《續名醫類案》~ 卷九 (13)
卷九 (13)
1. 消
竇材治一人，頻飲水而渴不止。曰：君病是消渴也。乃脾肝氣虛，非內熱也。其人曰：前服涼藥六劑，熱雖退而渴不止，覺胸脅氣痞而喘。竇曰：前症只傷脾肺，因涼藥復損傷氣海，故不能健運，而水停心下也。急灸關元、氣海各三百壯，服四神丹，六十日津液頻生。方書皆作三焦猛熱，下以涼藥，殺人甚於刀劍，慎之。
楊賁亨，鄱陽人，博群書，精脈理，每心計造方。有患飢者，諸醫以火症治。亨久思之未得，頃見堂上木凳自僕，乃為濕氣所蒸致朽，忽悟水能消物，不獨屬火，此濕消耳，遂投熱劑而愈。（《江西通志》。）
孫文垣治一書辦，年過五十，沉湎酒色，忽患下消之症，一日夜小便二十餘度，清白而長，味且甜，少頃凝結如脂，色有油光，治半年無效。腰膝以下軟弱，載身不起，飲食減半，神色大瘁。脈之，六部皆無力。經云脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。
法當溫補下焦，以熟地黃六兩為君，鹿角霜、山萸肉各四兩，桑螵蛸、鹿膠、人參、白茯苓、枸杞子、遠志、菟絲、山藥各三兩為臣；益智仁一兩為佐，大附子、桂心各七錢為使，煉蜜為丸梧桐子大。每早晚淡鹽湯送下七八十丸，不終劑而愈。或曰：凡消者皆熱症也，今以溫補何哉？曰：病由下元不足，無氣升騰於上，故渴而多飲，以飲多小便亦多也。今大補下元，使陽氣充盛，熏蒸於上，口自不渴。
譬之釜蓋，釜雖有水，必釜底有火，蓋乃潤而不幹也。
一人消中，日夜溺七八升，鹿角燒令焦為末，以酒調服五分，日三服，漸加至方寸匕。
一人不時發熱，日飲冰水數碗，寒藥二劑，熱渴益甚，形體日瘦，尺脈洪大而數，時或無力。王太僕曰：熱之不熱，責其無火。又云：倏熱往來，是無火也；時作時止，是無水也。法當補腎，用加減八味丸，不月而愈。
張路玉治趙雲舫，消中善食，日進膏粱數次，不能敵其飢勢，丙夜必進一餐，食過即昏昏嗜臥。或時作酸作甜，或時夢交精泄，或時經日不飲，或時引飲不輟，自言省試勞心所致。前所服皆安神補心滋陰清火之劑，不應。察其聲音，濁而多滯，其形雖肥盛，色蒼而肌肉綿軟。
其脈六部皆洪滑而數，惟右關特甚，兩尺亦洪滑，而按之少神，此腎氣不充，痰濕挾陰火泛溢於中之象。遂與加味導痰加蘭、麝，數服其勢大減。次以六君子合左金枳實湯泛丸，服後，以六味丸去地黃加鰾膠、蒺藜，平調兩月愈。
朔客白小樓，中消善食，脾約便難。察其形瘦而質堅，診其脈數而有力，時喜飲冷火酒，此酒之濕熱內蘊為患。遂以調胃承氣三下破其蘊熱，次與滋腎丸數服，滌其餘火，遂全安。粵客李之藩，上消引飲，時當三伏，觸熱到吳。初時自汗發熱，煩渴引飲，漸至溲便頻數，飲即氣喘，飲過即渴。
白話文：
[消]
一位病人經常喝水卻止不住渴，竇材診斷為消渴症，認為是脾肝氣虛，而非內熱。病人說之前服用涼藥六劑，雖然退熱，但渴症未除，反而胸脅氣悶喘不過氣。竇材解釋說，之前的病症只傷了脾肺，服用涼藥又損傷了氣海，所以氣血運行不暢，水分停滯在心下。於是立即用艾灸關元、氣海穴各三百壯，並服用四神丹，六十天后津液恢復正常。醫書上都認為三焦有猛烈的熱症，就用涼藥治療，這種做法比刀劍殺人更厲害，要謹慎。
