《續名醫類案》~ 卷三十一·外科 (7)
卷三十一·外科 (7)
1. 胸癰
薛立齋治一男子，胸患癰，腫高焮痛，脈浮而緊，以內托散煎服二劑，表症悉減。以托裡消毒散，四劑而消。
白話文：
中醫薛立齋曾經治療過一名男子，患有胸部的癰疽，腫脹且灼痛，脈象浮而緊。薛醫生給他開了「內託散」煎服了兩劑，表面的症狀都減輕了。接著又開了「託裡消毒散」，四劑後腫脹就消散了。
一男子素弱，胸患癰，飲食少而倦，以六君子湯加芎、歸、黃耆。膿成針之，更以托裡藥而愈。
白話文：
一名體質虛弱的男子得了胸部膿瘍，食慾不振、體力不支。醫師使用六君子湯，並加入川芎、當歸、黃耆治療。膿瘍成熟後，採取針灸引流，再輔以補氣強身的藥物，最後痊癒。
薛立齋治一男子，胸患癰，焮痛煩躁，發熱作渴，脈數而實，時季冬，此熱毒內蓄也。須舍時從症，欲治以內疏黃連湯。彼以時當隆寒，乃雜用敗毒藥，愈熾。仍求治，投前藥二劑，後去二次，諸症悉退。以金銀花散加連翹、山梔，四劑出水而消。大抵症有主末，治有權宜，治其主，則末自退，用其權，則不拘於時，泥於守常，必致病勢危甚。況慣用攻劑，動損各經。
白話文：
薛立齋醫師治療一名男子，胸部患有癰腫，疼痛灼熱煩躁，發燒口渴，脈搏數而有力，當時是冬季。這個患者患有內蓄熱毒。應該捨棄與季節相符的治療方法，考慮症狀，使用內疏黃連湯治療。但是，該名男子認為時值隆冬，就加入敗毒藥，結果病情反而惡化。他再次求診，薛醫師只給他服用了兩劑先前的藥物，後來又治療兩次，所有症狀都消退了。薛醫師使用金銀花散加上連翹和山梔，連續服了四劑，膿腫自行消退。總的來說，疾病有主症和次症，治療有權宜之計。治療主症，次症自然消退；使用權宜之計，不必拘泥於季節，機械地遵循常規，否則只會讓病情更加嚴重。更何況慣用攻劑，容易損傷各個經絡。
故丹溪云：凡瘡發於一經，只當求責本經，不可干擾余經。羅謙甫曰：守常者，眾人之見；知變者，智者之事。知常而不知變，細事因而取敗者多矣。
白話文：
所以丹溪道士說：所有瘡症發作於某一條經絡，只要找出該經絡的根本原因就能解決問題，不必顧及其他經絡。羅謙甫說：固守常規是大部分人的觀點，懂得應變纔是有智慧的人所做的事。只知守常而不懂應變，往往會在小事上吃虧。
一男子胸患毒，焮痛怕冷，脈洪數，以黃連解毒湯，二劑頓退。更以金銀花散，六劑而消。
白話文：
一位男子得了胸部的毒性疾病，感覺疼痛且畏寒，脈象又快又強。用黃連解毒湯治療，兩劑藥之後，毒性很快消除。接著再服用金銀花散，六劑之後，疾病完全消失。
一少婦胸膺間潰一竅，膿血與口中所咳相應而出，以參、耆、當歸，加退熱排膿等藥而愈。（余按：此因肺痿所致。原注。）
白話文：
一位年輕少婦胸口中心有一個潰瘍，膿血與口中咳出的東西相呼應而流出，服用人蔘、黃耆、當歸，加上退燒排膿的藥物後就治癒了。（我註解：這是因為肺部虛弱所導致的。原註。）
張都憲夫人，性剛多怒，胸前作痛，肉色不變，脈數惡寒。經云：洪數之脈，應發熱而反惡寒，瘡疽之謂也。今脈洪數，則膿已成。但體豐厚，故色不變，似乎無膿。以痛極始肯用針，入數寸，膿出數碗，遂以清熱消毒藥治之而愈。設泥其色而不用針，無可救之理矣。
（琇按：肝脈挾胃貫膈，又曰，是所生病者為胸滿，故胸之癰疽，本由於肝也。）
白話文：
