《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (6)
續名醫類案卷三十三（外科） (6)
1. 痃癖
（一名便癰，一名便毒，一名㾦子，一名血疝，又俗名石米瘡。左為魚口，右為便毒，生於兩胯合縫之間。結腫名曰橫痃，又名外疝。）
白話文：
一種痔瘡，也叫便毒、㾦子、血疝，俗稱石米瘡。在左邊稱為魚口，在右邊稱為便毒，生長在兩條大腿合縫的地方。腫塊形成後稱為橫痃，也叫外疝。
薛立齋治一婦人，拗中赤腫脹痛。此膿內作，用托裡消毒散加柴胡，數劑潰而膿清。寒熱，乃氣血復虛，用托裡散而寒熱止。用十全大補，百餘劑而痊。
白話文：
薛立齋為一位婦人看病，婦人患有扭傷，傷口發紅腫脹疼痛。這是因為膿液在體內形成，薛立齋使用「託裡消毒散」加上柴胡，幾劑藥之後，膿液化解排出，變為清澈。病人的寒熱症狀是因為氣血虛弱，薛立齋使用「託裡散」，寒熱症狀隨之消失。接著，薛立齋使用「十全大補」調理，百餘劑後痊癒。
一婦人腹拗腫痛，小水不利，或時胸乳作痛，脅腹作脹。此肝火氣滯，四物加柴胡、青皮、元胡索、木香而愈。
白話文：
某位婦人肚子脹痛難受，小便不順，偶爾胸部疼痛，兩側腹部脹氣。這是因為肝火氣滯引起的，使用四物湯加上柴胡、青皮、元胡索、木香等藥材治療後痊癒。
一婦人拗中作痛，小腹痞悶，小便不利，內熱體倦，飲食少思，此肝火內動，脾胃受傷也。用加味歸脾湯、柴胡清肝散而安。
白話文：
一個婦女被扭傷之後感到疼痛，小腹脹悶，小便不通暢，內熱疲倦，食慾不佳，這是由於肝火內旺，脾胃受損所致。使用加味歸脾湯和柴胡清肝散治療後，症狀得以緩解。
一婦人拗中腫脹，小腹作痛，服下血之劑，其痛益甚，更吐瀉少食。此肝脾復傷，用六君子湯加升麻、柴胡而愈。
白話文：
有一個婦人扭傷而導致腹中發炎，小腹感到疼痛，服用了活血通絡的藥物，疼痛反而更加嚴重，還出現了腹吐腹、食量減少的症狀。這是因為肝氣和氣血同時受損，使用「六君子湯」加上升麻、柴胡來治療而康復的。
薛立齋治一婦人，兩拗腫痛，腹內一塊，不時上攻，月經不調，大便不利，此肝脾氣滯而血傷。以四君加芎、歸、柴胡、山梔而愈。後因鬱怒，前症復作，兼胸滿腹脹盜汗，此肝木甚而傷脾土也。用加味歸脾湯，下蘆薈丸而痊。
白話文：
薛立齋治療一位婦人，雙腿腫痛，腹內一塊，時常往上衝，月經失調，大便不通暢。這是因為肝脾氣血瘀滯而導致血液受傷。使用四君子湯加上川芎、當歸、柴胡、山梔子治癒。後來因為鬱悶生氣，之前的症狀復發，還伴有胸悶、腹脹、盜汗。這是因為肝火過盛而傷及脾土。使用加味歸脾湯和瀉蘆薈丸治療後痊癒。
一婦人小腹內作痛，或痞悶，兩拗腫痛，內熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，此肝氣滯而氣傷也。朝用補中益氣湯，夕用蘆薈丸漸愈，更用六味丸全愈。
白話文：
