《續名醫類案》~ 卷八 (15)
卷八 (15)
1. 痢
故表而出之，以戒後人。
魏玉橫曰：張龍文，年三十來，九月患痢，至十二月未瘥，已無腹痛後重。服補中益氣則不及至圊，且下轉數。延予治，與熟地、杞子、白芍、棗仁、米仁等，初甚逆，膈脹而痢且五色，幸彼能守藥，弗更張，再進而痢遞減矣。洎歲暮，已向愈。脈之，兩關滑大，重按則弦，戒之曰：藥未可停，恐立春後病再發。
已而果然。其鄰醫就余方加補骨脂、砂仁、木香、廣皮之類與之，了不應，且昏睡而多汗。至四月中，再求診，則以前方加沙參、麥冬、蔞仁、黃芩，未二十劑而痊。後環跳穴及趾踵痛，流注無定所，狀如痢後風，仍以前方加知、柏、川連，數劑而安。
濮氏子住湧金門外，甚貧窘，患久痢脫肛，諸治不效，乃入城就予診。雖相去二三里，途中必數登廁，肛既不收，行步殊苦。與補中益氣湯加熟地一兩、炮姜一錢，服二劑竟愈。
範秀才年近七旬，戊子二月，患寒熱。原有痢病，至是胸脅少腹無不痛楚，下痢紅白，一名醫治之有年。其邀余診，蓋乘便耳。其脈弦數，所喜者滑，詢其小便短赤，此純屬肝火下迫，似痢而非痢也。必多服香竄，又值君火司天，少陽當令，於是乘其所勝，而侮其所不勝，所下皆太陰血津，陽明脂膏也。與生女貞、沙參、麥冬、川連、蔞仁，一劑已愈其半。
而名醫曰：七十之年，可服黃連之苦寒，蔞仁之滑泄乎？今下痢而不與調氣健脾，而反用滋陰潤肺，此何治邪？範乃拘儒，復聽之治，又一月，將斃矣。再延診，仍前方加杞子、白芍、甘草，數劑痢止痛除而愈。（痢原有傷燥而致者，魏君所治，皆其證也。）
裴兆期治其母，年七十，時於除夕，忽病痢，痢之頻不可以數計，神昏不語，發熱面赤，氣奔迫而脈洪大。以虛痢下頻而滑，無裡急後重之症，以人參、蓮肉各一兩，砂仁一錢，濃煎頻服。至五日，痢減神清，遂素食矣。自此日用補中益氣湯加桂、附少許，至四十餘劑，始得飲啖，神情俱如故。
一士人，冬月患痢，晝夜百餘次，裡急後重，噁心不能食，腹中按之硬痛，脈細數無倫，手足面鼻俱清冷。投以人參一兩，桂、附、乾薑各一錢，不食頃，已再進，竟不見溫補之驗。後倍加掛、附，二劑手足漸溫，噁心漸止，飲食亦漸進。特痢未減，更以人參為君之大補脾丸，加入桂、附，俾旦晚服之，以扶胃氣而加飲食，此治本之第一要圖也。半月中，約服人參八九兩，附子三枚，脈始洪長有力，口復燥渴而思冷飲。
是陰已化陽，仍用大黃、黃連、檳榔、芍藥之類，滌去腸中宿垢。後以加減參苓散作丸與之，遂愈。
葉天士治徐某，夏季痢症，多是濕熱食積。初起宜分消其邪，但肌柔白嫩，乃氣虛之質，且性情畏藥，只宜少與勿過。檳榔汁、青皮、陳皮、厚朴、川連、黃芩、木香、炒黑山楂。又診濕熱下痢，必用苦辛寒為治。粟殼澀腸，止瀉久痢成方，當此熱邪未清，宣通斯滯可去。因色白氣弱，未敢峻攻耳。厚朴、黃芩、川連、木香汁、山楂肉、炒銀花、麥芽。
白話文：
痢疾案例記錄
魏玉橫記載：張龍文，三十來歲，九月患痢疾，到十二月仍未痊癒，但已沒有腹痛和裡急後重。服用補中益氣湯無效，反而腹瀉次數增加。求診後，我用熟地黃、枸杞子、白芍藥、酸棗仁、薏苡仁等藥治療，初期反應激烈，出現胸膈脹滿、腹瀉且大便顏色多變的情況。幸好病人能堅持服藥，沒有更改藥方，服用幾劑後，腹瀉逐漸減輕。到年底病情好轉，脈象兩關脈滑大，重按則弦，我告誡他藥物不可停服，以免立春後病情復發。
