《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (5)
續名醫類案卷三十三（外科） (5)
1. 懸癰
白話文：
薛立齋治療一位虛弱的病人，他的消化道前面有一個像黃豆一樣大的硬塊，勞累後會腫脹疼痛。薛立齋先用十全大補湯，去除桂枝，加入車前子、麥冬、酒炒黃柏、知母，症狀略有改善。接著再服用甘草膏（即國老膏），病情逐漸好轉。最後，用四物湯和車前子類的藥物來消散硬塊。
一男子患懸癰，焮腫發熱，以龍膽瀉肝湯二劑，及制甘草四劑而潰，再用滋陰之劑而愈。若膿未成，以蔥炒熟敷上，冷則易之。隔蒜灸之亦可。數日不消，或不潰，或潰而不斂，以十全大補湯加柴胡為主，間服制甘草並效。若不保守，必成漏矣。
白話文：
一位男性患者患有懸癰，腫脹發熱。用龍膽瀉肝湯兩劑和制甘草四劑，膿腫破潰後再用滋陰藥方治療痊癒。如果膿液未形成，可以用大蔥炒熟敷在患處，冷了就換新的。隔著大蒜灸治也可以。如果數日後膿腫不消退、不破潰或破潰但不收斂，則以十全大補湯加柴胡為主方，間或服用制甘草方，也能見效。如果不注意保養，可能會形成漏瘡。
一男子患懸癰，服坎離丸及四物、知、柏之類，不應。脈浮洪，按之微細，以為足三陰之虛，用托裡散及補陰八珍湯愈。又用六味丸、補中益氣湯，調補化源，半年而痊。大凡瘡瘍等症，若腎經火氣亢盛，致陰水不能生化，而患陰虛發熱者，宜用坎離丸，取其苦寒，能化水中之火，令火氣衰而水自生；若陽氣衰弱，致陰水不能生化，而患陰虛發熱者，宜用六味丸，取其酸溫，能生火中之水，使陽氣旺而陰自生。況此症屬腎經精氣虧損者，十有八九；屬腎經陽氣亢盛者，十無一二。
白話文：
一個男子得了懸癰，服用坎離丸以及四物、知母、柏子仁等藥物，沒有效果。脈搏浮滑洪大，按壓時細弱，醫生認為是足三陰虛弱，使用託裡散和補陰八珍湯治療，病情好轉。之後再用六味丸和補中益氣湯調養氣血，半年後痊癒。
一般來說，瘡瘍等疾病，如果腎經火氣過盛，導致陰水不能生成化育，而導致陰虛發熱，就應該使用坎離丸，利用它的苦寒性質，可以化解水中之火，讓火氣衰減，水液自然生長；如果陽氣虛弱，導致陰水不能生成化育，而導致陰虛發熱，就應該使用六味丸，利用它的酸溫性質，可以生出火中之水，讓陽氣旺盛，陰液自然生長。況且這種疾病大多是腎經精氣虧損所致，屬於腎經陽氣亢盛的極少。
然江南之人，患此者多屬脾經陰血虧損，元氣下陷，須用補中益氣湯，升補陽氣，使陽生而陰長。若嗜欲過多，虧損真陰者，宜用六味丸，補腎經元氣，以生精血。仍用補中益氣湯，以培脾肺之生氣，而滋腎水。經云：陰虛者，脾虛也。但多認為腎經火症，用黃柏、知母之類，復傷脾肺，絕其化源，反致不起。
白話文：
在江南地區，罹患此症的人大多是脾經陰血虧損，導致元氣下陷，需要使用補中益氣湯，提升陽氣，使其與陰氣相互滋養。如果過度縱慾，導致真陰虧損，應該使用六味丸，補腎經元氣，以生精血。此外，仍需使用補中益氣湯，以培補脾肺的生氣，同時滋養腎水。經典著作中提到：「陰虛的人，通常脾虛。」但很多人卻錯誤地認為這是腎經火症，使用黃柏、知母等藥物，反而會傷害脾肺，阻絕其化生之源，導致病情更加嚴重。
