《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (4)
續名醫類案卷三十三（外科） (4)
1. 囊癰
白話文：
薛立齋治療一位男子患有囊腫，還沒化膿卻已經腫痛，使用加味龍膽瀉肝湯，服用兩劑稍有好轉。接著再使用四物湯加上木通、知母、黃柏，病情就痊癒了。
一男子囊癰，焮腫痛甚，小便澀，發熱，脈數，以龍膽瀉肝湯，倍用車前子、木通、茯苓，四劑勢去其半。仍以前湯，止加黃柏、金銀花，四劑又減二三，便利如常。惟一處不消，此欲成膿也，再用前湯加金銀花、白芷、角刺，六帖微腫痛，脈滑數。乃膿已成，令針之，腫痛悉退。投滋陰托裡藥，及紫蘇末敷之愈。
白話文：
一名男子患有囊腫，腫脹疼痛劇烈，小便困難，發熱，脈搏快速。醫生使用了龍膽瀉肝湯，加倍使用車前子、木通、茯苓，服用四劑後，症狀減輕了一半。仍使用以前的湯藥，僅加黃柏、金銀花，再服用四劑，症狀又減輕了二三成，小便恢復正常。只有一個地方沒有消腫，這是膿液要形成的徵兆。
醫生再次使用了以前的湯藥，加金銀花、白芷、角刺，服用六帖後，腫痛稍微消退，脈搏順滑有力。於是，膿液已經形成，醫生讓男子針灸膿包，腫痛完全消退。他給男子服用了滋陰補氣的藥物，並用紫蘇末敷在傷口上，最終治癒。
一膏粱之客，陰囊腫脹，小便不利，此中焦積熱，乘虛下注。先用龍膽瀉肝湯加黃柏、牛膝，四劑漸愈。後用補陰八珍湯加柴胡、山梔而愈。後不守禁忌，前症復作，仍用補陰八珍湯、補中益氣湯、六味丸而痊。又因勞倦發熱，自用四物湯、知、柏之類，虛症悉具，瘡口大開，五臟氣血俱虛也。
白話文：
一位過度食用膏粱厚味的顧客，陰囊腫脹，小便困難。這是因為中焦積熱，趁虛向下侵襲。首先使用龍膽瀉肝湯加入黃柏、牛膝，連續服用四劑後症狀逐漸好轉。後來使用補陰八珍湯加入柴胡、山梔，痊癒。後來沒有遵守飲食禁忌，之前的症狀復發，再次使用補陰八珍湯、補中益氣湯、六味丸後痊癒。又因勞累發燒，自行使用四物湯、生地、黃柏等藥物，導致虛症全部出現，傷口大開，五臟氣血俱虛。
朝用補中益氣，夕用六君加當歸，各五十餘帖，瘡口始斂。又用六味丸，調理而愈。
白話文：
白天服用補中益氣湯，晚上服用六君子湯加當歸，每帖藥各服兩次，傷口才開始癒合。又服用了六味丸，調理身體而逐漸康復。
知州黃汝道先晡熱發熱，肢體倦怠，入房則腿足痠軟，足心熱至腿膝，六脈洪數，兩尺為甚。此足三陰虛，欲滋補化源，彼反服苦寒降火之劑。後陰囊腫脹，以疝治之，腫脹益甚，形氣愈虛。服溫補之劑，腫痛上攻，小便不利，兩尺脈洪，按之虛甚。曰：此囊癰也。因氣血虛而不能潰，先用補中益氣湯加山藥、山萸、車前、柴胡、山梔，一劑，腫脹頓消。
白話文：
知州黃汝道先在傍晚發燒，身體四肢感到疲倦，一進屋子就覺得腿腳痠軟，腳心發熱直到腿膝，六脈跳動又粗快，其中左右寸脈尤其明顯。這是足三陰虛，本應滋補化源，但卻服用苦寒降火的藥物。後來陰囊腫脹，醫生當成疝氣來治療，腫脹更加嚴重，氣血更加虛弱。服用溫補的藥物後，腫痛上衝，小便不通，左右寸脈跳動粗快，按壓後發現非常虛弱。醫生說：「這是陰囊膿腫。」由於氣血虛弱導致無法潰爛，先用補中益氣湯加入山藥、山萸肉、車前子、柴胡、山梔，服用一劑後，腫脹立刻消退。
