《續名醫類案》~ 卷八 (14)
卷八 (14)
1. 痢
向皆用寒涼盪滌主治，疾何瘥？於是先以理中、補中相合為劑，嗣以八味丸益火之原，果得奏續。嗟夫，症同治異，孰謂可概施一法也哉。（雄按：腰痛固為腎虛之證據，然須辨別陰陽，不可概以桂、附為主藥也。今秋，王雨蒼室，患此兩旬，延余視之，腰痛腹墜，溲少口乾，煩躁面紅，知飢不寐，脈至弦數左甚，而痢不赤白，略無糞色相兼，及至更衣，又極艱澀，且無痢色相雜。溫補宣通，皆無小效。
稍佐升清，胸即痞塞。詢其月事，因痢愆期。余謂能食便堅，腑氣無滯，陰虛肝旺，管液旁流。與蓯蓉、杞子、烏鰂、鮑魚、阿膠、秦皮、黃柏、柏子仁、白頭翁、銀花，投劑即減。繼加熟地、歸身、龜板、鹿角而愈。）
吳有聲云：壬寅秋，予病痢而劇，郡治逾月，氣息奄奄，色毀骨瘠，望者卻走。明生先生至，診視之則曰：是何中暑之深也？家人疑之，謂予安坐書齋，足不出戶，奚暑之乘？先生決之於指，斷之於心，遂投以涼劑，一服即有效，不數日而全愈。蓋予夏間曾制地黃，以酒漬之，每日必出諸酒，而曝之烈日之中，至夕，仍返而漬之於酒。
如是者，幾一月。予愚甚，以為地黃之精神，盡在酒也，取而飲之，而不知炎威之毒，漸蓄於酒者，早已入余之肺腸，此家人所不知，即予亦未悟，迨病愈而推之始得，而先生獨知其中暑之深，則其視病，可不謂神焉者哉。
聶久吾曰：痢為險惡之症，生死攸關，然古今治法，多罕十全。予以經驗既多，漸悟病機，乃自制此方，所向輒效，遂刊布廣施，全活甚眾。第服者藻須地道，尤不可任意加減耳。方用川黃連、條芩、生白芍、山楂肉各五錢，陳枳殼炒、檳榔、厚朴薑汁炒、青皮各八分，當歸、甘草、地榆各五分，紅花酒洗三分，南木香二分，桃仁泥一錢，水二碗，煎一碗，空心溫服，渣再煎。
此方，或紅或白，或紅白相兼，裡急後重，身熱腹痛者，俱可服。其有便純血，便如塵水，大孔如竹筒等惡症，古謂不治者，急服此亦可救，但遲緩則毒壞臟腑為難救耳。其有噤口者，毒在胃口也。此藥煎一劑，分五六次緩緩服之，令胃口毒氣漸開。服完一劑後，不惟藥可進，而飲食亦漸可進矣，不必另用他藥也。
單白無紅者，去地榆、桃仁，加去白陳皮四分，木香用三分。滯澀甚者，加酒炒大黃二錢。服一二劑，仍除之。此方用之於三五日神效，旬日內外亦效。惟半月外則當加減如後：黃連、條芩、白芍，三味生用，各四分，酒炒各六分，山楂肉一錢，厚朴、陳皮、青皮、檳榔各四分，甘草生熟各一分半，地榆醋炒、當歸各五分，桃仁泥六分，紅花六分，木香二分。
如延至月餘，覺脾胃虛滑者，則用酒炒苓、連、白芍各六分，陳皮、厚朴、木香各三分，醋炒地榆四分，紅花二分，當歸、人參、白朮、熟甘草各五分。以上方法，用無不效。間有不效者，必其初投參、術等補劑太早，補塞邪熱在內，久而正氣已虛，邪氣猶盛，欲補而澀之則助邪，欲清而疏之則愈滑，遂致不救。予嘗治一公子，一仕宦，皆早投溫補，不可挽回。
白話文：