張都憲的夫人，個性剛烈，容易發怒。她的胸前疼痛，但皮膚顏色沒有變化，脈搏快速而且怕冷。中醫典籍說：脈搏洪大且快速，應該發燒卻反而怕冷，是長膿瘡的徵兆。現在脈搏洪大且快速，表示膿已經形成了。但因為她身體豐滿厚實，所以皮膚顏色沒有變化，看起來好像沒有膿。直到疼痛劇烈到不行，才願意接受針灸。針扎進去幾寸深，就流出好幾碗膿液，於是用清熱解毒的藥物治療，病就好了。如果只管依賴她的皮膚顏色而不針灸，那就沒有辦法救治了。
楊百戶胸患毒，腫高焮赤，發熱，脈數，大小便澀，飲食如常。齊氏曰：腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，頭目昏重，氣血之實也。又云：大便硬，小便澀，飲食如故，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛，身熱脈大，精神昏塞，臟腑之實也。遂以黃連內疏湯二劑，諸症漸退。更以荊防敗毒散加芩、連、山梔，四劑少愈。
白話文：
楊百戶的胸部患有毒腫，腫脹、發紅，發熱，脈搏快速，大小便不通暢，飲食正常。齊氏說：腫脹發紅，發熱疼痛，皮膚灼熱，頭暈目眩，是氣血旺盛的表現。又說：大便乾硬，小便不通暢，飲食正常，腸胃脹滿，胸悶，四肢疼痛，體熱脈搏粗大，精神恍惚，是臟腑積聚的表現。於是用黃連內疏湯連續服用了兩劑，各種症狀逐漸減輕。後又使用荊防敗毒散加入黃芩、黃連、梔子，連續服用了四劑後，病情基本痊癒。
再以四物加芩、連、白芷、桔梗、甘草、銀花，數劑而愈。
白話文：
加入芩、連、白芷、桔梗、甘草和銀花等藥材的四物湯，服了幾劑後便痊癒了。
一男子胸腫一塊，半載不消，令明灸百壯方潰。與大補藥不斂，復灸以附子餅而愈。
白話文：
一名男子胸口長了一個腫塊，半年都沒有消散，用明灸百壯的方法才潰爛了。但使用大補藥卻無法收斂，再次使用附子餅灸治才痊癒。
張路玉治談仲安，體肥善飲，夏患壯熱嘔逆，胸膈左畔隱痛，手不可拊，便溺澀數，舌上滑胎，食後痛嘔稠痰，漸見血水，脈來澀澀不調，與涼膈散加石斛、連翹，下稠膩極多。先是醫作肺癰治，不效。張曰：肺癰必咳嗽，吐腥穢痰，此但嘔不嗽，洵為胃病無疑。下後四五日，復嘔如前。
白話文：
張路玉醫治一位名叫談仲安的患者，他體型肥胖，愛喝酒。夏天時出現劇烈發熱和嘔吐，胸腔和隔膜左側隱隱作痛，不能用手拍打，排便和排尿困難且次數多，舌頭上滑膩無苔，進食後會疼痛並嘔吐出稠痰，逐漸出現血水，脈搏澀而不調。張路玉給他服用涼膈散，並加入石斛和連翹，排出的大便稠膩極多。之前，另一位醫生把他的症狀當作肺癰來治療，但效果不佳。張路玉說：「肺癰必定會咳嗽，並吐出腥臭的痰液，但他只有嘔吐而沒有咳嗽，明顯是胃病無疑。」服藥後四五天，患者再次嘔吐，症狀如前。
再以小劑投之，三十而勢甫平。後以保元、苓、橘，平調二十日而痊。先時有李姓者患此，專以清熱豁痰解毒為務，直至膈畔潰腐，膿水淋漓，纏綿匝月而斃。良因見機不早，悔無及矣。
白話文：
於是用小剂量服药，三十天后病情才逐渐稳定。之后用保元、茯苓、橘皮调理，二十天后痊愈。以前有个姓李的人患了这种病，只顾着清热化痰解毒，结果导致膈膜溃烂，脓水不断流出，缠绵病榻数月后去世。后来他后悔当初没有早点把握住时机，但已经无济于事了。
（琇按：此症最難別白，即《內經》所謂內有裹大膿血之症也。吾鄉一名醫自患此，同道診之，不知為癰也。雜進參、附、丁、桂之劑，久之吐出臭膿乃省，已無及矣。）