一位女性小腹疼痛，有時還發脹，兩側太陽穴發痛，內部忽冷忽熱，胸腔膈膜不舒暢，飲食無味，身體一天比一天消瘦，這是肝氣鬱積而導致氣血受傷。早上服用補中益氣湯，晚上服用消氣丸，症狀稍減，再服用六味丸，最終康復。
一婦人兩拗腫痛，小腹痞脹，白帶時下，寒熱往來，小水淋瀝，此肝氣滯而血病。用龍膽瀉肝湯漸愈，又用加味逍遙散、六味地黃丸全愈。
白話文：
一位婦女患有兩側腹股溝腫痛，下腹部脹滿，白帶時常流出，忽冷忽熱，小便淋漓不盡。這是由於肝氣鬱滯，導致血行不暢所致。使用龍膽瀉肝湯後，病情逐漸好轉，之後再使用加味逍遙散和六味地黃丸，最終痊癒。
一婦人患前症，胸脅脹悶，或小水不利，或時腹痛，此肝火氣病。先用龍膽瀉肝湯，以清肝熱，又用加味逍遙散，以生肝血，六味地黃丸，以滋腎水而愈。
白話文：
有一位女性患有以下症狀：胸部和肋骨下方脹痛，小便不順暢，有時肚子疼痛，這屬於肝氣太旺引起的疾病。最初使用龍膽瀉肝湯來清除肝臟熱毒，再使用加味逍遙散來養護肝血，最後使用六味地黃丸來滋養腎陰，最後治癒了該疾病。
一婦人患前症，內熱作渴，飲食不甘，肢體倦怠，陰中作梗，小便赤澀，此脾經鬱結，肝經濕熱。用加味歸脾湯而愈。後因怒氣復作，小腹脹痛，用小柴胡加山梔、芎、歸痛止，又用加味逍遙散而愈。
一婦人小腹痞悶，溺澀，內熱，體倦懶食，此肝火動而脾血傷也。用八珍加柴胡、山梔、膽草而安。
白話文：
有一位女性患了以下症狀：內熱導致口渴，飲食沒有胃口，四肢疲倦，陰道有異物感，小便發紅且有灼熱感。這些症狀是脾經氣血不暢，肝經濕熱所造成的。於是使用「加味歸脾湯」治療，她的症狀就痊癒了。後來由於生氣，導致病情復發，小腹脹痛。於是使用「小柴胡湯」加上山梔子、川芎、當歸治療，疼痛止住了。接著又使用「加味逍遙散」治療，她的病情再次痊癒。
一婦人陰中如梗，兩拗腫痛，寒熱不食，小便頻數，小腹重墜，此肝脾鬱怒所致。先以補中益氣加茯苓、山梔、車前子、青皮以清肝火，升脾氣，更以加味歸脾湯，調理脾鬱而愈。
白話文：
一位婦人生病了，小腹裡感覺好像有東西結塊，兩邊的腹股溝和陰道口都紅腫，小便時斷時續，月經不規律，身體內部發熱口渴，食慾不佳，腹內腫塊如雞蛋般大小且逐漸變大，脈搏又快又虛，左手寸口脈尤其明顯。這屬於肝膽鬱結引起的疾病。使用加味歸脾湯，肝火退後，脾胃強健。再配合逍遙散和蘆薈丸，就能治癒。
一婦人小腹內如有所結，兩拗並玉門俱腫，小便淋漓，經候不調，內熱作渴，飲食少思，腹內如雞卵而漸大，脈洪數而虛，左關尤甚，屬肝膽鬱結之症也。用加味歸脾湯，肝火退而脾土健。間以逍遙散，下蘆薈丸而愈。
一男子患便毒，焮腫作痛，大小便秘，脈有力，以玉燭散二劑，頓退。更以龍膽瀉肝湯，四劑而愈。
白話文：
一位男性患有腸胃炎，出現肛門灼痛、腫脹，大小便不通暢，脈搏有力。給予玉燭散兩劑，症狀立刻好轉。再給予龍膽瀉肝湯四劑，痊癒。
一男子便毒已潰，而痛不止，小便秘澀，此肝火未解也。以小柴胡加黃柏、知母、芎、歸，痛止便利。更以托裡當歸湯而瘡斂。若毒未解而痛不止者，須用活命飲。
