《續名醫類案》~ 卷九 (3)
卷九 (3)
1. 飲食傷
有謂須攻治者，有謂不宜攻，必須助正以消邪者。時有醫主攻治，謂不攻治成痞塊。余以為不然，確守助正之說。當痛極時，不敢服藥，靜以守之，俟痛小定，氣稍平，即用六君子加木香等行氣之藥，以漸調之，竟得痊可。若誤信攻伐，不知死所矣。（黃公稟體虛寒，故專尚溫補，未可以為定論。
即其所用，仍是半補半消之劑，故能取效，亦非純補者可比。）
張景岳治一上舍，年及三旬，因午刻食水煮麵角，及至初更，小腹下至右角間見痛，遂停積不行，而堅突如拳，大如鵝卵，其痛之劇，莫可名狀。察其明系面積，顯而無疑。然計其已入大腸，此正通則不痛之症也。乃與木香檳榔丸，其痛如故。因疑藥力之緩，猶未及病，及更投神授丸以瀉之，又不效。
因謂此藥性皆寒，故滯而不行也。再投備急丸，雖連得大瀉，而堅痛毫不為減。斯時也，張計窮矣。因潛思其由，不過因面，豈無所以制之，今既逐之不及，使非借氣以行之不可也。且計面滯非大蒜不殺，氣滯非木香不行。又其滯深直遠，非精銳之嚮導不能達。乃用火酒磨木香，令其嚼生蒜一大瓣，而以木香酒送之。
一服後，覺痛稍減。三四服後，痛漸止，而食漸進，而小腹之塊仍在，後至半年許，始得消盡。由是知欲消食滯，即大黃、巴豆猶有所不能及，而惟宜行氣為先也。且知飲食下行之道，乃必由小腹下右角間，而後出於廣腸，此自古無言及者。
琇按：就此觀之，景岳平生臨症，遺憾多矣。夫面角由胃入腸，已至小腹之角，豈能作痛如是，而又如拳如卵耶？必其人素有疝，偶因麵食之濕熱發之，或兼當日之房勞，遂乃決張如是，故推蕩之亦不應，得木香火酒一派辛熱香竄而痛止耳。至謂食由小腹下右角，而後出廣腸，謂自古無言及者，更堪捧腹。
經謂大小腸，皆盤屈十六曲，則左旋右折可知，豈如筒如袋，而直下乎？嘻！
張路玉治葉某停食感冒，兩寸關俱澀數模糊，兩尺皆沉，按之益堅。雖其人尚能行走，而脈少衝和，此必向有陳氣在少腹。詢之，果患寒疝數年。因婉辭不用藥，是夜腹滿而逝矣。或問此人小恙，何以知其必死？曰：凡人胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更實更虛，其氣乃居。今胸有瘕而腸有積，上下俱困，能保其不交攻為患乎？當知厥痛入腹，腳氣衝心等疾，皆是陰邪相搏，結郁既久，則挾陰火之勢而上升。若胸中元氣有權，則其邪下伏。
今既為宿食填塞，逆則上下俱滿，正氣無容身之地，往往有暴絕之虞，所以不便用藥，實未知其即死也。（《傷寒論》病人素有痞積，及病傳入三陰則死，謂之臟結。蓋新邪與舊邪合併也。）
幼科汪五符，夏月傷食嘔吐，發熱顱脹，自利黃水，遍體肌肉捫之如刺。六脈模糊，指下似有如無，足脛不溫。自謂陰寒，服五積散一劑，熱愈熾，昏臥不省。第三日利不止，時譫語，至夜尤甚。或以為傷暑，與香薷飲，遂頭面汗出如蒸，喘促不寧，足冷下逆。或以為大寒，而脈息模糊，按之殊不可得，以為陽脫之候，欲猛進參、附。
白話文：
飲食傷
有人認為必須積極治療，有人認為不應該積極治療，必須扶助正氣來消除邪氣。有時醫生主張積極治療，說不積極治療就會形成痞塊。我認為不是這樣，我堅守扶助正氣的說法。當疼痛劇烈時，不敢服用藥物，靜靜地等待，等到疼痛減輕，氣息稍平，就服用六君子湯加木香等理氣的藥物，逐漸調理，最終痊癒。如果誤信攻伐之法，就不知道會死在哪裡。（黃公稟體虛寒，所以專注於溫補，這不能作為定論。他所用的藥方，仍然是半補半消的藥劑，所以才能有效，這與純粹的補藥不可相比。）
