《續名醫類案》~ 卷九 (2)
卷九 (2)
1. 飲食傷
馬二尹迪庵，年五十五，以過食鰻魚捲餅，心腹脹痛，醫不知吐法，遽以硝、黃下之。大便不行，脹痛愈甚，又用木香檳榔丸，繼又有下以大小承氣湯者。十餘日，病益加，便既不行，食亦不進，小水僅點滴，又服白餅子五日，備急丸三日，脹痛遂不可當。又服甘遂、芫花、大戟、牽牛之屬三日，並小便之點滴亦無矣。
又灸中脘三十餘壯，亦無驗。孫至，視其色蒼黑，神藏不露，聲音亮，惟腹大如箕，不能反側。脈之，兩手皆滑大，兩尺尤有力。曰：此病初時食在膈上，法當用吐，《素問》云，在上者，因而越之，易易也。乃誤下傷脾，失其健運，是以愈下愈脹。又以峻利益下之，致展轉增劇。
今先用六君子湯以醒其脾，加木香、砂仁助其運動。再用吐法，吐出前藥，弗慮大便不行，獨慮行之不止耳。計所服藥，硝、黃五斤，巴豆、白餅五六兩，又加諸慓悍之劑，幸而藥性未行，尚可為計。否則如瓶水底脫，傾瀉無餘矣。今傷在上中二焦，下元未損，故兩尺尚有神，色蒼氣固，根本未動，尚可為也。
服藥後，腹加大痛，知藥力已至，改用人參蘆、防風蘆、升麻、桔梗各三錢，煎服。少頃，用鵝翎探之，湧出前藥約十餘碗。病者曰：目前光矣。時巳刻也，孫謂酉時大便必行，宜備人參數斤以待。至午刻，進至寶丹一帖，以溫中氣。未申間，腹中濁氣下注，覺少寬。至晚，大便行一次，小水略通，即用參、術各五錢，炮姜三錢，茯苓二錢，木香、甘草各五分，陳皮一錢，煎服。
四鼓，又行一次，小水亦行，次日連瀉十餘次，以理中為丸，與煎劑兼服，脹全消，食漸進。凡瀉七十二日，服參二斤余乃愈。
吳九宜，每早晨腹痛泄瀉者半年，糞色青，腹臌脹。咸謂脾胃瀉，為灸關元三十壯，服補脾腎之藥，皆不效。自亦知醫，謂尺寸俱無脈，惟兩關沉滑，大以為憂，疑久瀉而六脈皆絕也。孫診之曰：毋恐，此中焦食積痰瀉也。積膠於中，故尺寸隱伏不見，法當下去其積，而反用補，誤矣。
以丹溪保和丸二錢，加備急丸三粒，五更服之，巳刻下稠積半桶，脹痛隨愈。次日六脈齊見，再以東垣木香化滯湯，調理而安。
汪氏婦腹大如箕，堅如石，時或作痛，雜治月餘，轉脹急，小水不通。或用溫補下元之劑，則脹急欲裂，自經求盡。脈之，兩關洪滑鼓指，按之不下，乃有餘之候也。症雖重，可生。其致病之由，因母家常令女奴袖熟雞、牛舌之類私授之，因數食冷物，積成脹滿，誤作虛治，宜增劇也。乃用積塊丸，三治而脹消積去。以保和丸調理一月而愈。
黃履素曰：余在臨江時，誤用厚朴傷中氣之後，偶食犬肉一塊，遂覺停滯。時中氣正虛，不敢加山楂等藥。考本草食犬肉不消，煮蘆根汁飲之可消。如法煎飲，覺右脅下微痛，次日大痛，殊不可解。自是日甚一日，坐臥皆妨，反側痛如刀割，右脅下按之有物如雞子。方書言：右脅痛屬食積痰積。
白話文：
飲食傷
馬二尹迪庵，55歲，因吃太多鰻魚捲餅，導致心腹脹痛。醫生不知道該用吐法，就急忙用硝石、黃連瀉下。結果大便不通，脹痛更甚，又用了木香檳榔丸，接著還用大承氣湯瀉下。十多天後，病情加重，大便不通，也吃不下東西，小便只剩點滴，又服用了白餅子五天、備急丸三天，脹痛難以忍受。又服用了甘遂、芫花、大戟、牽牛等峻下藥三天，小便也完全沒有了。