白話文：
一名男子膿瘡已經潰爛，但疼痛仍未停止，小便也困難且不通暢，這是因為他的肝火還沒消退所致。用小柴胡湯加上黃柏、知母、川芎、當歸，疼痛就能停止且小便也會順暢。再用託裡當歸湯，膿瘡就能痊癒。如果膿毒尚未消退而疼痛持續，必須服用活命飲。
春元凌待之，虛而服克伐藥，幾致危殆，用托裡健脾藥而愈。秀才王文遠，因勞苦之後患此，服小柴胡湯及表症散後，用托裡藥，膿成針之，而旬日愈。又胡判官膿清脈弱，以大補藥已愈，因新婚而復發，自用連翹清毒散，致瀉利不止，竟至不救。可見此症屬不足者多矣，非補不可。
白話文：
春元凌一開始接受治療，虛弱時服用攻伐的藥物，導致身體極度虛弱，使用補氣健脾的藥物纔好轉。秀才王文遠，勞碌後患上此病，服用小柴胡湯和表症散後，再服用補氣的藥物，膿液形成針狀，十天後痊癒。又有一位胡判官，膿液清稀，脈弱，服用大補藥方後痊癒，但因為新婚而復發，自行服用連翹清毒散，導致腹瀉不止，最終不治身亡。由此可見，患有此病的人多數屬於氣血不足，必須使用補藥。
大凡便毒屬肝經，初起堅硬，肝主筋故也。五七日後赤軟，膿成故也。若尚堅硬，乃元氣不能腐化。往往人見堅硬，只欲內消，反服攻散藥，多致虛虛之禍。前此治者，即其驗也。
白話文：
絕大部分的便祕問題是由肝經引起的，一開始糞便會比較硬，這是因為肝臟主管筋脈。過五到七天後，糞便會變軟發紅，這是因為膿水形成了。如果糞便還很硬，表示元氣不足以腐化食物。許多人見到糞便硬，就想用內服的方式化解，反而會服用攻散的藥物，最後導致身體氣虛的問題。以前治療的案例就是這樣。
魏玉橫治宋復華兄，因勞頓患左拗腫硬，漸如鵝卵。或與發散，轉甚。已半月，足冷過膝，面赤手亦冷，惡寒夜熱，口苦食懈，脈之弦數，曰：此肝虛火甚也。與生地、杞子、沙參、麥冬、丹皮、蔞仁、歸身、紅花，間入川楝、川連、羚羊、牛蒡，數劑寒熱退。又十劑，其腫硬及諸症漸愈。
白話文：
魏玉橫醫師治療宋復華先生，由於過度勞累導致左側腫脹變硬，逐漸像鵝蛋般大小。有人給予發散的藥物，反而使病情加重。經過半個月後，宋先生的腳冷過膝，臉色發紅，手也變冷，怕冷且晚上發熱，口苦食慾不振，脈搏弦數。魏醫師說：「這是肝虛火旺盛的緣故。」於是給予生地、枸杞子、沙參、麥冬、丹皮、蔞仁、當歸身、紅花等藥物，中間加入川楝子、川連子、羚羊角粉、牛蒡等藥材，服藥後寒熱症狀逐漸消退。再服用十劑藥，腫脹變硬以及其他症狀逐漸好轉。
惟余小塊如豆大未消，彼以要務奔走勞碌，復腫，數日大如李，其色赤而軟，已成膿。再與前藥，即自潰而愈。此症俗名一石米瘡，言百日後可愈也。即遇先輩如立齋，其治法或未能如是。余非能有過古人，第知為肝腎病，則不雜入他藥耳。
白話文：