白話文：
（註：這一段文字是描述一種難以辨別的疾病。）
（琇按：這種疾病最難以區分，就像《內經》中所說的，體內包裹著大膿血的疾病一樣。我故鄉有一位名醫自己得了這種病，同行的醫生們診斷他，卻不知道這是癰瘡。他胡亂服用了參、附、丁、桂等藥物，過了一段時間吐出臭膿才明白，但已經來不及了。）
2. 脅癰
薛立齋治一婦人，脅患癰，未成膿，惡寒脈緊，以十宣散加柴胡，二劑表症悉退。更以托裡散數劑，膿清而愈。
一男子近脅患疽，腫而不潰，投大補之劑，潰而已愈。後患弱症而歿。
白話文：
薛立齋曾經治療一位患有脅部癰的婦女，癰腫尚未化膿，病人惡寒、脈搏緊，醫生使用十宣散加上柴胡，兩劑藥後，表症完全消退。再使用託裡散數劑，膿液清澈後，病情痊癒。
薛立齋治一上舍，年逾四十，因怒，脅內作痛不止，數日後外結一塊，三寸許，漫腫，色不赤，按之微痛此怒氣傷肝，致血傷氣鬱為患。以小柴胡湯對四物，倍用芎、歸、黃芩、貝母、肉桂治之。彼謂丹溪云：腫瘍內外皆癰，宜托裡表散為主。又云：凡瘡未破，毒攻臟腑，一毫熱藥，斷不可用。
白話文：
薛立齋治療一位書生，年紀超過四十歲，因為生氣，導致肋骨內疼痛不止。幾天後，肋骨外側長出一個約三寸的腫塊，腫脹而且顏色不發紅，按壓時感覺微微疼痛。這是因為生氣損傷了肝氣，導致血氣鬱結而發病。
薛立齋使用小柴胡湯搭配四物湯來治療。他加倍使用赤芍、當歸、黃芩、貝母和肉桂。那位書生說丹溪曾說：腫瘍無論內外都屬於癰疽，治療時應著重於從內部託出毒氣，從外部散發邪氣。丹溪還說：所有未破的傷口，毒氣都會侵犯臟腑，因此絕對不能使用一絲一毫的熱性藥物。
況此症為氣血凝滯，乃服流氣飲愈虛，始信而復求治。視之虛症並臻，診之胃氣更虛。彼欲服薛前藥。曰：急者先治。遂以四君子湯加酒芍、炮姜，四劑少得。更加當歸，又四劑，胃氣漸醒。乃去姜，又加黃耆、芎、歸、肉桂，數劑瘡色少赤，並微作痛。又二十餘劑，膿成針之。
白話文：
這種情況是因為氣血瘀滯，之前服用流氣飲讓虛症更虛弱。現在才相信我，又來尋求治療。我觀察他的身體狀況，虛症更加嚴重，診斷後發現他的胃氣更虛了。他想要繼續服用之前薛醫生的藥物。我說：先解決燃眉之急。於是用四君子湯加上酒芍、炮姜，服用四劑後症狀略有改善。再加當歸，再服用四劑後，胃氣逐漸恢復。於是去掉炮姜，再加上黃耆、川芎、當歸、肉桂，服用幾劑後，患處的瘡口顏色稍稍變紅，並且有輕微的疼痛感。再服用二十多劑後，膿水逐漸形成。
卻與十全大補湯，喜其謹疾，又兩月餘而瘳。夫氣血凝滯，多因榮衛之氣弱，不能運散，豈可復用流氣飲，以益其虛。況各經氣血多寡不同，心包絡、膀胱、小腸、肝經，多血少氣，三焦、膽、腎、心、脾、肺，少血多氣。前症正屬膽經少血之臟，人年四十以上，陰血日衰，且肝症俱屬不足，腫瘍內外皆壅，宜托裡表散為主。乃補氣血藥而加以行散之劑，非專攻之謂也。
白話文：
但是，（病患）卻服用十全大補湯，因為藥方強調可以快速見效，兩個多月後也確實痊癒了。但是，氣血凝滯大多是因為榮衛之氣虛弱，無法運送散佈，怎麼可以再使用流氣飲來加重虛弱的狀態？況且各經絡的氣血多寡不同，心包絡、膀胱、小腸、肝經，血多氣少；三焦、膽、腎、心、脾、肺，血少氣多。病患的症狀正是屬於膽經血少的狀況，人到四十歲以後，陰血會逐漸衰退，加上肝臟的功能也較為不足，腫脹在內在和外在皆會堵塞，應該以疏通內外為主要治療方針。然而，（藥方）卻使用補氣血的藥物再加上行氣散瘀的藥劑，並非針對病因專門治療。
