《續名醫類案》~ 卷三十一·外科 (3)
卷三十一·外科 (3)
1. 鬢疽
薛立齋治一男子，患鬢疽，焮腫作痛，發熱，以小柴胡湯加連翹、金銀花、桔梗，四劑而消。
一男子因怒後鬢際腫痛發熱，以小柴胡湯加連翹、銀花、花粉、桔梗，四劑根畔俱消。惟瘡頭作痛，以仙方活命飲二劑，痛止。膿成針之，更以托裡消毒藥而愈。
一男子頭面焮腫作痛，時仲冬，脈弦緊，以托裡溫經湯汗之而愈。
一男子患此症，腫痛，寒熱拘急，脈浮數，以荊防敗毒散二劑，表症悉退。更以托裡消毒散潰之而安。
一男子患此症，膿熟不潰，脹痛，針之而止。更以托裡消毒散而愈。凡瘡膿熟不潰，屬氣血虛也。若不託里，必致難瘥。
一男子患此症，作膿焮痛，發嘔少食，以仙方活命飲，一劑而止。以六君子湯加當歸、桔梗、角刺，潰而愈。
一男子患此症，膿清不斂，以托裡散加乳香、麥冬而斂。
一老人患此症，腫痛發熱，膿清作渴，脈軟而澀，此血氣俱虛也。欲補之，彼見作渴發熱，乃服降火之劑，果作嘔少食。復求治，投六君子湯四劑，嘔止食進。仍用補藥，月餘而愈。夫患者臟腑血氣上下，各有虛實，況陰症似陽，陽症似陰，豈可以發熱作渴而概用寒涼之劑？常治患者，正氣虛，邪氣實，以托裡為主，消毒佐之。正氣實，邪氣虛，以攻毒為主，托裡佐之。
正氣虛，邪氣實，而專用攻毒，則先損胃氣。宜先用仙方活命飲，托裡消毒散，或用灸法，俟邪氣退，正氣復，再酌量治之。大抵正氣奪則虛，邪氣勝則實。蓋邪正不並立，一勝則一負，其虛不待損而自虛矣。若發背腦疽疔毒及患在四肢，必用灸法，拔引郁毒，以行瘀滯，尤不可專於攻毒。
診其脈而辨之，庶不自誤。
一男子患此症，腫焮痛甚，發寒熱，服十宣散愈熾。診之，脈數而實，此表裡俱有邪也。以荊防敗毒散加芩、連、大黃，二劑少愈。更以荊防敗毒散，四劑而消。大抵瘡瘍之症，腫焮痛甚，寒熱往來，或大便秘結，小便淋漓，心神潰悶，恍惚不寧，皆邪熱之實也，豈可補哉？東垣云：瘡疽之法，其受之有內外之別，治之有寒溫之異。受之外者，法當托裡以溫劑，反用寒劑，則是皮毛始受邪，引入骨髓。
受之內者，法當疏利以寒劑，反用溫劑托裡，則是骨髓之病，上徹皮毛，表裡通潰，共為一瘡，助邪為毒，苦楚百倍，輕則危殆，重則死矣。
趙宜人年逾七十，患鬢疽已潰，焮腫痛甚，喜冷脈實，大便秘澀。東垣云：煩躁飲冷，身熱脈大，精神昏悶者，皆臟腑之實也。遂以清涼飲一劑，腫痛悉退。更以托裡消毒藥，三十餘劑而平。若謂年高潰後，投以補劑，實實之禍不免矣。
維陽俞黃門，年逾三十，冬月鬢患毒腫，焮煩躁，便秘脈實，此膽經風熱壅上而然也。馬氏云：瘡瘍之症，熱壅而不利者，大黃湯下之。遂以一劑，便通瘡退。更以荊防散敗毒散二劑，再以十宣散去桂，加花粉、銀花，數劑而愈。大宗伯羅公耳後髮際患此焮痛，脈緊數，以小柴胡湯加桔梗、牛蒡、銀花，四劑而愈。
白話文：
鬢疽治療記錄：
