《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (9)
續名醫類案卷三十三（外科） (9)
1. 脫疽
（謂疔生於足趾，或足消而自脫，故名。亦有發於手指者，名炷節疔，重者腐指節，輕者筋彎。）
白話文：
這是指生在腳趾上的疔，有的情況下腳趾會自行脫落，因此得名。也有發生在手指上的，叫做炷節疔，嚴重的話會導致指節腐爛，輕微的情況則會造成筋彎曲。
一男子足趾患脫疽，焮痛色赤，發熱，隔蒜灸之，更以人參敗毒散去桔梗，加金銀花、白芷、大黃，痛止。又十宣散去桔梗、官桂，加花粉，數劑而痊。
白話文：
一名男子腳趾得了壞疽，疼痛且發紅發熱，用蒜灸的方法隔著蒜瓣施灸。隨後使用人參敗毒散，去掉桔梗，加上金銀花、白芷、大黃，疼痛逐漸消失。又使用了十宣散，去掉桔梗、官桂，加上花粉，幾劑藥之後就痊癒了。
一男子足趾患脫疽，色紫不痛，隔蒜灸五十餘壯，尚不知痛，又明灸百壯始痛。更投仙方活命飲四劑，乃以托裡藥潰而愈。（《心法》中韓判官症同，灸同，乃以敗毒散加銀花、白芷而愈矣。）
白話文：
一名男子腳趾患有壞疽，顏色發紫但沒有疼痛。隔著蒜灸了 50 多次，他仍然不覺得痛。又用明火直接灸了 100 次才開始感到疼痛。接著服用「仙方活命飲」四帖，再用「託裡藥」敷貼患處，最終痊癒。
在《心法》中，韓判官症的症狀與治療方法也相同：隔蒜灸，然後再用「敗毒散」加上金銀花和白芷敷貼患處即可痊癒。
一男子足趾不大痛，色赤而腫，令隔蒜灸至痛止。以人參敗毒散去桔梗，加金銀花、白芷、大黃而潰。更加以仙方活命飲而痊。此症形勢雖小，其惡甚大，須隔蒜灸之，不痛者宜用灸之，庶得少殺其毒。蓋因膏粱厚味，酒面炙爆，積毒所致。或不慎房勞，腎水枯竭，或服丹石補藥，致有先渴而後患者，有先患而後渴者，皆腎水涸不能制火故也。初發而色黑者不治，赤者水未涸尚可。
白話文：
一個男人的腳趾疼痛不是很嚴重，但顏色發紅且腫脹。醫生建議隔著蒜頭灸，直到疼痛停止。然後用人參敗毒散去除桔梗，加入金銀花、白芷、大黃，這樣就會潰爛。再加用仙方活命飲，就可以痊癒。
這種症狀雖然表現得很輕微，但實際上是很嚴重的，必須隔著蒜頭灸。如果沒有疼痛，也應該灸，這樣才能減輕毒性。這是因為飲食富含油脂和濃味，過度飲酒和食用炙烤食物，導致毒素積聚。或者房事不節制，腎精虧虛，或者服用補藥，導致先口渴後生病，或者先生病後口渴，都是因為腎精乾涸，無法控制體內的火熱。如果一開始發作時顏色發黑，就無法治療；如果顏色發紅，表明腎精還沒有完全耗盡，還有治癒的希望。
若失解其毒，以致肉死色黑者，急斬去之，緩則黑延上足必死。此患不同腫潰，惟隔蒜灸有效。亦有色作痛而自潰者，元氣未脫易治。夫至陰之下，血氣難到，毒不易腐，藥力又不易達，況所用皆攻痛之藥，未免先於腸胃，又不能攻敵其毒，故隔蒜灸，並割去，最為良法。故孫真人云：在指則截，在肉則割，即此意也。
白話文：
如果傷口感染嚴重，導致肉發黑壞死，應立即切除壞死組織，否則感染會蔓延至腿部，危及生命。這種傷口與一般腫脹潰爛不同，只有隔著蒜頭灸纔能有效治療。有些傷口會伴隨著疼痛自行破潰，如果患者元氣未傷，較容易治療。
在身體最陰涼的部位，氣血不容易到達，毒氣不易腐化，藥力也難以滲透。況且治療傷口所用的藥物大多具有止痛作用，容易先作用在腸胃，無法有效清除毒氣。因此，隔著蒜頭灸，並切除壞死組織，是最好的治療方法。孫思邈也曾說過：「在手指則截掉手指，在肌肉則切除肌肉」，就是這個道理。
一男子腳背患此症，赤腫作痛，令隔蒜灸三十餘壯，痛止。以仙方活命飲，四劑而潰。以托裡消毒藥而愈。
