《續名醫類案》~
1. 續名醫類案卷三十三（外科）
2. 腸癰
《華佗傳》軍吏李成若咳嗽，晝夜不寤，時吐膿血。以問佗，佗言君病腸癰，咳之所吐，非從肺來也。與君散兩錢，當吐二升余膿血，吐訖自養一月，可小起，好自將愛，一年便健。十八歲當一小發，服此散亦行復瘥。若不得此藥，故當死。復與兩錢散，成得藥去。五六歲，親中人有疾如成者，謂成曰：卿今強健我欲死，何忍無急弆藥，（松之按：古語以藏為弆。）以待不祥？先持貸我，我瘥，為卿從華佗更索。
成與之。已故致譙，適佗見收，匆匆不忍從求。後閱十八年成病，竟發無藥可服，以至於死。（《三國志》）
薛立齋治金臺院僉憲，年逾五十，腹內隱痛，小便如淋，皮膚錯縱，而脈滑數，此腸癰也。脈滑數則膿已成，遂以廣東牛皮膠溶化，送太乙膏，下膿升許。更以排膿托裡藥及蠟礬丸而愈。
孫文垣治染匠婦，腹痛兩年。或以為寒為熱，為氣為血，為蟲為積，治不效。或與膏藥大如斗，貼之，痛益劇，欲去揭之，牢黏不可揭。臥舟中，數人扶之不起。往診，見其面色蒼黑，兩手枯燥如柴，六脈皆洪數。（腹痛脈洪數，內癰可知。其得生亦賴此。）問其痛之所在，解衣指示，（痛有定處。
）始知膏藥牢黏。叩其不能起步之由，乃左腳不可動，動則痛應於心。察其色脈，皆非死候，此必腸癰。左腳不能舉動，是其徵也。（俗名縮腳腸癰。）與榮衛反魂湯加金銀花為君，四帖，酒水各半煎服。一帖痛稍減，二帖下臭膿半桶，病全減，膏藥亦不揭自落。四帖完，其婦與匠來謝，並求善後之方。
龔子才治一婦人，腹痛如錐，每痛欲死，不可著手，六脈洪數，此腸癰也。用穿山甲炒、白芷、貝母、殭蠶、大黃，合一大劑，水煎服，膿血從小便處出而愈。
李士材治吳光祿夫人，患腹滿而痛，喘急異常，飲食不進。或用理氣利水之劑，二十日不效。診之，脈大而數，右尺為甚。令人按腹，手不可近。曰：此大腸癰也，脈數為膿已成。用黃耆、角刺、白芷之類，加葵根一兩，煎一碗頓服之。未申痛甚，至夜半膿血大下，昏暈不支，即與獨參湯稍安。更與十全大補，兩月而愈。
周漢卿治義烏陳氏子，腹有塊，捫之如罌。漢卿曰：此腸癰也。用大針灼而刺之，入三寸許，膿隨針迸出有聲愈。（《明史》）
薛立齋診秀水卜封君，善飲，腹痛便瀉，服分利化痰等劑不應。其脈滑數，膚皮甲錯，謂此酒毒，致腸癰而潰敗也，辭不治。仍服煎劑，果便膿而歿。
孫某治一女子腹痛，百方不效，脈滑數，時作熱，腹微急。孫曰：痛病脈當沉細，今滑數，腸癰也。以雲母膏一兩，為丸如梧子大，以牛皮膠溶入酒中，並水吞之，餉時服盡，下膿血愈。（《外科心法》）
薛立齋治通府張廷用患腸癰，兩月餘矣，時出白膿，體倦惡寒，此邪氣去而中氣虛也。用托裡散兼益氣湯，徐徐呷之。又令以豬肚肺煮爛，取其湯調米粉煮，時呷半盞，後漸調理而痊。
一男子小腹痛而堅硬，小便數，汗時出，脈遲緊。以大黃湯一劑，下瘀合許，以薏苡仁湯四劑而安。（苡仁、栝蔞各三錢，丹皮、桃仁各二錢。）
一男子患腸癰，膿已成。用雲母膏一服，下膿升許，更以排膿托裡藥而愈。後因不守禁忌，以致不救。
一人患腸癰，傴僂痛不能伸。有道人教以飲純黃犬血二碗，和白酒服。其人遂飲至四碗，次日下膿血盡而瘳。（《廣筆記》）
白話文：
腸癰
華佗曾治療一位名叫李成的軍吏，李成患咳嗽，日夜不得安眠，經常吐出膿血。華佗診斷為腸癰，並說明他吐出的膿血並非來自肺部。華佗給他開了一劑藥，李成服用後吐出了二升多的膿血，休息一個月後就能稍微下床活動，好好保養一年就能恢復健康。十八歲時，李成曾輕微復發，服用同樣的藥物後痊癒。華佗當時告誡李成，若沒有這藥，他必死無疑。後來李成又幫一位朋友取藥，但因種種原因未能及時找到華佗再次求藥，十八年後，李成舊疾復發，因無藥可治而亡故。