一位男子患鬢疽，局部紅腫疼痛，發熱，用小柴胡湯加連翹、金銀花、桔梗，四劑後腫消。
一位男子因生氣後鬢角腫痛發熱，用小柴胡湯加連翹、金銀花、花粉、桔梗，四劑後腫消。但瘡口仍疼痛，用仙方活命飲二劑後止痛。膿液形成後針刺排膿，再用托裡消毒藥治療痊癒。
一位男子頭面紅腫疼痛，時值仲冬，脈象弦緊，用托裡溫經湯發汗治療痊癒。
一位男子患此症，腫痛伴有寒熱、肌肉拘緊，脈象浮數，用荊防敗毒散二劑，表症消失。再用托裡消毒散使膿瘍潰破痊癒。
一位男子患此症，膿液成熟但不潰破，脹痛，針刺後疼痛停止。再用托裡消毒散痊癒。凡是膿液成熟但不潰破，屬於氣血虛弱。如果不從裡調治，必然難以痊癒。
一位男子患此症，膿腫疼痛，嘔吐，食慾不振，用仙方活命飲一劑後症狀停止。再用六君子湯加當歸、桔梗、角刺，膿瘍潰破痊癒。
一位男子患此症，膿液清稀，不易收斂，用托裡散加乳香、麥冬收斂治療。
一位老人患此症，腫痛發熱，膿液清稀，口渴，脈象軟弱而澀，這是氣血都虛弱。想補益，但患者口渴發熱，服用降火藥物後，反而嘔吐，食慾不振。再次求醫，服用六君子湯四劑，嘔吐停止，食慾恢復。繼續服用補藥，一個多月後痊癒。患者臟腑氣血，各有虛實，陰症似陽，陽症似陰，怎能單憑發熱口渴就使用寒涼藥物？治療此症，應以患者正氣虛弱，邪氣實盛為主，以托裡為主，消毒為輔。若正氣實，邪氣虛，則以攻毒為主，托裡為輔。
正氣虛，邪氣實，而專用攻毒，則會先傷及脾胃之氣。應該先用仙方活命飲、托裡消毒散，或用灸法，待邪氣退，正氣恢復後，再酌情治療。總之，正氣衰弱則虛，邪氣盛則實。邪正不能同時存在，一方佔優勢則另一方就衰弱，虛弱不需耗損就會自己虛弱。如果發背、腦疽、疔毒以及四肢的病症，必須用灸法，拔除鬱積毒邪，使瘀滯通暢，尤其不可專攻毒邪。
診斷脈象以辨別虛實，才能避免錯誤治療。
一位男子患此症，紅腫疼痛厲害，發寒發熱，服用十宣散後病情加重。診脈，脈象數而實，這是表裡都有邪氣。用荊防敗毒散加黃芩、連翹、大黃，二劑後病情略有好轉。再用荊防敗毒散四劑後腫消。總之，瘡瘍病症，腫脹疼痛厲害，寒熱往來，或者大便秘結，小便淋漓，心神煩悶，恍惚不安，都是邪熱實盛，怎麼能補呢？東垣說：瘡疽的治療，其受邪有內外之分，治療方法有寒溫之別。外感者，當托裡溫補，反用寒涼，則皮毛之邪會入骨髓。內傷者，當疏利寒涼，反用溫補托裡，則骨髓之病會上達皮毛，表裡相通潰破，共同形成一個瘡瘍，助長邪氣為毒，痛苦百倍，輕則危殆，重則死亡。
趙宜人七十多歲，患鬢疽已潰破，紅腫疼痛厲害，喜冷，脈象實，大便秘結。東垣說：煩躁，喜飲冷，身熱，脈大，精神昏悶，都是臟腑實熱。於是用清涼藥物一劑，腫痛全部消失。再用托裡消毒藥，三十多劑痊癒。如果說年老潰後，用補藥，則實邪加重的禍患難以避免。