白話文：
有一個男子腳背上患有此症，患處發紅腫脹且疼痛，於是隔著蒜頭灸了三十多次，疼痛才停止。用「仙方活命飲」藥方服用四劑，傷口潰爛。使用「託裡消毒藥」，病情便痊癒了。
一男子足趾患此症，色赤焮痛，作渴，隔蒜灸數壯，服仙方活命飲，三劑而潰。更服托裡藥，及加減八味丸，潰脫而愈。
白話文：
一個男人腳趾患有此病，腳趾顏色通紅、灼燒、疼痛，還口渴，在蒜頭上灸了幾次，吃了仙方活命飲，三劑後潰爛。進一步服用託裡藥和加減八味丸，潰爛脫落痊癒。
一男子足趾患此症，色黑不痛，令明灸三十餘壯而痛。喜飲食如常，謂急割去，速服補劑。彼不信，延上遂致不救。
一男子腳背患此症，色黯而不腫痛，煩躁大渴，尺脈大而澀。此精氣已絕，不治。後果然。
白話文：
有一個男子腳趾得了這種病，腳趾呈現黑色但沒有疼痛。有人建議用點燃的艾草灸治三十多壯，灸後就開始疼痛。病人仍然吃喝正常，認為要趕緊把腳趾割掉，並趕緊服用補藥。但病人不相信，拖延治療，最後導致無法挽救。
楊太僕年逾四十，左足大趾赤腫焮痛，此脾經積毒下注而然，乃脫疽也。喜色赤而痛，以人參敗毒散去人參、桔梗，加銀花、白芷、大黃，二劑。更以栝蔞、銀花、甘草節，四劑頓退。再以十宣散去桔梗，加銀花、防己，數劑而愈。
白話文：
楊太僕已經年過四旬，左腳大拇指發紅腫脹劇痛，這是脾經的毒素積聚在下垂造成的，是一種壞疽。毒疽的特徵是顏色發紅、疼痛。用人參敗毒散，去除人參、桔梗，加入銀花、白芷、大黃，連服兩劑。再服用栝蔞、銀花、甘草節，連服四劑，疼痛即可迅速緩解。接著服用十宣散，去除桔梗，加入銀花、防己，連服數劑後痊癒。
一膏粱人年逾五十，患此症，色紫黑，腳焮痛。孫真人云：脫疽之症，急斬去之。毒延心腹必不治，色黑不痛者亦不治。喜其飲食如故，動息自寧，為瘡瘍善症也，尚可治。遂以連翹消毒散六劑，更以銀花、甘草節、栝蔞，二十餘劑，患趾潰脫。再以芎、歸、地、連翹、銀花、白芷，二十餘劑而愈。
白話文：
一位富裕的人，超過五十歲時患有這種疾病，皮膚呈紫黑色，腳劇烈疼痛。孫思邈說：這是壞疽，應立即切除。毒素蔓延到心腹，必定無法醫治。皮膚發黑而不疼痛的，也不好治療。然而，他仍然能像平常一樣進食，呼吸運動正常，這表明瘡瘍是良性的，還有治癒的可能。
於是，用連翹消毒散六劑，又加上了金銀花、甘草節、栝蔞，等其他藥劑，患者腳趾潰爛脫落。再用川芎、川歸、生地黃、連翹、金銀花、白芷，等其他藥劑，最後疾病痊癒了。
一芻蕘左足趾患一泡，麻木色赤，次日趾黑，五日足黑冷，不知疼痛，脈沉細，此脾胃受毒所致。以飛龍奪命丹一服，翌日令割去足上死黑肉。割後骨始痛，可救，遂以十全大補湯治之而愈。蓋黑肉乃毒氣之盛，而拒截榮氣所致。況至陰之下，氣血難達，經云風淫末疾，即此是也。向若攻伐之，則邪氣愈盛，乘虛上侵必不救。
白話文：
一名中醫患者左腳趾上長了一個水泡，感到麻木痠痛，顏色發紅。第二天，腳趾變黑，五天後，整個腳都變黑發冷，而且沒有疼痛感。把脈後發現脈細小無力，這是由於脾胃受到了毒素侵害導致的。於是給患者服用了一劑「飛龍奪命丹」。第二天，讓患者將腳上發黑的死肉割掉。割掉後，患者的骨頭開始疼痛，這表明還有救。於是用「十全大補湯」治療，最後患者痊癒。
患者腳上發黑的死肉是毒氣過盛，阻隔了健康氣血流通所致。況且患者的病處於至陰部位，氣血難以到達。醫書中說，風氣侵入末梢部位而導致的疾病，指的就是這種情況。如果一開始就用攻伐的方法治療，反而會導致邪氣更加旺盛，趁虛而上，患者就無藥可救了。
