《續名醫類案》~ 卷三十二（外科） (3)
卷三十二（外科） (3)
1. 腹癰
薛立齋治上舍周一元，腹患癰，三月不愈，膿水清稀，朝寒暮熱。服四物、知、柏之類，食少作瀉，痰涎上湧。服二陳、枳實之類，痰涎愈甚，胸膈痞悶。問故，曰：朝寒暮熱，血氣虛也，食少作瀉，脾腎虛也，悉因真氣虛而邪氣實也。當先壯其胃氣，使諸臟有所稟而邪自退矣。
白話文：
薛立齋醫生治療周學子週一元的腹部腫脹問題，已經持續了三個月仍未痊癒，膿水清而稀薄，早晨時感到寒冷，到了傍晚便發熱。服用四物、知母、柏子仁等藥物，導致進食量減少，腹瀉不止，痰液上湧。服用二陳湯、枳實等藥物後，痰液增多，胸悶不適。薛醫生詢問原因，週一元回答：早晨感到寒冷，到了傍晚則發熱，這是因為氣血虛弱所致；進食量減少，腹瀉不止，是脾腎虛弱所致。這些症狀都源於正氣虛弱而邪氣旺盛。治療應該首先增強胃氣，讓各臟腑得到營養，邪氣自然就能消退。
乃遂用六君子、黃耆、當歸，數劑諸症漸退。又用十全大補湯，肌肉漸斂，更用補中益氣調理而愈。
白話文：
於是就使用六君子湯、黃耆、當歸，服用了幾次藥方後，各種症狀逐漸減輕。又使用了十全大補湯，肌肉也慢慢地恢復了。再使用補中益氣湯調理，最終治癒了疾病。
從侄孫年十四而畢姻。乙巳春，年二十四，腹中作痛。用大黃等藥二劑，下血甚多，胸腹脹滿，痰喘發熱。又服破氣降火藥，一劑汗出如水，手足如冰。薛歸診之，左關洪數，右關尤甚，乃腹癰也。雖能收斂，至夏必變而成瘵症。用參、耆各一兩，歸、術各五錢，陳皮、茯苓各三錢，炙草、炮姜各一錢，二劑諸症稍退，腹始微赤，按之覺痛。又二劑作痛，又二劑腫痛，脈滑數。
白話文：
他的侄孫在 14 歲時結婚。乙巳年的春天，24 歲時，腹痛。服用大黃等藥物兩劑，腹瀉出血很多，胸口腹部脹滿，發痰喘，發燒。他又服用破氣降火的藥物，一劑後出汗如水，手腳冰冷。薛歸診脈，左關脈洪數，右關脈更盛，是腹中長有癰。雖然還能收斂，但到夏天一定會變成瘵症。服用人參、黃耆各一兩，當歸、白術各五錢，陳皮、茯苓各三錢，炙甘草、炮薑各一錢，兩劑後症狀稍退，腹部長出微紅，按壓時有痛感。又服兩劑，腫痛，脈搏滑數。
針出膿瘀，更用大補湯，精神飲食如故。因遺精，患處色黯，用前藥加五味、山萸、山藥、骨脂、吳萸等劑，瘡口漸斂，瘵症悉具。其脈非洪大而數，即微細如無，惟專服獨參湯、人乳汁少復，良久仍脫。曰：當備後事，以俟火旺，乃禱鬼神。巫者歷言往事如見，更示以方藥，皆峻利之劑，且言保其必生。
敬信服之，後果歿。經曰：拘於鬼神者，不可與言至德。而況又輕信方藥於邪妄之人耶，書此以警後患。
白話文：
現代營養學中的抗氧化劑
薛立齋治一男子，腹患癰，腫硬不潰，乃陽氣虛弱，嘔吐少食，乃胃氣虛寒，法當溫補脾胃。假如腫赤痛甚，煩躁脈實而嘔，為有餘，當下之；腫硬不潰，脈弱而嘔，為不足，當補之。若痛傷胃氣，或感寒邪穢氣而嘔者，雖腫瘍，猶當助胃壯氣。彼信不真，仍服攻伐藥而嘔甚。
復請治，脈微弱而發熱。曰：熱而脈反靜，脫血脈反實，汗後脈反躁者，皆為逆也。辭不治，果歿。
白話文：
薛立齋醫師治療一名男子，罹患腹部膿腫，腫脹堅硬且無法化膿。這是因為陽氣虛弱，導致患者嘔吐少食。此外，患者胃氣虛寒，所以需要溫補脾胃。
如果腫脹發紅疼痛嚴重，患者煩躁不安、脈搏強而有力，且有嘔吐現象，這是因為正氣過盛，應當瀉下治療。如果腫脹堅硬，無法化膿，脈搏虛弱且有嘔吐現象，這是因為正氣不足，應當補益治療。
