《續名醫類案》~ 卷八 (17)
卷八 (17)
1. 瘧痢
李易安《金石錄》後序，言其夫趙明誠，因途中奔馳冒暑，至行在旅邸病痁。予聞信驚怛，念渠性素急，病痁患熱，必服寒涼藥。病可憂，遂解舟下，一日夜行三百里。比至，果大服柴胡、黃芩，瘧且痢，遂以不起。（柴、芩自是少陽藥，用之不當，便能為患。然藥不對病，雖甘草、茯苓亦足殺人也。）
萬密齋治汪氏媳，病瘧且痢，用小柴胡合桂枝湯加當歸、陳皮，二十餘劑瘧愈。隨以黃芩芍藥湯加人參治痢，不效。再思之，悟曰：此病得之內傷，名為白蠱。乃用升陽除濕防風湯，一劑而安。
陸肖愚治王笠云，八月間患瘧，服藥已愈。後飲食不調，大便瀉而變痢，一日夜約一二十行，皆積滯無糞，腹痛後重，身熱夜不安。醫以芩、連、木香、檳榔等藥投之益甚。脈之，左手浮弦而弱，右手沉數而微，曰：此瘧之餘邪也，當解經絡中邪熱，則大便自固。乃以《機要》防風芍藥黃芩湯加柴胡二劑，身熱腹痛頓止。後以調氣養榮湯數劑，精神如故。
孫文垣治董潯老家馬廚，七月初旬患病，二十餘日勢轉劇。詢其症，曰：大發寒熱，寒至不憚入灶，熱至不憚入井，痢兼紅白，日夜八十餘行，腹痛惡心，汗多，神氣倦甚。問其脈，曰：脈不吉，下痢脈洪大者死，細微者生，今洪大，逆也。孫曰：痢固忌洪大寒熱，亦非細微所宜，其中必有故。
往診其脈，察其症，果如所言，面色微紅，汗淋淋下。究病所由起，謂客來眾，廚間燥熱，食瓜果菱藕過多，晚又過飲接內，寢於檐下，次日即寒熱腹痛，因而下痢。與人參、白朮、石膏、滑石各五錢，知母、炮姜各三錢，大附子、炙甘草各二錢，大劑煎之，飲訖即睡。或問曰：服後何狀為佳？曰：倘得一睡，則陰陽和，和則汗可斂，寒熱嘔惡可止也。
夜來痢減半，汗吐全無，脈亦斂矣。再用人參、石膏、白朮、白芍、滑石各三錢，炮薑、肉桂、知母各二錢，炙甘草、附子各一錢，服後，瘧止痢又減半，飲食漸進，神氣漸復。改用酒芍五錢，人參、白朮、滑石各二錢，甘草、陳皮、炮薑、肉桂各一錢，三劑，痢全止而痊。或問寒熱均投，此何症而劑何名也？笑曰：此滑公所謂混沌湯也。
經云夏傷於暑，秋必瘧痢，白虎湯、益元散主之。瓜果寒涼傷其中氣，酒後御內損其下元，附子理中湯正所以溫中補下者。經又云實者，邪氣實也，故以白虎益元應之；虛者，正氣虛也，故以理中湯應之。若以寒熱均用為疑，則仲景附子甘草瀉心湯，既用大黃、黃連，又用乾薑、附子，此何說哉？蓋假對假，真對真也。
孫文垣治臧茗泉，脈左弦數，右寸弱，關大，重按則滑，右尺微。原以瘧後復傷飲食，大便瀉而變痢，日夜只五六行，皆積滯無糞，腹疼後重難堪，午未後發熱，天明始退，此夏傷於暑，秋成瘧痢也。其熱仍瘧之餘邪，當先解散，然後以補劑投之，則痢自愈矣。與神授香連丸一服，腹中腸鳴，須臾大便行，較前更多，且有糞下。
白話文：
瘧痢
李清照《金石錄》後序記載，她丈夫趙明誠因旅途奔波酷暑，在行在的旅舍生病。李清照得知後非常焦急，心想趙明誠個性急躁，患病發熱，必定服用寒涼藥物。憂心忡忡之下，立即乘船趕去，一日一夜奔行三百里。到達時，果然發現趙明誠大量服用柴胡、黃芩，結果瘧疾和痢疾同時發作，最終不治而亡。（柴胡、黃芩是少陽藥，使用不當就會造成危害。藥物若不對症，即使是甘草、茯苓也足以致命。）