我的小瘡塊尚未消散，那個病人因為公務繁忙，奔波勞累，瘡塊又腫脹起來，幾天後大了像李子一樣，顏色鮮紅而且柔軟，已經化膿。再次給他服用了之前的藥物，膿瘡自動潰破並痊癒。這種疾病俗稱「一石米瘡」，意思是經過一百天才能痊癒。即使像立齋這樣的名醫，其治療方法或許也無法像我這樣。並不是我比古人更厲害，而是知道這種疾病是肝腎疾病，所以不會擅自添加其他藥物。
薛立齋治一婦人，素清苦，因鬱怒患前症。或用散毒寒涼之藥，反晡熱內熱，自汗盜汗，月經不行，口乾咽燥。此鬱氣傷脾，因藥復損。先以當歸湯數劑，後兼逍遙散五十餘劑而愈。
白話文：
薛立齋治療一名女性患者，她平常過著清苦的生活，因為氣憤鬱結而患上前述症狀。有人使用散毒寒涼類藥物，反而導致她內熱加劇、自汗盜汗、月經不調、口乾咽燥。這是因為鬱氣損傷脾臟，加上藥物後更加嚴重。薛立齋先使用當歸湯數劑，後續再配合逍遙散五十多劑，才讓她的病情好轉。
陳自明治一男子，患便毒，堅硬，與神仙太乙丹一粒，即服之，去後二次，痛止，不日而消。（方見蟲門。）
白話文：
有一位名叫陳自明治的男子，得了痔瘡，又硬又大。有人給了他一粒神仙太乙丹，他馬上吞服了。服藥後大便兩次，疼痛就停止了。沒過幾天，痔瘡就消了。（詳細方劑請見醫書《蟲門》）
薛立齋治一男子患此，未作膿，小便秘澀，以八珍三劑少愈。以小柴胡湯加澤瀉、山梔、木通，二劑而消。
白話文：
一位男性患者來找薛立齋醫師，患有此病，但尚未化膿，小便不通暢。薛醫師給他開了八珍湯，服用三劑後，病情稍有好轉。接著又開了小柴胡湯，加入澤瀉、山梔、木通等藥材，兩劑後，症狀就消失了。
一男子患此症，腫痛發寒熱，以荊防敗毒散二劑而止。以雙解散二劑而愈。
白話文：
一位男性患者患有此症，腫脹疼痛，發熱出汗。服用荊防敗毒散兩帖藥後，症狀停止。再服用雙解散兩帖藥後，痊癒。
一男子患此症，膿未成，覺大痛，服消毒托裡內疏藥不應。診之脈洪大，毒尚在，以仙方活命飲，一劑痛止，又一劑而消。
一男子患此症，腫痛，日晡發熱，以小柴胡湯加青皮、花粉，四劑痛止熱退。以神效栝蔞散，四劑而消。
白話文：
有一位男性患者得了膿瘡，膿還沒成熟，但是非常疼痛。他服用了排毒兼調理身體的藥物，但沒有效果。診脈後發現脈搏強盛，表示毒氣還在體內。於是使用仙方活命飲，服用一劑後疼痛停止，再服用一劑後膿瘡就消除了。
一男子患此症，腫而不潰，以參、耆、歸、朮、白芷、皂角刺、柴胡、甘草節，數服而潰。以八珍湯加柴胡，數劑而愈。
白話文：
有個病人得到這種病，腫塊一直不潰爛，用人參、黃耆、當歸、白術、白芷、皁角刺、柴胡、甘草這幾味藥組成的方劑，服了幾天後，腫塊潰爛了。再用人參、黃耆、當歸、白術、茯苓、陳皮、半夏、甘草這幾味藥組成的八珍湯加柴胡，服了幾劑後，病就好了。
一男子患此症，潰而腫不消，且不斂。診之脈浮而澀，以豆豉餅灸之，更以十全大補湯，月餘而愈。
一男子患此症，潰而痛不止，諸藥不應。診之脈大，按之則數，乃毒未解也。以仙方活命飲而止，又二劑而斂。
白話文：
一位男性罹患此疾，潰爛腫脹不消，且無法收斂。診斷時發現他的脈象浮而澀，以豆豉餅灸治，再輔以十全大補湯治療，一個月後痊癒。