維陽俞黃門，三十多歲，冬季鬢角患毒腫，紅腫煩躁，便秘，脈象實，這是膽經風熱壅盛上擾。馬氏說：瘡瘍病症，熱壅不通者，用大黃湯瀉下。於是用一劑，大便通暢，瘡瘍消退。再用荊防敗毒散二劑，再用十宣散去桂枝，加花粉、金銀花，數劑痊癒。大宗伯羅公耳後髮際患此症，紅腫疼痛，脈象緊數，用小柴胡湯加桔梗、牛蒡子、金銀花，四劑痊癒。
2. 頤疽
薛立齋治高舉人，年逾三十，夏月熱病後患頤毒，積日不消，氣息奄奄，脈診如無，飲食少思，大便不禁。《脈經》云：脈息如無似有，細而微者，陽氣衰也。齊氏云：飲食不入，大便滑利，腸胃虛也。遂以六君子湯加炮薑、肉豆蔻、破故紙，數劑瀉止，食稍進。更加以黃耆、當歸、肉桂，潰而膿水清稀。
就於前藥，每服加熟附子一錢，數劑食進，膿亦漸稠。再以十全大補湯，用酒芍，加白蘞，月餘而痊。
白話文：
薛立齋醫治一位姓高的舉人，年過三十，夏天患熱病後，下巴長了毒瘡，久治不癒，病人氣息微弱，脈搏幾乎摸不到，食慾不振，大便失禁。《脈經》說：脈搏若有若無，細微的，是陽氣衰弱的表現。齊氏醫案說：吃不下東西，大便稀溏，是腸胃虛弱的症狀。於是薛立齋用六君子湯，加入炮薑、肉豆蔻、破故紙，服用了幾劑藥後，大便得到控制，食慾略有改善。之後又加入黃耆、當歸、肉桂，毒瘡潰爛，流出的膿水清稀。
在之前的藥方基礎上，每劑藥加一錢熟附子，服用幾劑後，食慾轉好，膿液也逐漸變濃稠。最後改用十全大補湯，用酒炒白芍藥，並加入白蘞，一個多月後痊癒。
3. 項癰
薛立齋治二守施希祿，患項毒，膿已成，因畏針，焮延至胸，色赤如霞。其脈滑數，飲食不進，月餘不寐，肢體甚倦，此氣血虛而不能潰也。乃針之，膿出即睡，覺而思食。用托裡藥，兩月而愈。劉璽素虛，患此不針，潰透頷頰，氣血愈虛，竟不救。
一婦人項患癰，焮痛，發寒熱，以荊防敗毒散，二劑少愈。以小柴胡湯加連翹、牛蒡、桔梗，四劑而消。
一男子項患毒，潰而作痛，以參、耆、地黃、芎、歸補之而止。更以八珍湯加黃耆、桔梗，三十餘劑而愈。
馬元儀治沈氏婦，頸項間患瘍，痛甚，躁煩發熱，晝夜不眠，多方不愈。診之，兩脈浮大沉小，此陽明氣血交虧之候也。陽明之氣，一日一夜五十周於身，而血隨之。氣虛血澀，則病生焉。況所現皆血虛氣衰之症，較之熱毒有餘者殊矣。用黃耆一兩，當歸五錢，人參三錢，炙草七分，紅花五分，調補氣血，四劑而安。
張子和在西華，寄食於夏官人宅，忽項上病，一病狀如白瘡，瘡腫根紅硬，以其微小不慮也。忽故人見邀，以羊羔酒飲，雞、魚、醢、蒜皆在焉。張以故人不能辭，又忘禁忌，是夜瘡大痛不可忍，項腫及頭，開口發狂言，目見鬼神。夏君甚懼，欲報其家。張笑曰：請無慮，來日當平。
乃以酒調通經散六七錢，下舟車丸百餘粒，次以熱面羹投之。上湧下泄，一時齊作，各去半盞。明日日中，瘡腫已平，一二日膿出而愈。