楊賁亨，鄱陽人，博覽群書，精通脈理，善於思考創造藥方。曾經有一位病人患有飢餓症，其他醫生都用瀉火的方法治療。楊賁亨思考很久都沒有找到解決方法，偶然看到堂上木凳因受潮而腐朽，頓悟到水能腐蝕消解物體，不只是火，這是濕邪的消解。於是用溫熱的藥方治療，病人痊癒了。（出自《江西通志》）
孫文垣治療一位書吏，五十多歲，沉迷酒色，突然患了下消症，一天一夜小便二十多次，小便清澈透明且量多，味道還很甜，不久會凝結成像油脂一樣，呈現油光。治療半年無效，腰膝以下無力，無法站立行走，食慾減半，面色憔悴。把脈時，六脈都無力，符合經書上所說的脈象。
治療方法應當溫補下焦，以熟地黃六兩為主藥，鹿角霜、山萸肉各四兩，桑螵蛸、鹿膠、人參、白茯苓、枸杞子、遠志、菟絲子、山藥各三兩為輔藥；益智仁一兩為佐藥，大附子、桂枝各七錢為引藥，煉蜜為丸，如梧桐子大小。每天早晚用淡鹽湯送服七八十丸，藥還沒吃完就痊癒了。有人問：所有消渴症都是熱症，為何用溫補的方法呢？回答說：病因是下元虧虛，陽氣不能上升，所以口渴多飲，飲水多則小便也多。現在大補下元，使陽氣充盛，溫暖上升，口渴自然就會消失。
就像鍋蓋一樣，鍋裡即使有水，鍋底必須有火，鍋蓋才會濕潤而不乾燥。
一位病人患消渴症，每天夜裡小便七八升，用鹿角燒焦研成粉末，用酒調服五分，每天三次，逐漸增加到一錢。
一位病人時而發熱，每天喝幾碗冰水，服用了兩劑寒涼藥後，熱渴更加嚴重，身體日漸消瘦，尺脈洪大而數，有時還會無力。王太僕說：熱症不熱，是因為缺乏陽氣。又說：忽冷忽熱，是因為缺乏陽氣；時好時壞，是因為缺乏陰液。治療方法應該補腎，服用加減八味丸，不到一個月就痊癒了。
張路玉治療趙雲舫，患消渴症但食慾很好，每天吃很多肥甘厚味的食物，但還是吃不飽，晚上一定會加餐，吃完飯就昏昏欲睡。有時覺得食物有酸甜味，有時做夢遺精，有時一天都不喝水，有時不停地喝水，自己說這是因為科舉考試勞心所致。之前服用的都是安神補心、滋陰清火的藥物，都沒有效果。觀察他的聲音，濁滯，雖然身體肥胖，但面色蒼白，肌肉鬆軟。
脈象六脈都洪滑而數，尤其右關脈更甚，兩尺脈也洪滑，但按之無力，這是腎氣不足，痰濕夾雜陰火上泛的症狀。於是給他服用加味導痰湯加蘭麝，服藥幾次後病情明顯減輕。然後用六君子湯合左金丸、枳實湯製成丸藥服用，服用後，再用六味地黃丸去地黃加鰾膠、蒺藜，調理兩個月痊癒。
一位北方來的客人，患消渴症但食慾很好，脾胃功能不好，大便不通暢。觀察他的身體消瘦但質地堅硬，把脈時脈象數而有力，經常喜歡喝冰鎮的烈酒，這是酒的濕熱內蘊引起的。於是先用調胃承氣湯瀉下三次，排出積聚的熱邪，然後服用滋腎丸幾次，清除餘熱，於是完全康復。一位廣東來的客人李之藩，患上消渴症，需要不停喝水，正值三伏天，又跑到炎熱的吳地。開始時自汗發熱，煩渴引飲，逐漸發展到尿便次數增多，喝水就氣喘，喝完水又渴。