《續名醫類案》~ 卷九 (16)
卷九 (16)
1. 消
下消者，煩躁引飲，耳輪焦乾，小便如膏脂。又云：焦煩水易虧，此腎消也，六味地黃丸治之。《總錄》所謂未傳能食者，必發腦疽背瘡，不能食，必傳中滿鼓脹，皆謂不治之症。潔古老人分而治之，能食而渴者，白虎加人參湯，不能食而渴者，錢氏白朮散，倍加葛根治之。土中既平，不復傳下消矣。
前人用藥，厥有旨哉。或曰未傳瘡疽者何也？此火邪盛也，其瘡痛甚而不潰，或赤水者是也。經云：有形而不痛，陽之類也，急攻其陽，無攻其陰，治在下焦。元氣得強者生，失強者死。
一婦人面患毒焮痛，發熱作渴，脈數，按之則實。以涼膈散一劑少愈，以消毒藥數劑而平。
一男子肩患疽，作渴，脈數有力。以黃連解毒湯三劑而止，更以仙方活命飲四劑而愈。
一男子潰瘍後而煩渴，以聖愈湯二劑而寧。以人參、黃耆、當歸、地黃四劑止渴。以八珍湯二十劑而愈。大抵潰後有此症，屬氣血不足，須用參、耆以補氣，歸、地以養血。若用苦寒之劑，必致有誤。
一男子患毒作渴，右關脈數。以竹葉黃耆湯治之而愈，更以補中益氣湯加黃芩而痊。
一男子潰後口乾，遇勞益甚。以補中益氣湯加五味、麥冬，治之而愈，更以黃耆六一湯而斂。
繆仲淳治湖州庠友張時泰，正月間，驟發齒痛，十餘日而愈。四月間，焦勞過多，齒痛大作，醫用石膏、知母等藥不效。用力去齒間紫血，滿口齒痛不可忍，齒俱搖動矣。至六七月間，飲水益多，小便如注，狀如膏，肌肉盡消。至十一月，身不能起。冬末，用黃耆、地黃等藥，稍能起立，然善食易飢如故，小便如膏亦如故。
今年二三月愈甚，亦不服藥，齒痛如故，當門二齒脫落，復加口渴，晝夜不止，此中下二消症也。為立方，未數劑而瘳。麥冬、蘆根各五兩，五味、地黃各三錢，黃耆五錢，生地六錢，天冬一兩，用繰絲湯十碗，煎二碗，不拘時服。丸方於前藥中加黃柏三兩，牛膝五兩，沙參六兩，枸杞四兩，五味六兩，蜜丸常服，遂不復發。
張景岳治省中周公，山左人也，年逾四旬，因案牘積勞，致成羸疾，神困食減，時多恐懼，自冬祖夏，通夕不寐者半年有餘，而上焦無渴，不嗜湯水，或有所飲，則沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所從來，其半皆脂膏濁液，尫羸至極，自分必死。診之，脈猶帶緩，肉亦未脫，知其胃氣尚存，慰以無慮。
乃用歸脾湯去木香，及大補元煎之屬，一以養陽，一以養陰，出入間用至三百餘劑，計服人參二十斤，乃得全愈。此神消於上，精消於下之症也。可見消有陰陽，不得盡言為火。
喻嘉言曰：友人病消渴後，渴少止，反加躁急，足膝痿弱。予主白茯苓丸方，用白茯苓、覆盆子、黃連、栝蔞根，萆薢、人參、熟地、元參各一兩，石斛、蛇床子各七錢五分，雞䏶胵三十具，微炒為末，蜜丸梧桐子大，食前磁石湯下三十丸，內加犀角。有醫曰：腎病而以黃連、犀角治心，毋乃倒乎？予曰：腎者，胃之關也，胃熱下傳於腎，則關門大開，心之陽火，得以直降於腎，心火灼腎，燥不能濡。予用犀角、黃連，對治其下降之陽光，寧為倒乎？服之果效。
白話文：
消渴症的治療
