮、芎、歸、陳皮、柴胡、升麻、炙草以升舉陽氣，用牛蒡、元參、連翹、桔梗以解熱毒，二劑腫頓消，而脈亦復矣。苟以脈微細為屬陰，以腫赤為屬陽而藥之，鮮有不誤者。
白話文：
秋官陳同野患有急性中毒，元氣本來就虛弱，脈象細弱而沉伏。這種情況下，病情和身體狀況都是虛弱的。
使用人參、白朮、川芎、當歸、陳皮、柴胡、升麻、炙甘草來提升陽氣，使用牛蒡、元參、連翹、桔梗來解熱毒。服下兩劑藥，腫脹就消退了，脈象也恢復了正常。
如果因為脈象細弱而認為是虛寒，將腫脹發紅視為實熱，然後用藥治療，很少有不會出錯的。
一婦人時毒潰後，腫赤不消，食少體倦，膿清色白，乃脾肺氣虛也。先用六君加桔梗、芎、歸，後用益氣湯加桔梗而斂。
白話文：
一位婦女在得過毒瘡後，腫脹發紅，消不去，食慾差，身體疲倦，膿液清澈白色，這是因為脾肺氣虛所致。
先使用六君子湯加桔梗、川芎、當歸，後用益氣湯加桔梗來收斂。
春官袁谷虛之妹，患時毒，表散過度，腫硬不痛，脈浮大，按之而短，此真氣絕也。辭不治，後果歿。
白話文：
有一位男性患了此種疾病，腫脹疼痛、發熱，還很口渴，脈搏強有力，伴有便祕。用五利大黃湯通便後，各種症狀全部消失。之後再用葛根牛蒡子湯治療四劑，就痊癒了。
白話文：
有一名男子得了這種病，身體內外都有水腫，而腫痛仍然沒有消退。服用葛根升麻湯兩劑後，腫脹便消退了。
白話文：
有一位男子罹患此症，腫痛且伴隨著發寒發熱。他的脈象浮數，於是給予他荊防敗毒散，服用了兩劑後，病情稍有好轉。接著改用人參敗毒散，服用了兩劑後，症狀減輕了一半。再服用兩劑，最後痊癒了。
白話文：
有一名男性罹患此病，耳部和臉部發紅腫脹疼痛，喉嚨乾澀發熱，脈象浮動且快速。
一開始醫師以荊防敗毒散治療兩次，症狀減輕。接著以葛根牛蒡子湯治療四次，病情痊癒。
一婦人患此症，表邪已解，腫尚不消。診之，數脈滑而數，乃瘀血欲作膿也，以托裡消毒散潰之而愈。
白話文：
一位男性患者得了此病，傷口腫脹疼痛，口渴、心煩、便祕，脈搏跳得很快，按下去尤其有力。使用防風通聖散一劑，各種症狀立刻消失。接著使用荊防敗毒散加上元參、牛蒡、黃芩，兩劑便痊癒了。
一老人冬月頭、面、耳、項俱腫痛甚，便秘，脈實，此表裡俱實病也。飲防風通聖散不應，遂砭患處出黑血，仍投前藥即應，又以荊防敗毒散而瘳。蓋前藥不應者，毒血凝聚上部經絡，藥力難達故也。惡血既去，其藥自效。或拘用寒遠寒，及年高畏用硝、黃，而用托裡，與夫尋常之劑，或不砭泄其毒，專假藥力，鮮不危矣。（徐靈胎曰：通聖散乃治表裡俱熱之方，所謂兩解法也。
白話文：
有一位老人在冬天的時候，頭、臉、耳朵、脖子都腫得很痛，而且便祕，脈搏有力。這說明他是內外都有實熱的病症。他喝了防風通聖散後沒有好轉，於是醫生在患處放血，放出了黑色的血，然後繼續服用了之前的藥物，病情就有所改善。後來又服用了荊防敗毒散，病情就痊癒了。之所以之前的藥物不起作用，是因為有毒的血瘀積在上部的經絡中，藥力難以到達。當惡血排出後，藥物就能發揮作用了。有的人拘泥於用寒涼藥來治療寒證，或者因為老人年紀大而不敢用硝石、黃連，反而用溫補藥物，或者用一般的方劑，或者不通過放血來排除毒素，而完全依靠藥物，這樣是很危險的。
須審定內外俱熱之症，乃可消息施用。又曰：荊防敗毒散為時毒主方，惟人參不宜輕用。）
白話文：
必須仔細辨別內外俱熱的證狀，纔可以施用。又說：防敗毒散是針對疫毒的主方，人參不宜輕易使用。
一男子患此症，表裡俱解，惟腫不消。以托裡消毒散四劑，膿成，針之而愈。