萬密齋醫治汪氏媳婦，患有瘧疾和痢疾，用小柴胡湯加桂枝湯、當歸、陳皮，二十多劑後瘧疾痊癒。接著用黃芩芍藥湯加人參治療痢疾，卻無效。再次思考後，悟出此病因內傷引起，稱為白蠱，於是用升陽除濕防風湯，一劑便痊癒。
陸肖愚醫治王笠云，八月間患瘧疾，服藥後痊癒。之後飲食不調，大便瀉洩轉為痢疾，一日一夜約瀉十幾二十次，都是積滯物而非糞便，腹痛且下墜感明顯，身體發熱，夜裡難以安眠。醫生用黃芩、黃連、木香、檳榔等藥物治療，病情反而加重。把脈後發現，左手脈象浮而弦細且弱，右手脈象沉而數且微弱，醫生說這是瘧疾餘邪未清，應當疏通經絡中的邪熱，大便自然會好轉。於是使用《機要方》中的防風芍藥黃芩湯加柴胡，兩劑後，身熱腹痛頓時停止。之後再用調氣養榮湯數劑，精神恢復如初。
孫文垣醫治董潯老家馬廚，七月初旬患病，二十多天病情加重。詢問症狀，他說：寒熱交替發作劇烈，寒時不怕進灶房，熱時不怕下井，痢疾兼有紅白便，日夜瀉八十多次，腹痛噁心，出汗多，精神倦怠。把脈後，孫文垣說：脈象不吉，下痢脈象洪大者會死，細微者會活，現在脈象洪大，是逆證。孫文垣說：痢疾固然忌諱洪大寒熱的脈象，但也非細微脈象所能適用，其中必有緣故。
前往診脈察看病情，果然如所說，面色微紅，汗流浹背。追究病情起因，得知客人很多，廚房燥熱，吃了很多寒涼瓜果菱藕，晚上又飲酒過量，睡在屋簷下，第二天就開始寒熱腹痛，因此發生痢疾。於是開出人參、白朮、石膏、滑石各五錢，知母、炮薑各三錢，大附子、炙甘草各二錢，用大劑量煎服，服藥後立即睡著。有人問：服藥後什麼情況最好？孫文垣說：如果能睡著，則陰陽平衡，平衡了，汗就能止住，寒熱嘔吐也能停止。
晚上痢疾減輕一半，汗吐全無，脈象也收斂了。再次用人參、石膏、白朮、白芍、滑石各三錢，炮薑、肉桂、知母各二錢，炙甘草、附子各一錢，服藥後，瘧疾停止，痢疾又減輕一半，飲食漸進，精神逐漸恢復。改用酒炒白芍五錢，人參、白朮、滑石各二錢，甘草、陳皮、炮薑、肉桂各一錢，三劑後，痢疾完全停止而痊癒。有人問寒熱均用，這是什麼病症，藥方叫什麼名字？孫文垣笑道：這是滑伯所說的混沌湯。
經書上說夏天傷暑，秋天就會得瘧疾和痢疾，白虎湯、益元散可以主治。瓜果寒涼傷及中氣，酒後房事損傷下元，附子理中湯正是溫中補下的藥方。經書又說實者，是邪氣實，所以用白虎湯、益元散；虛者，是正氣虛，所以用理中湯。如果認為寒熱均用有疑問，那麼仲景的附子甘草瀉心湯，既用大黃、黃連，又用乾薑、附子，這是什麼道理呢？這是虛虛實實，對症下藥。
孫文垣醫治臧茗泉，脈象左手弦數，右手寸脈弱，關脈大，重按則滑，右尺脈微弱。原來是瘧疾後又傷及飲食，大便瀉洩轉為痢疾，日夜只有五六次，都是積滯物而非糞便，腹痛且下墜感明顯，午后發熱，天明才退，這是夏天傷暑，秋天變成瘧疾和痢疾。其熱仍是瘧疾的餘邪，應當先解表散邪，然後再用補劑，痢疾自然會痊癒。給他服用神授香連丸一劑，腹部腸鳴，一會兒大便排出，比以前更多，而且有糞便排出。