《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (10)
續名醫類案卷三十三（外科） (10)
1. 附骨疽
王肯堂治一人，患附骨疽，膿熟不能泄，潰而入腹，精神昏憒，粥藥不入，醫無所措。診之，脈細如蛛絲，氣息奄奄，曰：無傷也。用針刺其腹，膿大泄，然皆清稀若蟹吐沫。在法為透膜不治，用參、耆、附子，加厥陰行經之藥，大劑飲之，又服八味丸，食大進，米升余，肉數臠，旬日而平。所可治者，潰瘍之脈，決實者死，細微者生，病脈相合，故可治也。
白話文：
王肯堂醫治一位患者，患有附骨疽，膿液熟透但無法排出，潰爛後進入腹中，精神昏迷，無法進食藥物，其他醫師束手無策。王肯堂診脈後，脈細如蛛絲，氣息微弱，說：「沒問題。」他用針刺入患者腹部，大量膿液流出，但都清稀如螃蟹吐出的泡沫。按照醫理來看，這種刺破膿膜的情況難以治癒，但是王肯堂使用參、耆、附子等藥物，加上針對厥陰經的藥物，大劑量給患者服用，又同時服用八味丸。患者食慾大增，吃了一升多米飯，數斤肉，十天後痊癒。可以治癒的依據在於潰瘍的脈象，脈象堅實的會死亡，微弱的會存活，患者的脈象符合後一種情況，所以可以治癒。
刺腹者，膿不泄，必內攻，按之知其瘡深，即刺無害，所以不透膜。八味補腎，腎氣旺而上升，胃口開而納食。凡泄膿既多，刀圭之藥，其何能濟？遷延遲久，且有他患，故進開胃之藥，多食肉以補之，肌乃速生，此治潰瘍之大法。
白話文：
刺穿腹部時，如果膿液沒有流出來，一定會向內擴散。按壓傷口可以感覺到膿瘡很深，這時繼續刺入無妨，因為不會刺穿腹膜。使用「八味補腎」方可以補強腎氣，讓腎氣上升，促進食慾，進而增加食量。
當膿液排出過多時，光靠草藥或針灸是無法治好的。拖得越久，其他問題也會出現。因此，需要使用開胃的藥物，並多吃肉類來補充營養，讓肌膚可以更快癒合。這是治癒潰瘍的大原則。
一男子腿根環跳穴患痛徹骨，外皮如故，脈數而滯滑，此附骨疽，膿將成也。用托裡藥六劑，腫起作痛，脈滑數，其膿已成，針之出碗許，更加補劑，月餘而瘳。
白話文：
一名男子在環跳穴（大腿後側屈膝肌腱處）部位疼痛難忍，但皮膚外表沒有異常。診脈時發現脈搏數快且滑膩，這是附骨疽的症狀，表示膿液正在形成。使用內服藥六劑，腫脹和疼痛加劇，而且脈搏滑數，說明膿液已經形成。用針刺膿包，抽出大量膿液。之後再用補氣補血的藥物調理，一個月後痊癒。
一男子患附骨疽，腫硬發熱，骨痛筋攣，脈數而沉，用當歸拈痛湯而愈。
張景岳治一人，年三十餘，素多勞，忽患環跳痠痛，數月後大股漸腫。曰：此附骨也，當速治。與活命飲二帖，未效，而腫益甚。因混投清火解毒，遂致嘔惡發熱，飲食不進，勢甚危。復求治，與參耆內托散，大加炮姜，數劑而嘔止食進，其腫軟熟。知其膿成，針之膿不多，復與九味異功煎，遂大潰，且瓣瓣出膿，潰者五六處，腿肉盡去，止存皮骨矣。潰後復嘔，發熱不食，以十全大補湯、九味異功散，相間與之，熱漸退，食漸進。
白話文：
張景嶽治療一名年紀約三十多歲的患者，這個患者長期勞累過度，突然感到環跳穴痠痛，幾個月後大腿逐漸腫脹。張景嶽說：「這是附骨疽，需要趕快治療。」他開了兩帖「活命飲」給患者服用，但沒有效果，腫脹反而更加嚴重。接著，他又隨便開了清火解毒的藥給患者服用，結果患者開始嘔吐、發燒、吃不下東西，情況十分危急。