海山驕淫益無度，強並民居田宅婦女，竟佔山東之半。陸宣子者，山東名醫也。有富室妾，足小趾生瘡，狀類細米，瘡頭早白，根如熟棗，臟腑挈挈欲墜。聞平湖名，延之視曰：此粟米瘡也，與人面瘡等，七日毒上升，遍體腐爛成黑水死矣。君欲生之，當急斷其趾，斷之愈。
白話文：
海山也得了這樣的瘡，請宣子來看。宣子還是說以前的話，海山大怒，想殺了他。楚國的人丁維章，以外科聞名，出入宮廷，海山邀他來，告訴他說宣子的話。還說：「你如果說我的瘡沒事，我一定殺了他。」維章仔細看了看說：「你可以殺我，為什麼要責怪宣子？現在已經過三天了，毒氣已經上升了。你想要活命嗎？必須截斷膝蓋以上的大腿纔行。」海山瞪著眼睛說：「真的是這樣嗎？」問了三遍，維章都回答得像迴音一樣。
海山亦生是瘡，囑宣子視。宣子仍前言，海山大怒，欲殺之。楚人丁維章，以外科有名，出入禁內，海山邀之至，告以宣子語。且曰：公視我瘡無恙，吾必殺之。維章熟視曰：殺我可也，何尤宣子？今已過三日，毒上升矣。公欲活耶？斷膝尚可。海山瞋目曰：其然，三問應聲如響。
海山喟然曰：我命在公矣。顧左右取截刀，伸足曰：斬。左右戰慄，海怒罵使斬，遂斷一腿。維章手提海山發，倚柱坐，海山面黃氣絕。維章曰：可速召前醫者。宣子至，視其地一腿尚自起跳躍，黑血淋漓，命取人參一斤，濃煎灌其口，少頃海山蘇。顧其足曰：嗟乎，刖足刑已重矣，何辜而刖膝，幸公治我，我自今後庶幾可以無後患。
白話文：
海山感嘆地說：「我的命是公公救的。」他環顧左右，拿起一把小刀，伸出腳說：「砍掉。」左右的人戰慄不止，海山勃然大怒，斥責他們砍，於是砍斷了一條腿。維章手裡拿著海山脫落的頭髮，靠著柱子坐下，海山面如土色，奄奄一息。維章說：「趕緊叫大夫來。」宣子來了，看到地上的一條腿還在跳動，黑血四濺，他下令取來一斤人參，濃煎後灌進海山的嘴裡。不久，海山甦醒過來。他看著自己的腳說：「唉，砍腿已經是很重的刑罰了，為什麼還要把膝蓋也砍掉？幸虧公公治好了我，我以後纔不會留下後患。」
閱四十九日，而右膝毒發，復生人面瘡。醫曰：不可再活矣。海山不數日死。凡所奪民家產，皆散去，其兄乃乞食如初。
白話文：
過了四十九天，海山的右膝開始毒發，又長出一個長著人臉的毒瘡。醫生說：他沒救了，活不了了。海山沒過幾天就死了。他之前搶奪來的民宅財產都被散盡了，他的哥哥只好又像以前一樣沿街乞討。
2. 多骨疽
薛立齋治舉人於廷器，腿患流注，年餘出腐骨少許，午前畏寒，午後發熱，口乾唾痰，小便頻數，以為足三陰虧損，朝用補中益氣湯，夕用六味地黃丸料加歸、耆、五味，各三十餘劑，外灸豆豉餅，諸症漸愈。又以十全大補之類，喜其慎疾而愈。
白話文：
薛立齋醫生治療一位舉人於廷器的腿部流注病，持續了一年多，腿部流出少量腐爛的骨頭。這位舉人早上會怕冷，下午會發熱，嘴巴乾澀有痰，小便次數多。薛醫生認為這是足三陰經氣血虧損所致，所以早上用補中益氣湯，晚上用六味地黃丸，並加入歸耆五味各三十多劑，另外灸烤豆豉餅。各種症狀逐漸康復。薛醫生又開了十全大補類的中藥，因為他高興自己能在重視疾病的情況下治癒了患者。
薛立齋治一儒者，患附骨疽，失於調補，瘡口不斂，日出清膿少許，已而常出三腐骨。其脈但數而無邪，此氣血虛，瘡結膿管而不能愈。紝以烏金膏，日服十全大補湯而愈。
白話文：
薛立漣治療一位患者，患有附骨疽，因為調補不當，膿口沒有閉合，每天流出少許清澈的膿液，過了一段時間後，經常流出三塊腐爛的骨頭碎片。他的脈象只是數快而沒有異常，這是因為氣血淤滯，堵塞經絡，所以無法痊癒。薛立漣用烏金膏外敷，每天服用十全大補湯，之後病就好了。
上舍王廷璋患前症，三年未愈，肢體消瘦，飲食難化，手足並冷，大便不通，手足陰冷，此陽氣虛寒。用補中益氣湯、八味丸，及灸其患處而愈。