但是，如果疼痛損傷了胃氣，或因為感受寒邪或穢氣而導致嘔吐，即使腫瘤存在，仍應當幫助胃氣復元，壯大正氣。然而，患者信心不足，仍服用了攻伐藥物，導致嘔吐更加嚴重。
秋官錢可容腹患癰，焮腫煩渴作痛，飲冷，大便不通，脈沉數實，此熱毒蘊於內。清熱用消毒散加大黃二錢，一劑諸症悉退。但形氣頓虛，用托裡消毒散去銀花、白芷，倍加參、耆、歸、術而安。
白話文：
秋官錢可以治療腹中長有惡瘡、腫脹發炎、口渴、疼痛，並會喝涼水、大便不通的情況。把脈脈象沉、數，且較實，說明是熱毒蘊藏在體內。清熱解毒的消毒散加上二錢大黃，一劑就能讓各種症狀消退。但是，體質會突然虛弱，需要用益氣固表的託裡消毒散，去掉銀花、白芷，增加參、耆、歸、術的用量，才能恢復健康。
毛礪安側室，肚患癰月餘矣，色黯不腫，內痛作嘔，飲食不入，四肢逆冷，其脈或脫絕或浮大，雜用定痛敗毒之藥。曰：此氣血俱虛而作痛，內決無膿，不治之症也。強用大溫補之藥，二劑痛止色赤，飲食少進。謂但可延日而已。人皆以為有膿，復強針之，又用大補之劑，始生清膿少許。眾仍以為毒結於內，用攻膿保其必生，殊不知乃速其死耳。惜哉。
白話文：
毛礪安的側室，腹部長有腫瘤一個多月了，顏色暗淡不腫脹，腹內疼痛並伴有嘔吐，不能進食，四肢冰冷。她的脈象時而消失時而浮大，服用過各種止痛排毒藥。他說：這是氣血兩虛引起的疼痛，裡面沒有膿，無法治療。勉強用大溫補之藥，服了兩劑後疼痛停止，顏色變紅，可以進食少量食物。認為只能暫時延長幾天性命而已。其他人皆以為有膿，又強行針灸，並服用大補之劑，才開始生出少量清膿。眾人仍舊認為毒素結聚在裡面，用攻膿的藥物保其一定會生膿，殊不知這樣只會加快她的死亡。可惜啊。
一男子腹患癰，腫硬木悶，煩熱便秘，脈數而實，以黃連內疏湯，一劑少愈。以黃連解毒散，二劑頓退。更以金銀花散四劑，瘡頭出水而消。
白話文：
有一位男性患有腹部的膿瘍，腫脹堅硬、疼痛悶脹，煩躁、便祕，脈搏快速有力。
醫生使用黃連內疏湯，服用一劑後病情略有改善。又使用黃連解毒散，服用兩劑後膿瘍明顯消退。接著再使用金銀花散，服用四劑後，膿瘍開始流水並逐漸消退。
一男年逾三十，患腹癰腫，脈數喜冷。齊氏云：瘡瘍腫起堅硬，瘡疽之實也。河間云：腫硬木悶，喜飲冷，邪氣在內也。遂用清涼飲，倍用大黃，三劑稍緩。次以四物湯加芩、連、山梔、木通，四劑而遂潰。更以十宣散去參、耆、肉桂，加金銀花、天花粉漸愈。彼欲速效，自服溫補之劑，致腹俱腫，小便不利。
白話文：
一位三十多歲的男性，患有腹部的腫瘤，脈搏快速，喜歡喝冷飲。齊氏說：瘡瘍腫脹堅硬，是瘡疽的表現。河間子說：腫脹堅硬，像木頭一樣悶痛，喜歡喝冷飲，表示邪氣在體內。因此使用清涼飲，加倍使用大黃，服用三劑後病情略有好轉。接著使用四物湯，加上黃芩、連翹、山梔子、木通，四劑後膿液開始排出。再使用十宣散，去除人參、黃耆、桂皮，加上金銀花、天花粉，病情逐漸好轉。他想要快速見效，自己服用溫補的藥劑，導致腹部腫脹，小便不利。
仍以清涼飲治之，膿潰數碗，再以托裡藥治之愈。東垣云：瘡疽之發，其受有內外之別，治之有寒溫之異。受之外者，法當托裡以溫劑，反用寒藥，則是皮毛始受之邪，引入骨髓。受之內者，法當疏利以寒劑，反用溫補托裡，則是骨髓之病，上徹毛皮，表裡通潰，共為一瘡，助邪為毒，苦楚百倍，輕則幾殆，重則死矣。
白話文：
仍然用清涼的藥物治療，膿瘡潰爛出幾碗膿後，再使用溫補的藥物治療，就會痊癒。