患者再次求醫，張景嶽開了「參耆內託散」給他服用，並大量加入了炮薑。服用幾劑後，患者的嘔吐停止，食慾恢復，腫脹也開始軟化。張景嶽知道患者的膿瘡已經形成，於是用針刺破，但流出的膿液不多。他接著開了「九味異功煎」給患者服用，膿瘡因此大破，且分層流出膿液，一共潰爛了五六個地方，患者的大腿肌肉幾乎完全消失，只剩下皮骨。
膿瘡潰爛後，患者又開始嘔吐、發燒，並且不吃東西。張景嶽以「十全大補湯」和「九味異功散」交替給患者服用，患者的發熱逐漸退去，食慾也逐漸恢復。
然足筋短縮，但可豎膝仰臥，左右挨緊，毫不能動，動則痛極，自分已成廢人。凡用十全大補三十餘劑，人參三斤，乃肉生筋舒如故。
白話文：
儘管他的腿筋縮短，但還能直立膝蓋仰臥，兩腿緊挨著，一動都不能動。一旦動了，就會劇烈疼痛，他自己認為已經變成廢人了。總共服用了三十多劑十全大補湯，共三斤人參，結果新肉生成，筋脈舒展，恢復如初。
一人年近三旬，素不節欲，忽環跳穴痠痛月餘。張曰：此最可畏，恐生癰毒。不信，或謂筋骨痛常事耳，不過風熱使然，與散風清火藥。至半年後，果微腫，復求治。曰：速用托補，以救根本，尚不遲也。又不信，謀之瘍醫曰：豈有腫瘍未潰，遽可溫補耶？復用清火消毒之劑，及大潰而危。再延視，則脈症俱敗，悔無及矣。
白話文：
一個接近30歲的人，平時不節制慾望，突然環跳穴（小腿外側肌肉處）痠痛了超過一個月。張醫生說：這非常令人擔憂，恐怕會形成毒瘡。他（病人）不信，有人說筋骨痠痛是常事，不過是風熱引起的，於是給他開了祛風清熱的藥。半年後，果然出現了輕微的腫脹，他再次求醫。張醫生說：趕緊使用補益藥物，來挽救根本，還不晚。他又不信，去諮詢外科醫生說：怎麼會腫瘤還沒潰爛，就用溫補的藥呢？結果又用了清熱解毒的藥物，等腫瘤潰爛得很嚴重時，病情已經危急了。再次請張醫生來看，脈象和症狀都已經惡化，後悔也來不及了。
一膏粱子年三旬，素耽酒色，亦患前症，令早服藥，執拗不從。及腫而膿成，令速針之。不肯，偏信庸流，敷以苦寒解毒之藥，不知膿已成，猶何毒之可解？但有愈久愈深，直待自潰，元氣盡去，不可收拾耳。
白話文：
一個富家子弟，三十歲了，一直沉迷於酒色，也得了前面提到的症狀。讓他早點服藥，他倔強地不聽。等腫起來膿快成熟時，讓他趕緊針灸。他不肯，反而相信庸醫，用苦寒的解毒藥敷。不知道膿已經成熟，還去解什麼毒？只會拖得越久越嚴重，一直等到自己潰爛，元氣耗盡，無法挽回了。
立齋治地官孟鄉環跳穴患疽，內服外敷，皆敗毒寒劑。因痛極刺之，膿瘀大瀉，瘡口開張，其色紫黯，右關脈浮大，此胃氣復傷，不能榮於患處也。以豆豉餅，六君子加藿香、砂仁、炮姜，數劑，由是胃氣醒，而飲食進，患處暖而肌肉漸生。再以十全大補湯而愈。
白話文：
以下的鍼灸穴位：曲池、委中、中脘、合谷、曲泉、三陰交、血海、足三里。膿瘀泄去，瘡潰癒合。暗瘡、粉刺不能消除也是食物和藥膳所致。
大君都承慶患附骨疽，內痛如錐，外色不變，勢不可消。喜其未用寒削，止因痛傷胃氣，而不思飲食，用六君子湯治之，飲食少進。更以十全大補，二十餘劑而膿成。針去，仍以大補湯，倍用參、耆、歸、術，加麥冬、五味、遠志、貝母，數服膿漸止，而瘡亦愈。