一婦人患此症，腫痛，用硝黃之劑，攻之稍緩，翼日復痛。診之，外邪已退，此瘀血復作膿也，用托裡消毒散潰之而愈。
白話文：
一位女性患上了這種疾病，腫痛難忍。使用硝石和黃連等攻邪藥物後，病情稍有緩解，但次日又復發了疼痛。經診斷，外來的邪氣已經消退，這是瘀血再次化作膿液所致。於是使用託裡消毒散，將膿液排出體外，最後痊癒。
一男子頭面腫痛，服硝黃敗毒之劑愈甚。診之，脈浮數，邪在表尚未解，用荊防敗毒散二劑，勢退大半。更以葛根牛蒡子湯，四劑而痊。《內經》曰：身半以上腫，天之氣也；身半以下腫，地之氣也。乃邪客心肺之間，上攻頭目而為腫。此感四時不正之氣為患，與夫膏粱積熱之症不同。
白話文：
一個男人頭部和臉部腫脹疼痛，服用了硝黃等清熱解毒的藥劑後反而惡化了。醫生診脈後發現脈象浮而數，說明疾病還在體表沒有解除。於是施以荊防敗毒散兩劑，腫勢退去大半。再用葛根牛蒡子湯四劑，病情痊癒。
《內經》上說：身體上半身腫大，是天之氣造成的；身體下半身腫大，是地之氣造成的。本例中，病邪在心肺之間，向上侵犯頭面部而導致腫脹。這與四時不正之氣造成的疾病不同，也不同於因膏粱厚味造成的積熱之症。
硝黃之劑，非大便秘實不可用。若不審其因，不辨其虛實表裡，概用攻之，必致有誤。常見饑饉之際，芻蕘之人，多患之，乃是胃氣有損，邪氣從之為患，不可不察。常治邪在表者，用葛根牛蒡子湯、人參敗毒散，或普濟消毒飲子。邪在裡者，五利大黃湯、梔子仁湯。表裡俱不解者，防風通聖散。
白話文：
使用含有硝黃的藥物，必須在嚴重便祕的情況下才可以使用。如果沒有仔細診斷便祕的原因，也不區分患者的體質虛實和病情表裏，而一概使用攻瀉的藥物，必定會造成錯誤的治療。
經常在飢荒時期，吃草根樹皮的人，很多都會患上便祕。這是因為胃氣受損，邪氣趁機侵入所致，不可不加以注意。通常治療邪氣在表面的便祕，可以使用葛根牛蒡子湯、人參敗毒散，或普濟消毒飲子。邪氣在裡面的便祕，可以使用五利大黃湯、梔子仁湯。表裏兼有的便祕，可以使用防風通聖散。
表裡俱解而腫不退者，犀角升麻湯。如腫甚者，砭患處出惡血以泄其毒，或用通氣散取嚏以泄其毒，十日外自愈，若嚏出膿血即愈。欲其作膿者，用托裡消毒散；欲其收斂者，用托裡散，此法最為穩當。五七日咽喉腫閉，言語不出，頭面不腫，食不知味者，不治。（此乃時行濕毒之氣，發於頭面，所謂大頭瘟也。
白話文：
如果內外都解除鬱結而腫脹不消退，可以使用犀角升麻湯。如果腫脹嚴重，可以用針刺患處，放出惡血以排出毒素，或者用通氣散打噴嚏來排出毒素。十天後會自然痊癒，如果打噴嚏排出膿血，就會痊癒。如果想讓它化膿，可以用託裡消毒散；如果想讓它收斂，可以用託裡散。這種方法是最穩妥的。如果五到七天後，咽喉腫脹閉塞，無法言語，頭面不腫，食不知味，就無法治癒。（這是時行濕毒之氣，發於頭面，也就是所謂的大頭瘟。）
以其能作膿出毒，故入外科。）
一男子患此症，服表散藥愈熾，發熱便秘。診其脈沉實，此邪在裡也。以大黃湯下之，里症悉退。以葛根牛蒡子湯，浮腫亦消。惟赤腫尚存，更以托裡藥潰之而愈。齊氏云：時毒者，為四時邪毒之氣而感之於人也。其後發於鼻、面、耳、項、咽喉，赤腫無頭，或結核有根，令人憎寒發熱，頭痛。
白話文：
一位男子得了這病，服用了驅散體表外邪的藥，病情反而更嚴重，出現發熱和便祕。醫生診脈時發現脈搏深沉有力，說明邪氣在體內。於是用大黃湯幫助排便，體內的症狀全部消失。再用葛根牛蒡子湯，浮腫也消除了。唯獨皮膚上的紅腫還存在，於是再用滋補身體的藥物，潰破皮膚上的紅腫而痊癒。齊氏說：時毒是一種一年四季中的邪毒之氣侵犯人體造成的疾病。它會在鼻子、臉、耳朵、脖子和喉嚨等部位發作，出現紅腫沒有膿頭，或者結核有根，讓人感覺畏寒發熱和頭痛。