惜哉。
通府張敬之患懸癰，久不愈，日晡熱甚，作煩渴而喘。或用四物湯、知、柏之類，病益甚，肢體倦，少食，大便不實，小便頻數。問何故？曰：此肺虛之症，前藥復傷而然。遂用補中益氣加茯苓、半夏，數劑飲食漸進，症漸減。更加麥冬、五味，調理乃痊。經曰：脾屬太陰，為陰土而主生血。
白話文：
通府的張敬之患有懸癰（一種化膿性皮膚病），長期無法痊癒。到了下午，熱度很高，發燒口渴且喘氣。有些醫生用四物湯、知母、柏樹等藥物治療，病情反而更嚴重。張敬之感到四肢無力、食慾不振、大便不成形、小便頻繁。詢問醫生為何會這樣，醫生說：這是肺氣虛弱造成的症狀，之前使用的藥物又傷了肺氣，才會如此。於是改用補中益氣湯加茯苓、半夏治療，服用幾劑後，飲食情況逐漸好轉，症狀也逐漸減輕。再加入麥冬、五味子調養身體後，終於痊癒。醫書上說：脾臟屬於太陰經，是陰性的土，主要負責生血。
故東垣云：脾虛元氣下陷，發熱煩渴，肢體倦怠等症，用補中益氣湯，以升補氣而生陰血。若誤認為腎虛火盛，而用四物、知、柏之類，反傷脾胃生氣，是虛其虛矣。況知、柏乃瀉陽損陰之劑，若非膀胱陽火盛而不能生陰水，以致發熱者，不可用也。
白話文：
因此東垣說：脾氣虛弱，元氣下降，出現發熱、口渴、四肢疲倦等症狀，應使用補中益氣湯，以升補氣血。如果誤認為是腎虛火旺，而使用四物湯、生地黃、知母、柏子仁等藥物，反而會損傷脾胃之氣，這將會讓虛弱的身體更加虛弱。況且生地黃和柏子仁是瀉陽損陰的藥物，若不是膀胱陽氣過盛，導致無法生出陰液，而引起發熱的，就不可以使用這些藥物。
魏玉橫治江云溪兄，初春患痔，即令服一氣湯加減。不信，致臥月餘，後遂成管。冬月復患懸癰，初時如大豆，半月來大如雞卵，按之甚痛，行動有妨，幸未服藥。脈之，惟左關尺略大而微，此膿尚未成也。仍與一氣湯加減，大生地、麥冬、北沙參、甘杞子、生米仁、蔞仁、丹皮、地丁等，令服八劑。二劑知，四劑消其半，八劑完而全愈。
白話文：
魏玉橫醫生治療江雲溪先生，他在初春患有痔瘡，魏醫生立即讓他服用一氣湯加加減減。江先生不相信，導致臥牀一個多月，最後痔瘡變成了管狀。
到了冬天，江先生又患上了懸癰，最初像大豆大小，半個月後長到雞蛋般大，按壓時非常疼痛，行動受到阻礙，幸運的是他沒有服用任何藥物。魏醫生為他把脈，發現只有左關尺脈略大而微弱，這表明膿液還沒有形成。
魏醫生仍然給他服用一氣湯加加減減，添加了大生地、麥冬、北沙參、甘杞子、生米仁、蔞仁、丹皮、地丁等藥材，讓他服用八劑。服用兩劑後，江先生感到症狀有所緩解，四劑後消了一半，八劑服完後完全康復。
薛立齋治尚寶鮑希，傳足發熱，服四物、知母、黃柏之類年餘。患懸癰，唾痰，作渴飲湯，其熱至膝，更加芩、連、二陳，熱痰益甚。問故，曰：此足三陰虧損，水泛為痰，寒涼之劑傷胃而甚耳。遂朝用補中益氣，夕用六味丸，間佐以當歸補血湯，半載乃愈。
白話文：
薛立齋治療尚寶局的鮑希。鮑希得了足部發熱的病症，連續服用四物湯、知母、黃柏等藥方治療了一年以上。後來又患上了懸壅腫，並出現唾液黏稠、口渴愛喝湯的症狀，而且發熱的症狀擴散到了膝蓋。於是薛立齋又加入了黃芩、黃連、二陳湯等寒涼藥物，結果發熱和痰液更嚴重了。