一男子患此症，服克伐之藥，以求內消，致瀉利不食。以二神丸先止其瀉，以十全大補，倍加白朮、茯苓，數劑而消。大抵此症多患於勞役之人，亦有內蘊熱毒而生者，須辨虛實及成膿否，不可妄投藥餌。常見治此症者，概用大黃之類，下之以求內消，或膿成令膿從大便出，鮮有見其痊也。
白話文：
有一位男子得了這個病，服用清熱解毒的藥物，想要內部消散，結果腹瀉不止，無法進食。醫生用「二神丸」先止住他的腹瀉，再用「十全大補湯」，特別添加了白朮和茯苓。服用了幾次，病症就消失了。
一般來說，這個病多發於勞累過度的人，也有因體內蘊熱生毒導致的。需要分辨是虛症還是實症，以及是否有膿，不能隨便用藥。常見的治療方法是使用大黃之類的瀉藥，通過瀉下促進內部消散，或者讓膿液通過大便排出體外。但是很少見到因此痊癒的例子。
人多欲內消者，蓋恐收口之難也。若補養血氣，不旬日而收矣，何難之有？若膿既成，豈有可消之理？如再用克伐之劑，反為難治。
白話文：
很多人害怕內消，主要是擔心無法控制飲食。其實只要補充氣血，不到十天就能收斂，哪有什麼難的？如果膿瘡已經形成，根本不可能消散。如果再使用克伐之藥，反而會讓情況更難治療。
一男子不慎房勞，患此腫痛。以雙解散，一服通之，其痛即止。更以補中益氣湯數劑而膿，針之。以八珍湯加五味子、麥冬、柴胡，三十餘劑而愈。大抵便癰者，血疝也，俗呼為便毒，言於不便處腫毒，故為便癰也。乃足厥陰肝之經絡，及衝任督脈，亦屬肝之旁絡，且氣血流通之道。
今壅而腫痛，此則熱毒所致，宜先疏導其滯，更以托裡之劑。此臨症制宜之法也。
白話文：
一位男子因房事過度而患上腫痛。醫生給他服用雙解散，一劑藥後疼痛就消失了。隨後，醫生又給他服用了幾劑補中益氣湯，膿液自然流出，再用針灸治療。醫生還開了八珍湯，加入五味子、麥冬和柴胡，吃了三十多劑藥後痊癒。
一般來說，這種生在會陰部位的腫痛叫便癰，民間也稱之為便毒，是指發生在排便不暢部位的腫毒，故稱便癰。便癰屬於足厥陰肝經的經絡，與衝任督脈相通，也屬於肝的旁支經絡，是氣血運行的通道。
一老婦患此症，腫痛，膿尚未成，小便澀，肝脈數，以加減龍膽瀉肝湯加山梔、黃柏，四劑而消。
白話文：
一位老年女性患有此症，腫脹疼痛，膿液尚未形成，小便不通暢，肝脈跳動快速。使用加減龍膽瀉肝湯，再加入山梔子、黃柏，服用四劑後症狀消失。
張德俊灸便毒，親曾取效。云：屢以灸他人皆驗。以細草或軟篦一莖，隨所患左右手量中指，自手掌盡處橫紋量起，通三節，至指盡處為則，不量指甲集斷。卻將此草於手腕橫紋量起，引草向臂，當中草盡處即是穴。麥粒大灸三壯，腫散痛止，即時安。（《百乙方》）
白話文：
張德俊用艾灸治療毒瘡，他親自體驗過它的效果。他表示：我多次用艾灸為別人治病，全都見效。用一根細草或柔軟的梳子，按照病人左右手的習慣量取中指的長度，從手掌末端的橫紋開始量，共量取三個關節，到手指末端為止，不包括指甲部分。然後把這根草放在手腕的橫紋處，順著草的方向向上量到手臂，草的末端就是穴位。用麥粒大小的艾柱灸三壯，腫脹散去、疼痛消失，當場見效。