若腫焮痛甚，煩躁脈大，辛熱之劑，不但腫瘍不可用，雖潰瘍亦不可用也。凡患者須分經絡氣血，地步遠近，年歲老幼，稟氣虛實及七情所感，時令所宜而治之。常見以流氣、十宣二散概治結腫之症，以致取敗者多矣。（此案與舊案東侍御一則正同，而此之發明，最為緊要，而舊案節之，故重錄於此。
白話文：
馬元儀診治沈姓婦人的左肋腫瘤，腫瘤長約五寸。經過兩個月的治療，採用發汗祛邪和強壯腹內的療法，但效果不佳。診脈發現兩側脈象弦細兼澀，腫痛處凹陷疼痛，伴有寒熱，月經不調，口乾舌燥，進食困難。這個症狀非常危險，一定是因為勞累、憂鬱和憤怒，邪熱積聚在厥陰經，導致氣血不暢，全身火邪上攻，上下不通，表裡都不適合治療。使用以下藥材：
生首烏一兩，滋潤內部乾燥；
柴胡一錢，疏通氣血；
枳殼、桔梗各一錢，舒通肺氣，抑制肝木；
杏仁、蘇子各二錢，調理氣息化痰，清理上焦；
丹皮一錢，清血；
半夏曲一錢，調和脾胃。
經過兩劑藥，寒熱減輕，月經停止，患處發紅腫脹，潰爛排出濃稠膿液，食慾稍有改善。
瘍醫以潰後當行大補，投耆、術之屬，後致瘡口內陷，食少。曰：癰疽已潰，當補，此其常耳。今兩脈遲澀，遲則氣滯，澀則血滯，鬱而得補，其鬱彌甚。始猶肝木自傷，既乃轉戕脾胃，以不循常度，分肉不溫，經隧不行，而欲瘡之斂也，其可得乎？夫榮不通，須以血藥和之，當歸、桃仁、紅花、延胡索是也。白朮、枳殼，一補一瀉，所以推陳氣以致新氣，乾薑暖胃而和血，楂肉消滯而和中。
服二劑，復大潰出稠膿碗許，食進神旺而安。（名言至理，須細參之。）
白話文：
過去外科醫師認為，瘡潰爛後應給予大量補品，例如人參、術附等。但後來反而導致瘡口內陷、食慾不振。
原因是：癰瘡潰爛後，本就應當補養，這是常理。然而現在患者兩脈遲澀，遲脈代表氣血運行不暢，澀脈代表血流不暢。此時若過度補養，只會加重氣血鬱滯。
剛開始，可能是肝氣鬱結，傷及自身。後來轉而傷害脾胃，造成氣血運行不順暢，肌肉無法得到溫養，經絡不通暢。在這種情況下，想要瘡口癒合是不可能的。
因此，治療重點在於疏通氣血。可用活血化瘀的藥物，例如當歸、桃仁、紅花、延胡索。再配合白朮、枳殼，一補一瀉，促進氣血更新。同時使用乾薑溫暖胃氣，活血化瘀，山楂消食化滯，調和脾胃。
朱丹溪診李兄，年四十餘，而面稍白，神氣勞甚，忽脅下生一癰，腫如桃。一人教用補劑，眾笑阻之，於是流氣飲、十宣散雜而進之。旬余召視之，曰：非惟不與補藥，抑且多得解利，血氣俱憊，不可為矣。已而果然。
白話文：
朱丹溪診治李兄，李兄年過四旬，面色略顯蒼白，精神萎靡，忽然臀部生了一個瘡，形狀像桃子。有人建議用補藥，眾人笑著反對。於是，李兄服用流氣飲和十宣散。十餘天後，朱丹溪再次診視，說：「沒有瘡瘍就不要服用補藥，而且服補藥後還會導致腹瀉，氣血都虛，不可這樣。過了年，果然應驗了。
立齋曰：一男子因怒，左脅腫一塊，不作痛，脈澀而浮，此肝經邪火熾甚，而真氣不足為患，宜培養氣血為主。乃用草藥數帖，遂致不救。
白話文：
李齋說：一位男子因生氣，左肋長了一個腫塊，不痛，脈搏有力而浮，這是肝經邪火旺盛，而真氣不足所造成的，應該以調理氣血為主。結果用了好幾帖藥，卻沒救治過來。
