《續名醫類案》~ 卷三十一·外科 (7)
卷三十一·外科 (7)
1. 胸癰
薛立齋治一男子，胸患癰，腫高焮痛，脈浮而緊，以內托散煎服二劑，表症悉減。以托裡消毒散，四劑而消。
一男子素弱，胸患癰，飲食少而倦，以六君子湯加芎、歸、黃耆。膿成針之，更以托裡藥而愈。
薛立齋治一男子，胸患癰，焮痛煩躁，發熱作渴，脈數而實，時季冬，此熱毒內蓄也。須舍時從症，欲治以內疏黃連湯。彼以時當隆寒，乃雜用敗毒藥，愈熾。仍求治，投前藥二劑，後去二次，諸症悉退。以金銀花散加連翹、山梔，四劑出水而消。大抵症有主末，治有權宜，治其主，則末自退，用其權，則不拘於時，泥於守常，必致病勢危甚。況慣用攻劑，動損各經。
故丹溪云：凡瘡發於一經，只當求責本經，不可干擾余經。羅謙甫曰：守常者，眾人之見；知變者，智者之事。知常而不知變，細事因而取敗者多矣。
一男子胸患毒，焮痛怕冷，脈洪數，以黃連解毒湯，二劑頓退。更以金銀花散，六劑而消。
一少婦胸膺間潰一竅，膿血與口中所咳相應而出，以參、耆、當歸，加退熱排膿等藥而愈。（余按：此因肺痿所致。原注。）
張都憲夫人，性剛多怒，胸前作痛，肉色不變，脈數惡寒。經云：洪數之脈，應發熱而反惡寒，瘡疽之謂也。今脈洪數，則膿已成。但體豐厚，故色不變，似乎無膿。以痛極始肯用針，入數寸，膿出數碗，遂以清熱消毒藥治之而愈。設泥其色而不用針，無可救之理矣。
（琇按：肝脈挾胃貫膈，又曰，是所生病者為胸滿，故胸之癰疽，本由於肝也。）
楊百戶胸患毒，腫高焮赤，發熱，脈數，大小便澀，飲食如常。齊氏曰：腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，頭目昏重，氣血之實也。又云：大便硬，小便澀，飲食如故，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛，身熱脈大，精神昏塞，臟腑之實也。遂以黃連內疏湯二劑，諸症漸退。更以荊防敗毒散加芩、連、山梔，四劑少愈。
再以四物加芩、連、白芷、桔梗、甘草、銀花，數劑而愈。
一男子胸腫一塊，半載不消，令明灸百壯方潰。與大補藥不斂，復灸以附子餅而愈。
張路玉治談仲安，體肥善飲，夏患壯熱嘔逆，胸膈左畔隱痛，手不可拊，便溺澀數，舌上滑胎，食後痛嘔稠痰，漸見血水，脈來澀澀不調，與涼膈散加石斛、連翹，下稠膩極多。先是醫作肺癰治，不效。張曰：肺癰必咳嗽，吐腥穢痰，此但嘔不嗽，洵為胃病無疑。下後四五日，復嘔如前。
再以小劑投之，三十而勢甫平。後以保元、苓、橘，平調二十日而痊。先時有李姓者患此，專以清熱豁痰解毒為務，直至膈畔潰腐，膿水淋漓，纏綿匝月而斃。良因見機不早，悔無及矣。
（琇按：此症最難別白，即《內經》所謂內有裹大膿血之症也。吾鄉一名醫自患此，同道診之，不知為癰也。雜進參、附、丁、桂之劑，久之吐出臭膿乃省，已無及矣。）
白話文：
胸癰
薛立齋治療一位男子胸部患有癰腫，腫脹很高，紅腫疼痛，脈象浮緊，用內托散煎服兩劑，表面的症狀都減輕了。接著用托裡消毒散，四劑後腫消。
一位男子體質虛弱，胸部患有癰腫，飲食減少且倦怠，用六君子湯加川芎、當歸、黃耆治療。膿液形成後針刺排膿，再用托裡藥物治療而痊癒。
薛立齋治療一位男子，胸部患有癰腫，紅腫疼痛煩躁，發熱口渴，脈象數而實，時值冬季，這是熱毒內蓄。應該根據季節和症狀治療，想用內疏黃連湯治療。但因為正值隆冬，他卻使用了敗毒藥物，反而病情加重。再次求醫，使用之前的藥方兩劑，之後再服兩劑，所有症狀都退了。用金銀花散加連翹、山梔子，四劑後膿液排出而腫消。總之，疾病有主次，治療有權宜之計，治其主要症狀，次要症狀自然會退去；運用權宜之法，就不拘泥於時間，墨守成規，否則病情必定會更加危急。況且習慣使用攻邪的藥物，容易損傷各個經絡。
