《續名醫類案》~ 卷八 (16)
卷八 (16)
1. 痢
王某案：痢疾古稱滯下，乃是濕熱氣薄腸胃，阻閉氣分，故利仍不爽，河間、丹溪僉用清熱導氣者為此。黃芩、川連、草決明、炒黑山楂肉、生白芍、石蓮、丹皮、廣木香汁。
顧某得湯飲腹中漉漉，自痢稀水。平昔酒客留濕，濕熱內蘊，腸胃凝積不爽。東垣清暑益氣，亦為濕熱傷氣而設。但脾胃久病，仍能納食，當苦味堅陰，芳香理脾。生茅朮四兩，炒黑黃柏二兩，炒黑地榆二兩，豬苓一兩半，澤瀉一兩半，水泛丸，服三錢。（徐靈胎曰：此挾飲之痢，方極靈妙。）
治紅白痢，忌用川連，宜用車前草炒研二錢，檳榔、山楂、陳皮、滑石、甘草各一錢，紅曲三錢，枳實炒一錢，澤瀉炒二錢，燈心一撮，廣木香六分煨，共為末，每服三錢，烏藥煎湯沖服。
一人陰虛發熱，下痢赤白，至夜煩渴不寧，或用涼血攻積藥而死。一人陰虛發熱，下痢五色，胸中常覺飢狀，得食則脹，或用補中益氣湯而死。一人陰虛發熱，下痢不食，郭友三用豬苓湯、黃連阿膠湯而痊。張飛疇曰：世患陰虛下痢者頗多，未有不發熱，不煩渴，不畏食，不見紅，不夜甚者。
蓋陰氣內亡，勢必虛陽外擾，故治陰虛之痢，涼血死，攻積死，補氣亦死。惟清解熱毒，兼滋陰血，庶可保全。此用仲景少陰例中，救熱存陰之法。與《金匱》治產後下痢，虛極用白頭翁加甘草阿膠湯不殊也。
《廣筆記》曰：凡治滯下，與大腸滑泄自利不同。滑泄自利不止，有可澀之道。故古人有間用粟殼、訶子以止之者。若夫滯下，本屬濕熱澀滯不行，法宜疏利，藥忌兜澀。大腸者，肺之腑也。大腸既有濕熱留滯，則肺家亦必有熱。肺乃華蓋之臟，經曰：脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。
是肺氣喜通利，惡閉澀，故古人藥性中，每云利肺氣，其意概可見矣。倘誤用澀藥，使濕氣無所宣泄，肺氣不得下降，非惟滯下增劇，而濕熱熏蒸，上干乎肺，則脹悶氣逆，不得眠，不思食，諸證至矣。
外有時行疫痢一症，往往夏末初秋，沿門闔境患此。其症大都發熱頭痛，口渴煩躁，下痢溺澀。甚者，一日夜行百次，或兼發斑疹，勢甚危迫。世醫妄指為漏底，殊不知此是時氣使然。治法當清熱解毒表散為急，如升麻、葛根、柴胡、黃連、黃芩之類。或熱甚渴甚，前藥中可加寒水石。
更有別證，以意加減。切忌下行破氣收澀，如大黃、芒硝、檳榔、枳實、烏梅、粟殼等。犯此者，多致不救。
治毒痢及發疹時疹毒下痢方：鮮金銀藤數兩，煎濃汁三大碗，入地榆五錢，川黃連槐花濕拌炒四錢，黃柏二錢，黃芩二錢，白芍酒炒三錢，炙甘草二錢，綠升麻醋炒六分。同煎至一碗，調飛過滑石末五錢，不拘時服。
白話文：
痢疾古稱滯下，是因為濕熱之氣阻塞腸胃，導致氣機不通，所以雖有腹瀉卻仍不舒服。河間、丹溪二家都用清熱導氣的方法治療。常用藥物有黃芩、川連、草決明、炒黑山楂、生白芍、石蓮、丹皮、廣木香汁。
某位顧姓患者，服用湯藥後腹部持續咕嚕作響，並瀉下稀水樣大便。他平時嗜酒，導致體內濕熱積聚，腸胃阻塞不通暢。東垣派的清暑益氣法，也是針對濕熱傷氣而設的。但若脾胃久病，還能進食，則應使用苦味藥物以滋陰，並用芳香藥物理氣健脾。藥方為：生白朮四兩、炒黑黃柏二兩、炒黑地榆二兩、豬苓一兩半、澤瀉一兩半，製成水泛丸，每次服三錢。（徐靈胎說：這是治療因飲水過多引起的痢疾，此方非常靈驗。）
治療赤白痢疾，忌用川連，宜用車前草（炒研）二錢、檳榔、山楂、陳皮、滑石、甘草各一錢、紅曲三錢、枳實（炒）一錢、澤瀉（炒）二錢、燈心草少許、廣木香（煨）六分，共研為末，每次服三錢，用烏藥煎湯送服。
曾有患者陰虛發熱，下痢赤白，夜間煩渴不安，服用涼血攻積藥物而亡。也曾有患者陰虛發熱，下痢五色，胸中常感飢餓，進食則腹脹，服用補中益氣湯而亡。還有一位陰虛發熱、下痢且不進食的患者，經郭友三用豬苓湯、黃連阿膠湯治療而痊癒。張飛疇說：陰虛下痢的患者很多，但並非所有患者都會發熱、煩渴、畏食、見紅、夜間症狀加重。
因為陰氣內虛，必然導致虛陽外擾，所以治療陰虛下痢，涼血法、攻積法、補氣法都會致死。只有清解熱毒，同時滋養陰血，才能保全性命。這應遵循仲景少陰病篇中，救治熱證並存陰的治療方法，與《金匱要略》中治療產後下痢、虛弱者所用的白頭翁湯加甘草阿膠湯方法相同。
《廣筆記》記載：治療痢疾（滯下）與大腸滑泄自利不同。滑泄自利不止，可以用澀藥止瀉。所以古人有時會用粟殼、訶子等澀藥。但痢疾（滯下）是濕熱阻塞不通暢，應當疏利，忌用收澀藥物。大腸是肺的腑，大腸有濕熱停滯，肺部也必然有熱。肺是華蓋之臟，經書說：脾氣散精上歸於肺，通調水道下輸膀胱。
所以肺氣喜通利，惡閉澀，所以古人講利肺氣，其用意在此。如果誤用澀藥，使濕氣無法宣泄，肺氣不能下降，不僅痢疾加重，濕熱上蒸肺部，還會導致胸悶氣逆、失眠、不想吃飯等症狀。
有時流行性痢疾，常發生在夏末秋初，往往一戶人家全都會染病。症狀多為發熱頭痛、口渴煩躁、下痢、小便不利。嚴重者，一天一夜大便一百多次，或伴有皮疹，病情危急。一些醫生誤認為是脫肛，其實是時氣所致。治療應以清熱解毒、疏散表邪為急，藥物如升麻、葛根、柴胡、黃連、黃芩等。如果發熱、口渴嚴重，可在上述藥物中加入寒水石。
其他症狀可根據情況增減藥物。切忌使用下行破氣收澀的藥物，如大黃、芒硝、檳榔、枳實、烏梅、粟殼等。犯此大忌，往往難以挽回。
治療毒痢和伴有皮疹的時行疫痢方：鮮金銀藤數兩，煎濃汁三大碗，加入地榆五錢、川黃連、槐花（濕拌炒）四錢、黃柏二錢、黃芩二錢、白芍（酒炒）三錢、炙甘草二錢、綠升麻（醋炒）六分。同煎至一碗，調入飛過滑石粉五錢，不拘時服用。