《續名醫類案》~ 卷八 (13)
卷八 (13)
1. 痢
立齋治一小兒患痢，驟用澀藥，致大腸經分作痛，與扁豆、滑石末、炙甘草投之，一劑喘平血止，又數劑痢止。囑曰：兒百日不出痘則生，以下多元氣未復故也。未幾，即毒流於隧道之中，以四物湯加桃仁、酒芩、紅花、升麻、枳殼、陳皮、甘草，治漸愈。因年幼胃弱，竟至不起。
又一患者，亦用澀藥，環跳穴作痛，與前藥，去升麻、陳皮、甘草，加蒼朮、黃柏、柴胡、青皮、生薑，十餘劑，少可。更刺委中出黑血而愈。如手蘸熱水拍腿上，有泡起，挑去亦可，不若刺穴尤速效也。（委中在膝腕中央，橫紋中動脈便是。）
仲淳之弟稚端，幼病痢，日夜數十次，用人參三錢，吳茱萸湯泡七次一錢，川黃連薑汁炒一錢，後二味飯上蒸，煎服。如受，以藥一匙，間米湯一匙，漸漸飲之。如頭疼發熱，加寒水石六錢，乾葛一錢，別調六一散四錢，冷水服，數劑即愈。
虞元靜房中人，方孕五月，患滯下腹痛，日下數次，用川黃連四錢，白芍三錢，黃芩三錢，白扁豆二錢，蓮子四十粒，橘紅一錢五分，枳殼三錢，紅曲二錢，乾葛一錢五分，升麻五分，炙甘草一錢，烏梅一枚。甫飲一鍾，即覺藥行，即解一次，痛亦隨止，滯下全愈。
韓戶部左臂患一紫泡，根畔赤腫，脈大而芤，謂芤主失血，或積血。韓曰：血痢未瘳，以芍藥湯二劑，更以人參敗毒散二劑，瘡痢並愈。
沈明生治吳君一媳，患痢四十餘日，食少倦怠。原醫以日久困憊，當從補治，無復可疑。延診，謂其染患以來，膏粱未嘗一日去口，則舊積未除，新積復起，形雖虛而症固實也，日雖久而積固新也，治法應與初症同。先進導滯丸二服，嗣用補消兼進。仍囑其清虛調養，後果全愈。
由此觀之，初中末三法，有難盡拘，而望聞切之外，不可廢問。且吳俗有飽不死痢疾一語，恣啖肥甘，惟恐弗及，何異藉寇兵而資盜糧耶？蔓延日久，馴致證實形虛，欲補形則礙其證，欲攻實則慮其虛。始也求其多食，而終至於不能食，良可憫也。因志之，以戒夫世之患痢而不慎口腹者。
章素文母，秋間患滯下，脈與症本皆輕淺，乃過於慎重，泥高年不可寒涼之說，更醫至再，亦惟將順主人，致令綿延不已。最後延診，力矯前非，竟以黃連主治得瘥。時有童鳴佩，章石交也，亦久痢，亟以沈薦，且言治此恙者，莫過於沈，而沈之善用，亦莫過於黃連一味耳。即診即告，曰：是診非附子弗痊。
章訝之，謂童利下之色，與夫作痛溺澀，日期近遠，頗與前症相類，何用藥水火如是？曰：辨症不多岐，但須一矢破的。童之滯下並證，皆似乎熱，而詢其每欲圊時，必先腰痛，一語而得病根矣。夫腰為腎主，二便乃胃家北門鎖鑰之司也。虛則不能閉藏，是以每欲更衣，輒先作痛，非與腹部之痛隨利減者可同日而語。
白話文：
[痢]
一位醫生治療一個小兒痢疾，一開始就用收斂止瀉的藥物，結果導致大腸經疼痛，於是醫生又用扁豆、滑石粉、炙甘草治療，一劑藥下去，氣喘和出血就停止了，再服幾劑，痢疾也好了。醫生囑咐家長說：嬰兒一百天內不出麻疹就會生病，這是因為體內陽氣尚未恢復的緣故。不久，毒素又流入腸道，於是醫生用四物湯加桃仁、酒芩、紅花、升麻、枳殼、陳皮、甘草治療，病情漸漸好轉。但因為孩子年紀小，脾胃虛弱，最終還是沒能救活。