所以丹溪翁說：凡是瘡瘍發生在某一經絡，就應該針對該經絡治療，不可干擾其他經絡。羅謙甫說：墨守成規是大多數人的看法；懂得變通才是聰明人的做法。只知常規而不知變通，因小事而失敗的人很多。
一位男子胸部患有毒瘡，紅腫疼痛怕冷，脈象洪數，用黃連解毒湯兩劑，症狀迅速減退。再用金銀花散六劑，腫消。
一位少婦胸部潰爛一個孔，膿血與口中咳嗽的痰液同時排出，用人參、黃耆、當歸，加上退熱排膿的藥物治療而痊癒。（我注：這是因為肺痿引起的。原文如此。）
張都憲夫人，性格剛強易怒，胸前疼痛，皮膚顏色沒有改變，脈象數伴惡寒。經書上說：脈象洪數，應該發熱卻反而惡寒，是瘡疽的表現。現在脈象洪數，說明膿液已經形成。但是因為體質豐滿，所以顏色沒有變化，看起來好像沒有膿液。因為疼痛難忍才肯用針，針刺數寸深，排出數碗膿液，於是用清熱消毒的藥物治療而痊癒。如果拘泥於皮膚顏色而不用針刺，就沒有辦法治療了。
（我注：肝經脈絡循行經過胃部，貫穿膈肌，又說，由此生病者為胸滿，所以胸部的癰疽，本源於肝。）
楊百戶胸部患有毒瘡，腫脹很高，紅腫發赤，發熱，脈象數，大小便困難，飲食正常。齊氏說：腫脹起來顏色發赤，寒熱疼痛，皮膚發熱，頭昏目脹，這是氣血實證。又說：大便乾燥，小便困難，飲食正常，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛，身體發熱，脈象洪大，精神昏沉，這是臟腑實證。於是用黃連內疏湯兩劑，諸症逐漸減退。再用荊防敗毒散加黃芩、黃連、山梔子，四劑後略有好轉。
再用四物湯加黃芩、黃連、白芷、桔梗、甘草、金銀花，幾劑藥後痊癒。
一位男子胸部腫起一塊，半年不消，令其用艾灸一百壯，膿腫才潰爛。服用大補藥物後膿腫不斂，再次用附子餅艾灸而痊癒。
張路玉治療談仲安，體型肥胖，嗜酒，夏天患有壯熱嘔逆，胸膈左側隱痛，手不能按壓，大小便困難頻數，舌苔光滑，飯後疼痛嘔吐粘稠痰液，漸漸出現血水，脈象澀滯不調，用涼膈散加石斛、連翹，排出很多粘稠的痰液。先前醫生當作肺癰治療，沒有效果。張路玉說：肺癰必然咳嗽，吐出腥臭的痰液，這個病人只是嘔吐而不咳嗽，確實是胃病無疑。瀉下之後四五天，又嘔吐如前。
再次用小劑量藥物治療，三十劑後病情才略微平緩。後來用保元湯、苓桂朮甘湯、橘皮竹茹湯，調理二十天痊癒。先前有個李姓的人患有這種病，專門用清熱豁痰解毒的藥物治療，直到膈膜附近潰爛腐敗，膿水淋漓，纏綿一個多月而死。原因是發現病情不早，後悔莫及。
（我注：這種疾病最難區分，就是《內經》中所說的體內有大量膿血的疾病。我們鄉里一位名醫自己患有這種病，同行診斷，卻不知道是癰腫。亂服用人參、附子、丁香、桂枝等藥物，很久之後才吐出臭膿，這時已經無力回天了。）
2. 脅癰
薛立齋治一婦人，脅患癰，未成膿，惡寒脈緊，以十宣散加柴胡，二劑表症悉退。更以托裡散數劑，膿清而愈。
一男子近脅患疽，腫而不潰，投大補之劑，潰而已愈。後患弱症而歿。
薛立齋治一上舍，年逾四十，因怒，脅內作痛不止，數日後外結一塊，三寸許，漫腫，色不赤，按之微痛此怒氣傷肝，致血傷氣鬱為患。以小柴胡湯對四物，倍用芎、歸、黃芩、貝母、肉桂治之。彼謂丹溪云：腫瘍內外皆癰，宜托裡表散為主。又云：凡瘡未破，毒攻臟腑，一毫熱藥，斷不可用。
況此症為氣血凝滯，乃服流氣飲愈虛，始信而復求治。視之虛症並臻，診之胃氣更虛。彼欲服薛前藥。曰：急者先治。遂以四君子湯加酒芍、炮姜，四劑少得。更加當歸，又四劑，胃氣漸醒。乃去姜，又加黃耆、芎、歸、肉桂，數劑瘡色少赤，並微作痛。又二十餘劑，膿成針之。