繆仲淳親試治便毒甚驗。棉地榆四兩，白酒三碗，煎一碗，空心服，雖腫者亦愈。加穿山甲同患處者三片，土炒引經更妙。（《廣筆記》）
白話文：
繆仲淳親自試驗的治癒痢疾的方法非常有效。棉花地榆四兩，白酒三碗，煎成一碗，空腹服用，即使是腫脹的痢疾也也能痊癒。如果同時患有穿山甲瘡，再加入三片穿山甲鱗片，經過土炒引徑的方式服用效果會更好。（《廣筆記》）
又方：棉地榆四兩，粉甘草一兩，金銀花一兩，白芷三錢，皂角刺二錢五分，水煎服。
白話文：
另一個方子：
- 棉花地榆：四兩
- 粉甘草：一兩
- 金銀花：一兩
- 白芷：三錢
- 皁角刺：二錢五分
全部藥材放入水中煎煮後服用。
黃履素曰：余家有女流患便癰，兩拗腫痛，不能起，瘍醫用敗毒藥十餘帖，以圍藥逼之出膿，腫痛愈甚。予查薛氏《外科樞要》，此症皆因鬱怒傷肝得之，治用加味歸脾湯、加味逍遙散間服。遂依用之，不三劑腫痛減半，六劑而起。
白話文：
黃履素說：我家有一位婦女患有便癰，兩個臀部腫痛，不能起身。外科醫生用了十多帖驅散毒藥，並用圍住藥物的藥膏逼出膿液，腫痛更加嚴重。我查閱薛氏的《外科樞要》，這種症狀都是因為抑鬱憤怒傷了肝臟所致。治療方法是用加味歸脾湯和加味逍遙散交替服用。我於是照此用藥，不到三劑腫痛減半，六劑後就能夠起身了。
孫文垣治吳翁，年七十有三，偶墜馬，左脅作痛，隨治而愈。後半年，忽左胯腫痛，憎寒作熱，諸治罔效。或作疝氣，投荔核、大小茴香、川楝、橘核之類，痛不可忍，至欲引繩自絕。診之，六脈浮而洪數，左尺尤甚。驗痛處紅腫如匏，按之烙手。此便毒也，非因近色而得。
白話文：
孫文垣醫治吳翁，吳翁七十三歲，偶然從馬上摔下，左肋疼痛，經過治療後痊癒。半年後，吳翁的左胯突然腫脹疼痛，畏寒發熱，各種治療方法都無效。有人認為是疝氣，服用荔枝核、大茴香、小茴香、川楝子、橘核等藥物，但疼痛仍然劇烈，吳翁痛苦不堪，甚至想要上吊自殺。孫文垣診脈，發現六脈浮而急速，左尺脈尤其厲害。檢查疼痛部位，發現一片紅腫如葫蘆，按壓時如烙鐵燙手。孫文垣判斷這是便毒，不是因為接觸女色而感染。
蓋胯屬厥陰肝經，肝為血海，乃昔時墜馬，惡血消之未盡，蓄於經絡，化而為膿。年高氣虛，又為香燥克伐，故痛且劇。今其色青中隱黑，膿成久矣。乃令外科針之，出青黑膿五六碗。此俗名一石米瘡也。乃用托裡十宣散，又加參、耆每帖三錢，後加至五錢，一日兩進，兩月而愈。
白話文：
胯部屬於厥陰肝經，肝臟是儲存血液的地方。過去的騎馬摔傷，瘀血消散不完全，積聚在經絡中，轉化成膿液。年紀大了，氣虛，加上香燥外邪侵襲，所以疼痛加劇。現在傷口顏色青中帶黑，膿液已經形成了很久。於是讓外科醫生針灸，放出青黑膿液五六碗。這種病俗稱「一石米瘡」。於是使用「託裡十宣散」藥方，再加入人參、黃耆，每劑服用三錢，後來增加到五錢，每天服用兩次，兩個月後痊癒。