另一位病人，也用了收斂止瀉的藥物，結果環跳穴疼痛，醫生用了之前的藥方，去掉了升麻、陳皮、甘草，加入蒼朮、黃柏、柴胡、青皮、生薑，十幾劑藥後，病情稍有好轉。後來又用針刺委中穴，放出黑血，病就好了。如果用熱水拍打腿部，起泡後挑破也可以治癒，但不如針刺穴位見效快。（委中穴位於膝蓋後窩中央，橫紋中動脈處。）
仲淳的弟弟稚端，小時候患痢疾，一天要拉肚子幾十次，醫生用人參三錢，吳茱萸湯泡七次取一錢，川黃連用薑汁炒一錢，後兩種藥用飯蒸熟後煎服。如果病情好轉，每次服藥一匙，間隔服用米湯一匙，慢慢飲用。如果頭痛發熱，就加寒水石六錢、乾葛一錢，另加六一散四錢，用冷水送服，幾劑藥就好了。
虞元靜家裡的人，懷孕五個月時，患了痢疾，伴有下腹疼痛，一天要拉肚子好幾次，醫生用川黃連四錢、白芍藥三錢、黃芩三錢、白扁豆二錢、蓮子四十粒、橘紅一錢五分、枳殼三錢、紅曲二錢、乾葛一錢五分、升麻五分、炙甘草一錢、烏梅一枚治療。剛喝下一碗藥，就感覺藥效發揮了，馬上就排便一次，疼痛也隨之停止，痢疾痊癒了。
韓戶部左臂長了一個紫色的泡，根部紅腫，脈象大而虛，醫生說虛脈代表失血或積血。韓先生說自己患有痢疾尚未痊癒，醫生於是給他用了兩劑芍藥湯，又用了兩劑人參敗毒散，瘡瘍和痢疾都治好了。
沈明生醫生治療吳君的一個媳婦，患痢疾四十多天，食慾不振，倦怠乏力。原先的醫生認為病情拖久了，身體虛弱，應該從補益入手治療，沒有什麼可懷疑的。後來沈醫生診治後認為，病人從患病以來，從未停止過吃肥甘厚膩的食物，舊疾未除，新疾又起，雖然看起來身體虛弱，但實際上是實證，雖然病程長，但積滯卻是新的，因此治療方法應該與初期相同。先服用兩劑導滯丸，然後再用既能補益又能消積的藥物。同時囑咐病人清淡飲食，調養身體，最後病人痊癒了。
由此可見，痢疾的治療方法，初期、中期、末期都不盡相同，除了望聞問切之外，還不能忽略詢問病人的病史。吳地有句俗語：「吃撐了不死痢疾」，人們縱情於肥甘厚膩的食物，唯恐吃得不夠，這豈不是資敵助寇嗎？痢疾拖延日久，就會導致實證轉化為虛證，想補益身體就妨礙了治療實證，想攻治實證就擔心傷及元氣。開始時病人能多吃，到最後卻連吃東西都困難了，真是令人惋惜！我將這些病例記錄下來，告誡那些患痢疾而不注意飲食的人。
章素文的母親，秋天患了痢疾，脈象和症狀都比較輕微，但是醫生卻過於謹慎，拘泥於老年人不能用寒涼藥物的說法，換了好幾個醫生，治療方法也都是順從病人的意願，導致病情久治不愈。最後請沈醫生診治，沈醫生力排眾議，最終用黃連為主藥治好了病。當時有個童鳴佩，章石交的兒子，也患痢疾很久了，急切地向沈醫生求診，並說治療這種病，沒有比沈醫生更厲害的了，而沈醫生最擅長的，也是單用黃連。沈醫生看完診後就說：這個孩子不服用附子就不能痊癒。
章素文很奇怪，說孩子的痢疾顏色、疼痛、小便澀滯，時間長短都與他母親的症狀相似，為什麼用藥卻是水火不容的呢？沈醫生說：辨證並不複雜，只要抓住病根就可以了。這個孩子的痢疾及其伴隨的症狀，都像是熱證，但是我問他每次想大便之前，都會先腰痛，一句話就找到了病根。腰是腎臟所主，二便（大小便）是胃腑的門戶，腎虛則不能閉藏，所以他每次想換衣服，都會先腰痛，這和腹部疼痛隨著排便好轉的情況是不一樣的。