煩躁口渴，耳輪乾燥，小便像膏脂一樣，這是下消，屬腎陰虧虛，可用六味地黃丸治療。《總錄》中說，未出現瘡疽就能吃東西的，必定會發病成腦疽或背瘡；不能吃東西的，必定會發展成中滿鼓脹，這些都是不治之症。潔古老人將其分型治療：能吃東西但口渴的，用白虎加人參湯；不能吃東西但口渴的，用錢氏白朮散，並加倍葛根。等脾胃平和了，下消就不會再發展了。
前人的用藥，很有道理。有人問：為什麼有些病人還沒出現瘡疽呢？這是因為火邪太盛，瘡痛劇烈但不潰爛，或者有赤水出現。經書上說：有形體但不痛的，是陽邪；要急著攻治陽邪，不要攻治陰邪，治療應著眼於下焦。元氣強盛則能活，元氣衰弱則會死。
一位婦女面部患有毒瘡，疼痛腫脹，發熱口渴，脈象數而有力。用涼膈散一劑後稍有好轉，再用幾劑消毒藥就痊癒了。
一位男子肩膀上長了疽，口渴，脈象數而有力。用黃連解毒湯三劑後疼痛停止，再用仙方活命飲四劑就痊癒了。
一位男子潰瘍癒合後煩渴，用聖愈湯兩劑後症狀減輕。之後用人參、黃耆、當歸、地黃四劑止渴，再用八珍湯二十劑就痊癒了。大多數潰瘍癒合後出現這種症狀，是氣血不足，需要用人參、黃耆補氣，當歸、地黃養血。如果用苦寒的藥物，一定會弄錯。
一位男子患毒瘡口渴，右關脈數。用竹葉黃耆湯治療痊癒，之後再用補中益氣湯加黃芩鞏固療效。
一位男子潰瘍癒合後口乾，勞動後症狀加重。用補中益氣湯加五味子、麥冬治療痊癒，再用黃耆六一湯收斂。
繆仲淳治療湖州庠友張時泰，正月間突然牙痛，十多天就好了。四月間，因為勞累過度，牙痛加重，用石膏、知母等藥無效。用力去除牙齒間的紫血後，滿口牙痛難忍，牙齒都鬆動了。到六七月份，飲水量增加，小便像注水一樣，像膏脂，肌肉消瘦。到十一月份，不能起床。冬末，用黃耆、地黃等藥，稍微能起床了，但是仍然嗜食易飢，小便如膏。
第二年二三月症狀加重，也不服藥，牙痛如故，門牙脫落兩顆，又加重口渴，日夜不止，這是中下消的症狀。我為他制定了藥方，服藥幾劑就好了。藥方是：麥冬、蘆根各五兩，五味子、地黃各三錢，黃耆五錢，生地六錢，天冬一兩，用滾水十碗，煎成二碗，不拘時間服用。丸藥的方子是在上面藥物的基礎上，再加黃柏三兩，牛膝五兩，沙參六兩，枸杞四兩，五味子六兩，蜜丸常服，以後就再也沒有發作了。
張景岳治療省中周公，山東人，年過四十，因為案牘勞累，導致身體虛弱，精神萎靡，食慾減退，經常恐懼，從冬天到夏天，整夜睡不著覺半年多，上焦不渴，不愛喝湯水，即使喝水，也很快排出，但是每夜都要排尿二三升，不知道從哪裡來的，一半都是脂肪和濁液，非常虛弱，以為自己快要死了。診脈，脈象稍微遲緩，肉也沒有脫落，知道他的胃氣尚存，安慰他不要擔心。
於是用歸脾湯去木香，以及大補元煎之類的藥物，一個養陽，一個養陰，間斷服用三百多劑，共服人參二十斤，才痊癒。這是上焦神消，下焦精消的症狀。可見消渴症有陰陽之分，不能都說是火邪。
喻嘉言說：一位朋友患消渴症後，口渴減輕了，反而更加躁急，足膝軟弱無力。我給他用白茯苓丸方，用白茯苓、覆盆子、黃連、栝樓根、萆薢、人參、熟地、元參各一兩，石斛、蛇床子各七錢五分，雞內金三十個，微炒研末，蜜丸如梧桐子大，飯前用磁石湯送服三十丸，裡面加犀角。有醫生說：這是腎病，卻用黃連、犀角治療心，不是顛倒了嗎？我說：腎是胃的關口，胃熱下傳於腎，則關口大開，心陽之火可以直降於腎，心火灼傷腎陰，燥熱不能滋潤。我用犀角、黃連，對治其下降的陽邪，哪裡是顛倒呢？服用後果然有效。