卻與十全大補湯，喜其謹疾，又兩月餘而瘳。夫氣血凝滯，多因榮衛之氣弱，不能運散，豈可復用流氣飲，以益其虛。況各經氣血多寡不同，心包絡、膀胱、小腸、肝經，多血少氣，三焦、膽、腎、心、脾、肺，少血多氣。前症正屬膽經少血之臟，人年四十以上，陰血日衰，且肝症俱屬不足，腫瘍內外皆壅，宜托裡表散為主。乃補氣血藥而加以行散之劑，非專攻之謂也。
若腫焮痛甚，煩躁脈大，辛熱之劑，不但腫瘍不可用，雖潰瘍亦不可用也。凡患者須分經絡氣血，地步遠近，年歲老幼，稟氣虛實及七情所感，時令所宜而治之。常見以流氣、十宣二散概治結腫之症，以致取敗者多矣。（此案與舊案東侍御一則正同，而此之發明，最為緊要，而舊案節之，故重錄於此。
）
馬元儀治沈氏婦，左脅患腫瘍，長五寸許。治已兩月，發表托裡，劑多功少。診其兩脈弦數兼澀，腫處低陷作痛，寒熱，經行不止，口燥艱食。此症頗危，必得之勞郁且怒，邪熱結聚厥陰之位，榮衛不行，周身火邪，獨徹上下，表斂俱所不宜。用生首烏一兩，滋其內燥；柴胡一錢，疏其氣血；枳殼、桔梗各一錢，舒通肺氣，以制肝木；杏仁、蘇子各二錢，調氣化痰，以清上焦；丹皮一錢，清其血；半夏曲一錢，和其中。兩劑寒熱減而經止，患處焮腫，潰稠膿，飲食少進。
瘍醫以潰後當行大補，投耆、術之屬，後致瘡口內陷，食少。曰：癰疽已潰，當補，此其常耳。今兩脈遲澀，遲則氣滯，澀則血滯，鬱而得補，其鬱彌甚。始猶肝木自傷，既乃轉戕脾胃，以不循常度，分肉不溫，經隧不行，而欲瘡之斂也，其可得乎？夫榮不通，須以血藥和之，當歸、桃仁、紅花、延胡索是也。白朮、枳殼，一補一瀉，所以推陳氣以致新氣，乾薑暖胃而和血，楂肉消滯而和中。
服二劑，復大潰出稠膿碗許，食進神旺而安。（名言至理，須細參之。）
朱丹溪診李兄，年四十餘，而面稍白，神氣勞甚，忽脅下生一癰，腫如桃。一人教用補劑，眾笑阻之，於是流氣飲、十宣散雜而進之。旬余召視之，曰：非惟不與補藥，抑且多得解利，血氣俱憊，不可為矣。已而果然。
立齋曰：一男子因怒，左脅腫一塊，不作痛，脈澀而浮，此肝經邪火熾甚，而真氣不足為患，宜培養氣血為主。乃用草藥數帖，遂致不救。
一男子因勞發熱，脅下腫痛，脈雖大而按之無力，此氣血虛，腠理不密，邪氣襲於肉裡而然也。河間云：若人飲食疏，精神衰，氣血弱，肌肉消導，榮衛之氣短促而澀滯，故寒搏腠理而癰腫也，當補之以接虛怯之氣。遂以補中益氣湯加羌活，四劑少可。去羌活，又十餘劑而愈。又一男子，年二十，遍身微痛，腰間作腫痛甚，以前藥加茯苓、半夏並愈。
一朝士腹脅間病疽經歲，或以地骨皮煎湯淋洗，出血一二升，家人懼，欲止之。病者曰：疽似快。更淋之，有五升許，血漸淡乃止，以細穰貼之，次日結痂而愈。（同上。）
張子和治襄陵馬國卿，左乳二肋間期門穴中，發痛硬而不潰，痛不可忍。瘍醫皆曰乳癰，或曰紅絲漏，或曰覰心瘡，使服內托數百日，又服五香連翹湯數月，皆無驗。張曰：此馬刀也，足少陽膽經之病。出《靈樞》十二經以示之，其狀如馬刀，故曰馬刀，堅而不潰。乃邀之於食肆中，使食浸湯餅，稍覺緩。
次日先以滄鹽上湧，又以涼劑滌去熱勢，約十數行，腫已散矣。
朱葛黃家妾，左脅病馬刀，憎寒發痛，已四五日矣。張曰：此足少陽膽經病也，少血多氣，堅而不潰，不可急攻，當以苦劑湧之。以五香連翹湯托之，既而痛止，然瘡根未散。有一道人過見之，曰：我有妙藥，可潰而為膿，不如此，何時而愈？既紝毒藥，痛不可忍，外寒，內嘔血不止，大便黑色，飲食不下，號呼悶亂，幾於死。再求治，張曰：脅間皮薄肉淺，豈可輕用毒藥？復令洗去，以涼劑下之，痛立止，腫亦消。