《續名醫類案》~ 卷九 (15)
卷九 (15)
1. 消
問：消本熱症，而用溫補何也？曰：經謂脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。今脈數大無力，正所謂從而不鼓，無陽脈也。以症論之，口渴而喜熱飲，便秘而溺偏多，皆無陽症也。曰：將用理中參附乎？曰：某所言溫補在下焦，而非中上二焦也。經曰：陽所從陰而亟起也。又曰：腎為生氣之原。
今恙由於腎水衰竭，絕其生化之原，陽不生，則陰不長，津液無所蒸以出，故上渴而多飲，下燥而不潤，前無以約束而頻多，後無以轉輸而艱秘，食減肌削，皆下元不足之過也。曰：予未病時痿，是腎竭之應。既痿之後，雖欲竭而無從矣。彼雖不悅，而心折其言，遂委治之。
乃以八味丸料，加益智仁，煎人參膏糊丸。每服五錢，白湯送下，日進三服，數日溺少，十日溺竟如常。大便尚燥，每日一次，不用蜜導矣。第口渴不減，食尚無味，以升麻一錢，人參、黃耆各三錢，煎湯送丸藥。數服，口渴頓止，食亦有味，又十日諸症全愈。
薛立齋曰：一男子作渴，日飲水數碗，冬月亦然。彼用加減八味丸去肉桂服之不應。一男子患此，欲治以前丸，彼謂肉桂性熱，乃服知柏等藥，渴不止，背發疽而歿。又一男子亦患此症，日漸消瘦，與前丸數服，渴減半，一劑而痊，再劑形體復壯。夫肉桂，腎經藥也。前症乃腎經虛火炎上無製為患，用肉桂導引諸藥以補之，及引虛火歸原，故效。
又一男子腳面發痘，愈而作渴，以前丸治之而愈。又一富商，稟賦頗厚，素作渴，日飲水數碗，面發一毒，用消毒藥潰而難愈，尺脈尚數，渴亦不止。時孟秋，謂此火旺水涸之脈也，須服加減八味丸，以補腎水而制心火，庶免疽毒之患。彼不信，至夏果腳背發疽，脈數，按之則澀而無力，足竟黑腐而死。
一男子稟頗實，乏嗣，服附子等藥，致作渴，左足大趾患疽，色紫不痛，脈亦數而澀，亦死。大抵發背腦疽，腫痛色赤，水衰火旺之色，尚可治。若黑若紫，火極似水之象也，乃腎水已竭，精氣已衰，不治。《外科精要》云：凡病疽疾之人，多有既安之後，忽發渴疾而不救者，十有八九。
疽疾將安，而渴疾已作，宜服加減八味丸。既安之後，而渴疾未見，宜先服之，以防其未然。薛兒聞其父云：一士夫病渴疾，諸醫皆用渴藥，累載不痊。有一名醫教食加減八味丸，不半載而愈。
一老人冬月口舌生瘡作渴，心脈洪大而實，尺脈大而虛，此消症也。患在腎，須加減八味丸補之，否則後發疽難療。不信，乃服三黃等藥降火，次年夏，果發疽而歿。東垣曰：膈消者，以白虎加人參湯治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數。《脈訣》云：乾渴飲水，多食亦飢，虛成消中者，調胃承氣湯、三黃丸治之。
白話文：
消渴症的治療
問：消渴症屬於熱症，為何要用溫補的方法治療呢？答：經書上說，脈象有力但按壓時不充實，這是所有陽氣不足的表現。現在這個病人的脈象雖然數而有力卻無力，正符合這種「有力而不充實」的狀態，屬於陽氣不足。從症狀來看，口渴喜喝熱飲，大便秘結，小便卻偏多，這些都是陽氣不足的症狀。問：是不是要用理中湯、參附湯來治療呢？答：我說的溫補是在下焦，而不是中焦和上焦。經書上說：「陽氣從陰氣中迅速升起。」又說：「腎臟是生命之氣的根本。」