東垣說：瘡疽的發生，要區別是受了外邪還是內邪，治療時也應該分寒證和熱證。如果是受了外邪，就應該溫補託裡，如果使用寒涼的藥物，就會使皮毛上的風邪侵入骨髓。
如果是受了內邪，就應該疏利清熱，如果使用溫補託裡的方法，就會使骨髓的病邪上達皮毛，表裡同時潰爛，形成一個大膿瘡，邪氣變毒，痛苦會增加百倍，輕者也會危及生命，重者會導致死亡。
一男子素好酒色，小腹患毒，脈弱微痛，欲求內消。謂當助胃壯氣，兼行經活血藥佐之可消，不宜用敗毒等藥。彼欲速效，乃自用之，病熱果盛，瘡亦不潰，飲食少思。迨兩月餘復請治，診其脈愈弱，盜汗不止，聚腫不潰，肌寒肉冷，自汗色脫。此氣血俱虛也，故不能發腫成膿。
白話文：
有一個男人平時喜歡喝酒玩樂，導致小腹出現毒瘡。他的脈搏虛弱，有輕微疼痛，希望用藥物讓毒瘡自行消散。我告訴他，應該先幫助胃部強健氣血，再搭配活血通經的藥物，這樣毒瘡才能消散，不宜使用敗毒藥。但他想要快速見效，自行服用了敗毒藥，結果導致身體發熱嚴重，毒瘡也不潰爛，食慾不振。大約兩個月後，他又回來求治。我檢查他的脈象，發現更加虛弱，盜汗不止，腫塊沒有潰爛，身體寒冷，皮膚蒼白出汗。這是因為他的氣血都虛弱了，所以無法讓腫塊化膿。
以十全大補湯三十餘服，遂成膿。刺之反加煩躁脈，此亡陽也。以聖愈湯服二劑，仍用前藥百帖愈。
白話文：
用十全大補湯服用三十多付，才化膿。刺破膿瘡後，病人的脈搏反倒更加煩躁，這是陽氣將盡的徵兆。又用聖愈湯服用兩劑，接著使用之前的藥方一百帖，病人才好轉。
劉貴患腹癰，焮痛，煩躁作嘔，脈實。河間云：瘡瘍者，火之屬，須分內外，以治其本。若脈沉實者，先當疏其內，以絕其源。又曰：嘔噦以煩，脈沉而實，腫硬木悶，或皮肉不變，邪氣在內，宜內疏黃連湯治之。今作嘔脈實，毒在內也，遂用前湯通利二三行，諸症悉退。更以連翹消毒散而愈。
白話文：
劉貴患了腹部膿腫，腫痛劇烈，煩躁嘔吐，脈象有力。河間名醫說：瘡瘍屬於火性，必須分清內外，才能從根本上治療。如果脈象沉實，應先疏通體內，以斷絕膿腫的根源。又說：嘔吐煩悶，脈沉實，腫脹硬痛，或皮膚沒有變化，說明邪氣在體內，宜服用黃連湯疏通體內。劉貴作嘔，脈象有力，說明毒氣在體內，遂用黃連湯通便兩三次，諸症狀均消失。後續再用連翹消毒散治療，痊癒。
一人患腹癰，膿熟開遲，脈微細。膿出後，瘡口微膿如蟹吐沫，此內潰透膜也。凡瘡瘍透膜，十無一生，雖以大補藥治之，亦不能救。此可為待膿自出之戒也。
白話文：
有一位病人得了腹部膿腫，膿汁成熟後一直無法破出排出，脈象微弱細小。膿汁排出後，傷口處還有少許膿汁，像蟹吐沫一樣，這是內部潰爛貫穿了腹膜。所有瘡瘍類疾病貫穿腹膜的，十個裡面有九個會死亡，即使使用大補藥治療，也無法挽回生命。這件事可以作為等待膿汁自然排出的教訓。
黃師文云：男子服建中湯，婦人服四物湯，往往十七八得，但時為之損益耳。有男病小腹一大癰，其諸弟侮之曰：今日用建中湯否？師文曰：服建中湯。俄而癰潰。蓋小腹癰本虛，其熱毒乘虛而入，建中湯既補虛，而黃耆且潰膿也。（《北窗炙輠》）
白話文：
黃師文說：男子服用建中湯，婦人服用四物湯，往往年紀十七八歲就能見效，但具體服用方式要根據情況增減。曾有一名男子，小腹長了一個大癰，他的兄弟們嘲笑他說：「今天要喝建中湯嗎？」黃師文說：「喝建中湯。」不久，癰腫就潰爛了。小腹上長癰原本是虛證，熱毒趁虛而入，建中湯既能補虛，黃耆還能潰膿。