隨用六味丸料加車前、牛膝、柴胡、山梔，一帖，小便漸通。乃用活命飲與前二藥消息間用，至二十餘劑，囊裂出穢膿甚多。乃用托裡消毒散六劑，膿穢清。又用托裡散數劑，膿水漸少。更用補陰托裡散及十全大補，五十餘劑而痊。
白話文：
當時使用六味丸的材料，再加入車前、牛膝、柴胡、山梔，每帖藥服用後，小便逐漸通暢。於是交替使用活命飲和前兩種藥物，共使用了二十多帖，膿瘡破裂排出大量膿液。接著使用託裡消毒散六帖，膿液逐漸減少。再使用託裡散數帖，膿水越來越少。最後使用補陰託裡散和十全大補，共五十多帖，病情才完全康復。
府庠李達卿，素腎虛發熱，久服知、柏之類，形體漸瘦，遺精白濁，晡熱吐痰。此腎水虧損，虛火內熾，用補中益氣之類，加五味、麥冬。前症將愈，又別用清熱涼血之劑，飲食少思，唾痰不止。此脾虛復損，不能攝涎歸源，仍用前湯加茯苓、半夏而愈。後入房，頭暈吐痰，腰骨作痛，大小便牽痛，此精已耗而復竭所致，危殆之症也。
白話文：
府學的李達卿，一向腎虛發熱，長久服用知母、柏子等藥物，體重逐漸減輕，遺精（射精）時出現白濁，下午發熱時吐痰。這是腎水不足，虛火上升的症狀，可以使用補中益氣類的藥物，再加入五味子、麥冬。前述症狀即將痊癒時，又另外使用了清熱涼血的藥方，導致食慾不振，吐痰不止。這是脾氣虛弱又受損，不能將唾液收斂歸位所致，仍然使用先前的藥方，加上茯苓、半夏才痊癒。後來同房後，出現頭暈、吐痰、腰骨疼痛、大小便疼痛等症狀，這是因為精液耗盡，再度竭力的危險症狀。
遂朝用前湯加麥冬、五味，夕用六味丸料加五味、萆薢，五十餘帖，諸症頓退。後又入房，陰囊陰莖作痛，別用淡滲之劑，陰囊內潰。乃用補陰托裡之劑，出膿甚多。喜腫消痛止，竟不善調養，致大便不通，小便如淋，痰涎上湧。此腎虛之症復作矣，誠為可慮。有保其可生者，用礞石滾痰丸、牛黃清心丸之類，吐痰愈加。
白話文：
接著，早上服用之前的湯藥，並加入麥冬、五味子；晚上服用六味丸的材料，並加入五味子、萆薢，持續一段時間後，各種症狀都消退了。
過了一陣子，病情復發，陰囊和陰莖疼痛，改用清熱解毒的藥，陰囊出現潰爛。於是使用滋補陰氣、充實裏面的藥物，化膿的情況十分嚴重。雖然腫脹和疼痛消退了，但患者未能好好調養身體，導致大便不通，小便疼痛，痰液上湧。腎虛的症狀再次出現，令人擔憂。有人認為他有救，用了礞石滾痰丸、牛黃清心丸等藥物來化痰，結果痰液反而更多了。
曰：非惟無益，保其生而反促其危矣。辭不治，果歿。
白話文：
一名男子得了囊腫，腫痛發熱。醫生用小柴胡湯加入黃連和青皮，服用了四劑後病情稍有好轉。後來又加加減減了龍膽瀉肝湯，才痊癒。
一男子囊癰，膿熱作脹，致小便不利。令急針之，以小柴胡湯加黃柏、白芷、銀花，四劑少愈，更以托裡消毒散，數劑而痊。
白話文：