現在這個病人的疾病，是源於腎水虧損，導致生化之源枯竭，陽氣不能生髮，陰氣也就不能滋長，津液無法蒸騰而出，所以才會上焦口渴多飲，下焦乾燥不潤，小便頻多，大便祕結，食慾減退，身體消瘦，這些都是下元不足造成的。問：病人之前就患有痿證，這是腎虛的表現。痿證發生後，即使想盡力治療腎虛也很難了。雖然病人不大樂意接受我的看法，但我還是說服了他，讓他接受我的治療。
於是，我用八味丸的藥材，加入益智仁，製成參膏糊丸。每次服用五錢，用白開水送服，一天服用三次，幾天後小便減少，十天後小便恢復正常。大便仍然乾燥，每天一次，不需要用蜂蜜通便。只是口渴的症狀沒有減輕，食慾也沒有恢復，於是我又加用升麻一錢，人參、黃耆各三錢，煎湯送服丸藥。服用幾次後，口渴的症狀立即停止，食慾也恢復了，又過了十天，所有症狀都痊癒了。
薛立齋說：有一個男人口渴，每天要喝幾碗水，即使在冬天也是如此。他使用了加減八味丸去肉桂後服用，卻沒有效果。另一個男人患有這種病，想用之前的丸藥治療，但他認為肉桂性熱，於是服用知柏地黃丸等藥，口渴卻沒有停止，反而背上長了疽，最後死了。還有一個男人也患有這種病，日漸消瘦，服用之前的丸藥幾次後，口渴減輕一半，一劑藥就痊癒了，服用兩劑後身體恢復了強壯。肉桂是腎經藥物。前面那些病例都是腎經虛火上炎，沒有得到制約而引起的疾病，使用肉桂可以引導其他藥物補益腎氣，並將虛火引歸原位，所以有效。
還有一個男人腳面長了瘡，痊癒後口渴，用之前的丸藥治療後痊癒了。還有一個富商，體質原本很好，經常口渴，每天喝幾碗水，臉上長了一個毒瘡，用了消毒藥物潰破，卻很難痊癒，寸脈數而有力，口渴也沒有停止。當時是孟秋季節，我認為這是火旺水涸的脈象，必須服用加減八味丸，補益腎水，制約心火，才能避免疽毒的發生。他不相信，到了夏天果然腳背上長了疽，脈象數而有力，按壓時澀滯而無力，腳最後壞死而死。
一個男人體質比較壯實，沒有子嗣，服用附子等藥後，引起口渴，左腳大腳趾患有疽，顏色紫黑不痛，脈象也數而澀，最後也死了。總之，發背腦疽，腫痛顏色紅赤，是水衰火旺的表現，還是可以治療的。如果顏色黑紫，像水一樣，那是腎水已經耗竭，精氣已經衰敗，就沒有辦法治療了。《外科精要》說：凡是患有疽疾的人，很多在病情好轉後，突然發作口渴，而無法治療，十之八九都是這樣。
疽疾將要痊癒，而口渴已經發作，應該服用加減八味丸。如果疽疾痊癒後，口渴還沒有出現，也應該先服用，以預防其發生。薛立齋聽他父親說：一個士大夫患有口渴症，許多醫生都用治渴的藥物，多年未愈。有一個名醫教他服用加減八味丸，不到半年就痊癒了。
一個老人冬天口舌生瘡，口渴，心脈洪大而實，尺脈大而虛，這是消渴症。病在腎臟，需要用加減八味丸補益，否則以後發作疽就難以治療了。他不相信，於是服用三黃等藥物瀉火，第二年夏天，果然發作疽而死。東垣說：膈上消渴，用白虎加人參湯治療；中消渴，善食而消瘦，自汗，大便硬，小便多；《脈訣》說：乾渴飲水，多食亦飢，虛而形成消中，用調胃承氣湯、三黃丸治療。