《續名醫類案》~ 續名醫類案卷三十三（外科） (1)
續名醫類案卷三十三（外科） (1)
1. 腸癰
《華佗傳》軍吏李成若咳嗽，晝夜不寤，時吐膿血。以問佗，佗言君病腸癰，咳之所吐，非從肺來也。與君散兩錢，當吐二升余膿血，吐訖自養一月，可小起，好自將愛，一年便健。十八歲當一小發，服此散亦行復瘥。若不得此藥，故當死。復與兩錢散，成得藥去。五六歲，親中人有疾如成者，謂成曰：卿今強健我欲死，何忍無急弆藥，（松之按：古語以藏為弆。）以待不祥？先持貸我，我瘥，為卿從華佗更索。
成與之。已故致譙，適佗見收，匆匆不忍從求。後閱十八年成病，竟發無藥可服，以至於死。（《三國志》）
白話文：
軍吏李成若得了咳嗽，日夜咳得睡不著，時常咳出膿血。他去找華佗問診，華佗說：你的病症是腸癰，咳嗽吐的是膿血，不是從肺裡來的。我給你兩錢散劑，你服用後會咳出兩升多膿血，咳完之後再休養一個月，就可以稍微起身活動了。好好保養自己，一年後就能恢復健康。到了十八歲，病症會再次發作，再服用這個散劑就可以痊癒。如果不服用這個藥，就會死。華佗又給了他兩錢散劑，李成得到藥後就離開了。過了五、六年，李成的親人得了和他一樣的病。李成的親人對他說：你現在身體健壯，而我卻快死了，你怎麼忍心不趕快拿藥給我救急？（松之注：古語中，“弆”同“藏”）先借給我，如果我治好了，我再替你去華佗那裡索要藥方。
薛立齋治金臺院僉憲，年逾五十，腹內隱痛，小便如淋，皮膚錯縱，而脈滑數，此腸癰也。脈滑數則膿已成，遂以廣東牛皮膠溶化，送太乙膏，下膿升許。更以排膿托裡藥及蠟礬丸而愈。
白話文：
薛立齋為金臺院僉憲，年齡超過五十歲。他腹內隱隱作痛，小便時如針刺般疼痛，皮膚上有一條條紅線，而脈搏又滑又數，這是腸癰的症狀。脈搏滑數表示膿液已經形成。於是，用廣東牛皮膠溶解，送服太乙膏，排出約一升的膿液。再用排膿、調養內臟的藥物以及蠟礬丸治療，最後痊癒。
孫文垣治染匠婦，腹痛兩年。或以為寒為熱，為氣為血，為蟲為積，治不效。或與膏藥大如斗，貼之，痛益劇，欲去揭之，牢黏不可揭。臥舟中，數人扶之不起。往診，見其面色蒼黑，兩手枯燥如柴，六脈皆洪數。（腹痛脈洪數，內癰可知。其得生亦賴此。）問其痛之所在，解衣指示，（痛有定處。
白話文：
孫文垣醫治一名染布工婦女，腹痛已經持續兩年了。其他醫生曾診斷為風寒、風熱、氣滯、血瘀、寄生蟲或積食，但治療後都沒有效果。有人給她貼了一個像鬥那麼大的膏藥，貼上去後疼痛更加劇烈，想撕下來卻牢牢粘住，怎麼都撕不下來。病人在船上躺著，好幾個人扶都扶不起來。
孫文垣前去診治，發現病人的臉色發青發黑，雙手乾燥得像枯柴一樣，六脈都又強又快。（腹痛脈象又強又快，說明是內癰所致。她能保住性命就是靠著這些脈象。）他問病人疼痛的部位，病人解開衣服指著（疼痛的部位是固定的）
）始知膏藥牢黏。叩其不能起步之由，乃左腳不可動，動則痛應於心。察其色脈，皆非死候，此必腸癰。左腳不能舉動，是其徵也。（俗名縮腳腸癰。）與榮衛反魂湯加金銀花為君，四帖，酒水各半煎服。一帖痛稍減，二帖下臭膿半桶，病全減，膏藥亦不揭自落。四帖完，其婦與匠來謝，並求善後之方。