張景岳治療一位上舍生，年約三十，因為中午吃了水煮麵條，到了晚上，小腹下至右側部位疼痛，食物停積不消化，腹部堅硬凸起，像拳頭一樣大，像鵝蛋一樣大，疼痛劇烈，難以形容。觀察其明顯是食物積滯，毫無疑問。但估計食物已經進入大腸，這正是通則不痛的症狀。於是給他服用木香檳榔丸，疼痛如故。懷疑藥力緩慢，還沒有到達病灶，又服用神授丸瀉下，仍然無效。
認為這些藥性都寒涼，所以停滯不化。再次服用備急丸，雖然連續瀉下，但堅硬疼痛絲毫沒有減輕。此時，張景岳也束手無策了。於是仔細思考原因，不過是食物積滯，豈能沒有辦法制止？既然驅逐它無效，就必須借助理氣來行氣。而且估計食物停滯，非大蒜不能殺死，氣滯非木香不能疏通。又因為停滯深而遠，非精銳的藥物引導不能到達。於是用火酒磨木香，讓他嚼生大蒜一瓣，用木香酒送服。
服用一次後，感覺疼痛稍減。服用三四次後，疼痛逐漸停止，食慾逐漸恢復，但小腹的腫塊仍然存在，直到半年後才完全消散。由此可知，要消食滯，即使是大黃、巴豆也未必能做到，而應該先理氣。並且知道飲食下行的路線，必須經過小腹下右側部位，然後排出到直腸，這自古以來都沒有人提及。
（評論）由此看來，景岳一生臨症，遺憾很多。面條從胃進入腸道，已經到達小腹的右側部位，怎麼會疼痛如此劇烈，而且像拳頭一樣大，像鵝蛋一樣大呢？一定是此人本來就有疝氣，偶然因為麵食的濕熱誘發，或者兼有當日的房事勞累，所以才會疼痛如此劇烈，因此推蕩的方法也不合適，用木香火酒這種辛熱香竄的藥物才能止痛。至於說食物從小腹下右側部位排出到直腸，說自古以來沒人提及，更讓人覺得可笑。
經書說大小腸都盤曲十六曲，那麼左旋右折是可以知道的，怎麼會像筒子或口袋一樣，直接向下呢？真是可笑！
張路玉治療葉某停食感冒，寸關脈都澀滯模糊，尺脈都沉弱，按壓更堅硬。雖然病人還能行走，但脈象少衝和之氣，這一定是腹部有陳舊的氣滯。詢問後，果然患有寒疝多年。於是婉言謝絕用藥，當夜腹脹而死。有人問此人小病，為什麼知道他一定會死？說：凡人胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更實更虛，氣機就會失調。現在胸中有結塊，腸中有積滯，上下都阻塞，能夠保證不互相攻伐而致病嗎？要知道厥痛入腹，腳氣衝心等疾病，都是陰邪相互搏鬥，鬱結已久，就會挾帶陰火之勢而上升。如果胸中元氣充足，則邪氣會下伏。
現在已經被宿食堵塞，逆亂則上下都滿，正氣沒有容身之處，往往有暴亡的危險，所以不方便用藥，實際上也不知道他會立即死亡。（《傷寒論》病人素有痞積，等到疾病傳入三陰則死，稱為臟結。這是新邪和舊邪合併的結果。）
小兒科醫生汪五符，夏天傷食嘔吐，發熱頭脹，腹瀉黃水，全身肌肉觸摸起來像針刺一樣。六脈模糊，指下好像有好像沒有，足脛不溫。他自己認為是陰寒，服用五積散一劑，熱症更加熾盛，昏睡不醒。第三天腹瀉不止，時而神志不清，晚上尤其嚴重。有人認為是傷暑，給他服用香薷飲，於是頭面汗出如蒸，呼吸急促不安，足冷下逆。有人認為是大寒，而脈息模糊，按壓幾乎摸不到，認為是陽氣脫落的徵兆，想要猛用人參、附子。