《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (3)
續名醫類案卷三十三（外科） (3)
1. 漏瘡
薛立齋治一男子，臂患漏，口乾發熱，喜膿不清稀，脈來遲緩，以豆豉餅灸，及服八珍湯加麥冬、五味子、軟柴胡、地骨皮，三月餘而愈。後因不慎房勞復潰，膿清脈大，辭不治，果歿。河間云：因病致虛則為輕，蓋病勢尚淺，元氣未虛也。至病初愈，而勞復飲食勞倦，或房勞，七情六慾，陽瘁陰弱，加致羸損，此因虛致損則為重，病勢已過，元氣已索之故也。
一男子年逾二十，稟弱，左腿外側患毒，三月方潰，膿水清稀，肌肉不生，以十全大補湯加牛膝，二十餘帖漸已。更以豆豉餅灸之，月餘而痊。又一媼左臂結核，年餘方潰，膿清不斂。一男子患貼骨癰，腿細短軟，瘡口不合。俱飲十全大補湯，外用附子餅及貼補藥膏，調護得宜，百帖而愈。大凡不足之症，宜大補之，兼灸以接補陽氣，祛散寒邪為上。
京師董賜年逾四十，胸患瘡成漏，日出膿碗許，喜飲食如常。以十全大補湯加貝母、遠志、白蘞、續斷，灸以附子餅，膿漸少，謹調護，歲余而愈。
一男子患漏，時值陰寒，忽惡寒，右手脈有而似無，此胃氣虛而不任風寒也。以四君子湯加炮薑、肉桂，二劑少止，又四劑而安。
姚應鳳治鄭孝廉，患流注，穿漏垂死。應鳳曰：氣從下泄，難以奏功。乃取藥作糜，周身封以敗楮，隙肩井穴吸之而愈。
褪管方：人手指甲炙黃，象牙屑、穿山甲炙黃各研細，乳香、沒藥俱炙，硃砂水飛，舊羊角燈底（須十年外者。）打碎麩炒，為極細末。各三錢，合勻再研，以黃蠟化和丸，如椒大，初服五丸，逐日加一丸。服至十日外，又每日減一丸，退至五丸。再逐日加一丸，如此周而復始。每日空心陳酒下，管漸褪出，褪盡為度。
白話文：
漏瘡
薛某治療一位男子手臂患有漏瘡，症狀包括口乾發熱，膿液稀薄，脈象遲緩。他使用豆豉餅灸，並服用八珍湯加麥冬、五味子、柴胡、地骨皮，治療三個月餘痊癒。但後來因房事過度，漏瘡復發，膿液清稀，脈象有力，病人拒絕治療，最終去世。河間先生說：因病致虛屬於輕症，因為病情尚淺，元氣未受損傷。但病癒後，若勞累、飲食不節、房事過度，或七情六慾過度，導致陽氣衰竭陰氣虛弱，進一步損傷身體，則屬於因虛致損的重症，因為病情已發展，元氣已耗竭。
一位二十多歲體弱的男子，左腿外側患有毒瘡，三個月後潰爛，膿液清稀，肌肉無法再生。他服用十全大補湯加牛膝，二十多劑後症狀漸好。又用豆豉餅灸，一個多月後痊癒。一位老婦左臂患有結核，一年後潰爛，膿液清稀，難以癒合。一位男子患有貼骨癰，腿細弱無力，瘡口難以癒合。他們都服用十全大補湯，外敷附子餅及補藥膏，在精心護理下，服用一百多劑藥物後痊癒。總之，對於不足之症，應該大補，並配合灸法來補充陽氣，驅散寒邪是最好的治療方法。
北京的董賜，四十多歲，胸部患有漏瘡，每天流膿約一碗，但飲食如常。他服用十全大補湯加貝母、遠志、白蘞、續斷，並用附子餅灸，膿液逐漸減少，在細心護理下，一年後痊癒。
一位男子患有漏瘡，正值陰寒季節，突然惡寒，右手脈象微弱，這是胃氣虛弱，不能抵禦風寒。他服用四君子湯加炮薑、肉桂，服藥兩劑後症狀略減，四劑後痊癒。
姚應鳳治療鄭孝廉，患有流注，穿漏垂危。姚應鳳說：氣從下泄，難以治療。於是將藥物製成糊狀，用破舊的紙包裹全身，只留肩井穴透氣，然後用肩井穴吸出膿液，最終治癒。
褪管方：將人的指甲燒成黃色，與象牙屑、穿山甲（燒成黃色）研磨成細粉，乳香、沒藥（燒過），硃砂（水飛），舊羊角燈底（需十年以上）打碎炒至微黃，研磨成極細粉。各取三錢，混合均勻再研磨，用黃蠟調和成丸藥，如椒子般大小，開始服用五丸，每天增加一丸，服用至十丸後，每天減少一丸，減至五丸。再每天增加一丸，如此反覆。每日空腹用陳酒送服，管子會逐漸排出，排盡為止。
2. 臀癰
薛立齋治一弱人臀癰，膿成不潰，以十全大補湯，數劑始托起。乃針之，又二十餘劑而愈。此症弱人宜補氣血為要。
一人臀癰，焮腫痛甚，此邪毒壅滯，用活命飲隔蒜灸而消。後因飲食勞倦，腫痛復作，寒熱頭痛，此元氣虛而未能復也。與補中益氣湯，頻用蔥熨法，兩月而愈。
昆庠吳轉之父患此，內潰又脹，發熱口乾，飲食少思，此脾虛弱也。先用六君子加芎、歸、耆，數帖而潰。又用十全大補湯，倍加參、耆，五十餘劑而愈。