薛立齋曾治療一位年逾五十的金臺院僉憲，患者腹內隱隱作痛，小便困難，皮膚出現斑點，脈象滑數，診斷為腸癰。因脈象滑數顯示膿已形成，薛立齋便使用溶化的廣東牛皮膠和太乙膏，使患者排出一些膿液，再配合排膿托裡藥和蠟礬丸，最終治癒。
孫文垣曾治療一位染坊婦女，該婦女腹痛長達兩年，曾嘗試多種治療方法，包括寒熱、氣血、蟲積等，均無效。甚至還曾使用一大斗的膏藥敷貼，結果疼痛加劇，膏藥粘貼牢固無法揭下，臥病在床，需多人扶持才能起身。孫文垣診治時發現，患者面色蒼黑，雙手乾燥如柴，六脈皆洪數，判斷為腸癰。因疼痛部位固定，左腳不能活動，確認為俗稱“縮腳腸癰”。孫文垣遂使用榮衛反魂湯加金銀花，四劑藥後，疼痛減輕，排出大量膿臭液體，膏藥也自行脫落，患者痊癒。
龔子才曾治療一位婦人，腹痛如錐刺般劇烈，痛到難以忍受，六脈洪數，診斷為腸癰。他使用穿山甲、白芷、貝母、殭蠶、大黃等藥物，患者服藥後膿血從小便排出而痊癒。
李士材曾治療吳光祿的夫人，患者腹脹疼痛，呼吸急促，飲食不進。曾使用理氣利水藥物二十日無效。李士材診脈發現脈象洪數，按壓腹部時患者難以忍受，判斷為大腸癰，脈數顯示膿已形成。他使用黃耆、角刺、白芷等藥物，並加入葵根，患者服藥後膿血排出，服用獨參湯和十全大補後痊癒。
周漢卿曾治療義烏陳氏之子，患者腹部有腫塊，觸摸如同罌粟一般。周漢卿診斷為腸癰，使用大針灼燒後刺入三寸，膿液隨針頭噴出，患者痊癒。
薛立齋曾診治秀水卜封君，患者嗜酒，腹痛並伴有腹瀉，服用分利化痰等藥物無效，脈象滑數，皮膚出現斑點，薛立齋判斷為酒毒導致腸癰潰敗，拒絕治療，患者最終服藥後排出膿血而亡故。
孫某曾治療一位腹痛的女子，多種療法無效，脈象滑數，間或發熱，腹部微緊。孫某判斷為腸癰，使用雲母膏製成藥丸服用，排出膿血而痊癒。
薛立齋曾治療通府張廷用，患者患腸癰已兩個多月，時常排出膿液，身體疲倦怕冷，薛立齋判斷為邪氣已去，元氣不足，於是使用托裡散和益氣湯，並囑咐患者食用豬肚肺湯調米粉，慢慢調理，最終痊癒。
一位男子小腹疼痛且堅硬，小便頻數，時有汗出，脈象遲緊，服用大黃湯排出瘀血，再服用薏苡仁湯痊癒。
一位男子患腸癰，膿已形成，服用雲母膏排出膿液，再配合排膿托裡藥痊癒，但因不遵守禁忌而導致病情加重，最終無法治療。
一位腸癰患者，疼痛難忍，身體彎曲，無法伸直。一位道士建議他飲用兩碗純黃狗血加白酒，患者飲用四碗後，次日排出膿血而痊癒。
3. 腸風臟毒
孫文垣治潘大司馬，常有腸風之症，八月丁祭學博饋鹿血，食之血暴下，用槐角子五錢，黃連、枳殼、地榆、貫眾各三錢，一服而止。潘善其方，書之黏壁間，遇有便血者，依方服之，無不立效。
陳鹿塘原有腸風臟毒之症，大便燥結，數日不能一行，痛苦殊甚，此胃寒腸熱也。其脈兩寸皆數，兩關弦而無力，兩尺洪滑，而左尤甚。久治不效，因憶東垣有云：大腸喜清而惡熱，脾胃喜溫而惡寒，以胃屬土，腸屬金也。乃制一方，專以腸風臟毒藥為主，外以養血之藥裹之，使不傷胃氣。
蓋藥先入胃，後入大腸，入胃時裹藥未化，及入大腸，則裹藥化而君藥始見，庶幾兩不相妨。因以九製大黃二兩，槐花三兩，木耳二兩，郁李仁、皂角子、象牙屑、條芩各一兩，血餘、升麻、荊芥穗各五錢，共為末，煉蜜為丸，赤豆大，外以四物加蒲黃各一兩為衣。米飲送下，空心及下午各二錢，血果止，大便不燥，飲食日加而愈。