一位男性患有陰囊膿腫，膿液發熱腫脹，導致小便困難。於是，醫生立即用針刺放膿，並使用加有黃柏、白芷、銀花的「小柴胡湯」。服用四劑後症狀稍有好轉。接著，醫生又使用「託裡消毒散」，服用數劑之後，膿腫完全痊癒。
一男子囊腫，狀如水晶，時痛時癢，出水，小腹按之作水聲，小便頻數，脈遲緩，此醉後飲水入房，汗出遇風，寒濕毒氣聚於囊為患，名水疝也。先以導水丸二服，腹水已去，小便如常。再飲胃苓散，倍苓、術，更用針引，去聚水而痊。
白話文：
有一名男子患有囊腫，形狀像水晶球，時而疼痛時而發癢，有時還會流出液體。按壓小腹會有水聲，小便頻繁，脈搏緩慢。這是因為他喝醉酒後房事，汗出後又遇風，導致寒濕毒氣積聚在囊腫部位所引起的，稱為水疝。
先服用導水丸兩次，腹水已經消退，小便也恢復正常。接著服用胃苓散，加倍茯苓和蒼朮的用量，並配合針灸療法，引出積聚的水液，最終痊癒。
白話文：
一位男子患有囊中化膿，長期沒有消退。用十全大補湯加上五味子、麥冬，用豆豉餅灸治，一個月後痊癒。
白話文：
有一個身體虛弱的人，患有囊腫，腫脹疼痛，還沒化膿，小便灼熱刺痛。用甘草炙、青皮、木通、黃柏、當歸、麥冬煎服，四劑後症狀稍有好轉，再服用清心蓮子飲，腫瘤就消了。
一男子患囊癰，病勢已甚，脈洪大可畏，用前湯二劑，腫少退，以仙方活命飲二劑，痛少止。脈之滑數，乃膿已成，須針之，否則囊皆潰。不信，遂更他醫，果大潰，睪丸懸掛。復求治，診之，脈將靜，以八珍湯加黃耆、知、柏、山梔，更敷紫蘇末，數日而痊。此症勢雖可畏，多得保全，患者勿懼。
白話文：
一位男性患有陰囊膿腫，病情已經很嚴重了。他的脈搏洪大有力，讓人擔心。使用了兩劑活命飲後，腫脹略微消退。又使用了兩劑仙方活命飲，疼痛也稍有緩解。脈象滑數，說明膿液已經形成，需要針刺放膿，否則膿腫會全部破潰。但是患者不信，又去找了其他醫生。結果膿腫果然大面積破潰，睪丸都懸掛在外。患者又來找我求治。我檢查了他的脈象，脈象已經變得很平穩。於是使用了八珍湯，加了黃耆、知母、柏子仁和山梔子。還敷上了紫蘇末。幾天之後，患者便痊癒了。這個病症雖然看起來很嚴重，但大部分人都能得到保全。患者不要過於恐懼。
一弱人患囊癰，膿熟脹痛，大小便秘結。針之膿出三碗許，即鼾睡，覺而神思少健。但針後雖敷解毒藥，亦潰盡矣，故用托裡藥，三十餘劑始痊。大抵此症屬陰道虧，濕熱不利所致，故滋陰除濕為要。
白話文：
一名體質虛弱的人得了囊腫，膿液成熟後腫脹疼痛，且有大便祕結的情況。針灸後排出了約三碗膿液，他隨即發出鼾聲睡著，醒來後精神稍微好轉。但是，針灸後雖然敷了解毒藥物，但囊腫還是潰爛流盡，所以使用了補益裡氣的藥物，大約三十多劑才痊癒。總而言之，這種疾病通常是陰氣虛弱，濕熱不暢所致，因此滋陰除濕是關鍵。
常治腫痛，小便秘澀者，用除濕為主，滋陰佐之；腫痛退，便利和者，除濕滋陰相兼治之；欲其成膿，用托裡為主，滋陰佐之；膿成即針之，仍用托裡滋陰；濕毒已盡，專用托裡；如膿清，或多或斂遲者，用大補之劑，及豆豉餅或附子餅灸之。如盧武選封君，年逾五十患此，瘡口年餘不斂。