痢疾的治療方法因人而異，不能一概而論。過去治療痢疾都使用寒涼的方法來清洗腸道，但效果並不理想。因此，我曾先使用理中湯、補中益氣湯合方，之後再用八味丸來溫補脾胃，才取得療效。症狀相同，但治療方法卻大不相同，怎麼能用同一種方法呢？ (作者按：腰痛固然是腎虛的表現，但必須區分陰陽虛實，不能一概而用桂枝、附子等溫陽藥。去年秋天，王雨蒼的妻子患痢疾兩週，請我診治。她腰痛腹墜，小便少、口乾、煩躁面紅，飢餓難耐、失眠，脈象弦數，左側更甚，但痢疾的糞便既非赤白痢，也無其他顏色混雜，而且大便困難，更無其他顏色混雜。溫補和宣通的方法都無效，稍加升清之藥，胸部就感到痞塞。詢問她的月經，因痢疾而推遲。我認為她能吃東西，大便堅硬，腑氣並不阻塞，是陰虛肝旺，導致體液外洩。於是處方用肉蓯蓉、枸杞子、烏賊魚、鮑魚、阿膠、秦皮、黃柏、柏子仁、白頭翁、金銀花，服藥後症狀減輕。之後又加生地黃、當歸、龜板、鹿角，最終痊癒。)
吳有聲說：壬寅年秋天，我得了嚴重的痢疾，在郡城治療一個多月，氣息奄奄，形銷骨立，見到的人都嚇跑了。明生先生來診治，說：「這是中暑太深了！」家人很疑惑，認為我一直在書房裡安坐讀書，足不出戶，怎麼會中暑呢？先生憑著手指診脈，心中斷定病情，於是開了涼藥，服藥後立刻見效，幾天後就痊癒了。原來我夏天時製作地黃酒，每天都把地黃從酒中取出，放在烈日下曝曬，晚上再放回酒中浸泡。這樣持續了將近一個月。我愚昧至極，以為地黃的精華都在酒裡，於是把酒喝了，卻不知道烈日下的毒素已經慢慢積聚在酒中，滲透進我的肺腑。這件事家人並不知道，我自己也沒有意識到，直到病癒後才明白過來。而先生卻能看出我中暑很深，他的診斷之精準，不能不說是神乎其技啊！
聶久吾說：痢疾是一種危險的疾病，關係到生死，然而古今的治療方法，很少有十全十美的。我因為經驗豐富，逐漸悟到病理機制，於是自己創造了這個方子，屢試不爽，於是刊印出來廣為施用，救活了很多病人。但是服用者必須按照藥方上的劑量服用，絕對不能隨意增減。方劑是用川黃連、黃芩、生白芍、山楂肉各五錢，炒陳皮、檳榔、薑汁炒厚朴、青皮各八分，當歸、甘草、地榆各五分，酒洗紅花三分，南木香二分，桃仁泥一錢，水二碗，煎成一碗，空腹溫服，藥渣再煎一次。
這個方子適用於紅痢、白痢、紅白痢兼有，裡急後重，身熱腹痛的患者。如果是便血，或大便像淘米水，或肛門開裂如竹筒等嚴重症狀，古人認為是治不好的，但緊急服用這個方子也可以救治，只是延誤治療，毒素就會損害臟腑，難以救治了。如果是噤口痢（不吃不喝），說明毒素在胃部。這個藥煎好一劑，分五六次慢慢服用，讓胃部的毒氣慢慢排出。服用完一劑後，不僅藥物可以繼續服用，飲食也可以逐漸恢復正常，不必再服用其他藥物了。
如果是單純的白痢而無紅痢，則去掉地榆、桃仁，增加去白陳皮四分，木香用三分。如果大便滯澀嚴重，就再加酒炒大黃二錢。服用一兩劑後，再將大黃去除。這個方子服用三五天就能見效，十天之內也能見效。但是如果超過半個月，就要根據情況加減藥物：黃連、黃芩、白芍三味藥，生用各四分，酒炒各六分，山楂肉一錢，厚朴、陳皮、青皮、檳榔各四分，生甘草、熟甘草各一分半，醋炒地榆、當歸各五分，桃仁泥六分，紅花六分，木香二分。
如果拖延到一個多月，感覺脾胃虛弱滑泄，就用酒炒茯苓、黃連、白芍各六分，陳皮、厚朴、木香各三分，醋炒地榆四分，紅花二分，當歸、人參、白朮、熟甘草各五分。以上方法，使用都能見效。如果沒有效果，一定是開始時過早使用了人參、白朮等補藥，補藥堵塞了體內的邪熱，時間一長，正氣已經虛弱，邪氣仍然很盛，想要補益卻反而加重了邪氣，想要清熱卻反而更加滑泄，最終導致無法救治。我曾經治療過一位公子和一位官員，他們都過早地使用了溫補藥物，最終都無法挽救。