《續名醫類案》~ 卷九 (14)
卷九 (14)
1. 消
脈之，右寸浮數動滑，知為熱傷肺氣之候。因以小劑白虎加人參，三服勢頓減。次與生脈散，調理數日而痊。
薛廉夫子，強中下消，飲一溲二。因新娶繼室，真陰灼爍，虛陽用事，強陽不到，恣肆益甚，乃至氣急不續，精滑不收，背曲肩垂，腰膀疼軟，足膝痿弱，寸步艱難，糜粥到口即厭，惟喜膏粱方物。其脈或數大少力，或弦細數疾，此陰陽離決，中空不能主持，而隨虛火輒內輒外也。與八味腎氣、保元、獨參，調補經年，更與六味地黃久服而痊。
邵某仲夏與婢通，因客至，驚恐，精氣大脫，即凜凜畏寒，翕翕發熱，畏食飲，小便淋瀝不禁。診之，六脈弦細如絲，責責如循刀刃，此腎中真陽大虧之候。令服生料六味，稍加桂、附，以通陽氣。咸謂夏暑不宜桂、附，另延醫，峻用人參、附子，月餘，飲食大進。猶謂參、附得力，恣餌不徹，遂至日食豚蹄雞鴨七八餐，至夜，預治熟食，飽啖二次。
如此兩月餘，形體豐滿倍常，但若時時嘈雜易飢，常見青衣群鬼圍繞其側。再診脈，其脈滑數有力，而右倍於左。察其形色多滯，且多言多笑，而語無倫次。此痰食壅塞於中，復加辛熱，助其淫火，始見陰虛，未傳消中之患也。不急祛除，必為狂癡之患。為制湧痰之劑，遲疑不進。
未幾，忽大叫發狂妄見，始信言之非謬也。
許學士云：一卒病渴，日飲水斗許，不食者三月，心中煩悶，時已十月。予謂心經有伏熱，與火府丹數服。越二日來謝云：當日三服渴止，又三服飲食如故。此本治淋，用以治渴，可謂通變也。方用生地二兩，木通、黃芩各一兩，蜜丸桐子大，每服三十丸，木通湯下。
陸祖愚治李悅吾大便燥，年五十餘，患消渴症，茶飲不能離口，小便多，大便燥，殊不欲食，及食後即飢。病將一載，精神困怠，肌膚枯澀，自分必死。脈之，沉濡而澀，曰：病尚可藥。凡人身之津液，以火而燥，然必以氣化而生。前醫純用清涼之品，所以不效。潔古云，能食而渴者，白虎倍加人參，大作湯劑服之。
今不能食，及食即飢，當合二方加升麻，佐葛根，以升清陽之氣，少合桂、附，以合從治之法。每味數兩，大砂鍋煎濃汁，禁湯飲，以此代之。此病仲景謂春夏劇，秋冬瘥。今當盛暑，病雖不減，亦不劇。若依法治之，兼絕厚味戒嗔，閉關靜養，秋冬自愈。幸其能守戒忌，交秋即瘥，至秋末全愈。
陸養愚治兩廣制府陳公，年近古稀，而多寵婢，且嗜酒，忽患口渴，茶飲不輟，而喜熱惡涼，小便極多，夜尤甚，大便秘結，必用蜜導，日數次，或一塊，或二三塊，下身軟弱，食減肌削，所服不過生津潤燥清涼而已。脈之，浮按數大而虛，沉按更無力，曰：症當溫補，不當清涼。
白話文：
[消]
一位病人，右寸脈浮數動滑，這是肺氣受熱傷的症狀。用小劑量的白虎湯加人參，服三次後症狀明顯減輕。接著服用生脈散調理幾天就痊癒了。
薛廉夫子患有下消，小便量少，大便量多。因新娶繼室，導致腎陰虛損，虛火旺盛，陽氣不能到達腎臟，病情加重，出現氣喘、遺精、背彎腰駝、腰腿酸軟、行走困難、食慾不振，只喜歡吃肥甘厚膩的食物。脈象有時數大無力，有時弦細數疾，這是陰陽離決，臟腑功能失調，虛火內擾外蒸的表現。於是給他服用八味腎氣丸、保元湯、獨參湯調理一年，又服用六味地黃丸長期服用後痊癒。
邵某仲夏與婢女發生性行為後，因客人來訪受驚嚇，精氣大損，出現畏寒發熱、食慾不振、尿頻等症狀。診脈弦細如絲，脈象很緊，像刀刃一樣，這是腎陽大虧的表現。讓他服用加桂附的生脈六味地黃丸以溫補陽氣。有人認為夏天不宜用桂枝、附子，另找醫生，大量使用人參、附子，一個多月後，飲食大增。他認為是人參、附子起了作用，於是過度進食，每天吃七八餐豬蹄、雞鴨，晚上還要預先準備熟食，飽餐兩次。
這樣持續兩個多月，身體比以前胖了很多，但經常感到嘈雜易飢，還看到青衣鬼魂圍繞身邊。再次診脈，脈象滑數有力，右脈比左脈強。觀察他的神態，說話動作遲緩，言語也前言不搭後語。這是痰食壅塞，又加上辛熱助長淫火，導致陰虛，尚未發展成消渴症，如果不儘快清除痰食，將會發展成狂症。於是準備治療痰證的藥方，但他猶豫不決，沒有服用。
不久，他突然大叫發狂，出現幻覺，證明之前的診斷沒有錯。
許學士說：一位病人患病口渴，每天喝一斗水，不吃東西三個月了，心中煩悶，已經持續十個月了。我認為是心經伏熱，給他服用火府丹幾劑。兩天后他來道謝說：服用三劑後口渴止住了，又服用三劑後飲食恢復正常了。這原本是治療淋症的藥方，用來治療口渴也有效，可謂是通變之法。藥方用生地二兩，木通、黃芩各一兩，製成蜜丸，每服三十丸，用木通湯送服。
陸祖愚治療李悅吾便秘，他五十多歲，患有消渴症，離不開茶水，小便多，大便燥結，不想吃東西，吃了就餓。病了一年，精神萎靡，皮膚乾燥，自認為必死無疑。診脈沉濡而澀，我說：病症還可以治療。人體津液依靠陽氣的溫煦而產生，以前醫生只用清涼的藥物，所以沒有效果。潔古說，能吃東西又口渴的，用白虎湯加倍人參，大量服用。
現在不能吃東西，吃了就餓，應該把這兩個方子合在一起，再加升麻、葛根，以升提陽氣，少量加入桂枝、附子，用溫補的方法治療。每味藥幾兩，用大砂鍋煎濃汁，禁止喝湯水，用藥汁代替。仲景說這種病春夏嚴重，秋冬減輕。現在是盛夏，病情雖然沒有減輕，但也沒有加重。如果按照這個方法治療，同時忌食肥甘厚味、戒除嗔怒，閉門靜養，秋冬就會痊癒。幸好他能遵守戒律，到秋天病情就痊癒了，秋末完全康復。
陸養愚治療兩廣制府陳公，年近七十，寵愛婢女，嗜酒，突然口渴，不停地喝茶，喜熱惡涼，小便很多，晚上尤其多，大便乾燥，必須用蜂蜜導瀉，每天幾次，每次一塊或二三塊，下肢無力，食慾減退，消瘦，以前治療只用滋陰潤燥的清涼藥物。診脈，浮取脈象數大虛弱，沉取脈更無力，我說：這個症狀應該溫補，不應該清涼。