白話文：
大官員承慶得了附骨疽，內部疼痛如針刺，外部皮膚沒有變化，病情無法消退。慶幸的是，他尚未使用寒性的藥物削骨，但因為疼痛傷及了胃氣，所以不想進食。於是，我用六君子湯治療，他稍稍進食了一些。又用十全大補湯二十多劑，膿液便形成了。用針將膿引流出來後，仍然用大補湯治療，加倍使用參、耆、歸、術，並加入麥冬、五味、遠志、貝母，服用幾次後，膿液逐漸減少，瘡口也開始癒合。
白話文：
一位讀書人左腿稍微腫脹，但皮膚顏色正常，食慾不振，這是因為正氣虛弱，導致濕熱之邪入侵。
所有的氣都由胃部統帥，治療方法應該是健胃益氣，於是使用「六君子」湯(人參、白朮、茯苓、橘皮、甘草、半夏)加上藿香、木香、當歸，服用幾天後，食慾逐漸增加。
接著使用「十全大補」湯，讓元氣恢復，最後痊癒。
白話文：
一位儒生雙腿腫痛，但肉色沒有變化，怕冷發燒，食慾不好，四肢疲倦，脾氣虛弱，濕痰積聚在下面。用補中益氣湯加半夏、茯苓、白芍，吃了兩劑後，寒熱退去，腫痛消失。又吃了十幾劑後，脾胃強健，身體康復。
白話文：
有一個男子因為搬運重物，飲食不規律，導致胸間疼痛。他誤以為是毒瘡，服用大黃等藥物後，右腿腫脹，但肉色依然正常。他還出現頭痛、惡寒、氣喘、口渴、發熱等症狀，脈象洪大無力。這是因為搬運重物損傷了元氣，藥物損傷了胃氣造成的。給他服用了四劑補中益氣湯，又服用了幾劑十全大補湯，因為他年輕，所以很快就好了。
薛立齋治一婦人，患附骨疽，久而不斂，致腿細軟，脈來遲緩，即以十全大補湯加牛膝、杜仲，及附子餅灸之，兩月餘而愈。凡膿潰之後，脈滯遲緩者，易愈，以其有胃氣故也。脈來細而沉，時直者，裡虛欲變症也，若煩痛尚未痊也。洪實粗散者，難療，以其正氣虛而邪氣實也。
白話文：
薛立齋治療一位患有附骨疽的婦女，病症長久不消，導致她的腿瘦弱無力。脈搏顯得緩慢遲鈍，於是用十全大補湯加上牛膝、杜仲，以及附子餅灸之。兩個多月後病情痊癒。凡是膿瘡潰爛後，脈搏停滯遲緩的人容易痊癒，因為他們還有胃氣。脈搏細而沉，有時直硬的人，是因為裡虛要發生變症；如果還有煩痛，說明未痊癒。脈搏洪實粗散的人難以治療，因為他們的正氣虛弱而邪氣充實。
白話文：
一位女性患有環跳穴疼痛，但皮膚顏色正常，脈搏緊而快。從中醫角度來看，這是附骨疽。膿尚未形成。治療方法是服用內託黃耆酒湯，並加入青皮、龍膽草和山梔。連續服用幾天後，疼痛即可消退。
一婦人患附骨疽，久不愈，膿水不絕，皮膚瘙癢，四肢痿軟。以為虛，欲補之。彼惑為風疾，遂服祛風藥，竟致不起。陳無擇云：人身有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓，以成其形，內則有心、肝、脾、肺、腎以主之。若隨情妄用，喜怒勞逸，致內臟精血虛耗，使皮血筋骨肉痿弱，無力以運動，故致痿躄，狀與柔風腳氣相類。柔風腳氣，皆外所因，痿則內臟不足所致也。
白話文：
一名婦人患有附骨疽，長時間無法痊癒，膿水不斷流出，肌膚潰爛，四肢軟弱無力。她以為是虛弱所致，想要進補。醫生卻誤以為是風濕病，於是服用祛風濕的藥物，結果導致病情惡化，最終不治身亡。