白話文：
這才發現膏藥黏得十分牢固。問他為什麼不能走路，他說左腳無法移動，一動就會痛到心臟。檢查他的氣色和脈象，都沒有死亡徵兆，這一定是腸癰。左腳不能移動，就是這個徵兆。（俗稱縮腳腸癰。）開了榮衛反魂湯，加上金銀花為主要藥材，連續服用四帖，每次用酒和水各半煎服。第一帖後疼痛稍減，第二帖後排出半桶腥臭膿液，病情完全緩解，膏藥也自然脫落。四帖用完後，他的妻子與木匠前來致謝，並請教後續調養方法。
龔子才治一婦人，腹痛如錐，每痛欲死，不可著手，六脈洪數，此腸癰也。用穿山甲炒、白芷、貝母、殭蠶、大黃，合一大劑，水煎服，膿血從小便處出而愈。
白話文：
龔子才治療一位婦人，她的腹痛像刀刺一樣，每次疼痛時都痛苦難忍，不能用手指觸摸，六脈洪數，這是腸癰。他使用炒穿山甲、白芷、貝母、殭蠶、大黃，將這些藥材混合後製成一大劑，用水煎服，膿血從小便排出後痊癒了。
李士材治吳光祿夫人，患腹滿而痛，喘急異常，飲食不進。或用理氣利水之劑，二十日不效。診之，脈大而數，右尺為甚。令人按腹，手不可近。曰：此大腸癰也，脈數為膿已成。用黃耆、角刺、白芷之類，加葵根一兩，煎一碗頓服之。未申痛甚，至夜半膿血大下，昏暈不支，即與獨參湯稍安。更與十全大補，兩月而愈。
白話文：
李士材大夫治療吳光祿大人的夫人，她患有腹脹疼痛、氣喘急劇異常、無法進食。有人用理氣利水的藥方，二十天都沒有效果。李大夫為她把脈，脈搏跳動快而有力，右手寸關尺脈中以尺脈最為嚴重。他讓她按摩腹部，她無法承受。李大夫說：「這是大腸上的癰疽，脈搏快表示膿已經形成了。」他使用了黃耆、角刺、白芷等藥材，再加入一兩葵花根，煎成一碗湯藥，讓她一口喝下。到了未時，她的疼痛加劇，到了半夜，大量的膿血排出體外，她昏迷不醒，虛弱不堪。李大夫立刻給她服用獨參湯，她的情況稍有好轉。接著，他又給她開了十全大補湯的藥方，兩個月後，她的病情痊癒了。
周漢卿治義烏陳氏子，腹有塊，捫之如罌。漢卿曰：此腸癰也。用大針灼而刺之，入三寸許，膿隨針迸出有聲愈。（《明史》）
白話文：
周漢卿為義烏的陳家之子看病，陳公子腹中長了一個腫塊，摸上去像一個小酒罈。周漢卿說：「這是腸癰。」於是用大針加熱後刺入陳公子的腹部，針刺入三寸左右，膿液隨着針尖噴湧而出，有聲音發出，病就好了。（出自《明史》）
薛立齋診秀水卜封君，善飲，腹痛便瀉，服分利化痰等劑不應。其脈滑數，膚皮甲錯，謂此酒毒，致腸癰而潰敗也，辭不治。仍服煎劑，果便膿而歿。
白話文：
薛立齋診治秀水縣卜封君，嗜好飲酒，患有腹痛腹瀉，服用瞭解毒化痰等方劑後不見好轉。他的脈象滑數，皮膚上長著甲錯狀的斑紋，薛立齋認為這是酒精中毒，導致腸道潰瘍膿腫所致，拒絕醫治。卜封君仍服用湯藥，結果便出膿液而死亡。
孫某治一女子腹痛，百方不效，脈滑數，時作熱，腹微急。孫曰：痛病脈當沉細，今滑數，腸癰也。以雲母膏一兩，為丸如梧子大，以牛皮膠溶入酒中，並水吞之，餉時服盡，下膿血愈。（《外科心法》）
白話文：