或肢體痛甚者，恍恍不寧，咽喉閉塞，昧者將謂傷寒，便服解藥，一二日腫氣增益方悟，始求瘍醫。原夫此症，古無方論，世俗通為丹瘤，病家惡言時毒，切恐傳染。考之於經曰：人身忽經變赤，狀如塗丹，謂之丹毒。此風熱惡毒所為，與時毒特不同耳。蓋時毒初起，狀如傷寒，五七日間，乃能殺人，治者宜精辨之。
白話文：
如果肢體疼痛劇烈，恍恍惚惚，咽喉閉塞，不明就裡的人會誤以為是傷寒，就會服用解熱藥。但是一兩天後，腫脹和氣滯會加重，這時才明白是丹毒，於是開始尋求外科醫生的治療。
這種疾病自古以來沒有明確的方論記載，民間通常將其稱為丹瘤。病人家屬談及此病時忌諱用「毒」字，深怕會傳染給他人。
根據醫經記載：「人體突然出現紅色變化的症狀，好像塗了硃砂，稱為丹毒。」這是風熱惡毒所造成的，與時毒完全不同。
而時毒發作初期，症狀類似傷寒，五到七天後才會危及生命。因此，在治療時必須仔細辨別。
先診其脈滑、數、浮、洪、沉、緊、弦、澀，皆其候。蓋浮數者，邪氣在表也，沉澀者，邪氣深也。氣實之人，急服化毒丹以攻之；熱實不利，大黃湯下之；其有表症者，解毒升麻湯以發之；或年高氣軟者，五香連翹湯主之。又於鼻內㗜通氣散，取十餘嚏。左右看病之人，每日用㗜藥嚏之，則不傳染。
白話文：
醫師會先把脈，看脈像是否滑、快、浮、大、沉、緊、弦、澀，這些都是診斷的依據。
- 浮脈而快，表示病邪在體表。
- 沉脈而澀，表示病邪在體內較深。
對於氣力強盛的人，可以用化毒丹來攻驅邪氣。
對於熱邪較重的人，可以用大黃湯來通便瀉下。
如果有表症（外感症狀），可以用解毒升麻湯來發散邪氣。
對於年紀大或氣力虛弱的人，可以用五香連翹湯來調理。
此外，還可以把通氣散吹入鼻中，讓病人打十幾次噴嚏。
周圍照顧病人的人，也應該用通氣散噴嚏，以防止傳染。
其病人每日亦用嚏藥三五次，以泄熱毒。此治時毒之良法也。經三四日不解者，不可大下，猶宜和解之，服犀角連翹散之類。至七八日，大小便不通利，頭面腫起高赤者，可服托裡散、黃耆散，宜鐮砭割出血，泄其毒氣。十日外，不治自愈也。此病若五日以前，精神昏亂，咽喉閉塞，語聲不出，頭不腫，食不知味者，必死，治之無功矣。然而此疾有陰有陽，有可汗有可下。
白話文：
患者每日也使用發汗的藥物三到五次，以排出熱毒。這是治療季節性傳染病的有效方法。四五天後症狀未改善者，不可大量瀉下，仍宜使用和解的藥物，服用犀角連翹散之類的藥物。到了七八天，大小便不通暢，頭面腫脹發紅者，可服用託裡散、黃耆散，宜用刀片刺血，以排除毒氣。十天後，不治療也會自行康復。但若五天內，精神昏迷，咽喉閉塞，不能言語，頭不腫，飲食無味者，必會死亡，治療也無效。然而，這種疾病有陰陽之分，有適合發汗的，也有適合瀉下的。
常見粗工但云熱毒，就用寒涼，殊不知病有微甚，治有逆從，不可不審也。
徐考功年逾三十，耳面焮腫，寒熱拘急，脈浮洪，此時毒症也。邪在表，以荊防敗毒散加牛蒡、元參治之，漸愈。更以升麻、葛根、連翹、桔梗、川芎、銀花、牛蒡而平復。
白話文：
徐考功先生年過三十，耳朵和臉頰腫脹，發冷發熱，四肢麻木不能活動，脈象浮而有力，這正是中毒的症狀。毒邪在皮膚表面，用荊防敗毒散加上牛蒡、元參治療，逐漸好轉。又用升麻、葛根、連翹、桔梗、川芎、銀花、牛蒡平復了病情。