白話文：
王廷璋得了前列腺疾病，已經三年沒有好轉，身體消瘦，吃不下東西，手腳發冷，大便不通，手腳冰冷，這是陽氣虛寒造成的。使用補中益氣湯、八味丸，並且灸治患處，最後痊癒。
一男子臂患流注，出腐骨三塊尚不斂，發熱作渴，脈浮大而澀，乃氣血俱損，須多服生氣血之劑，庶可保全。彼惑於火尚未盡，仍用涼藥，內服外敷，幾危，始求治。其形甚瘁，其脈愈虛，先以六君子湯加芎、歸，月餘飲食漸進。以八珍湯加肉桂，三十餘劑瘡色乃赤。更以十全大補湯，外以附子餅灸之，僅年而痊。
白話文：
一位男性手臂患有流注（化膿性皮膚病），排出三塊腐爛的骨頭，但傷口仍未癒合，發熱口渴。脈象浮大而澀，表示氣血兩虧。需要服用大量生氣血的藥物才能保住性命。但他誤以為是熱毒未清，仍服用涼藥，內服外敷，病情危急，才求醫。此時，他的身體非常虛弱，脈象更加虛弱。
醫生先用六君子湯加上川芎和當歸，調理氣血。一個月後，他的飲食狀況逐漸改善。再用八珍湯加上肉桂，連服三十多劑，傷口顏色才轉為紅色。接著改用十全大補湯，外敷附子餅灸之，一年後才痊癒。
《醫林集要》云：骨疽乃流注之敗症也，如用涼藥，則內傷其脾，外冰其血。脾主肌肉，脾氣受傷，飲食必減，肌肉不生。血為脈絡，血受冰，則氣血不旺而愈滯。宜用理脾健脾，則肉自生，而氣自運行矣。又有白虎飛留連周期，或展轉數歲，冷毒朽骨出盡自愈。若附骨腐者可痊，正骨腐則為終身廢疾矣。
白話文：
《醫林集要》說：骨髓腫瘤是流注引發的惡化症狀。如果使用偏寒的藥物，就會損傷內臟的脾，使體外的血液結冰。脾臟負責肌肉的營養，脾氣受損就會食慾不振，肌肉無法生長。血液是血管的介質，血液結冰就會氣血不暢，更加停滯。應該使用補脾健脾的藥物，這樣肌肉就能自動生長，氣血也能自動運行。還有一種骨髓腫瘤，叫「白虎飛流連週期」，可能持續數年，直到冷毒和腐朽的骨頭全部排出體外才自愈。如果只是附著在骨頭上的腐肉，是可以治癒的；但如果是骨頭本身腐壞，就會變成終身的殘疾。
有毒自手足或頭面腫起，或兼疼痛，上至頸項骨節去處，如瘍癧貫珠，此風濕流注之症也，宜以加減小續命湯及獨活寄生湯治之。有兩膝腫痛起，或至遍身骨節疼痛者，此風濕痹，又名歷節風，宜用附子八物湯治之。又有結核在項腋，或兩乳旁，或兩胯軟肉處，名曰𤷍癧癰，屬冷症也。
白話文：
如果毒氣從手腳或頭臉開始腫脹，甚至會感到疼痛，一路向上蔓延到頸項骨頭連接處，就像一串串的腫瘤，這是風濕流注的症狀，可以用加減小續命湯和獨活寄生湯治療。如果兩膝腫痛，甚至遍及全身骨節疼痛，這是風濕痹，又叫做歷節風，可以用附子八物湯治療。此外，如果在脖子、腋下、兩乳旁或兩胯的軟肉處長出結核，稱為𤷍癧癰，這屬於寒症。
又有小兒宿痰失道，致結核於頸項臂膊胸背之處，亦冷症也，俱用熱藥敷貼。以上諸症，皆緣於腎，腎主骨，腎虛則骨冷而為患也。所謂骨疽，皆起於腎，亦以其根於此也。故用大附子以補腎氣，腎熱則骨有生氣，而疽不附骨矣。（聖書云：患腫潰久，不時出細骨，用桐油調密陀僧如膏，絹攤貼妙。
白話文：
另外，有的小孩體內積存了痰液，導致痰液在頸部、手臂、胸部和背部形成硬塊，這也是寒證。所有這些症狀都與腎有關，腎主宰骨骼，腎虛則骨骼冰冷而產生問題。所謂的骨疽，都是從腎臟開始的，也是因為其根源在此。因此，使用大附子來補腎氣，腎臟溫熱則骨骼有生氣，而骨疽就不會附著在骨頭上了。（聖書中說：患有腫脹潰爛時間較長，時不時會流出細小的骨頭，用桐油調製密陀僧成膏狀，用絹布敷貼非常有效。）
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