王祖泉大便裡急後重，腹痛，日夜下紫稠黏三四十度，作痢治，三月不效。肌瘦懶食，眼合懶開，悉以為不治。脈之，六部濡弱，所下之色甚晦，狀如芋苗汁，曰：此非痢，乃臟毒下血也。《醫說》中人參樗皮散，正與此對。即制與之，其夜果減半，終劑全愈。方以人參、樗根白皮各二兩，為末，空心米飲調二錢。忌肉汁、生菜、魚腥。
湯封君簡庵，血分熱甚，以善飲致腸風，且心腎不交，以四物湯加棗仁、側柏葉、槐花、連翹，蜜為丸，服之即愈。
吳孚先治張東銘，素患痔疾，兼後重之症，似痢非痢，登圊窘迫，行步如跨馬狀，坐亦作楚，六脈偏盛，稍覺無神，知為氣血虛而挾濕熱。用芎、歸、芩、連、生地、槐角、楂肉、升麻，加人參二兩，為丸。彼去參服之，不效，復入參，服半料已全愈。
張子和曰：一男子臟毒下血，當六月熱不可堪，自分必死，忽思蜜水，猛舍性命飲一大盞，痛止血住。
汝南節度副使完顏君寶病臟毒，下衃血發渴，寒熱往來，延及六載，日漸瘦弱無力，面黃如染。張診其兩手脈沉而身涼。《內經》寒以為榮氣在故生，可治。先以七宣丸下五七行，次以黃連解毒湯加當歸、赤芍、地榆散，同煎服之，一月而愈。
方勺《泊宅編》云：外兄劉掾病臟毒下血，凡半月，自分必死。得一方，只以乾柿燒灰，飯服二錢，遂愈。又王璆《百一方》云：曾通判子病下血十年，亦用此方，一服而愈。為丸為散皆可。（《本草綱目》）
薛立齋治一男子臟毒下血，服涼血敗毒藥，不惟血不能止，且飲食少思，肢體愈倦，脈數，按之則澀，先以補中益氣湯，數劑少止。更以六君子湯加升麻、炮姜，四劑而止。乃去炮姜，加芎、歸，月餘脾胃亦愈。常治積熱，或風熱下血者，先以敗毒散散之；胃寒氣弱者，用四君子湯，或參苓白朮散補之，並效。
一男子臟毒下血，脾氣素弱，用六君子湯加芎、歸、枳殼、地榆、槐花，治之而愈。後因謀事，血復下，諸藥不應。意思慮傷脾所致，投歸脾湯四劑而痊。大抵此症，所致之由不一，當究其因而治之。丹溪云：芎歸湯一劑，又調血之上品，熱加茯苓、槐花，冷加茯苓、木香，此則自根自本之論也。雖然精氣血出於穀氣，惟大腸下血，以胃藥收功。
以四君子湯、參耆白朮散，以枳殼散，小烏沉湯和之，胃氣一回，血自循經絡矣。腸風者，邪氣外入，隨感隨見；臟毒者，蘊積毒久而始見。又云：人惟坐臥風溫，醉飽房勞，生冷停寒，酒面積熱，以致榮血失道，滲入大腸，此腸風臟毒之所作也。挾熱下血，清而色鮮，腹中有痛。
挾冷下血，濁而色黯，腹內略痛。清則為腸風，濁則為臟毒。有先便而後血者，其來也遠；有先血而後便者，其來也近。世俗屎前屎後之說，非也。治法大要，先當解散腸胃風邪，熱則敗毒散，冷則換金正氣散加芎、歸，後隨其冷熱治之。劉河間云：起居不節，用力過度，則絡脈傷。
陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則便血。腸胃之絡傷則溢血，腸外有寒汁沫，與血相搏，則併合凝聚不得散而成積矣。又《內經》云：腸癖下膿血，脈弦絕者死，滑大者生，血溢身熱者死，身涼者生。諸方皆謂風熱侵於大腸而然。若飲食有節，起居有時，腸胃不虛，邪氣從何而入？
王執中雲：何教授湯簿有腸風疾，積年不愈，取脊端窮骨，名龜尾，當中一灸除根，湯簿因傳此方。後觀《灸經》，此穴療小兒脫肛瀉血，蓋岐伯灸小兒法也，後人因之以灸大人腸風瀉血耳。蓋大人、小兒之病，初不異故也。五痔便血失屎廻氣，灸百壯，在脊窮骨上赤下白處。