一男子臀癰，硬痛發熱，此膀胱氣虛，而濕熱壅滯。用內托羌活湯二劑，熱痛悉退。後用托裡消毒散而潰，又用托裡散四十餘劑而斂。
一男子臀癰，腫硬作痛，尺脈浮緊，按之無力，以內托羌活湯，一劑痛止。以金銀花散，四劑膿潰而愈。
一男子臀癰，腫硬痛甚，隔蒜灸之，更服仙方活命飲，二劑痛止腫消。以托裡消毒散加黃柏、蒼朮、羌活，瘡頭潰而愈。
一男子臀癰，作膿而痛，以仙方活命飲，二劑痛止。更以托裡消毒散，膿潰而瘥。
一男子臀癰，不作膿，飲食少思，先用六君子湯加芎、歸、黃耆，飲食漸進。更以托裡消毒散，膿潰而愈。
一男子臀癰潰，而膿清不斂，以豆豉餅灸之，更飲十全大補湯，兩月餘而痊。凡瘡不作膿，或不潰，或潰而不斂，皆氣血之虛也。若膿清稀，尤其虛甚也。
一男子臀癰，膿水不止，肌肉漸瘦，飲食少思，胃脈見弦，以六君子湯加藿香、當歸，數劑飲食漸進。以十全大補湯及豆豉餅灸之，兩月餘而斂。
薛立齋治一弱人，臀漫腫，色不變，脈滑數而無力，此臀癰也。膿將成尚在內，欲治以托裡藥，待發出而用針。彼欲內消，服攻伐藥愈虛。復求治，仍投前藥，托出針之，以大補藥而愈。凡瘡毒氣已結不起者，但可補其血氣，使膿速成而針去，不可論內消之法。膿成又當辨其生熟淺深而針之。
若大按之乃痛者，膿深也；小按之便痛者，膿淺也；按之不甚痛者，未成膿也；按之即復起者，有膿也；按之不復起者，無膿也。若腫高而軟者，發於血脈；腫下而堅者，發於筋骨；色相不變，發於骨髓也。（此條舊案已收，因無後段發明，故錄之。）
一男子臀癰腐潰，肌肉不生，用藥敷之，四沿反硬。診之，脈澀而弱，此氣血不能榮於患處，故敷涼藥反硬，乃氣血受寒凝結而非毒也。用大補藥愈矣。
一人患臀癰，用五爪龍，連枝搗汁，酒漉服，日進四五次，膿從大便出，未成膿者內消。如有頭，以渣敷上立散。治魚口極效。（《廣筆記》）
曹文部文兆，年逾四十，髀胛患毒，已半月餘，頭甚多，狀如粟許，內痛如癩，飲食不思，怯甚，脈歇止。此元氣虛，疽蓄於內也。非灸不可，遂灸二十五壯。以六君子湯加藿香、當歸，數劑瘡勢漸起，內痛頓去，胃脈漸至。但色尚紫，瘀肉不潰，此陽氣尚虛也。燃桑柴灸之，以補接陽氣，解散其毒。
仍以前藥加參、耆、歸、桂，色赤膿稠，瘀肉漸腐取去，兩月餘而愈。夫邪氣沉伏，真氣怯弱，不能起發，須火灸而兼大補。投以常藥，待其自潰，鮮有不誤者。
沈侍御患臀腫痛，小便不利。彼謂關格症，以艾蒸臍，大便赤不利。以降火分利之藥，治之不應。診其脈數膿成，此癰患也，遂針之，出膿數碗許，大便即利。五日陰囊腫脹，小便不行，仍針之，參、連、歸、術之藥猶緩，俾服獨參湯至二斤，氣稍復。又服獨參湯，兼以托裡藥，兩月餘而平。大抵瘡瘍膿血之泄，先補氣血為主，雖他病，當從末治。
滕千兵年逾五十，臀患癰，膿熟不開，攻通大肛，膿從大便而出。辭不能治，果斃。丹溪云：臀居小腹之後，陰中之陰也。道遠位僻，血亦罕周。中年後尤慮患此，況膿成不刺，欲不亡得乎？
白話文：
臀癰治療案例彙編：
古代醫師治療臀癰的案例，病人體質和病情各異，治療方法也因人而異。有些病人氣血虛弱，需先補氣血，再輔以其他治療方法；有些病人邪毒壅滯，則需先清熱解毒；有些病人脾胃虛弱，則需健脾益氣；有些病人膀胱氣虛，則需溫陽利濕。治療方法包括針灸、藥物內服外敷、灸法等，療程長短不一，有的數劑即愈，有的則需數月。治療重點在於辨證論治，根據病人具體情況選擇合適的治療方案。
其中，提到了多種中藥方劑，如十全大補湯、活命飲、補中益氣湯、六君子湯、內托羌活湯、托裡消毒散、金銀花散等，以及一些外治法，如隔蒜灸、蔥熨法、豆豉餅灸等。
文中也強調了氣血在臀癰治療中的重要性，氣血虛弱是導致臀癰難以癒合的重要原因之一。 醫生們根據病人的脈象、症狀以及膿液的性質，判斷病情輕重，選擇相應的治療方法。例如，膿液清稀則表示氣血虛甚；膿成不潰或潰而不斂，也多是氣血虛弱所致。 治療中，也需要注意辨別膿液的深淺、生熟，以及腫塊的性質，以選擇最適當的針灸或藥物治療。
此外，一些案例也說明了治療過程中需要注意避免一些誤區，例如，對於氣血虛弱的病人，不宜盲目使用攻伐之藥，以免加重病情；對於膿成不潰的病人，應先補氣血，使膿液成熟後再行針灸治療。 有些情況下，即使膿液已成，如果不及時處理，也可能危及生命。總而言之，治療臀癰需要根據病人的具體情況，辨證施治，才能取得最佳療效。