《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (10)
續名醫類案卷三十三（外科） (10)
1. 附骨疽
王肯堂治一人，患附骨疽，膿熟不能泄，潰而入腹，精神昏憒，粥藥不入，醫無所措。診之，脈細如蛛絲，氣息奄奄，曰：無傷也。用針刺其腹，膿大泄，然皆清稀若蟹吐沫。在法為透膜不治，用參、耆、附子，加厥陰行經之藥，大劑飲之，又服八味丸，食大進，米升余，肉數臠，旬日而平。所可治者，潰瘍之脈，決實者死，細微者生，病脈相合，故可治也。
刺腹者，膿不泄，必內攻，按之知其瘡深，即刺無害，所以不透膜。八味補腎，腎氣旺而上升，胃口開而納食。凡泄膿既多，刀圭之藥，其何能濟？遷延遲久，且有他患，故進開胃之藥，多食肉以補之，肌乃速生，此治潰瘍之大法。
一男子腿根環跳穴患痛徹骨，外皮如故，脈數而滯滑，此附骨疽，膿將成也。用托裡藥六劑，腫起作痛，脈滑數，其膿已成，針之出碗許，更加補劑，月餘而瘳。
一男子患附骨疽，腫硬發熱，骨痛筋攣，脈數而沉，用當歸拈痛湯而愈。
張景岳治一人，年三十餘，素多勞，忽患環跳痠痛，數月後大股漸腫。曰：此附骨也，當速治。與活命飲二帖，未效，而腫益甚。因混投清火解毒，遂致嘔惡發熱，飲食不進，勢甚危。復求治，與參耆內托散，大加炮姜，數劑而嘔止食進，其腫軟熟。知其膿成，針之膿不多，復與九味異功煎，遂大潰，且瓣瓣出膿，潰者五六處，腿肉盡去，止存皮骨矣。潰後復嘔，發熱不食，以十全大補湯、九味異功散，相間與之，熱漸退，食漸進。
然足筋短縮，但可豎膝仰臥，左右挨緊，毫不能動，動則痛極，自分已成廢人。凡用十全大補三十餘劑，人參三斤，乃肉生筋舒如故。
一人年近三旬，素不節欲，忽環跳穴痠痛月餘。張曰：此最可畏，恐生癰毒。不信，或謂筋骨痛常事耳，不過風熱使然，與散風清火藥。至半年後，果微腫，復求治。曰：速用托補，以救根本，尚不遲也。又不信，謀之瘍醫曰：豈有腫瘍未潰，遽可溫補耶？復用清火消毒之劑，及大潰而危。再延視，則脈症俱敗，悔無及矣。
一膏粱子年三旬，素耽酒色，亦患前症，令早服藥，執拗不從。及腫而膿成，令速針之。不肯，偏信庸流，敷以苦寒解毒之藥，不知膿已成，猶何毒之可解？但有愈久愈深，直待自潰，元氣盡去，不可收拾耳。
立齋治地官孟鄉環跳穴患疽，內服外敷，皆敗毒寒劑。因痛極刺之，膿瘀大瀉，瘡口開張，其色紫黯，右關脈浮大，此胃氣復傷，不能榮於患處也。以豆豉餅，六君子加藿香、砂仁、炮姜，數劑，由是胃氣醒，而飲食進，患處暖而肌肉漸生。再以十全大補湯而愈。
大君都承慶患附骨疽，內痛如錐，外色不變，勢不可消。喜其未用寒削，止因痛傷胃氣，而不思飲食，用六君子湯治之，飲食少進。更以十全大補，二十餘劑而膿成。針去，仍以大補湯，倍用參、耆、歸、術，加麥冬、五味、遠志、貝母，數服膿漸止，而瘡亦愈。
一儒者左腿微腫，肉色如故，飲食少思，此真氣虛而溫邪內襲也。蓋諸氣皆秉於胃，法當助胃壯氣，遂用六君子加藿香、木香、當歸，數劑飲食漸進。更以十全大補，元氣復而愈。
一儒者兩腿腫痛，肉色不變，惡寒發熱，飲食少思，肢體倦怠，脾氣不足，濕痰下注也。以補中益氣加半夏、茯苓、白芍，二劑寒熱退而腫痛消。又十餘劑，脾胃壯而形體健。
一男子因負重，飲食失節，胸間作痛，誤認為瘡毒，服大黃等藥，右腿股腫，肉色如故，頭痛惡寒，喘渴發熱，脈洪大而無力。此勞傷元氣，藥損胃氣而然耳。用補中益氣湯四劑，又用十全大補湯數劑，喜其年少而愈。
薛立齋治一婦人，患附骨疽，久而不斂，致腿細軟，脈來遲緩，即以十全大補湯加牛膝、杜仲，及附子餅灸之，兩月餘而愈。凡膿潰之後，脈滯遲緩者，易愈，以其有胃氣故也。脈來細而沉，時直者，裡虛欲變症也，若煩痛尚未痊也。洪實粗散者，難療，以其正氣虛而邪氣實也。
一婦人環跳穴作痛，肉色不變，脈緊數，此附骨疽也。膿未成，用內托黃耆酒煎湯，加青皮、龍膽草、山梔，數劑而消。
一婦人患附骨疽，久不愈，膿水不絕，皮膚瘙癢，四肢痿軟。以為虛，欲補之。彼惑為風疾，遂服祛風藥，竟致不起。陳無擇云：人身有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓，以成其形，內則有心、肝、脾、肺、腎以主之。若隨情妄用，喜怒勞逸，致內臟精血虛耗，使皮血筋骨肉痿弱，無力以運動，故致痿躄，狀與柔風腳氣相類。柔風腳氣，皆外所因，痿則內臟不足所致也。
山西曹主簿，年逾四十，夏間患附骨疽，服托裡藥而愈。至秋飲食少思，痰氣壅盛，口舌生瘡，用八味丸治之而愈。
一老人腿患附骨疽，腫硬，大按方痛，口乾脈弱，腫聚不潰，飲食少思。謂腫下而堅者，發於筋骨；皮色不變者，發於骨髓。遂以參、耆等藥托之，三十餘劑，膿雖熟不穿。謂藥力雖達，必須針刺。不聽，至旬日方刺之，湧出清膿五六碗許。然衰老之人，氣血不足，養毒又久，竟不治。
大抵瘡疽日不退，宜托之，有膿刺之，有腐肉取之，虛則補之，此十全之功也。
王上舍患附骨疽，畏針不開，臂膝通潰，脈數發渴，煩躁時嗽，飲食少思。齊氏曰：瘡瘍煩躁，時嗽，腹痛渴甚，或瀉利無度，此惡症也。膿出之後，若脈洪數難治，微澀遲緩易治。遂刺之，膿出四五碗許，即服大劑參、耆、歸、術。翌日脈稍斂，更以八珍湯加五味、麥冬、肉桂、白蘞，三十餘劑，脈緩膿稠，三月而愈。
王洪緒治附骨疽方：用白芥子搗粉，酒釀調塗。或以大戟、甘遂二末，白蜜調敷，內服陽和湯，每日一劑，四五日可消。消後或服子龍丸，或服小金丹，以杜後患。大忌開刀，開則成縮腳損疾。