孫某治療一位女子腹痛，使用了各種方法都沒有效果，把脈時發現脈搏滑數，時而發熱，腹部稍微有點急迫感。孫某說：腹痛的脈象應該是沉細的，現在脈搏滑數，是腸道化膿了。使用雲母膏一兩，做成梧桐子大小的藥丸，用牛皮膠溶解到酒裡，再加水一起吞服，服藥時吃完，排膿血後就好了。（出自《外科心法》）
薛立齋治通府張廷用患腸癰，兩月餘矣，時出白膿，體倦惡寒，此邪氣去而中氣虛也。用托裡散兼益氣湯，徐徐呷之。又令以豬肚肺煮爛，取其湯調米粉煮，時呷半盞，後漸調理而痊。
白話文：
薛立齋醫師治療通府張廷用的闌尾炎，已經兩個多月了。每次排膿都是白色的，身體虛弱怕冷，這是身體抵抗力下降，邪氣消除了而身體虛弱造成的。使用託裡散和益氣湯，讓他慢慢服用。另外，讓病人用豬肚和豬肺燉爛，取其湯水調勻米粉煮湯，每次喝小半杯。後來漸漸調理好而痊癒。
一男子小腹痛而堅硬，小便數，汗時出，脈遲緊。以大黃湯一劑，下瘀合許，以薏苡仁湯四劑而安。（苡仁、栝蔞各三錢，丹皮、桃仁各二錢。）
白話文：
某位男性患者小腹部疼痛且堅硬，小便頻繁，時常出汗，脈搏遲緩而緊促。醫師使用大黃湯一劑，排出瘀血滿了馬桶。接著，醫師又使用了薏苡仁湯四劑，患者的病情便痊癒了。（薏苡仁、栝蔞各三錢，丹皮、桃仁各二錢。）
一男子患腸癰，膿已成。用雲母膏一服，下膿升許，更以排膿托裡藥而愈。後因不守禁忌，以致不救。
白話文：
一名男子得了腸癰，膿已經形成了。他服用了一劑雲母膏，排出了大量膿液。後來，他繼續服用排膿和調理內腑的藥物而痊癒。然而，他後來不遵守飲食禁忌，導致病情復發，最終不治。
一人患腸癰，傴僂痛不能伸。有道人教以飲純黃犬血二碗，和白酒服。其人遂飲至四碗，次日下膿血盡而瘳。（《廣筆記》）
白話文：
有一個人得了腸癰，彎著腰疼痛難忍，不能伸直。一位道士教他喝純黃色的狗血兩碗，用白酒送服。那人喝到了四碗，第二天腹中膿血全數排出，病就好了。（出自《廣筆記》）
2. 腸風臟毒
孫文垣治潘大司馬，常有腸風之症，八月丁祭學博饋鹿血，食之血暴下，用槐角子五錢，黃連、枳殼、地榆、貫眾各三錢，一服而止。潘善其方，書之黏壁間，遇有便血者，依方服之，無不立效。
白話文：
孫文垣醫師治療潘大司馬的慢性腹瀉問題。八月丁祭時，學博送來了鹿血。潘大司馬食後突然腹瀉帶血。孫文垣用槐角子 5 錢、黃連、枳殼、地榆、貫眾各 3 錢，藥服用一次後就止血了。潘大司馬很讚賞這個處方，把它寫在牆壁上。後來，遇到有大便帶血的病人，他都會照著這個處方開藥給病人服用，效果都很顯著。
陳鹿塘原有腸風臟毒之症，大便燥結，數日不能一行，痛苦殊甚，此胃寒腸熱也。其脈兩寸皆數，兩關弦而無力，兩尺洪滑，而左尤甚。久治不效，因憶東垣有云：大腸喜清而惡熱，脾胃喜溫而惡寒，以胃屬土，腸屬金也。乃制一方，專以腸風臟毒藥為主，外以養血之藥裹之，使不傷胃氣。
白話文：
