《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (6)
續名醫類案卷三十三（外科） (6)
1. 痃癖
（一名便癰，一名便毒，一名㾦子，一名血疝，又俗名石米瘡。左為魚口，右為便毒，生於兩胯合縫之間。結腫名曰橫痃，又名外疝。）
薛立齋治一婦人，拗中赤腫脹痛。此膿內作，用托裡消毒散加柴胡，數劑潰而膿清。寒熱，乃氣血復虛，用托裡散而寒熱止。用十全大補，百餘劑而痊。
一婦人腹拗腫痛，小水不利，或時胸乳作痛，脅腹作脹。此肝火氣滯，四物加柴胡、青皮、元胡索、木香而愈。
一婦人拗中作痛，小腹痞悶，小便不利，內熱體倦，飲食少思，此肝火內動，脾胃受傷也。用加味歸脾湯、柴胡清肝散而安。
一婦人拗中腫脹，小腹作痛，服下血之劑，其痛益甚，更吐瀉少食。此肝脾復傷，用六君子湯加升麻、柴胡而愈。
薛立齋治一婦人，兩拗腫痛，腹內一塊，不時上攻，月經不調，大便不利，此肝脾氣滯而血傷。以四君加芎、歸、柴胡、山梔而愈。後因鬱怒，前症復作，兼胸滿腹脹盜汗，此肝木甚而傷脾土也。用加味歸脾湯，下蘆薈丸而痊。
一婦人小腹內作痛，或痞悶，兩拗腫痛，內熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，此肝氣滯而氣傷也。朝用補中益氣湯，夕用蘆薈丸漸愈，更用六味丸全愈。
一婦人兩拗腫痛，小腹痞脹，白帶時下，寒熱往來，小水淋瀝，此肝氣滯而血病。用龍膽瀉肝湯漸愈，又用加味逍遙散、六味地黃丸全愈。
一婦人患前症，胸脅脹悶，或小水不利，或時腹痛，此肝火氣病。先用龍膽瀉肝湯，以清肝熱，又用加味逍遙散，以生肝血，六味地黃丸，以滋腎水而愈。
一婦人患前症，內熱作渴，飲食不甘，肢體倦怠，陰中作梗，小便赤澀，此脾經鬱結，肝經濕熱。用加味歸脾湯而愈。後因怒氣復作，小腹脹痛，用小柴胡加山梔、芎、歸痛止，又用加味逍遙散而愈。
一婦人小腹痞悶，溺澀，內熱，體倦懶食，此肝火動而脾血傷也。用八珍加柴胡、山梔、膽草而安。
一婦人陰中如梗，兩拗腫痛，寒熱不食，小便頻數，小腹重墜，此肝脾鬱怒所致。先以補中益氣加茯苓、山梔、車前子、青皮以清肝火，升脾氣，更以加味歸脾湯，調理脾鬱而愈。
一婦人小腹內如有所結，兩拗並玉門俱腫，小便淋漓，經候不調，內熱作渴，飲食少思，腹內如雞卵而漸大，脈洪數而虛，左關尤甚，屬肝膽鬱結之症也。用加味歸脾湯，肝火退而脾土健。間以逍遙散，下蘆薈丸而愈。
一男子患便毒，焮腫作痛，大小便秘，脈有力，以玉燭散二劑，頓退。更以龍膽瀉肝湯，四劑而愈。
一男子便毒已潰，而痛不止，小便秘澀，此肝火未解也。以小柴胡加黃柏、知母、芎、歸，痛止便利。更以托裡當歸湯而瘡斂。若毒未解而痛不止者，須用活命飲。
春元凌待之，虛而服克伐藥，幾致危殆，用托裡健脾藥而愈。秀才王文遠，因勞苦之後患此，服小柴胡湯及表症散後，用托裡藥，膿成針之，而旬日愈。又胡判官膿清脈弱，以大補藥已愈，因新婚而復發，自用連翹清毒散，致瀉利不止，竟至不救。可見此症屬不足者多矣，非補不可。
大凡便毒屬肝經，初起堅硬，肝主筋故也。五七日後赤軟，膿成故也。若尚堅硬，乃元氣不能腐化。往往人見堅硬，只欲內消，反服攻散藥，多致虛虛之禍。前此治者，即其驗也。
魏玉橫治宋復華兄，因勞頓患左拗腫硬，漸如鵝卵。或與發散，轉甚。已半月，足冷過膝，面赤手亦冷，惡寒夜熱，口苦食懈，脈之弦數，曰：此肝虛火甚也。與生地、杞子、沙參、麥冬、丹皮、蔞仁、歸身、紅花，間入川楝、川連、羚羊、牛蒡，數劑寒熱退。又十劑，其腫硬及諸症漸愈。