朱丹溪治王姑丈，七十餘患項疽，脈實而稍大。此因憂悶而生，太陽經治之。歸頭二錢，黃柏一錢五分，黃耆、羌活、地黃、酒芩、桔梗各一錢，酒連、連翹、防風、生甘草、人參、陳皮、防己、澤瀉各五分，白水煎服。
柴嶼青治夏同司鑲黃旗覺羅諱瑪德，患對口。人皆謂之落頭疽，難治。柴以為無害，服藥五十日而愈。後某公亦患前症，亦服藥五十日而安。
姚應鳳診一人，項生瘡，求治，應鳳曰：是天蛇頭瘡，宿因也，三年頭當自落而斃。竟如其言。（《仁和縣誌》）
白話文：
項癰
薛立齋治療兩個官吏施希祿的頸部腫毒，膿已形成，因為害怕針灸，腫脹蔓延到胸部，顏色紅得像霞彩。脈象滑數，飲食不進，一個多月睡不着覺，四肢極度疲倦，這是氣血虛弱而不能使腫毒潰破的緣故。於是用針灸，膿液排出後便睡着了，醒來後就想吃東西。服用托裡藥物，兩個月後痊癒。劉璽素體虛弱，患了這種病而不針灸，腫毒潰破蔓延到頷下和面頰，氣血更加虛弱，最終不治身亡。
一位婦女頸部患癰疽，紅腫疼痛，發寒發熱，服用荊防敗毒散兩劑，病情稍有好轉。又服用小柴胡湯加連翹、牛蒡、桔梗四劑，腫毒消退。
一位男子頸部患毒，潰破疼痛，服用人參、黃耆、生地黃、川芎、當歸補益氣血，疼痛停止。之後又服用八珍湯加黃耆、桔梗三十多劑而痊癒。
馬元儀治療沈氏婦女，頸項間患有瘡瘍，疼痛劇烈，煩躁不安，發熱，晝夜難眠，多種治療方法均無效。診脈，兩脈浮大沉小，這是陽明經氣血交虧的徵象。陽明經之氣，一天一夜在體內運行五十周，血液隨之運行。氣虛血瘀，則疾病產生。況且患者表現的都是血虛氣衰的症狀，與熱毒過盛的情況大不相同。於是使用黃耆一兩，當歸五錢，人參三錢，炙甘草七分，紅花五分，調補氣血，四劑後病情好轉。
張子和在西華，寄居在夏官人家中，突然頸部生瘡，病狀像白瘡，瘡腫根部紅硬，因為瘡很小，他沒有在意。突然舊友來訪，以羊羔酒款待，還有雞、魚、醢(一種醬)、蒜等食物。張子和因為是舊友不好推辭，又忘記忌口，當晚瘡痛難忍，頸部腫脹至頭部，張口說胡話，看見鬼神。夏君非常害怕，想通知他的家人。張子和笑着說：請不必擔心，明日就會好轉。
於是用酒調和通經散六七錢，服用舟車丸一百多粒，然後用熱面湯送服。上吐下瀉，同時進行，各排出半杯。第二天中午，瘡腫已經消退，一兩天后膿液排出而痊癒。
朱丹溪治療王姑丈，七十多歲，患頸部疽，脈象實而略大。這是因為憂鬱而引起的，用太陽經藥物治療。使用生地黃二錢，黃柏一錢五分，黃耆、羌活、生地黃、酒黃芩、桔梗各一錢，酒連翹、連翹、防風、生甘草、人參、陳皮、防己、澤瀉各五分，用水煎服。
柴嶼青治療夏同司鑲黃旗覺羅瑪德，患有對口瘡，人們都稱之為落頭疽，難以治療。柴嶼青認為此病並無大礙，服用藥物五十天後痊癒。後來某位官員也患有相同的疾病，也服用藥物五十天痊癒。
姚應鳳診治一人，頸部生瘡，求治，姚應鳳說：這是天蛇頭瘡，是宿疾，三年後頭顱會自行脫落而死。結果正如他所說。（《仁和縣誌》）