白話文：
對於長期患有腫痛、輕微便祕的情況，應以除濕為主，兼用滋陰；腫痛消退，排便通暢者，可同時進行除濕和滋陰治療；若要促進化膿，應以託裡為主，兼用滋陰；化膿後，針灸之，仍用託裡滋陰；濕毒已清除乾淨，專用託裡；如果膿液清澈，或膿液過多或收斂遲緩者，應使用大補藥物，並配合豆豉餅或附子餅灸療法。如盧武選封君，年過五十患此病，瘡口一年多未癒合。
診之，微有濕熱，以龍膽瀉肝湯治之，濕熱悉退，乃以托裡藥及豆豉餅灸之而愈。次年復患，濕熱頗盛，仍用前湯四劑而退，又以滋陰藥而消。若潰後虛而不補，少壯者成漏，老弱者不治。膿清作渴，脈大者，亦不治。
白話文：
診脈後發現，患者身體有些濕熱，使用龍膽瀉肝湯治療，濕熱悉數退去，再用進補藥物和豆豉餅灸療，最後痊癒。第二年復發，濕熱比較嚴重，仍然使用前述湯藥四劑，濕熱消退，再用滋陰藥物調養而痊癒。如果潰瘍後虛弱而不加以治療，年輕人會形成肛門漏，年老體弱者無法治癒。膿液清澈且口渴，脈搏強大的，也無法治癒。
朱丹溪曰：癰疽入囊者，予嘗治數人，悉以濕熱入肝經施治，而用補陰佐之。雖膿潰皮脫，睪丸懸掛，皆不死。（《外科心法》）
白話文：
朱丹溪說：我曾治癒過好幾例癰疽入囊的病人，治療方法是採用攻逐濕熱，疏肝活血的藥物，並配合補陰的藥物。即使膿液潰破，皮膚脫落，睾丸外露，病人也能夠保住性命。
薛立齋治衚衕知，年逾五十，陰囊腫痛，得熱愈甚，服蟠蔥散等藥不應。肝脈數，此囊癰也，乃肝經濕熱所致。膿已成，急針之。以龍膽瀉肝湯，脈症悉退。更以托裡滋陰藥，外搽杉木灰、紫蘇末，月餘而愈。此症雖潰盡無害，患者審之。
白話文：
薛立齋醫師診治一位超過五十歲的患者，他的陰囊腫脹疼痛，遇熱情況會加劇，服用蟠蔥散等藥物都無效。患者的肝脈搏數，這是陰囊長膿包，是由於肝經濕熱所導致。膿包已經形成，需要立即針灸治療。醫師使用龍膽瀉肝湯，患者的脈象和症狀都消失了。再使用補益氣血、滋養陰陽的藥物，外敷杉木灰和紫蘇粉，一個月後痊癒。雖然這種疾病潰爛後不會有太大的危害，但患者還是需要仔細注意。
柏道官六十餘，陰囊已潰，痛不可忍，腎丸露出，與以龍膽瀉肝湯服之，及敷前末不應。竟此濕氣熾甚，先以槐花酒一碗，仍投前藥，少愈。更以托裡加滋陰藥，月餘而乎。設以前藥不應，加之峻利，未有不損中氣，以致敗者也。聘士陳時用、沈汝和患此，悉用前藥而愈。
白話文：
柏道官六十多歲，陰囊已經潰爛，疼痛難忍，腎臟暴露在外。給他服用了龍膽瀉肝湯，並敷上了之前提到的藥末，但沒有效果。原來是因為濕氣太盛。於是先給他喝了一碗槐花酒，然後再用之前的藥，情況有所好轉。再給他用了補益腎陰的藥，一個月後才治癒。如果之前用藥無效，再加用峻烈之藥，會損傷中氣，導致病情惡化。醫生陳時用和沈汝和也患了這種病，都用了之前的藥而治癒。
竇材治一人，忽遍身拘急，來日陰囊連莖大腫如斗，六脈沉緊，此陰疽也。幸未服解毒涼藥，若服之，則莖與睪丸必皆爛去而死。急令服救生湯五錢，又一服全安。