薛立齋詢問鮑希病情加重的緣由，鮑希回答說：我的足三陰經（太陰脾經、厥陰肝經、少陰腎經）虧損，體內水液泛濫成痰，而寒涼的藥物傷了胃，所以病情加重。
於是薛立齋改用「補中益氣湯」和「六味丸」交替服用，早晚各一劑，偶爾佐以「當歸補血湯」，治療了半年後，鮑希的病情才痊癒。
上舍劉克新，懸癰潰後作痛，發熱口乾，小便赤色，自用清熱消毒之藥不應。左尺洪數，此陽氣盛而陰氣虛也。先用四物湯加知母等諸劑，瀉其陽氣，使陰自生，數劑諸症漸愈。後用益氣湯、地黃丸，補脾肺，滋腎水而愈。
白話文：
上舍劉克新，患了化膿的癰瘡潰破後疼痛，發燒口乾，小便呈紅色，自己用了清熱解毒的藥物卻不見效。左手寸口脈搏洪數，說明陽氣旺盛而陰氣虛弱。先用四物湯加入知母等藥物，瀉去陽氣，讓陰氣自然生長，服用了幾劑藥後各種症狀逐漸好轉。後來又服用益氣湯、地黃丸，補脾肺，滋養腎水，最終痊癒。
一儒者患懸癰，小便赤澀，勞則足軟腫痛，發熱，口乾舌燥，體倦，日晡益盛，此氣血虛而未能潰也。遂用八珍加麥冬、山藥，倍用制甘草，數劑諸症悉退。但患處腫痛，此膿內焮也。又五劑膿自湧出，又五十餘劑而瘡口將完。又因勞役且停藥，寒熱作渴，膿多腫痛，用補中益氣湯加炒梔，二劑少愈。
白話文：
一位儒者患有懸癰（長在高處的癰），小便赤黃且排尿困難，勞累後腳發軟腫脹疼痛，發熱，口乾舌燥，身體疲倦，下午症狀加重。這是氣血虛弱，不能潰破。於是使用了八珍湯加麥冬、山藥，加倍使用甘草。服用了幾劑藥後，各種症狀都消退了。但患處仍然腫痛，這是膿液在裡面灼燒。又用了五劑藥，膿液自然流出。又用了五十多劑藥，瘡口將要癒合。後來因為勞役暫停服藥，出現寒熱、口渴、膿液增多、腫痛。使用了補中益氣湯加炒梔子，兩劑後症狀略有改善。
又以八珍湯加麥冬、五味，百餘劑腫痛悉去。喜其慎起居，節飲食，常服補劑而安。但勞則膿出一二滴，後惑於他言，內用降火，外用追蝕，必其收斂，致患處大潰，幾至不起，仍補而愈。
白話文：
又以八珍湯加入麥冬和五味子，服用百餘劑後，腫痛全部消失。他對自己的起居飲食很小心，經常服用補藥，因此健康狀況良好。但只要勞累，就會化膿一兩滴。後來聽信別人的說法，內服降火藥，外用腐蝕劑，想要收斂創口，結果導致患處大潰爛，幾乎無法起身。仍舊用補藥治療才康復。
一男子懸癰腫痛，小便赤澀，以加減龍膽瀉肝湯加制甘草，二劑少愈。以參、耆、歸、朮、知、柏、制甘草，四劑而潰。更以四物湯加知、柏、參、耆、制甘草而愈。
白話文：
一個男子得了懸癰腫痛，小便赤黃澀痛，服用了加減龍膽瀉肝湯加製甘草，兩劑後稍微好轉。接著服用人參、黃耆、當歸、白朮、地黃、柏子、製甘草，四劑後膿瘍潰破。再用四物湯加地黃、柏子、人參、黃耆、製甘草，服後痊癒。
白話文：
一位男子患有懸癰，膿汁清稀且不收斂，裡面有一個硬塊。於是使用十全大補湯，再加入青皮、柴胡、炙甘草，並用豆豉餅灸治。最終，硬塊消失，膿汁收斂。
一男子患懸癰，久而不斂，脈大而無力。以十全大補湯加五味、麥冬，灸以豆豉餅，月餘而愈。