陳無擇說：人體有皮毛、血脈、筋膜、筋肉、骨骼等組織，組成其形體，內部有心、肝、脾、肺、腎等臟腑掌管。如果不能控制自己的情緒和活動，過度勞累或逸樂，導致內部精血耗損，就會使皮血筋骨肉等組織虛弱，失去活動能力，從而導致萎靡不振，症狀與風濕腳氣類似。風濕腳氣都是由外因引起，而萎靡不振則是內部精血虧虛所致。
山西曹主簿，年逾四十，夏間患附骨疽，服托裡藥而愈。至秋飲食少思，痰氣壅盛，口舌生瘡，用八味丸治之而愈。
白話文：
山西的曹主薄，年齡超過四十歲，夏天患上附骨毒，服用強心健胃的藥物後康復。到了秋天，曹主薄食量減少，消化不良，體內氣血不通，口中生了口舌生，服用八味丸後康復。
一老人腿患附骨疽，腫硬，大按方痛，口乾脈弱，腫聚不潰，飲食少思。謂腫下而堅者，發於筋骨；皮色不變者，發於骨髓。遂以參、耆等藥托之，三十餘劑，膿雖熟不穿。謂藥力雖達，必須針刺。不聽，至旬日方刺之，湧出清膿五六碗許。然衰老之人，氣血不足，養毒又久，竟不治。
白話文：
一位老人腿部患有附骨疽，摸上去很硬，按壓時非常疼痛，口乾舌燥，脈搏虛弱，化膿腫塊不潰爛，食慾不振。說到膿腫在下陷處而堅硬，這是起源於筋骨；皮色不變，這是起源於骨質空疏。於是用三棱針等藥物敷在上面，過了好幾十天，膿瘡雖然成熟了，卻沒有穿破。有人說藥力雖然達到了，但是必須用針刺破。老人不聽，過了十天後才刺破膿瘡，流出了五六碗清稀膿液。但是老人年老體弱，氣血虛弱，毒瘡時間過長，最後也沒有治好。
大抵瘡疽日不退，宜托之，有膿刺之，有腐肉取之，虛則補之，此十全之功也。
王上舍患附骨疽，畏針不開，臂膝通潰，脈數發渴，煩躁時嗽，飲食少思。齊氏曰：瘡瘍煩躁，時嗽，腹痛渴甚，或瀉利無度，此惡症也。膿出之後，若脈洪數難治，微澀遲緩易治。遂刺之，膿出四五碗許，即服大劑參、耆、歸、術。翌日脈稍斂，更以八珍湯加五味、麥冬、肉桂、白蘞，三十餘劑，脈緩膿稠，三月而愈。
白話文：
王上舍得了附骨疽，害怕針灸而拒絕治療，胳膊和膝蓋都潰爛了，脈搏數快，口渴，煩躁時咳嗽，食慾不振。齊氏說：瘡瘍導致煩躁，時常咳嗽，腹痛口渴嚴重，或腹瀉無度，這是惡性病症。膿液排出後，如果脈搏洪數，難以治癒，脈搏微澀、遲緩則容易治癒。於是給他針灸，膿液流出四五碗左右，立即服用大劑量的參、耆、歸、術。第二天，脈搏稍微收斂。又用八珍湯加上五味子、麥冬、肉桂、白茯苓，服用三十多劑，脈搏緩慢，膿液稠厚，經過三個月的治療痊癒了。
白話文：
王洪緒治療附骨疽的方法：
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使用搗碎的白芥子粉，用酒釀調合後塗抹患處。
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或者使用大戟、甘遂兩味藥材磨成細末，用白蜜調和後敷貼，同時內服陽和湯，大約一劑藥，四五天後可以消退。
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消退後，可以服用子龍丸或小金丹，以預防後遺症。
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治療過程中，嚴禁開刀，否則容易導致縮腳損疾。