又灸中脘三十多壯，也沒有效果。孫醫生診治，見其面色蒼黑，精神萎靡，聲音低沉，只有肚子像簸箕一樣大，無法翻身。把脈後，發現兩手脈象滑大，兩尺脈尤為有力。孫醫生說：這病剛開始是食物停滯在膈上，應該用吐法，《素問》說，停留在上部的，就應該用吐法去除，很容易。但他誤用瀉下藥傷了脾胃，失去了正常的運化功能，所以越瀉越脹。又用峻烈的藥物瀉下，導致病情反复加重。
現在先用六君子湯來健脾，加木香、砂仁幫助脾胃運化。然後再用吐法，把之前服用的藥物吐出來，不用擔心大便不通，只擔心大便不停地瀉才行。算算他服用的藥物，硝石、黃連五斤，巴豆、白餅五六兩，又加了許多峻猛的藥物，幸好藥力還沒有完全發揮，還可治療。否則就像瓶子裡的水漏到底部，傾瀉一空了。現在是上焦、中焦受傷，下焦還沒受損，所以兩尺脈還有氣，面色蒼黑但氣色尚存，根本未受損，還可以治療。
服藥後，肚子劇烈疼痛，知道藥力已經到達，改用人參、蘆根、防風、升麻、桔梗各三錢煎服。一會兒，用鵝毛探吐，吐出了十多碗之前的藥物。病人說：眼前一片光明了。當時是巳時，孫醫生預測酉時大便會通，應該準備幾斤人參以備不時之需。到午時，服用至寶丹一帖，溫補中氣。未申時，腹中濁氣下注，感覺舒服一些。到晚上，大便排泄一次，小便略通，就用人參、白術各五錢，炮姜三錢，茯苓二錢，木香、甘草各五分，陳皮一錢煎服。
四更，又排便一次，小便也通了，第二天連瀉十多次，用理中丸加煎劑一起服用，脹痛完全消失，食慾也漸漸恢復。一共瀉了七十二天，服用人參二斤多才痊癒。
吳九宜，每天早晨腹痛瀉肚半年，大便顏色青綠，腹部脹滿。大家都認為是脾胃虛弱引起的泄瀉，就在關元穴灸了三十壯，服用補脾腎的藥物，都不見效。他自己也懂醫，認為寸關尺脈都沒有，只有兩關脈沉滑，非常憂慮，懷疑長期泄瀉導致六脈全無。孫醫生診治後說：不要害怕，這是中焦積滯痰濕引起的泄瀉。因為積滯在中焦，所以寸關尺脈隱伏不見，用補法治療是錯誤的。
用丹溪保和丸二錢，加備急丸三粒，五更服用，巳時瀉下稠厚積滯半桶，脹痛隨之減輕。第二天六脈齊現，再用東垣木香化滯湯調理，病就好了。
汪氏婦女，腹部像簸箕一樣大，堅硬如石，時常疼痛，亂治一個多月，病情加重，小便不通。曾用溫補下焦的藥物，結果脹痛欲裂，自己都絕望了。把脈後，發現兩關脈洪滑有力，按之不下去，這是氣血有餘的表現。症狀雖然嚴重，但還是可以治癒的。之所以得病，是因為她母親經常讓女僕偷偷給她送熟雞、牛舌等食物，經常吃冷食，積累成脹滿，誤認為是虛症而用補法治療，所以病情加重。於是用了積塊丸，三次後脹滿消失，積塊去除。再用保和丸調理一個月痊癒。
黃履素說：我在臨江的時候，誤用厚朴傷了中氣，偶然吃了一塊狗肉，就感覺停滯不消。當時中氣正虛，不敢加山楂等藥物。查閱本草書，狗肉難以消化，用蘆根汁煎服可以消食。按照方法煎服蘆根汁，感覺右脅下微微疼痛，第二天疼痛劇烈，非常難受。從這天起，病情一天比一天嚴重，坐臥都困難，翻身疼痛像刀割一樣，右脅下按壓有像雞蛋一樣的東西。方書上說：右脅疼痛屬於食積痰積。