陳鹿塘原本患有腸道脹氣和內臟蓄積毒素的病症，大便乾結，好幾天都解不出來，痛苦不堪。這是因為胃寒腸熱所致。他脈搏的兩寸位置皆浮數，兩關位置的脈緊繃但無力，兩尺位置的脈洪大而滑，且左側脈搏尤其顯著。長期治療都無效，他於是想起東垣曾經說過：大腸喜歡涼爽而討厭熱，脾胃喜歡溫暖而討厭寒冷，這是因為胃屬土，腸屬金。於是，他制定了一劑藥方，主要採用治療腸道脹氣和內臟蓄積毒素的藥物，外面再用補血的藥物包覆，以免傷及胃氣。
蓋藥先入胃，後入大腸，入胃時裹藥未化，及入大腸，則裹藥化而君藥始見，庶幾兩不相妨。因以九製大黃二兩，槐花三兩，木耳二兩，郁李仁、皂角子、象牙屑、條芩各一兩，血餘、升麻、荊芥穗各五錢，共為末，煉蜜為丸，赤豆大，外以四物加蒲黃各一兩為衣。米飲送下，空心及下午各二錢，血果止，大便不燥，飲食日加而愈。
白話文：
藥物先進入胃，然後進入大腸。進入胃時，包裹藥物的物質尚未溶解。等到進入大腸後，包裹藥物的物質才會溶解，使藥效顯現。這樣兩者纔不會互相影響。因此使用九次加工的大黃二兩、槐花三兩、木耳二兩、郁李仁、皁角子、象牙屑、條芩各一兩、血餘、升麻、荊芥穗各五錢，磨成粉末，用蜂蜜煉製成丸劑，大小如赤小豆。再用當歸、川芎、白芍、熟地各一兩加上蒲黃一兩作為藥丸的外衣。用米湯送服，空腹時和下午各服用二錢。出血情況會停止，大便不會乾燥，逐漸增加飲食便會康復。
王祖泉大便裡急後重，腹痛，日夜下紫稠黏三四十度，作痢治，三月不效。肌瘦懶食，眼合懶開，悉以為不治。脈之，六部濡弱，所下之色甚晦，狀如芋苗汁，曰：此非痢，乃臟毒下血也。《醫說》中人參樗皮散，正與此對。即制與之，其夜果減半，終劑全愈。方以人參、樗根白皮各二兩，為末，空心米飲調二錢。忌肉汁、生菜、魚腥。
白話文：
王祖泉大便急迫且後重，腹痛，晝夜排出約三四十度的紫色濃稠黏液，被診斷為痢疾，治療三月未見成效。他身體消瘦，食慾不振，眼睛總是半合著，懶得睜開，大家都認為他已經沒救了。
我為他診脈，發現六部脈象濡弱，排泄物顏色極為暗沉，形狀類似芋苗汁。我說：「這不是痢疾，而是臟器中毒性出血。」《醫說》中的「人參樗皮散」，正適合治療此症。
於是我配製了人參樗皮散給他服用，當晚排出物就減了一半，吃完一劑藥後，病情完全康復。
人參樗皮散的方劑如下：人參、樗根白皮各兩，研磨成細末，空腹時用米湯調和兩錢服用。服用期間應忌食肉汁、生菜和魚腥。
湯封君簡庵，血分熱甚，以善飲致腸風，且心腎不交，以四物湯加棗仁、側柏葉、槐花、連翹，蜜為丸，服之即愈。
白話文：
湯封君簡庵，因為血氣過熱，因好喝酒而導致腸胃絞痛，並且心腎不交。於是用了四物湯加棗仁、側柏葉、槐花、連翹，再用蜂蜜製成丸劑，服用後就治好了。
吳孚先治張東銘，素患痔疾，兼後重之症，似痢非痢，登圊窘迫，行步如跨馬狀，坐亦作楚，六脈偏盛，稍覺無神，知為氣血虛而挾濕熱。用芎、歸、芩、連、生地、槐角、楂肉、升麻，加人參二兩，為丸。彼去參服之，不效，復入參，服半料已全愈。
張子和曰：一男子臟毒下血，當六月熱不可堪，自分必死，忽思蜜水，猛舍性命飲一大盞，痛止血住。
白話文：
