《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (4)
續名醫類案卷三十三（外科） (4)
1. 囊癰
薛立齋治一男子囊癰，未作膿而腫痛，以加味龍膽瀉肝湯，二劑少愈。更以四物湯加木通、知母、黃柏而愈。
一男子囊癰，焮腫痛甚，小便澀，發熱，脈數，以龍膽瀉肝湯，倍用車前子、木通、茯苓，四劑勢去其半。仍以前湯，止加黃柏、金銀花，四劑又減二三，便利如常。惟一處不消，此欲成膿也，再用前湯加金銀花、白芷、角刺，六帖微腫痛，脈滑數。乃膿已成，令針之，腫痛悉退。投滋陰托裡藥，及紫蘇末敷之愈。
一膏粱之客，陰囊腫脹，小便不利，此中焦積熱，乘虛下注。先用龍膽瀉肝湯加黃柏、牛膝，四劑漸愈。後用補陰八珍湯加柴胡、山梔而愈。後不守禁忌，前症復作，仍用補陰八珍湯、補中益氣湯、六味丸而痊。又因勞倦發熱，自用四物湯、知、柏之類，虛症悉具，瘡口大開，五臟氣血俱虛也。
朝用補中益氣，夕用六君加當歸，各五十餘帖，瘡口始斂。又用六味丸，調理而愈。
知州黃汝道先晡熱發熱，肢體倦怠，入房則腿足痠軟，足心熱至腿膝，六脈洪數，兩尺為甚。此足三陰虛，欲滋補化源，彼反服苦寒降火之劑。後陰囊腫脹，以疝治之，腫脹益甚，形氣愈虛。服溫補之劑，腫痛上攻，小便不利，兩尺脈洪，按之虛甚。曰：此囊癰也。因氣血虛而不能潰，先用補中益氣湯加山藥、山萸、車前、柴胡、山梔，一劑，腫脹頓消。
隨用六味丸料加車前、牛膝、柴胡、山梔，一帖，小便漸通。乃用活命飲與前二藥消息間用，至二十餘劑，囊裂出穢膿甚多。乃用托裡消毒散六劑，膿穢清。又用托裡散數劑，膿水漸少。更用補陰托裡散及十全大補，五十餘劑而痊。
府庠李達卿，素腎虛發熱，久服知、柏之類，形體漸瘦，遺精白濁，晡熱吐痰。此腎水虧損，虛火內熾，用補中益氣之類，加五味、麥冬。前症將愈，又別用清熱涼血之劑，飲食少思，唾痰不止。此脾虛復損，不能攝涎歸源，仍用前湯加茯苓、半夏而愈。後入房，頭暈吐痰，腰骨作痛，大小便牽痛，此精已耗而復竭所致，危殆之症也。
遂朝用前湯加麥冬、五味，夕用六味丸料加五味、萆薢，五十餘帖，諸症頓退。後又入房，陰囊陰莖作痛，別用淡滲之劑，陰囊內潰。乃用補陰托裡之劑，出膿甚多。喜腫消痛止，竟不善調養，致大便不通，小便如淋，痰涎上湧。此腎虛之症復作矣，誠為可慮。有保其可生者，用礞石滾痰丸、牛黃清心丸之類，吐痰愈加。
曰：非惟無益，保其生而反促其危矣。辭不治，果歿。
一男子患囊癰，腫痛發熱，以小柴胡湯加黃連、青皮，四劑少愈，更以加減龍膽瀉肝湯而愈。
一男子囊癰，膿熱作脹，致小便不利。令急針之，以小柴胡湯加黃柏、白芷、銀花，四劑少愈，更以托裡消毒散，數劑而痊。
一男子囊腫，狀如水晶，時痛時癢，出水，小腹按之作水聲，小便頻數，脈遲緩，此醉後飲水入房，汗出遇風，寒濕毒氣聚於囊為患，名水疝也。先以導水丸二服，腹水已去，小便如常。再飲胃苓散，倍苓、術，更用針引，去聚水而痊。
一男子患囊癰，久而不斂，以十全大補湯加五味子、麥冬，灸以豆豉餅，月餘而平。
一弱人囊癰腫痛，未成膿，小便赤澀，以炙甘草、青皮、木通、黃柏、當歸、麥冬，四劑少愈，以清心蓮子飲而消。
一男子患囊癰，病勢已甚，脈洪大可畏，用前湯二劑，腫少退，以仙方活命飲二劑，痛少止。脈之滑數，乃膿已成，須針之，否則囊皆潰。不信，遂更他醫，果大潰，睪丸懸掛。復求治，診之，脈將靜，以八珍湯加黃耆、知、柏、山梔，更敷紫蘇末，數日而痊。此症勢雖可畏，多得保全，患者勿懼。
一弱人患囊癰，膿熟脹痛，大小便秘結。針之膿出三碗許，即鼾睡，覺而神思少健。但針後雖敷解毒藥，亦潰盡矣，故用托裡藥，三十餘劑始痊。大抵此症屬陰道虧，濕熱不利所致，故滋陰除濕為要。
常治腫痛，小便秘澀者，用除濕為主，滋陰佐之；腫痛退，便利和者，除濕滋陰相兼治之；欲其成膿，用托裡為主，滋陰佐之；膿成即針之，仍用托裡滋陰；濕毒已盡，專用托裡；如膿清，或多或斂遲者，用大補之劑，及豆豉餅或附子餅灸之。如盧武選封君，年逾五十患此，瘡口年餘不斂。
診之，微有濕熱，以龍膽瀉肝湯治之，濕熱悉退，乃以托裡藥及豆豉餅灸之而愈。次年復患，濕熱頗盛，仍用前湯四劑而退，又以滋陰藥而消。若潰後虛而不補，少壯者成漏，老弱者不治。膿清作渴，脈大者，亦不治。
朱丹溪曰：癰疽入囊者，予嘗治數人，悉以濕熱入肝經施治，而用補陰佐之。雖膿潰皮脫，睪丸懸掛，皆不死。（《外科心法》）
薛立齋治衚衕知，年逾五十，陰囊腫痛，得熱愈甚，服蟠蔥散等藥不應。肝脈數，此囊癰也，乃肝經濕熱所致。膿已成，急針之。以龍膽瀉肝湯，脈症悉退。更以托裡滋陰藥，外搽杉木灰、紫蘇末，月餘而愈。此症雖潰盡無害，患者審之。
柏道官六十餘，陰囊已潰，痛不可忍，腎丸露出，與以龍膽瀉肝湯服之，及敷前末不應。竟此濕氣熾甚，先以槐花酒一碗，仍投前藥，少愈。更以托裡加滋陰藥，月餘而乎。設以前藥不應，加之峻利，未有不損中氣，以致敗者也。聘士陳時用、沈汝和患此，悉用前藥而愈。
竇材治一人，忽遍身拘急，來日陰囊連莖大腫如斗，六脈沉緊，此陰疽也。幸未服解毒涼藥，若服之，則莖與睪丸必皆爛去而死。急令服救生湯五錢，又一服全安。