果然，病情復發。鄰居醫生在其原方基礎上加補骨脂、砂仁、木香、廣皮等藥，卻無效，反而昏睡多汗。四月中旬再次求診，我將原方加沙參、麥冬、萆薢、黃芩，服用不到二十劑就痊癒了。之後環跳穴及腳趾、腳跟疼痛，疼痛部位不定，像痢疾後遺症，我又在其原方加入牡蠣、側柏葉、黃連，幾劑藥後痊癒。
濮氏之子住在湧金門外，非常貧困，患久痢脫肛，各種治療無效，於是入城向我求診。即使相距只有兩三里路，途中也要多次上廁所，肛門脫垂不能收縮，走路非常痛苦。我用補中益氣湯加熟地黃一兩、炮薑一錢，服用兩劑就痊癒了。
範秀才近七十歲，戊子年二月患寒熱，原有痢疾，此時胸脅、少腹都疼痛，下痢紅白，一位名醫治療多年無效。他請我診治，只是順便看看。他的脈象弦數，但喜滑，小便短赤，這是肝火下迫，看似痢疾，卻非真正的痢疾。如果服用大量辛香走竄的藥物，正值君火司天，少陽當令，這樣就會乘勝而攻，損傷脾胃，下瀉的都是太陰之血津和陽明之脂膏。我給他服用女貞子、沙參、麥冬、黃連、萆薢，一劑藥就見效。
那位名醫卻說：七十歲的人，能服用黃連的苦寒和萆薢的滑泄嗎？現在下痢而不調氣健脾，反而滋陰潤肺，這是什麼治療方法？範秀才是個拘泥於儒家思想的人，又聽信了他的治療，一個月後，病情危殆。再次求診，我仍然用之前的方子，加枸杞子、白芍藥、甘草，幾劑藥後，痢疾停止，疼痛消除而痊癒。（痢疾原本是由於傷燥引起的，魏君治療的案例，都是這種證候。）
裴兆期治療他七十歲的母親，除夕那天，突然患痢疾，腹瀉次數頻繁，神志昏迷不語，發熱面赤，氣促，脈洪大。因是虛脫引起的頻繁腹瀉，且脈滑，沒有裡急後重的症狀，我用人參、蓮子肉各一兩，砂仁一錢，濃煎頻服。五天後，腹瀉減少，神志清醒，於是改吃素食。從此每天服用補中益氣湯加桂枝、附子少量，服用四十多劑後，才能正常飲食，精神也恢復如初。
一位士人，冬天患痢疾，晝夜腹瀉一百多次，裡急後重，噁心不能進食，腹部按壓疼痛，脈細數，手足、面鼻冰冷。我用人參一兩，桂枝、附子、乾薑各一錢，藥物服用後不久，又加服一劑，卻不見溫補效果。後來加倍桂枝、附子，兩劑後手足漸暖，噁心漸止，食慾也漸好。但腹瀉未減，我又用以人參為君的大補脾丸，加入桂枝、附子，讓病人早晚服用，以扶助胃氣，增加飲食，這是治本的第一要務。半個月後，大約服用人參八九兩，附子三個，脈象洪長有力，口乾渴，想喝冷飲。
這是陰虛已轉化為陽虛，我又用大黃、黃連、檳榔、芍藥等藥，清除腸道宿垢。然後用加減參苓散製成丸劑給他服用，於是痊癒。
葉天士治療徐某，夏季痢疾，多是濕熱食積。初期應該分清邪氣，但病人肌膚白嫩，是氣虛體質，而且害怕服藥，只能少用藥，不要過量。用檳榔汁、青皮、陳皮、厚朴、黃連、黃芩、木香、炒黑山楂。又診斷為濕熱下痢，必須用苦辛寒藥治療。粟殼澀腸，止瀉久痢的成方，此時熱邪未清，宣通則可去除積滯。因為病人面色蒼白，氣虛，不敢峻猛攻邪。用厚朴、黃芩、黃連、木香汁、山楂肉、炒金銀花、麥芽。