吳孚先治療張東銘，他有痔瘡，伴有後重感，類似痢疾但又不是，上廁所困難，走路姿勢像騎馬，坐著也不舒服，脈象偏盛，精神略顯不佳。吳醫師診斷為氣血虛弱，夾雜濕熱。於是使用了當歸、川芎、黃芩、黃連、生地黃、槐角、山楂肉、升麻等藥，再加入兩錢人參，製成藥丸。張東銘服用後無效，後來又加入人參，服用一半量就痊癒了。
汝南節度副使完顏君寶病臟毒，下衃血發渴，寒熱往來，延及六載，日漸瘦弱無力，面黃如染。張診其兩手脈沉而身涼。《內經》寒以為榮氣在故生，可治。先以七宣丸下五七行，次以黃連解毒湯加當歸、赤芍、地榆散，同煎服之，一月而愈。
白話文：
汝南節度副使完顏君寶得了腎臟發炎的病，引起了尿血，又經常口渴，發燒與發冷交替出現。這個病已經持續了六年，日漸瘦弱無力，臉色變得黃得像染過一樣。張醫師號了他的兩手的脈搏，發現脈搏沉弱而身體發涼。《內經》中說，寒證是因為正氣存在而導致的，所以可以治療。先用七宣丸下泄五到七次，然後用黃連解毒湯加入當歸、赤芍、地榆散，一起煎服。服用一個月後，病就痊癒了。
方勺《泊宅編》云：外兄劉掾病臟毒下血，凡半月，自分必死。得一方，只以乾柿燒灰，飯服二錢，遂愈。又王璆《百一方》云：曾通判子病下血十年，亦用此方，一服而愈。為丸為散皆可。（《本草綱目》）
白話文：
方勺在《泊宅編》中提到：我的表兄劉掾患上出血性痢疾，已經半個月了，他自己都認為自己肯定會死。他得到一個偏方，只是拿曬乾的柿子燒成灰，用飯送服兩錢，最終痊癒。此外，王璆在《百一方》中記載：曾經有一位通判的兒子患有下血癥已經十年了，他也使用了這個偏方，服用一次後就痊癒了。可以製成丸劑或散劑服用。（出自《本草綱目》）
薛立齋治一男子臟毒下血，服涼血敗毒藥，不惟血不能止，且飲食少思，肢體愈倦，脈數，按之則澀，先以補中益氣湯，數劑少止。更以六君子湯加升麻、炮姜，四劑而止。乃去炮姜，加芎、歸，月餘脾胃亦愈。常治積熱，或風熱下血者，先以敗毒散散之；胃寒氣弱者，用四君子湯，或參苓白朮散補之，並效。
白話文：
以審
一男子臟毒下血，脾氣素弱，用六君子湯加芎、歸、枳殼、地榆、槐花，治之而愈。後因謀事，血復下，諸藥不應。意思慮傷脾所致，投歸脾湯四劑而痊。大抵此症，所致之由不一，當究其因而治之。丹溪云：芎歸湯一劑，又調血之上品，熱加茯苓、槐花，冷加茯苓、木香，此則自根自本之論也。雖然精氣血出於穀氣，惟大腸下血，以胃藥收功。
白話文：
一個男人有內臟毒素導致便血，脾氣虛弱，我用了六君子湯加上川芎、當歸、枳殼、地榆、槐花來治療，他痊癒了。之後他因為謀事而再次便血，所有的藥方都不起作用。我想可能是憂慮傷了脾，於是開了四劑歸脾湯，他就痊癒了。總之，這種疾病的成因有很多，必須找出原因才能對症下藥。
丹溪醫學家說，芎歸湯是一劑調節血液的良藥，如果血熱，可以加茯苓和槐花；如果血寒，可以加茯苓和木香。這是從根本上治療的方法。話雖如此，精氣血的來源是食物，所以治療大腸便血，必須用補益脾胃的藥物。
以四君子湯、參耆白朮散，以枳殼散，小烏沉湯和之，胃氣一回，血自循經絡矣。腸風者，邪氣外入，隨感隨見；臟毒者，蘊積毒久而始見。又云：人惟坐臥風溫，醉飽房勞，生冷停寒，酒面積熱，以致榮血失道，滲入大腸，此腸風臟毒之所作也。挾熱下血，清而色鮮，腹中有痛。