一老人患懸癰，年餘不斂。診其脈，尚有濕熱，以龍膽瀉肝湯二劑，濕退。乃以托裡藥及豆豉餅灸之而愈。
白話文：
一位老人患有懸壅（皮膚感染），已經超過一年沒有癒合。醫生診脈發現他的脈象仍有濕熱，於是使用龍膽瀉肝湯兩劑，濕氣消退。之後，醫生使用託裡藥（補益氣血的藥物）和豆豉餅灸之，疾病才治癒。
白話文：
有一名男子患上此病症，感到疼痛和發熱。醫師用小柴胡湯加上黃連、青皮，病人服用了少許藥後，病情有所好轉。後來又加加減減了龍膽瀉肝湯，病情才得以消除。
一男子患懸癰，膿不潰，脹痛，小便不利，急針之，尿膿皆利。更以小柴胡湯加黃柏、白芷、金銀花，四劑痛止，以托裡消毒四劑而愈。常見患者多不肯用針，待其自破。殊不知緊要之地，若一有膿，宜灸針之，使毒外發，不致內潰。故前人云：凡瘡，若不針烙，毒結無從而解，膿瘀無從而泄。
白話文：
有一位男性患有懸癰，膿無法排出來，感到脹痛，小便也不通暢。緊急用針灸治療後，尿液和膿液都順利排出。再加服小柴胡湯，並加入黃柏、白芷、金銀花，四劑藥後疼痛消失。又以託裡消毒四劑藥，病症痊癒。常見患者大多不肯使用針灸，等待膿液自行破裂。殊不知在緊要部位，一旦有膿液出現，應立刻用針灸治療，讓毒素從外部排出，避免在內部潰爛。因此，古人說：所有瘡瘍，如果不針灸或烙印，毒素會凝結無法散解，膿液也會無法排出。
又云：宜開戶以逐之。今之患者，反謂地部緊要，而不用針，何其悖哉。
一男子懸癰，膿熟不潰，脈數無力，此氣血俱虛也。欲治以滋陰益血之劑，更針之使膿外泄。彼不從，仍用降火散毒藥，致元氣愈虛，瘡勢益甚，後潰不斂，竟致不救。夫懸癰之症，原系肝腎二經陰虛，雖一於補，尤多不治，況膿成而又克伐，不死何俟？常治初起腫痛，或小便赤澀，先以制甘草一二劑，及隔蒜灸，更飲龍膽瀉肝湯。
白話文：
一名男子患有懸癰，膿液已經成熟卻無法破潰，脈搏急數而無力，這是氣血虧虛的徵兆。應當使用滋陰補血的藥物進行治療，再針灸幫助膿液排出。
然而，患者沒有聽從醫囑，仍然使用瀉火解毒的藥物。這導致他的元氣更加虛弱，瘡勢更加嚴重，後來膿液潰爛後無法斂合，最終因救治不及而死亡。
懸癰這種疾病，本來是肝腎陰虛所致，雖然需要滋補，但往往很難治癒。更何況膿液已經成熟，氣血攻伐，如果不補養，等待的就是死亡。
對於初起的腫痛，或小便赤澀的症狀，首先應使用制甘草湯和隔蒜灸進行治療，再服用龍膽瀉肝湯。
若發熱腫痛者，以小柴胡湯加車前、黃柏、芎、歸；膿已成即針之；已潰者，用八珍湯加制甘草、柴胡梢、酒炒知、柏；小便澀，而脈有力者，仍用龍膽瀉肝湯加制甘草；小便澀，而無力者，用清心蓮子飲加制甘草；膿清不斂者，用大補之劑，間以豆豉餅灸之；久而不斂者，用附子餅灸之並效。
白話文：
如果發燒腫痛，加上小柴胡湯，用車前子、黃柏、川芎、當歸；膿包已經形成就針灸它；已經潰爛的，使用八珍湯，加上炙甘草、柴胡梢、酒炒知母、柏子仁；小便不通，但是脈搏有力，仍然用龍膽瀉肝湯，加上炙甘草；小便不通，但是脈搏無力，使用清心蓮子飲，加上炙甘草；膿水清稀不收斂，使用大補藥物，配合豆豉餅灸；久久不收斂的，使用附子餅灸，也有效果。