惟余小塊如豆大未消，彼以要務奔走勞碌，復腫，數日大如李，其色赤而軟，已成膿。再與前藥，即自潰而愈。此症俗名一石米瘡，言百日後可愈也。即遇先輩如立齋，其治法或未能如是。余非能有過古人，第知為肝腎病，則不雜入他藥耳。
薛立齋治一婦人，素清苦，因鬱怒患前症。或用散毒寒涼之藥，反晡熱內熱，自汗盜汗，月經不行，口乾咽燥。此鬱氣傷脾，因藥復損。先以當歸湯數劑，後兼逍遙散五十餘劑而愈。
陳自明治一男子，患便毒，堅硬，與神仙太乙丹一粒，即服之，去後二次，痛止，不日而消。（方見蟲門。）
薛立齋治一男子患此，未作膿，小便秘澀，以八珍三劑少愈。以小柴胡湯加澤瀉、山梔、木通，二劑而消。
一男子患此症，腫痛發寒熱，以荊防敗毒散二劑而止。以雙解散二劑而愈。
一男子患此症，膿未成，覺大痛，服消毒托裡內疏藥不應。診之脈洪大，毒尚在，以仙方活命飲，一劑痛止，又一劑而消。
一男子患此症，腫痛，日晡發熱，以小柴胡湯加青皮、花粉，四劑痛止熱退。以神效栝蔞散，四劑而消。
一男子患此症，腫而不潰，以參、耆、歸、朮、白芷、皂角刺、柴胡、甘草節，數服而潰。以八珍湯加柴胡，數劑而愈。
一男子患此症，潰而腫不消，且不斂。診之脈浮而澀，以豆豉餅灸之，更以十全大補湯，月餘而愈。
一男子患此症，潰而痛不止，諸藥不應。診之脈大，按之則數，乃毒未解也。以仙方活命飲而止，又二劑而斂。
一男子患此症，服克伐之藥，以求內消，致瀉利不食。以二神丸先止其瀉，以十全大補，倍加白朮、茯苓，數劑而消。大抵此症多患於勞役之人，亦有內蘊熱毒而生者，須辨虛實及成膿否，不可妄投藥餌。常見治此症者，概用大黃之類，下之以求內消，或膿成令膿從大便出，鮮有見其痊也。
人多欲內消者，蓋恐收口之難也。若補養血氣，不旬日而收矣，何難之有？若膿既成，豈有可消之理？如再用克伐之劑，反為難治。
一男子不慎房勞，患此腫痛。以雙解散，一服通之，其痛即止。更以補中益氣湯數劑而膿，針之。以八珍湯加五味子、麥冬、柴胡，三十餘劑而愈。大抵便癰者，血疝也，俗呼為便毒，言於不便處腫毒，故為便癰也。乃足厥陰肝之經絡，及衝任督脈，亦屬肝之旁絡，且氣血流通之道。
今壅而腫痛，此則熱毒所致，宜先疏導其滯，更以托裡之劑。此臨症制宜之法也。
一老婦患此症，腫痛，膿尚未成，小便澀，肝脈數，以加減龍膽瀉肝湯加山梔、黃柏，四劑而消。
張德俊灸便毒，親曾取效。云：屢以灸他人皆驗。以細草或軟篦一莖，隨所患左右手量中指，自手掌盡處橫紋量起，通三節，至指盡處為則，不量指甲集斷。卻將此草於手腕橫紋量起，引草向臂，當中草盡處即是穴。麥粒大灸三壯，腫散痛止，即時安。（《百乙方》）
繆仲淳親試治便毒甚驗。棉地榆四兩，白酒三碗，煎一碗，空心服，雖腫者亦愈。加穿山甲同患處者三片，土炒引經更妙。（《廣筆記》）
又方：棉地榆四兩，粉甘草一兩，金銀花一兩，白芷三錢，皂角刺二錢五分，水煎服。
黃履素曰：余家有女流患便癰，兩拗腫痛，不能起，瘍醫用敗毒藥十餘帖，以圍藥逼之出膿，腫痛愈甚。予查薛氏《外科樞要》，此症皆因鬱怒傷肝得之，治用加味歸脾湯、加味逍遙散間服。遂依用之，不三劑腫痛減半，六劑而起。
孫文垣治吳翁，年七十有三，偶墜馬，左脅作痛，隨治而愈。後半年，忽左胯腫痛，憎寒作熱，諸治罔效。或作疝氣，投荔核、大小茴香、川楝、橘核之類，痛不可忍，至欲引繩自絕。診之，六脈浮而洪數，左尺尤甚。驗痛處紅腫如匏，按之烙手。此便毒也，非因近色而得。
蓋胯屬厥陰肝經，肝為血海，乃昔時墜馬，惡血消之未盡，蓄於經絡，化而為膿。年高氣虛，又為香燥克伐，故痛且劇。今其色青中隱黑，膿成久矣。乃令外科針之，出青黑膿五六碗。此俗名一石米瘡也。乃用托裡十宣散，又加參、耆每帖三錢，後加至五錢，一日兩進，兩月而愈。