白話文：
用四君子湯、參耆白朮散來治療，再配合枳殼散、小烏沉湯，讓胃氣恢復後，血液自然會沿著經絡循環。腸風是指外來的邪氣進入身體，隨感隨發；臟毒是指毒素在體內積累已久，才開始發作。
還有一種說法：人因為久坐久臥、受了風寒、酒醉後房事過度、生冷食物停滯而受寒、喝酒過度而導致面色發紅、身體發熱，導致榮血運行異常，滲入大腸中，這就是腸風臟毒的成因。如果是因為熱氣造成下血，血液會清澈且顏色鮮紅，並且會伴隨腹痛。
挾冷下血，濁而色黯，腹內略痛。清則為腸風，濁則為臟毒。有先便而後血者，其來也遠；有先血而後便者，其來也近。世俗屎前屎後之說，非也。治法大要，先當解散腸胃風邪，熱則敗毒散，冷則換金正氣散加芎、歸，後隨其冷熱治之。劉河間云：起居不節，用力過度，則絡脈傷。
白話文：
出現寒性下血，血色暗淡，腹部隱隱作痛。血色清澈的，是因腸道風寒導致；血色混濁的，是因髒腑積毒所致。有先大便後下血的，病症發作的時間較久；有先下血後大便的，病症發作的時間較近。民間口口相傳的「出血在前、大便在前」之說，並不正確。治療時需先散解腸胃的風寒之氣，熱性體質可用敗毒散，寒性體質可用換金正氣散，並加入川芎和歸芍，再根據患者的寒熱情況進行治療。醫家劉河間認為，起居不節制，勞累過度，就會導致氣血脈絡受損。
陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則便血。腸胃之絡傷則溢血，腸外有寒汁沫，與血相搏，則併合凝聚不得散而成積矣。又《內經》云：腸癖下膿血，脈弦絕者死，滑大者生，血溢身熱者死，身涼者生。諸方皆謂風熱侵於大腸而然。若飲食有節，起居有時，腸胃不虛，邪氣從何而入？
白話文：
當陽經受傷時，血液會從體外溢出，導致流鼻血；當陰經受傷時，血液會從體內溢出，導致便血。腸胃之經受到損傷時也會出血，如果腸道外有寒氣和體液，它們會與血液混合，凝結在一起，無法散開，形成積塊。
另據《內經》記載：腸道下膿血，脈搏細而斷者會死亡，脈搏滑而大者會存活；出血後身體發熱者會死亡，身體發涼者會存活。各家醫方都認為這是因為風熱侵蝕大腸所致。
不過，如果飲食有節制，作息規律，腸胃就不會虛弱，邪氣從哪裡入侵呢？
王執中雲：何教授湯簿有腸風疾，積年不愈，取脊端窮骨，名龜尾，當中一灸除根，湯簿因傳此方。後觀《灸經》，此穴療小兒脫肛瀉血，蓋岐伯灸小兒法也，後人因之以灸大人腸風瀉血耳。蓋大人、小兒之病，初不異故也。五痔便血失屎廻氣，灸百壯，在脊窮骨上赤下白處。
白話文：
王執中說：何教授寫在《湯頭》裡，有的人患腸風病，多年沒有治癒。取脊椎末端的骨頭，名為「龜尾」，在中間灸一灸，就能根除。何教授因此而流傳這個方子。後來我看到《灸經》，這個穴位是治療小兒脫肛出血的，應該是岐伯為小兒施灸的方法。後人因此而用來灸大人腸風出血。其實，大人和小兒的疾病，一開始並無不同。五痔出血或下痢，灸百壯，在脊椎末端的骨頭上，上面紅色的地方，下面白色的地方。