薛立齋治一男子，患懸癰焮痛，發寒熱，以小柴胡湯加制甘草，二劑少退。又用制甘草四劑而消。大抵此症屬陰虛，故不足之人多患之。寒涼之藥，不可過用，恐傷胃氣。惟制甘草一藥，不損氣血，不動臟腑，其功甚捷，最宜用之，不可忽也。
白話文：
薛立齋曾經治療一位男子，男子患有懸壅腫痛，發燒發冷。薛立齋使用小柴胡湯加上處理過的甘草，連服兩劑後，症狀稍退。他又連續服了四劑處理過的甘草，腫痛徹底消退。
這種疾病通常屬於陰虛證，所以身體虛弱的人容易患上。使用寒涼的藥物不能過量，以免損傷胃氣。只有處理過的甘草這種藥物，既不傷氣血，也不影響臟腑，見效非常快，最適合用來治療這種疾病，不可忽略。
馬銘鞠治談公武，患跨馬癰，外勢不腫，毒內攻，膿多，瘡口甚小，突出如指大一塊，觸之痛不可忍，多飲寒劑，敷涼藥，毒內攻，胃氣俱損。令盡去圍藥，洗淨瘡口，但用一膏藥以護其風，用大劑黃耆、山藥、生地、白芷、牛膝、米仁、銀花，雜以健脾藥。十餘劑膿盡，再數劑肉長，突出者平矣。後服六味丸斤許，精神始復。（《廣筆記》）
白話文：
馬銘鞠醫生治療某位官員患的股癰，外部沒有腫脹，毒氣內攻，膿水很多，瘡口卻很小，有一塊突出的膿包像手指那麼大，觸碰劇痛難忍。官員服用了許多寒性藥劑，並敷用涼藥，毒氣內攻，胃氣也受到損傷。馬醫生命令撤掉所有敷藥，清洗瘡口，只用了一種膏藥來保護它免受風寒。然後使用大量黃耆、山藥、生地、白芷、牛膝、米仁、銀花，並搭配一些健脾藥。服了十幾劑藥後，膿水消盡，再服幾劑後，肉就長了出來，凸出的膿包也平復了。後來官員服用六味丸約一斤，精神才逐漸恢復。（《廣筆記》）
白話文：
中醫薛立齋治療黃吏部，黃吏部肛門前面有毒感染，灼熱疼痛，伴有寒熱。這是肝經血虛濕熱導致的，稱為「懸癰」，屬於陰虛證。
一開始使用炙甘草，服用兩次疼痛就緩解了。接著服用四物湯加車前子、青皮、甘草節、酒製知母、柏樹，服用數次後感染消除了。
一男子歲逾五十，患懸癰，膿清，肝腎脈弱，此不慎酒色，濕熱壅滯也。然膿清脈弱，老年值此，甚難收斂。況穀道前任脈發源之地，肝經宗筋之所。辭不治，後果死。嘗治此癰，惟澗水制甘草有效。已破者，兼十全大補湯為要法。
白話文：
一名男子年齡超過五十歲，患有化膿性膿瘍，膿液清澈，肝腎經脈虛弱。這是因為不節制飲酒和房事，導致濕熱壅滯造成的。
但是，老年人出現膿液清澈和脈搏虛弱的情況，很難收斂膿瘍。而且，肛門和子宮是任脈發源的地方，也是肝經的筋脈匯聚之處。醫生拒絕治療，後果會是死亡。
我曾經治療過這種膿瘍，發現用甘草配澗水煎服有效。如果膿瘍已經破潰，還要配合使用十全大補湯。
柴嶼青以省覲舟行，舟人患騎馬癰，哀號痛楚，憐而治之，先用大歸湯十餘劑，外貼回生膏，日令其以藥水勤洗，繼惟十全大補湯。因貧人，若無力購參，攜有扁黨參，給以半斤，始備藥。又用玉蟾生肌散，人參末敷患處，調理月餘而愈。
白話文：
柴夫為了省錢不搭船，船伕卻苦於騎馬之痛，哀嚎不斷。柴夫便為他治療，先用大歸湯十多次，外敷回生膏，每日讓他用藥水勤洗，接著用十全大補湯。因為是窮人，若無力購買人參，只給半斤黨參，才配齊藥材。又用玉肌生肌散，將人參磨碎敷於患處，調理一個多月而痊癒。