一男子因勞發熱，脅下腫痛，脈雖大而按之無力，此氣血虛，腠理不密，邪氣襲於肉裡而然也。河間云：若人飲食疏，精神衰，氣血弱，肌肉消導，榮衛之氣短促而澀滯，故寒搏腠理而癰腫也，當補之以接虛怯之氣。遂以補中益氣湯加羌活，四劑少可。去羌活，又十餘劑而愈。又一男子，年二十，遍身微痛，腰間作腫痛甚，以前藥加茯苓、半夏並愈。
白話文：
一個男子因為過度勞累而發熱，肋骨下方腫痛，脈搏雖然強勁，但按壓時無力。這是因為氣血虛弱，身體組織結構不密實，邪氣入侵肌肉所致。河間說：若是一個人飲食不節制，精神不濟，氣血衰弱，肌肉消瘦，榮衛之氣運行不暢，就會導致寒氣侵襲腠理，形成腫脹。因此，應當服用補中益氣湯加入羌活，服用四劑即可見效。停用羌活，再服用十幾劑即可痊癒。另一個男子，年僅二十，全身輕微疼痛，腰部腫痛劇烈，用之前的方藥加上茯苓、半夏一同服用，也痊癒了。
一朝士腹脅間病疽經歲，或以地骨皮煎湯淋洗，出血一二升，家人懼，欲止之。病者曰：疽似快。更淋之，有五升許，血漸淡乃止，以細穰貼之，次日結痂而愈。（同上。）
白話文：
一位朝廷官員腹部和肋骨之間長了一個毒瘡，已經一年了。有人用地骨皮煮湯淋洗瘡口，流出了大約一到兩升血，家人都很害怕，想讓他停止。但病人說：「毒瘡好像快好了。」於是繼續淋洗，又流了大約五升血，血的顏色逐漸變淡，才停止淋洗。在瘡口上貼上細棉絮，第二天就結痂痊癒了。（出自《千金要方》）
張子和治襄陵馬國卿，左乳二肋間期門穴中，發痛硬而不潰，痛不可忍。瘍醫皆曰乳癰，或曰紅絲漏，或曰覰心瘡，使服內托數百日，又服五香連翹湯數月，皆無驗。張曰：此馬刀也，足少陽膽經之病。出《靈樞》十二經以示之，其狀如馬刀，故曰馬刀，堅而不潰。乃邀之於食肆中，使食浸湯餅，稍覺緩。
次日先以滄鹽上湧，又以涼劑滌去熱勢，約十數行，腫已散矣。
白話文：
張子和醫師治療襄陵的馬國卿，馬國卿左胸兩根肋骨之間的期門穴中，發作疼痛變硬卻沒有化膿，疼痛難忍。外科醫師都說這是乳房發炎，有的說是紅絲漏，有的說是覰心瘡，讓他服用內託方藥好幾個月，也服用五香連翹湯好幾個月，都沒有效果。張子和說：這是馬刀病，是足少陽膽經的疾病。拿出《靈樞》十二經的圖譜給他看，這病狀就像馬刀的形狀，所以稱為馬刀，堅硬不化膿。於是，張子和請他到飯館中，讓他食用泡軟的餅，疼痛感稍稍緩解。
朱葛黃家妾，左脅病馬刀，憎寒發痛，已四五日矣。張曰：此足少陽膽經病也，少血多氣，堅而不潰，不可急攻，當以苦劑湧之。以五香連翹湯托之，既而痛止，然瘡根未散。有一道人過見之，曰：我有妙藥，可潰而為膿，不如此，何時而愈？既紝毒藥，痛不可忍，外寒，內嘔血不止，大便黑色，飲食不下，號呼悶亂，幾於死。再求治，張曰：脅間皮薄肉淺，豈可輕用毒藥？復令洗去，以涼劑下之，痛立止，腫亦消。
白話文：
朱葛先生家的妾室，左肋處有刀傷，畏寒且發痛，已經四五天了。張仲景說：這是足少陽膽經的疾病，血少氣多，硬而沒有化膿，不能急於攻克，應該用苦寒的藥物使其湧出。便用五香連翹湯讓她服下，不久疼痛就消失了，但傷口深處的膿液還沒有散去。有個道士路過看到，說：我有個妙方，可以讓傷口化膿，如果不這樣，什麼時候才能痊癒？道士給她敷了毒藥，疼痛難忍，又發寒又吐血，大便發黑，飲食不能下嚥，哀嚎不止，幾乎要死了。朱葛先生又請張仲景診治，張仲景說：肋間皮薄肉少，怎麼可以輕易使用毒藥？又讓她把藥洗掉，用寒涼的藥物讓她瀉下，疼痛立即停止，腫脹也消退了。